Собственные сосуды сердца это
Артерии.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria d, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующего синуса аорты.
Правая венечная артерия, а. coronaria d, берет начало от аорты на уровне правого синуса, следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду. Будучи прикрыта в своих начальных отделах правым ушком, артерия достигает правого края сердца. Здесь она отдает к стенке желудочка так называемую правую краевую ветвь, r. marginalis dexter, идущую вдоль правого края к верхушке сердца, а в области ушка – небольшую ветвь синусно-предсердного узла, r. nodi sinuatrialis. Отдав далее ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального конуса (ветвь артериального конуса, r. coni arteriosi), правая венечная артерия переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной борозды.
Здесь она посылает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка (промежуточная предсердная ветвь, r. atrialis intermedius), а также тоненькие веточки, кровоснабжающие предсердно-желудочковый узел и сопровождающие предсердно-желудочковый пучок, – ветви предсердно-желудочкового узла. rr. nodi atrioventricularis. На диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви. r. interventricularis posterior. Последняя примерно на границе средней и нижней третей этой борозды погружается в толщу миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки (перегородочные межжелудочковые ветви, rr. interventriculares septales) и задние стенки как правого, так и левого желудочка.
В месте перехода основного ствола в межжелудочковую борозду от него отходит крупная ветвь, переходящая по венечной борозде на левую половину сердца и питающая своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого желудочка.
Левая венечная артерия, а. coronaria sinistra, более крупная, чем правая. Начинается на уровне левого синуса аорты, следует влево позади корня легочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной борозды, еще позади легочного ствола делится чаще всего на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь.
1. Передняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis anterior, является продолжением основного ствола. Спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, огибает ее и заходит в концевой отдел задней межжелудочковой борозды; не доходя до задней межжелудочковой ветви, погружается в толщу миокарда, отдавая ряд перегородочных межжелудочковых ветвей, rr. interventriculares septales. По пути она посылает веточки к артериальному конусу (ветвь артериального конуса, r. соni arteriosi), к близлежащим участкам стенок левого и правого желудочков, более крупную ветвь – к передней части межжелудочковой перегородки, анастомотические веточки к стволикам от правой венечной артерии и полностью кровоснабжает верхушку сердца.
Вблизи своего начала передняя межжелудочковая ветвь отдает диагонально идущую довольно мощную латеральную ветвь, r. lateralis, которая иногда начинается от основного ствола левой венечной артерии. И в том и в другом случае она разветвляется в области передней стенки левого желудочка.
2. Огибающая ветвь, r. circumflexus, выйдя из-под левого ушка, следует по венечной борозде к легочной (боковой) поверхности сердца и далее по задней части венечной борозды на диафрагмальную поверхность сердца, при переходе на которую посылает крупную ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки левого желудочка,- заднюю ветвь левого желудочка, r. posterior ventriculi sinistri. Выйдя из-под левого ушка, артерия отдает крупную левую краевую ветвь, r. marginalis sinister, которая следует книзу и несколько кзади вдоль легочной (боковой) поверхности сердца, направляясь к верхушке сердца, и заканчивается в передней сосочковой мышце. Не доходя до задней межжелудочковой борозды, огибающая ветвь спускается по диафрагмальной поверхности левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своем пути она посылает веточки к стенкам левого ушка и левого предсердия, которые отходят от промежуточной предсердной ветви, r. atrialis intermedius, проходящей под большой веной сердца на диафрагмальную (нижнюю) поверхность левого предсердия. Кроме того, от левой венечной артерии у места отхождения задней ветви левого желудочка отходит анастоматическая предсердная ветвь, r. atrialis anastomoticus, которая анастомозирует с веточками правой венечной артерии в области венозного синуса.
Иногда огибающая ветвь посылает непостоянные ветви синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, rr. nodi sinuatrialis еt atrioventricularis, анастомозируя с одноименными веточками от правой венечной артерии.
Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Левая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением правого края и легочной (боковой) поверхности сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.
Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда.
Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).
Внутриорганные артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков: в пределах наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мьшц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.
Вены.
Большая часть вен сердца, venae cordis (кроме малых и передних), приносит кровь в особый резервуар венечный синус, открывающийся в задний отдел полости правого предсердии, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.
Венечный синус, sinus coronarius, как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены. Он располагается в левой части задней венечной борозды, на протяжении от места впадения в него сверху косой вены левого предсердия до своего устья: его длина 2 – 3 см. Над венечным синусом перебрасывается тонкий слон мышечных пучков миокарда, за счет которого образуется также его средняя оболочка, tunica .
Отверстие венечного синуса ostium sinus coronarii, в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечного синуса, valvula sinus coronarii. Две-три небольшие заслонки имеются и в самом синусе, недалеко от его отверстия.
К системе венечного синуса относятся следующие вены.
Большая вена сердца, v. cordis magna, начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет по нижней границе левого предсердия до легочной (боковой) поверхности сердца. Обогнув ее, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечный синус. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечный синус имеется небольшая заслонка.
В большую вену сердца впадают вены передней поверхности обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса – задняя вена левого желудочка.
1. Косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, начинается на латеральной стенке левого предсердия и идет слева направо вниз в виде небольшой веточки в складке перикарда. Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечный синус. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.
2. Задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.
3. Средняя вена сердца, v. cordis , начинается на диафрагмальной (нижней) поверхности в области верхушки сердца, проходит в задней (нижней) межжелудочковой борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечного синуса. По пути принимает веточки от диафрагмальной поверхности обоих желудочков. В области вырезки сердца анастомозирует с большой веной сердца.
Малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, проходит в задней части венечной борозды и впадает либо в правый конец венечного синуса, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.
Вне системы венечного синуса описывают следующие вены:
1. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.
2. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae,- группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями наименьших вен, foramina venarum minimarum, непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник
Коронарное кровообращение – это циркуляция крови в кровеносных сосудах , которые снабжают сердечную мышцу (миокард ). Коронарные артерии поставляют насыщенную кислородом кровь в сердечную мышцу, а сердечные вены отводят кровь после того, как она дезоксигенирована. Поскольку остальная часть тела, и особенно мозг , нуждается в постоянном притоке насыщенной кислородом крови, не имеющей никаких перерывов, кроме малейших, сердце должно функционировать непрерывно. Следовательно, его циркуляция имеет большое значение не только для его собственных тканей, но и для всего тела и даже для уровня сознания мозга от момента к моменту. Нарушения коронарного кровообращения быстро вызывают сердечные приступы (инфаркты миокарда ), при которых сердечная мышца повреждается из-за кислородного голодания . Такие перебои обычно вызваны ишемической болезнью сердца (ишемическая болезнь сердца ), а иногда и эмболией , вызванной другими причинами, такими как обструкция кровотока по сосудам.
Структура
Схематическое изображение коронарных артерий и вен.
Схематическое изображение сердца
Основание и диафрагмальная поверхность сердца.
Коронарное кровообращение кровь в миокард и другие компоненты сердца. Две коронарные артерии берут начало с левой стороны сердца в начале (корне) аорты , сразу после того, как аорта выходит из левого желудочка . В стенке аорты чуть выше полулунного клапана аорты находятся три синуса (дилатации). Два из них, левый задний синус и передний синус аорты , дают начало левой и правой коронарной артерии , соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты , обычно не дает начало сосуду. Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности сердца и проходят по бороздам сердца, называются эпикардиальными коронарными артериями.
Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, и межжелудочковая перегородка. огибающая артерия выходит из левой коронарной артерии и следует за коронарной бороздой слева. В конце концов, он срастется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (LAD), является второй важной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии. Он следует за передней межжелудочковой бороздой вокруг легочного ствола. По пути она дает начало множеству более мелких ветвей, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии , образуя анастомозы . Анастомоз – это область, в которой сосуды соединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в одной области, даже если в другой ветви может быть частичная закупорка. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность несколько ограничена в сердце, поэтому блокада коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда , вызывая гибель клеток , поставляемых конкретным сосудом.
Правая коронарная артерия проходит вдоль коронарной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца . Обычно одна или несколько маргинальных артерий возникают из правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Маргинальные артерии снабжают кровью поверхностные участки правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии, также известной как задняя нисходящая артерия. Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, которые снабжают межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков.
Анастомозы
Отливка коронарных артерий (справа = желтый цвет) , left = red)
Между ветвями двух коронарных артерий есть анастомозы. Однако коронарные артерии являются функционально концевыми артериями, и поэтому эти встречи упоминаются как потенциальные анастомозы , которые лишены функции, в отличие от настоящих анастомозов, подобных анастомозу на ладони. Это связано с тем, что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели сердечной ткани из-за отсутствия достаточного кровоснабжения другой ветви. Когда две артерии или их ветви соединяются, область миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти соединения называются анастомозами. Если одна коронарная артерия заблокирована атеромой , вторая артерия все еще может поставлять насыщенную кислородом кровь в миокард. Однако это может произойти только в том случае, если атерома прогрессирует медленно, давая анастомозам возможность разрастаться.
Согласно наиболее распространенной конфигурации коронарных артерий, существует три области анастомозов. Небольшие ветви левой передней нисходящей / передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии соединяются с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии в межжелудочковой борозде (борозде). Более того, имеется анастомоз между огибающей артерией (ветвью левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией в атриовентрикулярной борозде. Также существует анастомоз между перегородками двух коронарных артерий в межжелудочковой перегородке. На фотографии показана область сердца, кровоснабжаемая правой и левой коронарными артериями.
Вариант
Левая и правая коронарные артерии иногда выходят из общего ствола, или их количество может быть увеличено до трех; дополнительная ветвь – задняя коронарная артерия (меньшего размера). В редких случаях у человека будет проходить третья коронарная артерия вокруг корня аорты.
Иногда коронарная артерия может существовать как двойная структура (т.е. есть две артерии, параллельные друг другу, там, где обычно была бы одна).
Доминирование коронарной артерии
Артерия, которая снабжает заднюю треть межжелудочковой перегородки – задняя нисходящая артерия (PDA) определяет коронарное доминирование .
- Если задняя нисходящая артерия снабжается правой коронарной артерией (ПКА), то коронарное кровообращение можно классифицировать как «правое доминантное».
- Если задняя нисходящая артерия артерия снабжается огибающей артерией (CX), ветвью левой артерии, то коронарное кровообращение можно классифицировать как «лево-доминантное».
- Если задняя нисходящая артерия снабжается как правой коронарной артерией, так и огибающей артерией, то коронарное кровообращение можно классифицировать как «содоминантное».
Примерно 70% общей популяции являются праводоминантными, 20% – содоминантными и 10 % являются левыми. Точное анатомическое определение доминирования – это артерия, обеспечивающая кровоснабжение АВ-узла, то есть АВ-узловая артерия. Чаще всего это правая коронарная артерия.
Функция
Обеспечивает сосочковые мышцы
сосочковые мышцы прикрепляют митральный клапан (клапан между левое предсердие и левый желудочек ) и трикуспидальный клапан (клапан между правым предсердием и правым желудочком ) к стене сердца. Если сосочковые мышцы не функционируют должным образом, митральный клапан может протечь во время сокращения левого желудочка. Это заставляет часть крови перемещаться «в обратном направлении», от левого желудочка к левому предсердию, а не вперед к аорте и остальным частям тела. Эта утечка крови в левое предсердие известна как митральная регургитация . Точно так же может происходить утечка крови из правого желудочка через трикуспидальный клапан в правое предсердие, что описывается как трикуспидальная недостаточность или трикуспидальная регургитация.
Переднебоковая папиллярная мышца чаще получает два кровоснабжения: левая передняя нисходящая (ПНА) артерия и левая огибающая артерия (LCX). Поэтому он более часто устойчив к коронарной ишемии (недостаточности богатой кислородом крови). С другой стороны, заднемедиальная папиллярная мышца обычно снабжается только ОАП. Это делает заднемедиальную папиллярную мышцу значительно более подверженной ишемии. Клиническое значение этого состоит в том, что инфаркт миокарда с поражением КПК с большей вероятностью вызовет митральную регургитацию.
Изменения диастолы
Во время сокращения желудочкового миокарда (систола ) субэндокардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые входят в миокард) сжатый из-за высокого желудочкового давления. Это сжатие приводит к мгновенному ретроградному кровотоку (то есть, кровь течет назад к аорте), что дополнительно препятствует перфузии миокарда во время систолы. Однако эпикардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые проходят по внешней поверхности сердца) остаются открытыми. Из-за этого кровоток в субэндокарде прекращается во время сокращения желудочков. В результате большая часть перфузии миокарда происходит во время расслабления сердца (диастола ), когда субэндокардиальные коронарные сосуды открыты и находятся под более низким давлением. Поток никогда не достигает нуля в правой коронарной артерии, так как давление в правом желудочке ниже диастолического артериального давления.
Изменения потребности в кислороде
Сердце регулирует степень вазодилатации или вазоконстрикции коронарных артерий в зависимости от потребности сердца в кислороде. Это способствует затруднению наполнения коронарных артерий. Сжатие осталось прежним. Нарушение доставки кислорода, вызванное уменьшением кровотока перед увеличением потребности сердца в кислороде, приводит к тканевой ишемии , состоянию кислородной недостаточности. Кратковременная ишемия связана с сильной болью в груди, известной как стенокардия . Тяжелая ишемия может вызвать смерть сердечной мышцы от гипоксии, например, во время инфаркта миокарда . Хроническая умеренная ишемия вызывает ослабление сердечных сокращений, известное как гибернация миокарда.
В дополнение к метаболизму коронарный кровоток обладает уникальными фармакологическими характеристиками. Среди них выделяется его реактивность на адренергическую стимуляцию.
Ветви
Ниже приведены названные ветви коронарного кровообращения в правом доминантном сердце:
- Аорта
- Левая коронарная артерия / Левая главная коронарная артерия (LMCA )
- Левая огибающая артерия (LCX)
- Тупая маргинальная артерия №1 (OM1)
- Тупая маргинальная артерия №2 (OM2)
- Левая передняя нисходящая артерия (LAD)
- #1
- #2
- Левая огибающая артерия (LCX)
- Правая коронарная артерия (RCA)
- Атриовентрикулярная узловая ветвь
- Правая маргинальная артерия
- Задняя нисходящая артерия (PDA)
- # 1 (PL # 1)
- # 2 (PL # 2)
- Левая коронарная артерия / Левая главная коронарная артерия (LMCA )
Коронарная анатомия
Сердечные вены
сосуды , которые удаляют дезоксигенированный кровь из сердечной мышцы известны как сердечные вены . К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , самые маленькие сердечные вены и передние сердечные вены . Вены сердца несут кровь с низким уровнем кислорода от миокарда к правому предсердию . Большая часть крови из коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца очень разнообразна, но обычно она образована следующими венами: сердечные вены, которые переходят в коронарный синус: большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , задняя вена левого желудочка и вена Маршалла. Сердечные вены, которые идут непосредственно к правому предсердию: передние сердечные вены, самые маленькие сердечные вены (фивесские вены).
Коронарные артерии
сосуды , которые доставляют кислород – богатую кровь к миокарду , – это коронарные артерии . Когда артерии здоровы, они способны к саморегулированию для поддержания коронарного кровотока на уровнях, соответствующих потребностям сердечной мышцы . Эти относительно узкие сосуды обычно поражаются атеросклерозом и могут блокироваться, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии, проходящие глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными. Коронарные артерии классифицируются как «конечная циркуляция», поскольку они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть настолько критической.
Дополнительные изображения
Вид коронарного кровообращения спереди
Вид коронарного кровообращения сзади
Иллюстрация коронарных артерий
Человеческое сердце, вид спереди и сзади
См. Также
- Левая коронарная артерия
- Правая коронарная артерия
- Кардиология
- Аномальное аортальное происхождение коронарной артерии
Ссылки
Эта статья включает текст из CC-BY книга: Колледж, анатомия и физиология OpenStax. OpenStax CNX. 30 июля 2014 года.
Источник