Состояние сосудов при опухолях головы

Течение опухолевого поражения головного мозга зачастую осложняется нарушением мозгового кровообращения (НМК) как ишемического, так и геморрагического характера. Геморрагические осложнения при опухолях головного мозга (ОГМ) возникают вследствие функциональных нарушений сосудодвигательной иннервации (приводящих к повышению проницаемости стенок сосудов, периваскулярному отеку) и вследствие морфологических изменений в стенках сосудов опухоли (аневризматические расширения, некроз). В свою очередь причинами функциональных нарушений являются возбуждение подкорковых вегетативных центров сдавливаемой их опухолью, а также растормаживание этих центров при запредельном торможении коры, что приводит к генерализованному спазму сосудов, сменяющемуся падением тонуса, и последующему патологическому повышению проницаемости стенки сосудов. Указанный процесс сопровождается кровоизлиянием не только в опухоль, но и в перифокальную зону (появление вторичных внутричерепных кровоизлияний также зависят от наличия или отсутствия капсулы, окружающей опухоль). Компрессия сосуда или инфильтрация сосудистой стенки опухолью может приводить к окклюзии с развитием ишемических осложнений в кровоснабжаемой территории. Примером подобных осложнений могут быть базальные опухоли, распространяющиеся на сосуды артериального круга большого мозга и/или опухоли, прорастающие в сильвиеву щель. Основной причиной летальных исходов НМК при ОГМ являются внутричерепная гипертензия и вторичные ишемические повреждения головного мозга.

Существуют общеизвестные неврологам и нейрохирургам три типа клинического течения НМК при ОГМ: сосудистый, опухолевый и воспалительный (ухудшение состояние больного, вызванное геморрагией в опухоль, может быть первым ярким проявлением заболевания или может наблюдаться на фоне прогредиентно текущего опухолевого процесса, или быть его финалом). Клиническая картина (манифестация) НМК при ОГМ складывается из неврологической симптоматики, обусловленной непосредственно самим новообразованием, и из симптомов, возникших на фоне НМК (следует заметить, что обе составляющие клиники также приводят и к внутричерепной гипертензии). По данным многих исследователей, клиническая манифестация заболевания у большинства больных с НМК при ОГМ, осложнившихся кровоизлияниями, характеризуется волнообразным течением. В одних случаях имеет место инсультообразное течение, в остальных – подострое. Кроме того, выделяют латентный тип течения НМК при ОГМ.

Наибольшее внимание, особенно на догоспитальном этапе, привлекает инсультоподобный (острый) тип течения геморрагий. Он вызывает значительные диагностические трудности с точки зрения дифференциального диагноза, если является первым проявлением «бессимптомно» текущего опухолевого процесса. У людей пожилого возраста его нередко принимают за острое нарушение мозгового кровообращения вследствие атеросклероза церебральных сосудов и гипертонической болезни. Наиболее частые случаи ошибок бывают при злокачественных новообразованиях полушарий головного мозга, локализующихся на отдалении от сенсомоторной области (в теменно-затылочных или премоторных отделах), при которых двигательные и чувствительные нарушения развиваются внезапно во время кровоизлияния в опухоль. При подостром течении внутриопухолевых кровоизлияний отмечается нарастание общемозговой, очаговой и диэнцефальной симптоматики без развития дислокационного синдрома. Этот тип течения чаще встречается при опухолях гипофиза, некоторых нейроэпителиальных и вторичных новообразованиях головного мозга. В тех случаях, когда при подостром начале или латентно протекающих кровоизлияниях имеются повторные геморрагии, иногда на первый план в клинической картине выступают неврологические выпадения, обусловленные перенесенными ранее кровоизлияниями и их последствиями, в то время как очаговая опухолевая симптоматика может оставаться нераспознанной. Латентное кровоизлияние в опухоль обнаруживается только по данным КТ и МРТ, а также во время оперативного вмешательства, и на момент выявления имеет различную давность. Такой тип клинического течения геморрагий более характерен для доброкачественных опухолей. Клинические проявления НМК при опухолях головного мозга, располагающихся по средней линии, как внутри желудочковой системы, так и вне ее, могут быть минимальными до тех пор, пока не нарушена проходимость ликворо- проводящих путей. НМК при опухолях головного мозга задней черепной ямки может внезапно вызвать остановку дыхания вследствие вклинения ствола головного мозга.

Факторами, определяющими клиническую симптоматику опухоли головного мозга, ее динамику и прогноз, является характер новообразования, его локализация и объем, локализация вторичного НМК, наличие перитуморальной зоны – «penumbra zone» (потенциально сохранной мозговой ткани вокруг патологического очага), степень и продолжительность внутричерепной гипертензии (обусловленной объемным процессом), возраст и состояние больных на момент верификации диагноза.

Основной целью интенсивной терапии НМК при опухолях головного мозга является профилактика и лечение вторичных ишемических повреждений с использованием многоаспектной нейропротективной стратегии, поддержание церебральной перфузии для обеспечения метаболических потребностей мозга кислородом и глюкозой. Неэффективность медикаментозной терапии, продолжающееся ухудшение состояния больного, усугубление уровня сознания являются показанием к оперативному вмешательству. У пациентов с отеком головного мозга и объемными внутричерепными процессами, в случае отсутствия эффекта от противоотечной терапии, единственным способом лечения может быть наружная и внутренняя декомпрессия, способная предотвратить вклинение структур головного мозга и улучшить качество жизни больных.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

• тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
• сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
• судороги и эпилептические припадки;
• нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

• теряется чувствительность на отдельных участках тела;
• случаются внезапные головокружения;
• ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
• наваливается сильная усталость и сонливость;
• двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

• нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
• частичная или полная потерей слуха или зрения;
• ухудшение памяти, спутанность сознания;
• изменение интеллекта и самосознания;
• спутанность речи;
• нарушение гормонального фона;
• частая смена настроения;
• галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

• электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
• МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
• КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
• анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
• исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
• биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

• есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
• была черепно-мозговая травма или инсульт;
• отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.