Сосуд через бедро к сердцу

Операция аортобифеморального шунтирования Аорто бедренное шунтирование – хирургическое вмешательство, подразумевающее установку обходного пути – шунта в обход закупоренных подвздошных артерий от брюшной аорты к бедренным артериям в паховой области с помощью искусственного сосудистого протеза. Является самым распространённым вмешательством на сосудах нижних конечностей при атеросклерозе.

Основное показание к аорто-бедренному шунтированию – атеросклероз аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) с развитием тяжёлой недостаточности кровообращения конечностей.

Одностороннее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии, а при бифуркационном аорто бедренном шунтировании – к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта).

Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и отличается от шунтирования тем, что протез пришивается конец в конец к брюшной аорте, тем самым весь кровоток к ногам идёт только по протезу. При шунтировании протез пришивается в бок аорты и сохраняется остаточный кровоток по поражённым подвздошным сосудам.

Аорто бедренное бифуркационное шунтирование отличается большой эффективностью и безопасностью, но с осторожностью должно применяться у больных старческого возраста и с тяжёлой сопутствующей патологией. Операции на брюшной аорте имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и предупреждают развитие ишемической гангрены у больных с синдромом Лериша.

Особенности операции в Инновационном сосудистом центре

Хотя аорто-бифеморальное шунтирование является одной из самых распространённых сосудистых операций и выполняется во многих сосудистых отделениях, но в нашей клинике применяются определённые подходы, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые результаты операции, особенно в сложных случаях.

Основной проблемой при выполнении АБШ остаётся травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.

Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.

Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.

Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжёлым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.

Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эрозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.

Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скорректировать все имеющиеся нарушения белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами. Ужин накануне операции должен быть очень лёгким. Операционное поле (живот, бёдра) тщательно избавляют от волос. Пациенту вводят седативные препараты для снятия тревоги перед операцией.

Обезболивание при аорто-бедренном шунтировании

В нашей клинике оперативное вмешательство проводится обычно под перидуральной анестезией. В спину устанавливается специальный катетер, по которому поступает анестезирующий препарат. Достигается полноценное обезболивание и расслабление мышц для забрюшинного доступа. С целью седации (успокоения) пациенту вводятся лёгкие седативные препараты. При операциях на грудном отделе аорты используется общий наркоз. Анестезиолог непрерывно мониторирует артериальное давление, насыщенность крови кислородом. Для адекватного введения препаратов пациенту устанавливается подключичный венозный катетер. Мочевой пузырь дренируется катетером для контроля за функцией почек.

Варианты операции аорто-бедренного шунтирования

Аортобедренное шунтирование может выполняться в двух вариантах:

Двухсторонне аортобедренное шунтирование (аорто-бифеморальное). Данный вариант предполагает восстановление кровотока в обе ноги при закупорке обеих подвздошных артерий. Основная бранша протеза пришивается к аорте, ветви протеза пришиваются к бедренным артериям. Проводится 3 доступа, два из них в обеих паховых областях, один большой на левом боку.
Одностороннее аорто-бедренное шунтирование – проводится при закупорке одной из подвздошных артерий. Соответственно необходимо только два доступа. Один проводится в паховой области на больной ноге, другой на левом боку к аорте.

Для успеха операции необходимо обеспечить хороший отток крови из протеза, иногда артерии на бедре бывают тяжело поражены. В этих случаях в нашей клинике применяются методы двухэтажных шунтирований, когда в паховой области создаётся соединение между протезом и наиболее пригодной артерией, после чего дальше из протеза запускается шунт из большой подкожной вены в низлежащие артерии на ноге. Таким образом, кровоток из протеза распределяется по всей ноге и не возникает застоя крови, ведущего к тромбозу и закупорке протеза. При выраженном поражении артерий в паху возможно выполнение протезирования бедренной артерии. Это позволяло восстановить кровоток при плохом состоянии периферического сосудистого русла.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования

В нашей клинике предпочтительный хирургический доступ – забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.

После выделения брюшного отдела аорты оценивается степень её повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бёдер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и пришиваются в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.

Возможные осложнения аорто-бедренного шунтирования

Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:

Кровотечение во время или после операции

Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции – слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведённых вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надёжно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в окончательной остановке кровотечения. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.

Сердечно-сосудистая недостаточность

У ослабленных больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями включение большого объёма сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объём крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции, чтобы предупредить .развитие инфаркта миокарда.

Эффект включения ишемизированных конечностей

Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершённого метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печёночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочных артерий

Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к “вымыванию” мелких тромбов с переносом их в лёгкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.

Образование лимфатических скоплений и лимфотечение

Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях, когда образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатке. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится, и проблема разрешится.

Нагноение послеоперационных ран

Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечён сосудистый протез, то он должен быть максимально удалён и заменён другим, в обход гнойной раны. Вообще, нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.

Тромбоз сосудистого протеза

Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из-за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков нарушения проходимости кровеносных сосудов необходима дополнительная сосудистая коррекция.

Послеоперационный период

После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. При простом физикальном осмотре важно определить, что ноги становятся тёплыми и немного отёчными. В первые 2-3 суток бывает нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под наблюдением реаниматолога. На второй день удаляются дренажи из живота и ног. Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.

Прогноз

Шунты служат долго – 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от общего состояния сосудов и соблюдения пациентом предписаний врача. Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Программа наблюдения

Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приёма пациентом назначенной антитромботической терапии.

Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства – плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным является лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.

Основа успешной жизни после аорто бедренного шунтирования это физические нагрузки, приём антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцией шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза.

Источник

Операция на сердце – минутное дело? Нет, секундное!

Встречаться с маэстро Акчуриным всегда приятно: вот и на этот раз минута в минуту назначенного времени он галантно приглашает к себе в кабинет на интервью, но сразу предупреждает: «Желательно поговорить быстро». «В темпе вальса?» – уточняю я. «Нет, в темпе мазурки», – улыбается Ренат Сулейманович. Известный на весь мир кардиохирург – на разрыв. Каким-то чудесным образом он успевает каждый день делать сложнейшие операции на сердце, искать деньги у благотворителей на те операции, которые еще не включены в список по госквотам, следить за мировыми новинками лечения с применением самых современных технологий, выступать на российских и международных конференциях, конгрессах, вести мастер-классы в других городах…

– На прошлой неделе мы провели выездное заседание московских врачей в Казани, – говорит Ренат Сулейманович. – Не только познакомились с клиниками в районах и крупных городах, но каждый из нас высказал свои пожелания, что можно сделать, чтобы улучшить их работу, прочитали лекции, провели мастер-классы по новым технологиям. Да и самим нам было чему поучиться у них, что мы и делали интенсивно в течение трех дней. В целом общее впечатление от клиник в Татарстане очень хорошее: высокий уровень работы кардиохирургов, хорошее оснащение, многие владеют английским, стажировались за границей. Все это и позволяет им держаться на уровне современных требований в кардиологии.

Кстати, десант московских врачей под предводительством Акчурина слетал и в город Альметьевск, чтобы там «вживую» показать применение новых малоинвазивных вмешательств в сердце по новейшей технологии, какую уже провели в Москве шестерым тяжелейшим пациентам. И здесь им подобрали трех больных с критическим стенозом аортальных клапанов. По новой методике двум сделали пластику клапанов через маленький разрез на груди. Третьему больному (у него была аневризма грудного отдела аорты) через бедро в место случившейся аневризмы ввели атравматично протез. «Все операции мы выполнили за один день, в пятницу, – пояснил Акчурин. – Пациенты через три дня уже ходили, а через 2-3 дня их выпишут». Вот такой мастер-класс!

А на следующей неделе Акчурин полетит в Хабаровск на научно-практическую конференцию «Проблемы развития кардиохирургии в Дальневосточном федеральном округе». И тоже будет проводить мастер-классы и рассказывать об опыте малоинвазивных вмешательств в сердце.

– Ренат Сулейманович, сколько времени длится операция по установке аортального бесшовного биологического клапана, который в своем центре вы уже установили шестерым больным? По телефону вы мне сказали, что на это уходит всего минут двенадцать…

– Я бы сказал секунд 20. Сама операция проводится очень быстро и должна проводиться быстро, так как на операционном столе – пожилые люди с букетом сопутствующих заболеваний. Для них губительны и лишнее время наркоза, и долгое время использования искусственного кровообращения. А при новой методике и новая скорость проведения операции, и меньшее кровотечение, меньшая травма и быстрое восстановление больного. Все это позволяет пациенту вечером проснуться после наркоза, а утром ходить. Эти малоинвазивные операции выполняются через 10-сантиметровый разрез на груди, очень быстро вставляется клапан. Но подготовка к такой операции может длиться час и полтора.

К счастью, появились новые виды клапанов, которые можно имплантировать при открытой операции на сердце: за 5-10 минут. Когда, например, надо делать коронарное шунтирование больному с тяжелой ишемической болезнью сердца, а у него еще и резкое сужение аортального клапана. Как правило, такое случается в немолодом возрасте. Поэтому мы выполняем стандартное коронарное шунтирование и одновременно заменяем аортальный клапан очень простым способом. Технология позволяет быстро удалить пораженные кальцием створки аортального клапана. У пожилых людей клапан в результате отложений кальция становится твердым и очень плохо пропускает кровь. Сосуды сердца растягиваются и начинают пробивать себе «патологическую дорогу». В результате может начаться отек легких. Эти больные часто погибают не от сердца, а из-за проблем с легкими. И таких пациентов сегодня немало.

«30% больных с аортальным стенозом так и не доходят до хирурга, погибают»

– Почему так происходит? У кардиологов в поликлиниках нет в руках инструмента, чтобы определить тяжесть заболевания? Или они вовремя не направляют больных в специализированные центры?

– Скорее кардиологи на местах понимают, что открытым путем такого больного оперировать нельзя: он старый, очень тяжелый и просто умрет на операции от наркоза. К тому же врачи плохо информированы о малоинвазивных технологиях, не знают о них или не знают, где их делают. Не всегда знают, что и при огромных аневризмах человека можно спасти. Статистика показывает: такие больные часто погибают от разрывов аневризмы. Хотя технология нами тоже отработана: спасительный клапан устанавливается в месте разрыва через бедро. Мы открываем на бедре артерию, делаем маленький прокол, заводим в эту артерию свернутый в жгут протез, доводим его до того места, где есть огромная аневризма и она грозит разрывом или уже разорвалась, и восстанавливаем нормальное кровообращение.

– Но ведь такие операции с аневризмами и установкой в месте разрыва аортального клапана начались не вчера…

– Удивительное дело, но эти операции еще в советское время, в 70-80-х годах, придумал харьковский хирург Николай Леонтьевич Володось. Это была гениальная задумка – вставлять клапан в место разрыва аорты через бедро. К сожалению, идея так и не дошла до промышленного воплощения. А сейчас весь мир такие операции делает. Разработаны другие, более совершенные технологии. Да и в России в хороших ведущих клиниках количество открытых операций резко сокращается. Только мы в своем центре уже сделали более 120 операций по замене аортальных клапанов малоинвазивным путем. При этом мы еще делаем гибридные операции. Результаты очень хорошие.

Фото: Наталия Губернаторова

– Расскажите более подробно об операциях на сердце последнего времени. В чем их новизна?

– Называются они бесшовное протезирование аортального клапана. Это одна из новейших методик, выполняемых через маленький разрез на груди. Мы впервые в России сделали 6 таких операций. Очень важно, что при этом не делается ни одного шва, клапан подбирается по размерам аорты и благодаря металлу «с памятью» устанавливается в ней идеально. Самые тяжелые больные, кого мы оперируем через бедро и через маленький разрез на груди, это те, чьих сердец вообще нельзя касаться, чтобы не спровоцировать сердечную недостаточность. Это пациенты, как правило, высочайшего риска: их возраст от 80 до 90 лет. У них масса сопутствующих заболеваний: диабет, ожирение, одышка, легочная или сердечная недостаточность. Поэтому после операции мы быстренько «уносим ноги», чтобы больной не получил лишний наркоз. Хотя и такие больные в 97% случаев переносят эти операции хорошо. Но бывают гораздо более молодые пациенты, у кого есть необходимость делать сочетанные операции: коронарное шунтирование и установку клапана.

– Бывают ли осложнения после таких операций?

– Операций совсем без осложнений не бывает. Какой-то процент всегда нужно прогнозировать. Но с этими шестью больными пока все в порядке.

– А каковы возможности у России, чтобы операции для «неперспективных» больных встали на поток?

– Думаю, со временем при большом количестве таких операций они попадут в список выполняемых по госквотам. Государство сегодня выделяет немалые деньги на лечение тяжелых больных, в том числе и кардиологических.

– Их можно будет делать в массовом порядке?

– Для этого потребуется воля Минздрава. Нужны выступления специалистов в прессе, доказывающие, что эти операции могут встать в ряд высокотехнологичных и оплачиваемых государством. Ведь рядовому россиянину найти 5 тыс. евро на установку аортального бесшовного клапана практически нереально. Тем более в таком пожилом возрасте. Надо, чтобы государство обратило внимание на этот контингент россиян.

– Ренат Сулейманович, не так давно вы устанавливали клапаны, произведенные в Америке. Теперь – пришедшие в нашу страну из Италии. А что, в России совсем остановилась наука?

– Россия в этом смысле давно стоит. Насколько мне известно, в области создания катетерных методик есть отечественные группы энтузиастов, которые еще не представляют себе всех трудностей, ожидающих их на пути внедрения. 22 года страна живет после перестройки, но пока еще очень мало вложено в создание таких важных технологий. А, скажем, годовой бюджет исследовательских работ некоторых западных фирм превышает миллиард евро! Они и поставляют нам клапаны за 5 тысяч евро.

– Много раз в интервью «МК» вы говорили о том, что будете помогать людям, кому далеко за… Что и продолжаете делать. А по России эта программа может пойти?

– Сложный вопрос. На такие операции лично я нахожу деньги через различные благотворительные фонды. Добывать средства для пожилых нам помогает Общественная палата РФ. Пару раз сами собирали благотворительные вечера, посвященные проблемам здоровья престарелых людей. А вырученные деньги шли на покупку клапанов для них.

– Но вас хорошо знают в России. И живете вы в столице, где есть возможности для добывания благотворительных денег. А как обычному кардиологу в глубинке найти деньги для «своих» старичков?

– Можно вести речь только о крупных кардиоцентрах. Не уверен, что эту методику нужно давать в каждую клинику. А вот госучреждения федерального уровня (их порядка 35-40 в России), думаю, способны выполнять такие операции. Надо только снабдить их клапанами и обучить персонал, чтобы врачи могли имплантировать их своим больным. Во-первых, это облегчит работу самих кардиохирургов – такие операции выполняются гораздо быстрее. Во-вторых, результаты фантастические: больные, которые раньше были обречены умирать от генеративного изменения аортального клапана, будут жить. Считаю это главнейшей задачей российского здравоохранения.

«В нашем государстве пока не потрачено ни рубля на создание таких важных технологий»

– Ренат Сулейманович, насколько реально внедрить такие клапаны хотя бы в крупных центрах в России?

– Абсолютно реально. Хотя бы потому, что Минздрав должен понимать: главная задача, которую ставит сегодня перед ним наше правительство, – продление жизни россиян. Считаю, улучшение здоровья пожилых людей – важнейшая точка приложения потенциала Минздрава и российского общества. И это нельзя откладывать в долгий ящик. К счастью, многие сегодня это понимают. У меня за стеной в палате лежат больные, которым отказали в операции в десятках клиник. Типичная формулировка: не выживет на операции, сопутствующие заболевания… Но две женщины, 76 лет и 81 года, два дня назад благополучно перенесли тяжелейшие операции по установке аортального бесшовного клапана, а через 3 дня уйдут домой. И будут жить.

– С января этого года начал действовать новый закон об охране здоровья россиян. Что-то из того, о чем вы сейчас говорили, прописано в нем? Или от закона мало что зависит?

– Закон – это направление, а не решение конкретных задач. Я считаю целесообразным вернуться к старой традиции: в Минздраве был свой ученый медицинский совет. Он и мог бы решать вопросы оперативного направления сил и финансовых средств государства туда, куда это необходимо сегодня. Но в последние годы в Минздраве принимались лишь собственные решения, как известно, не всегда удачные. Увы, и сегодня я не вижу активных действий, которые бы позволили повсеместно на территории России внедрять малотравматичные технологии в кардиохирургии и, в частности, имплантировать спасительные бесшовные аортальные клапаны немолодым сердечникам. И чтобы это стало госпрограммой. К сожалению, в этом плане очень мало что сделано за последние годы.

– Министры приходят и уходят, а проблемы остаются…

– Есть надежда, что новый министр Вероника Игоревна Скворцова – врач по специальности (причем она энтузиаст, будучи неврологом, интересовалась сосудистыми проблемами), сможет что-то изменить в лучшую сторону относительно здравоохранения России. Одна из важнейших проблем, на мой взгляд, – оказание достойной медицинской помощи людям немолодым, для кого до сегодняшнего дня высокотехнологичные операции были абсолютно недоступны. Возможно, стоит создавать специальные кардиоцентры или даже геронтологические, консультировать немолодых людей, помогать им. Ведь таких пациентов сегодня очень много. Операции, которые мы делаем таким людям, – капля в море. Если таким образом удастся поднять продолжительность жизни немолодого населения нашей страны, то сделаем большое дело. И, может, даже появится возможность поднять работоспособный возраст россиян.

Но в нашем любимом здравоохранении происходят не очень прогрессивные вещи: страна, у которой в советское время было больше всего врачей на душу населения, сегодня испытывает огромный их недостаток: дефицит врачей в России порядка 30-40%. Врачебное служение – тяжелейший рабский труд. Но зарплаты у медработников остаются маленькими. Вернуть врачей в систему можно только тогда, когда с них будут не только требовать, но и заботиться о них. Одними требованиями в медицине никаких проблем не решить.

Источник