Сосуд головного мозга кома

Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.

Кровоизлияние в головной мозг и его причины

Фото 1 Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.

Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.

Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:

Сахарный диабет;
Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
Сердечнососудистые заболевания;
Лишний вес;
Пожилой возраст (старше 60 лет);
Малоподвижный образ жизни и др.

Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.

Характеристика коматозного состояния

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
Человек находится в бессознательном состоянии;
Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
Наблюдается отсутствие рефлексов.

О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:

Головокружение и головная боль;
Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
Спутанность сознания и мыслей;
Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
Дезориентация в пространстве.

Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).

Степени бессознательного состояния

Фото 2 Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:

Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.

Сколько длится кома?

Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.

Прогноз

Сосуд головного мозга кома Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.

Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:

В возрасте старше 60-70 лет.
Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
При повреждении большого участка мозга.
Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).

Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Заключение

Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.

Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.

Источник

04.08.2016

36592

Olga
Lyavkina

Говоря строго, кома — это полное угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания без признаков смерти мозга, отсутствием рефлексов, угнетением жизненно важных функций. Не всегда, говоря о коме, имеется в виду именно такое состояние.

Мозговая кома

Мозговая кома раньше была известна как апоплексическая кома, и основная причина ее — первичные или вторичные поражения головного мозга в результате нарушения кровоснабжения мозговой ткани.

Причины

Причина мозговой комы — обширное поражение головного мозга под влиянием токсических и, реже, травматических факторов. Среди токсических факторов на первом месте — алкогольная и наркотическая интоксикация, кома на фоне отравления угарным газом. Закрытые черепно-мозговые травмы — ведущая травматическая этиология мозговой комы. Несмотря на общую схожесть патогенетических процессов, нарушения, возникающие в основных отделах мозга, различаются при различных видах комах.

Однако при любом виде и типе комы имеются поражения на уровне коры головного мозга, ретикулярной формации, базальных ядер и лимбической системы. Именно обширность таких нарушений (транзиторных или хронических) приводят к тому, что организма теряет возможности координации деятельности, что влечет расстройства практически всех функций.

Симптомы

Мозговая кома, прежде всего, проявляется утратой сознания с сохранением основных рефлексов, что свидетельствует о сохраненной жизнеспособности мозга. Вторая группа симптомов — отсутствие реакции на раздражители — тактильные прежде всего. Пострадавший кажется заснувшим, тем более что мозговая кома сопровождается сноподобным состоянием — глаза закрыты, человек буквально «провалился» в сон.

На первых стадиях мозговой комы у больного сохранен хотя бы минимальный объем движений — он способен менять положение тела, глотает слюну. Чем глубже поражения мозга, тем выраженнее клиника угнетения сознания, вплоть до отключения самостоятельного дыхания. Судороги, рвота, повышение температуры тела также являются признаками мозговой комы.

Диагноз и лечение

Диагноз мозговой комы невозможно установить только с помощью осмотра, хотя типичные признаки комы и могут указывать на ее развитие. Необходим тщательный неврологический осмотр, с использованием специальных оценочных шкал. Электроэнцефалограмма, компьютерная томография также необходимы для диагностики мозговой комы.

Лечение зависит от причины комы, то есть если мозговая кома токсическая, то устраняется причина, вызывавшая ее, проводится дезинтоксикационная терапия. Интубация трахеи, динамическая оценка и поддержание основных жизненных функций, тщательный уход — все это требует госпитализации в реанимационное отделение.

Прогноз

Прогноз целиком и полностью зависит от этиологической причины комы. Некоторые комы приводят к медленному угасанию мозговых функций, которое практически невозможно остановить и человек переходит к вегетативному существованию. Мозговая кома токсического происхождения легче поддается терапии. Общая усредненная смертность в случае мозговой комы может достигать 35%. Следует помнить, что ни одна кома не проходит для организма бесследно.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда проходите план отказа от курения.

С его помощью бросить будет гораздо проще.

Источник

Белкин Андрей Августович

Директор ООО “Клиника Института Мозга”, д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Мозговая кома – состояние при котором происходит угнетение работы центральной нервной системы. Главным симптомом угнетения ЦНС является потеря сознания и непроизвольных рефлексов. При возникновении коматозного состояния витальные функции организма остаются функционирующими, т.е. дыхание и сердечная деятельность остаются функционирующими. Существует большое количество разновидностей мозговой комы, однако при любой форме основным является – глубокое поражение нервной ткани головного мозга.

Клиническая картина и симптомы

В зависимости от основного заболевания или состояния, которое привело к развитию мозговой комы, симптоматика будет изменяться. Непосредственно основной симптом комы – последовательное выключение мозговых структур из жизнедеятельности организма. Наиболее чувствительными областями центральной нервной системы являются нейроциты коры больших полушарий, поражение которых происходит в первую очередь, что проявляется угнетением сознания. Затем пропадают произвольные и непроизвольные рефлексы, что связано с поражением глубжележащих диэнцефальных структур головного мозга.

Основные причины мозговой комы

Выделяют несколько форм и степеней мозговой комы. Метаболическая форма возникает в результате острого нарушения метаболизма и трофики нейронов головного мозга. Эпилептическая форма характеризуется возникновением сдавления головного мозга абсцессом, новообразованием или в результате инфекционного процесса. Цереброваскулярная форма – возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсультах. По тяжести заболевания можно выделить степени мозговой комы:

Мозговая кома 1 степени характеризуется затарможенностью. Затруднением контакта с пострадавшим. Мозговая кома 2 степени характеризуется сопором, при этом контакт вовсе невозможен. Зрачки пострадавшего сужены, безусловные рефлексы сохранены. Мозговая кома 3 степени считается глубокой, при ней артериальное давление снижено, пульс нитевидный, а дыхание поверхностное и редкое. Мышечный тонус значительно снижен. Кома 4 степени характеризуется полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, зрачки расширены, имеются грубые нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Лечение

Лечение мозговой комы должно быть начато незамедлительно. Тактика проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от причины её вызвавшей. В большинстве случаев кома развивается в результате острой сосудистой катастрофы. Мозговая кома при инсульте является тяжёлым состоянием. Лечение, которого проводится в условиях отделения реанимации. Клинический Институт Мозга обладает всеми необходимыми для лечения мозговой комы мощностями. В Центре работают специалисты высокого уровня, способные справиться даже с самыми тяжёлыми случаями.

Мозговая кома – является осложнением основного заболевания, которое привело к её возникновению. Тем не менее, при отсутствии должной терапии такого состояния, риск летального исхода крайне высок.

Первая помощь

Если Вы заподозрили начальные признаки мозговой комы необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пострадавшему необходимо принять горизонтальное положение, сделайте доступ для свежего воздуха и уберите стесняющую грудную клетку одежд. Обязательно нужно успокоить пострадавшего. Не покидайте больного до приезда специалистов!

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 –
19 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Мозговая кома – состояние при котором происходит угнетение работы центральной нервной системы. Главным симптомом угнетения ЦНС является потеря сознания и непроизвольных рефлексов. При возникновении коматозного состояния витальные функции организма остаются функционирующими, т.е. дыхание и сердечная деятельность остаются функционирующими. Существует большое количество разновидностей мозговой комы, однако при любой форме основным является – глубокое поражение нервной ткани головного мозга.

Клиническая картина и симптомы

Основные причины мозговой комы

Лечение

Мозговая кома – является осложнением основного заболевания, которое привело к её возникновению. Тем не менее, при отсутствии должной терапии такого состояния, риск летального исхода крайне высок.

Первая помощь

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/m/mozgovaya-koma.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

Сосуд головного мозга кома

Дата публикации: 07.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Кома при инсульте – распространенное серьезное осложнение, характеризующееся угнетением деятельности центральной нервной системы. Основными симптомами такого состояния врачи называют потерю сознания и непроизвольных рефлексов. Если больной впадает в кому, сердце и дыхательная система продолжают функционировать. Различают множество видов мозговой комы, но все они объединены общим признаком — глубокое поражение головного мозга. Прогнозы врачей при длительном пребывании пациента в коме неутешительны: только 60 % людей после первого месяца выходят из комы. У каждого пятого из них прежние функции организма восстанавливаются лишь наполовину.

Кома возникает при резком спазме и кровоизлиянии в мозг. В 80 % случаев коматозное состояние приводит к отеку мозга и в 20 % – сильный болевой шок. Наступает коматозное состояние преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы оно возникло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное поражение и обескровливание мозга. Недостаток кислорода в результате тромбоза или разрыва магистральной артерии провоцирует осложнение и требует срочное операционное вмешательство.

Коматозное состояние при инсульте сопровождается следующими симптомами:

отсутствие рефлексов;
слабое дыхание;
нитевидный пульс;
асимметрия лица;
страбизм;
отсутствие реакции на термические и болевые раздражители;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
дыхание слабое, но ровное;
судороги.

От обычного обморока и клинической смерти кома отличается продолжительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент пребывает в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается в течение нескольких часов, месяца или полугода. Если у больного сохраняется глотательный рефлекс, то его подкармливают с трубочки.

Врачи различают 5 степеней тяжести коматозного состояния:

Прекома. Начальная стадия развития комы, характеризующаяся спутанностью сознания, ступором, или наоборот возбуждением. У больного отмечается нарушение координации движений, но рефлексы остаются в неизменном виде. Другие симптомы зависят от причины, вызвавшей прекоматозное состояние.
1 степень. Сопровождается оглушенным сонливым состоянием, но пациент может отвечать на вопросы и выполнять простые действия. Он способен самостоятельно глотать воду и пищу, поворачиваться в кровати. Реагирует на болевой фактор отдергиванием. Основные рефлексы сохраняются.
2 степень. Больной не контактирует и находится в глубоком сне. При этом могут происходить произвольные сокращения мышц, сохраняется глотательный рефлекс и зрачковый рефлекс, дыхание бывает шумным и прерывистым, с похрипыванием. Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 степень. Пациент не реагирует на боль, свет и прочие раздражители. У него понижается температура, а пульс становится нитевидным. Дыхание нарушается, поэтому необходимо подключение больного к аппарату вентиляции легких. Работа сердца сохранена, но уровень давления понижен.
4 степень. Самое тяжелое состояние. У пациента сохраняются незначительные признаки жизни. Самостоятельно дышать он не может. Сердце и органы пищеварения минимально функционируют. В большинстве случаев 4 степень комы заканчивается летальным исходом.

Лечение и уход за больным в коме

На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвращают аспирацию. При резком падении кровяного давление используют альфа-адреномиметики. Они оказывают вазопрессорное действие. Для улучшения сократимости миокарда применяют сердечные гликозиды. Восполнить объем циркулирующей жидкости помогают низкомолекулярные декстраны и солевые растворы. Если у больного обнаружены судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционный наркоз и барбитураты.

Когда пациента привозят в клинику, врачи выполняют такие действия:

поддерживают оптимальный уровень поступления в организм кислорода;
контролируют артериальное давление и корректируют работу сердца;
вводят внутримышечно или подкожно прессорные амины;
контролируют и корректируют кислотно-щелочной баланс в организме;
ставят назогастральный зонд при наличии дисфагии;
контролируют состояние кишечника и мочевого пузыря.

Если у больного ишемический инсульт, его выводят из коматозного состояния и немедленно восстанавливают утраченные функции с помощью медикаментов и физической реабилитации.

Уход за пациентом в первые дни после перенесенного инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Больной должен лежать в постели, голова слегка приподнята вверх. Кожу пациента следует регулярно обтирать для предотвращения пролежней. Уже не 5 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитационные мероприятия. Больному следует освоить навыки самообслуживания и выполнять простые бытовые действия. Он должен учиться умываться, одеваться, принимать пищу и прочее. Важно психологически поддерживать пациента, чтобы он не расстраивался и не впадал в апатию при неудачных попытках совершить те или иные действия.

Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит лекарства и подходящие упражнения для восстановления речи, при этом скорость реабилитации зависит от мотивации пациента и его стремлений.

Для восстановления двигательной активности больному ежедневно следует заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог подбирает пассивные упражнения на первом этапе, все движения рук и ног пациента выполняются при помощи ассистента. В дальнейшем восстанавливать мышечную активность можно самостоятельно стоя, сидя или в положении лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга назначают физиотерапию. Хорошо себя зарекомендовали лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция.

Согласно медицинской статистике, 27 % из впавших в коматозное состояние пациентов умирают в первые сутки, 40 % – в течение 3 месяцев с момента наступления комы. Существует высокий риск повторного инсульта. Он может возникнуть в первые 6 месяцев и провоцирует новое кровоизлияние и некроз. У 5 % больных повторный приступ геморрагического инсульта наступает в первые 3-5 дней и провоцируют коматозное состояние. Если в первые 7 часов после наступления комы негативные симптомы нарастают, она резко переходит из легкой стадии в тяжелую, в 99 % случаев это приводит к смерти.

Чтобы установить диагноз и определить причину комы, врач проводит МРТ головного мозга и энцефалограмму. Для выявления степени поражения клеток используют компьютерную томографию и ангиографию сосудов.

Профилактика повторного инсульта ориентирована на соблюдение сбалансированной диеты, поддержание физической активности и контроль за уровнем кровяного давления. В рацион необходимо внести свежие овощи и фрукты, орехи и семечки, исключить соль. Также следует отказаться от алкоголя и курения, минимизировать стрессовые ситуации, контролировать вес и поддерживать состояние при сахарном диабете. Полезно для восстановления умственной активности решать кроссворды, больше читать и писать, учить стихотворения.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник