Сосуд расширение в голове
«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга
Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.
Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.
– Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?
– Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.
– Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?
– Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?
В группу модифицируемых факторов входят:
- курение и употребление спиртных напитков;
- повышенное артериальное давление;
- использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
- у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.
В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).
К немодифицируемым факторам относятся:
- генетическая предрасположенность – имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
- ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
- травмы артерий;
- бактериальная, опухолевая эмболия;
- атеросклероз;
- воздействие радиации;
- возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).
Читайте материалы по теме:
Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы
Гормональная контрацепция без заблуждений
Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?
– Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?
– Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.
В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.
Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).
В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.
Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.
– Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?
– Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.
Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.
Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.
Читайте материалы по теме:
Если МРТ головного мозга показало…
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?
Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).
Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.
Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.
Записаться на исследования можно здесь:
МРТ головного мозга
МРТ сосудов головного мозга
КТ-ангиография
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
– Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?
– Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.
Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.
Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.
Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.
Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.
– Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?
– Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.
В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:
- параличи конечностей;
- расстройства речи;
- нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
- расстройства сознания;
- развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
- другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.
– Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?
– С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.
Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.
– Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?
– Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Как предотвратить мозговую катастрофу?
«Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?
Для справки:
Табачников Владимир Абрамович
Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Источник
Сужение кровеносных сосудов, по которым в головной мозг поступает кислород и питательные вещества, ухудшает физическое и психоэмоциональное состояние человека. Улучшить его позволит курсовой прием препаратов из разных клинико-фармакологических групп.
Классификация лекарственных средств
Лекарственные средства, нормализующие кровоснабжение головного мозга кислородом, назначаются при наличии в сосудах атеросклеротических бляшек, артериальной гипертензии, после перенесенного геморрагического инсульта и многих других заболеваний. Их курсовой прием помогает устранить нарушения координации движений, слуховые и зрительные расстройства, головные боли и мигрени.
Для улучшения самочувствия практикуется комплексный подход к терапии, но наибольшая терапевтическая эффективность характерна для приема препаратов следующих клинико-фармакологических групп:
- спазмолитиков;
- блокаторов кальциевых каналов;
- альфа-адреноблокаторов;
- дезагреганты;
- флавоноидов;
- корректоров микроциркуляции;
- рацетамов;
- полипептидов.
Одни лекарственные средства прямо влияют на тонус кровеносных сосудов, вызывая их стойкое расширение и быстрое улучшение самочувствия пациента. Другие опосредованно увеличивают их просвет, одновременно оказывая и другие фармакологические свойства – улучшают микроциркуляцию, активизируют обмен веществ, оптимизируют проницаемость стенок. Многие из них комбинируют, чтобы повысить функциональную активность головного, избежать рецидивов хронических заболеваний и необратимых осложнений.
Средства со спазмолитическим эффектом
Действие спазмолитиков направлено на улучшение мозгового кровообращения за счет расширения просвета сосудов, расслабления их гладкомышечного слоя. Такие средства считаются относительно безопасными, независимо от используемой лекарственной формы – таблеток, капсул, инъекционных растворов. Под воздействием любого миотропного спазмолитика меняется ионный баланс в мембранах, что приводит к уменьшению сократительной деятельности. В расширении сосудов головного мозга хорошо зарекомендовали себя следующие препараты:
- Папаверин;
- Дротаверин и его импортный аналог Но-шпа.
После приема спазмолитиков мозговое кровообращение перераспределяется таким образом, что его активизация наблюдается в здоровых зонах, где сосуды сохранились лучше.
А вот поврежденные участки головного мозга не получают нужного количества крови. Это становится причиной ограничения применения препаратов в терапии пожилых пациентов.
Для лечения заболеваний, сопровождающихся сужением сосудов головного мозга, после 65 лет обычно используются ноотропы, улучшающие мыслительную деятельность.
В процессе сложных биохимических реакций под влиянием спазмолитиков расслабляются гладкие мышцы, снижается выраженность болевого синдрома. Но их действие неизбирательно. Одновременно снижается тонус гладкомышечной мускулатуры внутренних органов.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов оказывают антиаритмическое, гипотензивное и антиангиальное действие благодаря способности ингибировать «медленные» кальциевые каналы, которые расположены в сердечной мышце и кровеносных сосудах. По химической структуре основные компоненты препаратов идентичны строению рецепторов, чувствительных к медиаторам. После приема они распределяются в тканях, ослабляя физиологические эффекты. Происходит это за счет предотвращения связывания нейромедиаторов с рецепторами. Какие блокаторы кальциевых каналов особенно хорошо расширяют сосуды головного мозга:
- Нимотоп;
- Логимакс;
- Циннаризин;
- Циннасан;
- Нифекард.
Основное достоинство блокаторов кальциевых каналов – избирательное действие, направленное только на улучшение мозгового кровообращения. Поэтому противопоказаний у них немного.
Особенно востребованы блокаторы кальциевых каналов в лечении шейного остеохондроза, при котором остеофитами пережимаются сосуды, питающие кровью головной мозг.
Есть у препаратов и недостаток – на фоне улучшение микроциркуляции значительно снижается артериальное давление. А это негативно сказывается на самочувствии людей, не страдающих гипертонией. Врачи предпочитают назначать сосудистые препараты для головного мозга из этой группы пациентам, у которых диагностирована артериальная гипертензия.
Средства из группы альфа-адреноблокаторов
Ницерголин и Сермион представляют особую группу сосудистых препаратов для улучшения кровообращения головного мозга – альфа-адреноблокаторов. Это синтетические производные алкалоидов спорыньи, в которые встраиваются бромзамещенные остатки никотиновой кислоты. Результатом становится активизация кровотока в сосудах, причем наиболее интенсивно подобный эффект отмечается при выраженных расстройствах кровообращения.
Одновременно уменьшается агрегация тромбоцитов и происходит нормализация гемореологических показателей. Проявляют альфа-адреноблокаторы и следующую фармакологическую активность:
- спазмолитическую;
- гипотензивное;
- миотропную.
После приема Ницерголина или Сермиона понижается тонус сосудов, насыщается глюкозой и молекулярным кислородом кровоток.
Альфа-адреноблокаторы положительно влияют на артериальное давление, стабилизируя его показатели, но не провоцируя сильное падение.
Ницерголин и Сермион нередко становятся препаратами первого выбора для лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. В том числе, с атеросклерозом, тромбозом и тромбоэмболией церебральных артерий, посттравматической энцефалопатией, психоорганическим синдромом. Растворы и таблетки для сосудов головного мозга показаны больным со зрительными расстройствами, мигренью, головокружениями.
Лекарственные средства – дезагреганты
Включенные в клинико-фармакологическую группу дезагрегантов препараты способны предотвращать склеивание тромбоцитов, результатом которого становятся тромбы. Если они запечатывают кровеносные сосуды, то на этом участке тела существенно расстраивается кровообращение. Особенно опасен процесс тромбообразования в головном мозге, регулирующем работу всего организма. Лекарственные средства улучшают микроциркуляцию, увеличивают просвет капилляров, уменьшают ломкость мелких кровеносных сосудов за счет активизации обменных процессов в стенках.
Какие препараты для сосудов головы самые лучшие из группы дезагрегантов:
- Вазонит;
- Курантил;
- Пентоксифиллин;
- Флекситал;
- Докси-Хем;
- Трентал.
В отличие от многих препаратов дезагреганты улучшают и мозговое, и периферическое кровообращение. Они относительно безопасны, а местные и системные побочные проявления отмечаются в клинической практике исключительно редко. Поэтому дезагреганты часто используются в терапии больных с посттромботическим синдромом, церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, нейроинфекциях вирусной этиологии, дисциркуляторной энцефалопатией.
Препараты с флавоноидами
Терапевтическое действие флавоноидов обусловлено способностью улучшать кроветворение и микроциркуляцию, расширять кровеносные сосуды. Длительное курсовое использование препаратов – это хорошая профилактика неврологических заболеваний, психических расстройств. Под воздействием активных компонентов растительного происхождения повышается устойчивость ЦНС к травмам, кислородному голоданию. В перечень лучших препаратов для сосудов головного мозга включены такие средства:
- Билобил;
- Танакан;
- Гинкоум;
- Мемоплант.
Флавоноиды улучшают мозговое кровообращение, предупреждают агрегацию тромбоцитов за счет улучшения реологических свойств крови, подавляют активность свободных радикалов, направленную на преждевременное разрушение клеток. Благодаря натуральному составу лекарства редко проявляют побочные эффекты, не вызывают привыкания, хорошо сочетаются с другими медикаментами. Недостаток у флавоноидов один – необходимость принимать таблетки на протяжении нескольких месяцев.
Препараты с растительными ингредиентами используются в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии. Они применяются в лечении деменции, включая болезнь Альцгеймера, нейросенсорных нарушений. А также назначаются пациентам с расстройствами кровообращения в периферических тканях, например, синдромом Рейно.
Корректоры микроциркуляции
Для расширения сосудов головного мозга наиболее часто используются лекарства, фармакологические эффекты которых определяются бетагистином. Он оказывает влияние на чувствительные гистаминовые рецепторы, расположенные во внутреннем ухе и ядрах центральной нервной системы. После приема таблеток отмечается нормализация давления в слуховом аппарате, значительное улучшение проницаемости капилляров, ускорение циркуляции крови.
Наблюдается и увеличение кровотока в непарной артерии в области базилярной борозды моста. Как улучшить состояние сосудов головного мозга с помощью корректоров микроциркуляции:
- принимать в утренние часы 8,0 мг, запивая таблетку достаточным количеством воды;
- повторить прием в обед и вечером;
- не прекращать лечение в течение минимум 1 месяца.
Примерно через 7-10 дней исчезают головокружения – ведущий симптом недостаточного кровоснабжения головного мозга кислородом. На протяжении этого времени постепенно снижается выраженность шума в ушах и некоторых других слуховых расстройств. Самые часто используемые в медицине корректоры микроциркуляции – Бетасерк, Вестибо, Вестикап, Бетавер, Микрозер. Они часто назначаются пациентам пожилого возраста из-за узкого перечня противопоказаний. Помимо индивидуальной непереносимости компонентов в нем есть только феохромоцитома.
Рацетамная группа ноотропов
Рацетамы – психоактивные ноотропные вещества, имеющие пирролидиновое ядро, активирующие глутаматные рецепторы, расположенные по соседству с ацетилхолиновыми. Это приводит к стабилизации мембран нейроцитов и увеличению устойчивости тканей головного мозга к недостатку кислорода. Обширное воздействие рацетамов востребовано в терапии многих заболеваний и нарушений, поэтому широко применяется в современной медицине.
| Препарат из группы рацетамов | Производитель | Действующее вещество |
| Пирацетам | ЗАО Северная звезда (Россия) | пирацетам |
| Фезам | Балканфарма – Дупница АД (Болгария) | пирацетам, циннаризин |
| Омарон | Нижфарм ОАО (Россия) | пирацетам, циннаризин |
| Луцетам | EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия) | пирацетам |
| Ноотропил | UCB Pharma S.A. (Бельгия), Jelfa S.A. (Польша) | пирацетам |
Сосудорасширяющие средства положительно влияют на мыслительные процессы, улучшают запоминание информации, повышают концентрацию внимания. Рацетамы включаются в терапевтические схемы пациентов, страдающих хронической цереброваскулярной недостаточностью (головными болями, выраженными головокружениями, нарушениями речи), сосудистыми патологиями тканей головного мозга. Препараты востребованы при остаточных явлениях расстройств кровообращения по ишемическому варианту.
Препараты с полипептидами
Состав Кортексина и Церебролизина представлен продуктам гидролиза вещества головного мозга свиньи. В нем содержится множество нейропептидов и биологически активных аминокислот. Препараты выпускаются в виде инъекционных растворов. Фармакологические эффекты полипептидов базируются на способности легко проникать из кровеносного русла в нейроны с последующим оказанием органоспецифического комплексного воздействия. Это не только предрасполагает к расширению кровеносных сосудов, но и становится толчком к восстановлению правильной работы головного мозга:
- нормализуется метаболическая регуляция, нейропротекция, функциональная нейромодуляция, нейротрофическая активность;
- улучшается внутриклеточный синтез белка в стареющем головном мозге;
- обеспечивается защита нейронов от повреждения лактат-ацидозом;
- предотвращается преждевременное разрушение нейронов свободными радикалами.
Инъекционное введение Кортексина или Церебролизина помогает избавиться от шума в голове, от которого нередко страдают люди в пожилом возрасте.
Полипептиды назначаются пациентам с болезнью Альцгеймера, синдромом деменции различного генеза, хронической цереброваскулярной недостаточностью, ишемическим инсультом, травматическими повреждениями головного и спинного мозга.
Эффективность сосудорасширяющих средств
Основной целью использования сосудорасширяющих лекарств является улучшение доставки кислорода к структурам головного мозга. И все вышеперечисленные препараты с этой задачей успешно справляются. Разница между ними заключается во времени оказания выраженного терапевтического воздействия, наличия других фармакологических эффектов. Поэтому при назначении препаратов, определении индивидуального режима дозирования, обязательно учитывается вид патологии, ее тяжесть течения, особенности клинической ситуации.
Источник