Сосуд в бедренной части

Венозные сосуды нижних конечностей — довольно крупные кровеносные каналы, которые локализованы в промежутке между паховой областью и коленом. Одна из них — бедренная вена (лат. v. Femoralis). От того, насколько полными будут ее функции, зависит состояние кожи бедренной части ноги, подкожной клетчатки наружных половых органов и все структуры стоп.

Строение и функции

Как у любого сосуда в организме человека, строение общей бедренной вены (на латыни ее название звучит как v. femoralis) индивидуальна: ее длина и толщина зависят от комплекции человека, других врожденных особенностей и рода занятий. Тем не менее, структура слоев и общая анатомия едины для всех. Располагается она во внутренней части бедра по передней ее поверхности. От кожного покрова ее отделяет мышца бедра и подкожная клетчатка, то есть визуально она не просматривается. Направление этого сосуда совпадает с направлением бедренной артерии.

Верхняя часть открывается в наружную подвздошную вену (лат. V. iliaca externa), а нижняя является продолжением подколенной вены (лат. V. poplitea). По всей длине сосуд соединен с другими отделами венозной системы: в нее впадает большая подкожная вена (на латыни v. saphena magna) и другие поверхностные сосуды бедренной части. Чуть выше колена и в области паха она располагается за артерией, в то время как в срединной части бедра она выступает вперед нее.

Анатомическое строение стенок бедренной вены и впадающей в нее v. saphena magna практически совпадает. Они состоят из трех слоев, характеристики которых немного отличаются от менее крупных кровеносных трубок организма:

1. Интима — внутренний слой, состоящий из эндотелиальных клеток, вплотную прилегающих друг к другу. Он защищает стенки сосуда от агрессивных компонентов крови и выполняет функцию своеобразного изолирующего слоя. Интима покрывает и клапанный аппарат, который берет начало в среднем слое.
2. Медина — средний слой, состоящий из эластичной и соединительной ткани с вкраплениями гладкомышечных клеток. Мышечный сократительный аппарат в этом отделе кровеносной системы намного более скромный, чем в артериях, и цельные «нити» мышц имеют форму тонкой спирали, охватывающей сосуд по периметру. Поверхностная вена на бедре имеет более выраженный и плотный мышечный слой, в то время как глубоко пролегающий бедренный участок венозной сети состоит преимущественно из эластичных волокон.  Из соединительных тканей этого слоя также образуются клапаны, поддерживающие ток крови в направлении к сердцу.
3. Адвентиция — поверхностный слой, состоящий из коллагена, ретикулина и крайне малого количества мышечных клеток. Так как бедренная вена достаточно крупная в диаметре, и испытывает серьезные нагрузки, для дополнительной опоры ее стенки окружены дополнительной фасцией — пленкой, состоящей из соединительных и эластических тканей.

Благодаря такому строению v. Femoralis способна проталкивать вверх (по направлению к сердцу), не имея выраженной сократительной способности. Таким образом она выполняет транспортную функцию, перемещая насыщенную углекислым газом кровь в легкие, перенося гормоны и питательные вещества из кишечника во все органы. Помимо транспортной функции она участвует в регуляции давления крови.

Патологии

Скорость кровотока в этой части тела наиболее низкая: сказывается и удаленность от сердца, и сила тяжести, и насыщенность крови уплотняющими, сгущающими компонентами. Все это является основной причиной развития патологий — тромбоза и варикоза.

Наиболее распространенным заболеванием считается варикозное расширение вен, которое выражается болезненностью конечности и отечностью, появлением выпирающих узлов и сеточки из мелких венул. В большинстве случаев патологическое растяжение крупных сосудов, локализованных в бедре, происходит на фоне прогрессирующего варикоза голени.
Варикозную болезнь можно вылечить даже на запущенной стадии. Для этого применяются разнообразные хирургические процедуры:

• флебэктомия или удаление пораженного участка кровеносной системы;
• кроссэктомия или «перевязывание» притоков пораженного сосуда.

Если заболевание удалось обнаружить на ранних стадиях, справиться с ней можно с помощью малоинвазивных методов: лазерной и радиочастотной коагуляции, но только в том случае, если диаметр вены не превышает 2 см.

Тромбоз бедренного участка — достаточно редкое, но не исключительное явление. Чаще всего сгустки крови формируются в области голени. Они мигрируют вверх и нередко останавливаются, попадая в подколенную ямку. В этом месте венозная сеть сильно разветвлена, поэтому есть шанс, что тромб останется в них. Если этого не случилось, сгусток продвигается в бедро.

Опасность тромбоза бедренной вены состоит в том, что она имеет довольно большой диаметр, поэтому сгустки легко проникают в более широкие сосуды, а затем мигрируют в легкие, вызывая тромбоэмболию — смертельно опасное состояние.

Для лечения тромбоза используют медикаментозные и хирургические методы. Для начала проводят тромболизис (растворение тромба специальными препаратами), а при неэффективности терапии делают тромбэктомию — операцию по удалению сгустка крови из просвета сосуда.

Анатомия и проекция бедренных вен помогает понять устройство кровеносной системы. Сосудистая сетка предусматривает примерную схему, но отличается вариабельностью. У каждого человека уникальный венозный рисунок. Познания в строении и функциях сосудистой системы, позволят избежать заболеваний ног.

Анатомическое строение и топография вен

Головной центр кровеносной системы — сердце. От него отходят сосуды, которые ритмично сокращаются и перекачивают кровь по телу. К нижним конечностям жидкость стремительно поступает по артериям, а обратно размерено возвращается по венам.

Иногда эти два термина по ошибке путают. Но вены отвечают только за отток крови. Их в 2 раза больше, чем артерий, а движение здесь спокойнее. Из-за того, что стенки таких сосудов тоньше и расположение более поверхностное, вены используют для забора биоматериала.

Русло системы представляет собой трубочку с эластичными стенками, состоящую из волокон ретикулина и коллагена. Благодаря уникальным свойствам ткани хорошо сохраняют форму.

Выделяют три структурных слоя сосуда:

• интима — внутренний покров полости, расположенный под защитной оболочкой;
• медиа — центральный сегмент, состоящий из спиралевидных, гладких мускулов;
• адвентиция — внешний покров, соприкасающийся с мембраной из мышечных тканей.

Между слоями проложены эластичные перегородки: внутренняя и наружная, создающие границу покровов.

Стенки сосудов бедренных конечностей крепче, чем в остальных частях тела. Прочность обусловлена размещением жил. Русла заложены в подкожной клетчатке, поэтому выдерживают перепады давления, а также факторы, влияющие на целостность ткани.

Функции венозной сетки бедра

Особенности строения и расположения венозной сетки нижних конечностей наделяют систему следующими функциями:

• Отток крови, содержащей отходы жизнедеятельности клеток и молекулы углекислого газа.
• Снабжение синтезированными железами, гормональными регуляторами, органическими соединениями, питательными веществами из желудочно-кишечного тракта.
• Циркуляция кровообращения посредством клапанной системы, благодаря которой движение противостоит силе тяжести.

При патологиях венозных сосудов происходят сбои кровообращения. Нарушения вызывают застой биоматериала, вздутие или деформацию труб.

Проекция видов бедренных вен

Важное положение в анатомической проекции венозной системы занимают клапаны. Элементы отвечают за правильное направление, а также распределение крови по руслам сосудистой сетки.

Вены бедренных конечностей классифицируются по видам:

• глубокие;
• поверхностные;
• перфорантные.

Где проходят глубокие сосуды

Сетка заложена глубоко от кожных покровов, между мышечными и костными тканями. Система глубоких вен проходит через бедро, голень, стопы. По жилам протекает до 90% крови.

Сосудистая сетка нижних конечностей включает следующие вены:

• половую нижнюю;
• подвздошные: наружную и общую;
• бедренную и общую бедренную;
• подколенную и парные ветки голени;
• суральные: латеральную и медиальную;
• малоберцовые и большеберцовые.

Русло начинается у обратной стороны стопы с плюсневых сосудов. Дальше жидкость попадает в большеберцовую переднюю вену. Вместе с задней она сочленяется выше середины голени, объединяясь в подколенный сосуд. Затем кровь попадает в подколенный бедренный канал. Здесь также сходятся 5–8 перфорантных веток, берущих начало у мышц задней части бедра. В числе них латеральные, медиальные сосуды. Выше паховой связки ствол подкрепляется эпигастральной и глубокой веной. Все притоки впадают в подвздошный наружный сосуд, сливающийся с внутренней подвздошной веткой. Русло направляет кровь к сердцу.

Отдельным широким стволом проходит общая бедренная вена, состоящая из латерального, медиального, большого подкожного сосуда. На участке жилы 4–5 клапанов, задающих верное движение. Иногда встречается задвоение общего ствола, которое смыкается в области седалищного бугра.

Венозная система проходит параллельно артериям голени, стопы и пальцев. Огибая их, русло создаёт дублированную ветвь.

Схема и притоки поверхностных сосудов

Система проложена через подкожную клетчатку под эпидермисом. Русло поверхностных вен берёт начало у сплетений сосудов пальцев стопы. Двигаясь вверх, поток разделяется на латеральную и медиальную ветвь. Каналы дают начало двум основным венам:

• большой подкожной;
• малой подкожной.

Большая подкожная вена бедра — самая длинная сосудистая ветвь. На сетке расположено до 10 пар клапанов, а максимальный диаметр достигает 5 мм. У некоторых людей большая вена состоит из нескольких стволов.

Сосудистая система проходит через нижние конечности. От тыльной стороны лодыжки русло тянется к голени. Затем, огибая внутренний мыщелок кости, поднимается к овальному отверстию паховой связки. На этом участке берёт исток бедренный канал. Сюда также впадает до 8 притоков. Основными считаются: наружная половая, поверхностная надчревная и подвздошная вена.

Малая подкожная вена начинает русло с лицевой стороны стопы из краевого сосуда. Огибая лодыжку сзади, ветвь тянется по тыльной части голени до подколенной области. От середины икры ствол проходит по соединительным тканям конечности в параллели с медиальным кожным нервом.

За счёт дополнительных волокон происходит усиление прочности сосудов, поэтому малая вена, в отличие от большой, реже подвергается варикозному расширению.

Чаще всего жила пересекает подколенную ямку и впадает в глубокую или большую подкожную вену. Но в четверти случаев ветвь проникает вглубь соединительных тканей и сочленяется с подколенным сосудом.

Оба поверхностных ствола получают притоки на разных участках в виде подкожных и кожных русел. Между собой венозные трубы сообщаются при помощи перфорантных веток. При хирургическом лечении заболеваний ног, врачу нужно точно определить соустье малой и глубокой вены.

Расположение перфорантной сетки

Венозная система соединяет поверхностные и глубокие сосуды бедра, голени, стопы. Ветви сетки проходят сквозь мягкие ткани, пронизывая мышцы, поэтому получили название перфорантные или коммуникантные. У стволов тонкая стенка, а диаметр не превышает 2 мм. Но при недостатке клапанов перегородки склонны утолщаться и расширятся в несколько раз.

Перфорантная сетка подразделяется на два вида вен:

• прямые;
• непрямые.

Первый тип соединяет трубчатые стволы напрямую, а второй — посредством дополнительных сосудов. Сетка одной конечности состоит из 40–45 пронизывающих каналов. В системе преобладают косвенные ветви. Прямые сосредоточены в нижней части голени, по краю большеберцовой кости. В 90% случаев диагностируют патологии перфорантных вен на этом участке.

Половина сосудов оснащена направляющими клапанами, которые отправляют кровь из одной системы в другую. Вены стоп фильтрами не обладают, поэтому отток здесь зависит от физиологических факторов.

Показатели диаметра венозных сосудов

Диаметр трубчатого элемента нижних конечностей составляет от 3 до 11 мм в зависимости от типа сосуда:

Диаметр сосуда зависит от мышечных тканей, проложенных на исследуемом участке. Чем лучше развиты волокна, тем шире венозная трубка.

На показатель влияет исправность работы клапанов. При нарушениях системы происходит скачок давления оттока крови. Длительная дисфункция приводит к деформации венозных сосудов или образованию сгустков. К часто диагностируемым патологиям относят варикозное расширение, тромбофлебит, тромбоз.

Болезни венозных сосудов

По данным ВОЗ патологии венозной системы регистрируются у каждого десятого взрослого человека. С каждым годом растёт число молодых пациентов, причём нарушения встречаются у школьников. Заболевания кровеносной системы нижних конечностей чаще всего вызываются:

• избыточным весом;
• наследственным фактором;
• малоподвижным образом жизни;
• постоянными, статическими нагрузками.

Наиболее распространённые дисфункции венозной системы нижних конечностей:

Варикозное расширение — клапанная недостаточность, а в последствие деформация малой или большой подкожных вен. Чаще диагностируется у женщин от 25 лет, имеющих генетическую предрасположенность или лишний вес.

Тромбофлебит — воспаление сосуда поверхностной сетки, вызывающее образование тромба. Происходит из-за травм, продолжительного введения внутривенных инъекций, а также последствий варикоза.

Тромбоз — скапливание кровяных сгустков, закупоривающих сосуд. Появляется на поверхностных и глубоких сосудах. В последнем случае несёт угрозу для жизни. Заболеванию подвергаются 20% населения, преимущественно мужчины.

Диагноз заболевания врач-флеболог ставит после осмотра, анализов свёртываемости крови, рентгеновских исследований. Стационарное или амбулаторное лечение назначается в зависимости от патологии и степени тяжести. При осложнениях требуется оперативное вмешательство.

В целях профилактики венозных заболеваний стоит внимательно следить за здоровьем. Для этого нужно контролировать физические нагрузки, находиться на свежем воздухе, проводить лечебный массаж и упражнения на нижние конечности. Рекомендуется следить за питанием, так как избыточный вес часто приводит к варикозу. Предотвратить развитие патологий поможет регулярная диагностика.

Из всех кровеносных сосудов бедренная артерия является одной из самых мало искривленных и разветвленных. Практически весь ее бассейн представлен равномерно раздваивающимися сосудами, часть из которых находится ближе к поверхности тела, а часть погружается в глубокие ткани. Это отражается на названии сосудов, являющихся ее продолжением: поверхностная надчревная артерия, глубока артерия бедра и тому подобное.

Строение и функции

Анатомическое строение бедренных артерий у человека мало отличается от других кровеносных сосудов такого типа. Их стенки представляют собой трехслойные полые трубки, внутренняя поверхность которых выстлана одним слоем эндотелиальных клеток. Систематически этот внутренний слой, именуемый в анатомии интимой, пронизывается лепестковыми образованиями, состоящими из соединительной и мышечной тканей, образующих средний слой артериальных трубок. Эти лепестки образуют плотно смыкающиеся клапаны, которые не дают крови течь в обратном направлении. Наружный слой бедренной артерии представлен эластичными и соединительными волокнами, которые придают сосуду упругость, прочность и эластичность.

Топографически бедренная артерия располагается на поверхности и в глубине мышечных тканей бедра. Ее начало — наружная подвздошная артерия на уровне середины паховой связки. Это место расположено максимально близко к поверхности тела, поэтому при травме и кровотечении прижимать бедренную артерию нужно именно здесь, в месте, где хорошо прощупывается бедренная кость.

Сосуд делится на несколько ответвлений:

1. Поверхностная надчревная кровеносная трубка. Ее начало располагается на передней стороне бедра чуть ниже паховой связки. Она направляется вверх и чуть в сторону по передней брюшной стенке, достигая пупочного кольца. Ее функции состоят в кровоснабжении кожного покрова живота и его косой мышцы.
2. Поверхностная подвздошная артерия, находящаяся от поверхностной бедренной артерии и идущая вдоль паха к подвздошной кости. Она снабжает кровью паховые лимфоузлы, расположенные здесь же мышцы брюшной стенки и кожу.
3. Наружные половые сосуды, часть которых питает кожу в нижней части живота, а часть уходит в промежность и снабжает кровью бедренную фасции и наружные половые органы.
4. Паховые ответвления, которые отходят от основания бедренной артерии (в некоторых случаях они берут начало от наружных половых сосудов) и проходят сквозь решетчатую и широкую фасции в области бедра. Один из стволов паховых артериальных ответвлений снабжает кровью кожу в паху, а два других — расположенные здесь же лимфоузлы.

Пятая и самая мощная структура, относящаяся к бассейну бедренной артерии — глубокая артерия бедра. Она берет начало от основной бедренной артерии чуть ниже паховой связки. Несколько сантиметров трубка тянется по поверхности подвздошно-поясничной мышцы, затем переходит на гребенчатую мышцу.

Именно на глубоком сосуде проводят пальпацию для определения частоты и качества пульса на бедренной артерии, когда подозревают сбои в кровоснабжении всей конечности.

С гребенчатой мышцы артерия отклоняется назад и проходит вниз через толщу медиальной широкой мышцы нижней конечности и приводящими мышцами бедер. Там она продолжает тянуться вниз до уровня нижней трети бедер, давая ответвления:

• медиальную артерию, которая огибает по окружности шейку бедренной кости;
• латеральную артерию, которая тоже огибает шейку бедра, но проходит позади портняжной мышцы и достигает вертела кости;
• прободающие артерии, которые протянуты по задней поверхности бедра до места прикрепления к кости приводящих фасций.

Каждое ответвление бедренной артерии делится на еще более мелкие. Между ними существуют анастомозы, позволяющие нормализовать кровоснабжение мышц при повышенных нагрузках на ноги.

Патологии

Для бедренной артерии характерны те же сосудистые заболевания, какие обнаруживаются на других крупных сосудах с интенсивным кровотоком. Это частичное или полное перекрытие просвета сосуда, или новообразования на их стенках. Самым распространенным патологическим процессом в этой области врачи называют аневризму бедренной артерии, чуть реже развиваются тромбоз и окклюзия (эмболия), а также атеросклероз.

Под аневризмой в медицине понимают выпячивание на стенке сосуда, образованное в результате ослабления ее среднего слоя. Так как давление крови в бедре достаточно высокое и имеет тенденцию к повышению при продолжительных нагрузках, стенки сосуда постепенно растягиваются и истончаются. В наиболее слабом месте этот процесс идет в разы быстрее, в результате чего там образуется карман. Если аневризма располагается на наружных (поверхностных) ответвлениях бедренной аорты, ее можно увидеть воочию: внешне она выглядит как припухлость, которая пульсирует.

Чаще всего аневризма образуется на пограничных участках артерии — в паху или под коленом.

Устранить аневризму можно только хирургическим методом. В процессе операции врач вводит в пораженную часть сосуда синтетический имплантат, который фиксируется швами по обеим сторонам аневризмы. В особо тяжелых ситуациях, когда установить трубку невозможно, сосудистый хирург создает анастомоз: дополнительное русло, по которому кровь идет в обход пораженного места.

Под тромбозом в медицине известна частичная или полная закупорка сосудов сгустками крови. Эта патология очень схожа с окклюзией бедренной артерии эмболом, состоящим из частичек жировых (холестериновых) бляшек, инородных тел и свернувшейся крови. Симптоматически обе разновидности закупорки протекают одинаково:

• постепенным нарастанием болей в мышцах ног, которые усиливаются во время ходьбы;
• снижением температуры конечности ниже места окклюзии;
• побледнением, иногда синюшностью ноги ниже места закупорки;
• отсутствием пульсации сосудов ниже места, где расположен тромб или эмбол.

Так как бедренная артерия является основной кровоснабжающей магистралью для нижних конечностей, ее закупорка может привести к некрозу тканей. Устранить его невозможно, поэтому, чтобы спасти жизнь больного, врачи проводят ампутацию конечности. Еще одна опасность, связанная с таким состоянием, состоит в риске отрыва тромба и попадания его в легочные, мозговые и другие сосуды, что приведет к катастрофическим для жизни последствиям.

Спасти конечность при тромбоэмболии можно только в острой стадии патологического процесса. Для этого сосудистый хирург проникает внутрь сосуда и специальным инструментом извлекает сгусток крови, липидные фрагменты и прочие мешающие нормальному кровотоку инородные вещества. На стенку артерии накладываются швы, в период восстановления и при необходимости на постоянной основе назначаются препараты для снижения свертываемости крови.

Атеросклеротическое поражение бедренной артерии — не самый распространенный вариант атеросклероза. Эта часть кровеносной системы страдает от отложения холестерина при наиболее агрессивных формах гиперхолистеринемии. Для ее возникновения должны присутствовать дополнительные факторы: курение и алкоголизм, давние или свежие травмы ног, малая подвижность или ожирение высокой степени.

Основная опасность атеросклероза состоит в том, что кровоснабжение тканей конечности ограничивается частично. По мере развития болезни возникает ишемия, которая часто не вызывает тревоги у больного вплоть до наступления острой окклюзии сосуда. Это состояние сопровождается тяжестью в ногах, ночными судорогами, чувством замерзания ног и т. д.

Для устранения атеросклероза на ранних стадиях используют липотропные препараты, направленные на растворение холестериновых бляшек, а также статины, уменьшающие концентрацию холестерина в крови. При уменьшении просвета сосуда из-за нарастающих липопротеидов на 50% и больше проводится реконструктивная операция: микрохирургическое удаление бляшки или баллонная ангиопластика.