Сосудов головного мозга мелкого калибра

Сосуды головного мозга

Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.

Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.

В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.

Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Классификация стеноза сосудов головного мозга

По форме сужение бывает:

• Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
• Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.

Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:

• При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
• На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
• На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.

Почему возникает стеноз сосудов головного мозга

Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:

• Атеросклероз.
• Гипертоническая болезнь.
• Шейный остеохондроз.

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам. Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения. Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.

Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.

Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет.
• Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
• Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:

• Курение.
• Злоупотребление спиртным.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
• Умственные перегрузки.
• Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
• Лишний вес.
• Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы сужения сосудов головного мозга

На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:

• Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
• Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
• Головокружениями.
• Хронической усталостью.
• Потерей интереса к происходящему.
• Депрессивными состояниями.
• Перепадами настроения.
• Эмоциональной неустойчивостью.
• Проблемами с концентрацией внимания.
• Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.

Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.

При прогрессировании патологии наблюдаются:

• Нарушения речи.
• Шум в голове.
• Снижение слуха.
• Дрожание рук.
• Неловкость движений.
• Изменение походки.

Осложнения

Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:

• Слабоумия.
• Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
• Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.

Диагностика

Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:

• Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
• Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
• Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
• ЭКГ.
• Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.

Лечение

Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:

• Гипотензивные препараты (снижающие давление).
• Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
• Диету с ограничением употребления соли.

Лечение атеросклероза подразумевает:

• Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
• Диету с ограничением животных жиров.

При шейном остеохондрозе назначают:

• Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
• Болеутоляющие.
• Противовоспалительные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:

• Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
• Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
• Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
• Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.

Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:

• Пересмотреть рацион.
• Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
• Избавиться от лишнего веса, если он есть.
• Отказаться от вредных привычек.
• Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
• Тренировать стрессоустойчивость.

Пересмотр рациона подразумевает:

• Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
• Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.

Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.

Источник

Сосудистые заболевания головного мозга широко распространены во всех регионах в мире и являются актуальнейшей проблемой медицины. Актуальность определяется высоким темпом роста данной патологии среди населения, высокими показателями летальности, прогрессирующим развитием процесса и формированием тяжелых неврологических и психических нарушений.

На базе отделения неврологии Республиканской клинической больницы накоплен большой опыт ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга. О патогенезе данного заболевания мы беседуем с шефом неврологической клиники РКБ, заведующим кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, доктором медицинских наук, профессором Энвером Ибрагимовичем Богдановым.

– Энвер Ибрагимович, каков патогенетический механизм развития хронической ишемии головного мозга?

– Хроническая ишемия головного мозга возникает в тех случаях, когда артерии крупного и среднего калибра имеют суженный диаметр. Это связано прежде всего с изменением сосудистой стенки, что приводит к уменьшению перфузии крови через паренхиму, состоящую из мозгового вещества. Наиболее частой причиной таких изменений сосудов являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и сахарный диабет. Получается, что артерии мелкого калибра недостаточно эффективны в кровоснабжении вещества мозга. Таким образом, мозг получает не локальную недостаточность поступления крови, а диффузную в больших регионах головного мозга. Кроме того, наряду с этим могут быть окклюзии отдельных мелких артерий вещества головного мозга, то есть артерий мелкого калибра. Таким образом, получается, что с одной стороны мозг в целом не дополучает крови, но с другой стороны появляются небольшие зоны с небольшими лакунарными(ограниченными) инфарктами.

Существуют два вида нарушения кровообращения. С одной стороны, возникает лейкоареоз, а именно, диффузное разряжение вещества мозга из-за недостаточного поступления крови. С другой стороны, может случиться лакунарный точечный инфаркт. Это патологическая основа хронического нарушения мозгового кровообращения.

Таким образом, к основным заболеваниям, приводящим к хронической ишемии головного мозга относятся гипертония, атеросклероз и сахарный диабет.

– Каковы клинические проявления данной патологии?

– К клиническим проявлениям хронической ишемии головного мозга относятся когнитивные(познавательные) нарушения функций головного мозга. Человеку познавать новое становится труднее, происходит нарушение внимания и памяти. Другой вариант – интегративное нарушение походки, которое изменяется у пожилых людей, имеющих данную проблему. Третий вариант – паркинсонизм нижней части тела. Все это выраженные проявления обсуждаемой нами проблемы. Но есть и субклиническая стадия, которая наиболее ответственна в профилактике серьезных нарушений. Ее можно предвидеть, если человек курит, имеет нелеченную гипертонию, возрастной фактор, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет. Лечение на этой стадии наиболее ответственно. Особенно, когда есть одно из названных мною выше клинических проявлений, то лечение более сложное, оно может лишь остановить дальнейшее течение, но не приведет к нормализации. Своевременная профилактика и лечение на предклинической стадии могут предотвратить развитие ишемии головного мозга. Но на этой стадии люди не обращаются. Они считают, что если гипертония не проявляет себя головными болями и самочувствие хорошее, то все нормально. Поэтому очень важен медицинский скрининг людей, имеющих факторы риска развития ишемии головного мозга. Сюда входит определение профиля измерения артериального давления, гликемический профиль, уровень холестерина. Если эти показатели изменены, то необходимо приступать к профилактике. Если по этим направлениям действовать заведомо, то это поможет предотвратить проявления хронической ишемии головного мозга. Хроническая ишемия – это не инсульт, а хроническое недопоступление крови в мозг.

Если у пациента наблюдаются когнитивные нарушения, а затем следует сосудистая деменция, тогда лечение будет иметь совсем другие цели и задачи. В таком случае речь идет не о профилактике, а о предотвращении дальнейшего прогрессирования слабоумия. В этом случае имеет место быть проблема стадийности. Доклиническая стадия – самая ответственная. Клинические(начальные) проявления достаточно важны. Эта проблема вбирает в себя много неврологических составляющих. Например, проявлениями хронической ишемии головного мозга являются лакуны, которые представляют собой лакунарные инсульты.

– Что включает в себя диагностика хронической ишемии головного мозга?

– Во-первых, клиническая картина, то что должен увидеть врач. Конечно, очень важна инструментальная диагностика, ибо сам субстрат хронической ишемии головного мозга может быть верифицирован инструментально. Так, проведение магнитно-резонансной томографии(МРТ) головного мозга выявит те участки гипоперфузии(недостаточное кровоснабжение диффузного мозга), которые отмечаются явлением лейкоариоза, когда вокруг желудочков головного мозга будет разрешенное вещество мозга. На МРТ-томограмме они будут выглядеть особым образом и покажут, что вещество мозга не такое плотное – разрешенное. Оно менее плотное, чем должно быть на самом деле и имеет другую плотность, что является следствием хронической ишемии головного мозга. Из-за окклюзии мелкого калибра будут встречаться множество или мелкое количество мелких инфарктов. Причем многие из них протекают субклинически: развился мелкий точечный инфаркт, а клинически это ничем не проявилось. Но когда количество этих мелких инфарктов достигает критического уровня, то вместе все это дает когнитивные нарушения, паркинсонизм нижней части тела. Паркинсонизм нижней части тела встречается не так часто(4-5 % от всех случаев паркинсонизма). Он является сосудистым.

– Каков прогноз заболевания?

– Все зависит от того, на какой стадии диагностирована хроническая ишемия головного мозга. Головная боль при гипертонии – очень полезный признак, при котором больной обращается к врачу, ему ставится диагноз и назначается лечение. Если человек вовремя не лечит гипертонию, то происходит изнашивание мелких сосудов. Хуже обстоит дело если пациент не чувствует своего давления и не знает о его повышении. Это приводит к отсутствию адекватного лечения и гипертония «делает свое дело» изменяя структуру и функцию артерий головного мозга. Поэтому своевременное измерение артериального давления, серьезное к этому отношение – первый шаг к тому, чтобы проводить профилактику этих нарушений.

В международной классификации, которая используется с 1993 года, для обозначения ишемии головного мозга используют чаще всего другой термин «заболевание артерий мелкого калибра».

Гульнара Абдукаева

Источник