Сосудов головного мозга сетка

Согласно определению экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), атеросклероз сосудов головного мозга – это заболевание, при котором происходят различные изменения внутренней оболочки артерий. На интиме могут откладываться липиды, сложные углеводы, компоненты крови, соли кальция. Нарушается скорость тока крови по сосудам, в результате чего головной мозг получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В Юсуповской больнице проводят комплексную диагностику церебрального атеросклероза. С помощью новейшей аппаратуры врачи определяют степень нарушения мозгового кровотока, уровень гипоксии вещества головного мозга.

Склероз сосудов происходит в результате нарушения липидного и белкового обмена в организме и сопровождается отложением холестерина, ЛПНП и ЛПОНП (липопротеинов низкой и очень низкой плотности) на стенках сосудов. Формируются атеросклеротические бляшки, которые постепенно уменьшают просвет артерий. Они бывают фиброзными и холестериновыми. Чем меньше диаметр, мозговой артерии, тем меньше поступает крови тканям головного мозга. Полная закупорка приводит к некрозу тканей.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих склерозом сосудов головного мозга:

• Комфортные палаты;
• Диетическое питание;
• Высокая квалификация врачей;
• Внимательное отношение медицинского персонала ко всем пожеланиям пациентов и их родственников.

Неврологи проводят комплексную терапию нарушений функции головного мозга эффективнейшими лекарственными средствами, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методики восстановления нарушенных функций. Доктора медицинских наук используют авторские методики лечения когнитивных нарушений. Пациенты и их родственники получают психологическую поддержку.

Причины развития 

Причины возникновения склероза зависят от факторов риска. Они бывают модифицируемыми, то есть мы можем повлиять на них, и немодифицируемыми. К модифицируемым факторам риска развития церебрального атеросклероза относятся:

• Курение;
• Употребление чрезмерных доз алкоголя;
• Нехватка растительной пищи в рационе;
• Низкая физическая активность;
• Стресс;
• Избыточный вес;
• Дислипидемия;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия.

Учёные выделяют следующие немодифицируемые факторы, которые увеличивают вероятность развития склероза церебральных сосудов:

• Пол – мужчины страдают чаще, это объясняется тем, что у женщин эстроген обладает ангиопротекторной функцией;
• Возраст – заболеванию более подвержены мужчины старше 45, женщины – 50+ или с ранней менопаузой;
• Случаи атеросклероза у родственников.

Атеросклероз сосудов головного мозга чаще всего возникает в следующих местах:

• Брахиоцефальный ствол;
• Сонная артерия (общая и наружная сонная);
• Мозговые артерии (передняя, задняя и средняя);
• Позвоночная артерия и другие мелкие сосуды.

Чаще всего склероз сосудов головного мозга диагностируется у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, употребляют спиртные напитки, курят сигареты, злоупотребляют жареной пищей и имеют избыточный вес.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Атеросклероз сосудов головного мозга — это коварное заболевание, которое диагностируется у пациентов в возрасте старше 45 лет. Начальная стадия протекает практически незаметно, поэтому больные обращаются за помощью уже в запущенном состоянии. Болезни подвержены люди, у которых есть родственники с атеросклерозом, поэтому им рекомендуется проводить регулярную диагностику, чтобы выявить болезнь на начальной стадии.

Болезнь возникает из-за скопления холестериновых бляшек. Чаще всего склероз СГМ диагностируется у людей, которые ведут неактивный образ жизни, употребляют табак и спиртные напитки, злоупотребляют жареной пищей и имеют избыточный вес.

Заболевание развивается в несколько этапов. Начальный протекает бессимптомно, распознать его очень сложно. Однако все стадии сопровождаются различными симптомами:

• Начальная. Возникают головные боли и головокружение, которые чаще всего списываются на переутомление. Стоит учитывать, что после сна симптомы пропадают.
• Прогрессирующая. Отличается усиленными симптомами предыдущего этапа, у пациента наблюдается эмоциональная неустойчивость, человек впадает в депрессию. 
• Декомпенсация. Является самой сложной формой заболевания, при которой происходит инсульт или паралич. У пациента наблюдаются провалы в памяти, ему необходим постоянный уход.

Заболевание максимально остро переносится человеком, так как проявляются осложнения, которые заканчиваются полной потерей дееспособности или, еще хуже, смертью больного.

Стадии заболевания

Заболевание развивается в несколько этапов. Начальный протекает бессимптомно, распознать его очень сложно. Однако все стадии сопровождаются различными симптомами:

1. В начальной стадии возникают головные боли и головокружение, которые чаще всего списываются на переутомление. Стоит учитывать, что после сна симптомы пропадают;
2. Прогрессирующая стадия характеризуется усилением выраженности симптомов предыдущего этапа. У пациента наблюдается эмоциональная неустойчивость, он часто впадает в депрессию;
3. Декомпенсация – самая сложная стадия заболевания, при которой происходит инсульт или паралич. У пациента наблюдаются провалы в памяти, ему необходим постоянный уход. Заболевание максимально остро переносится человеком, так как проявляются осложнения, которые заканчиваются полной потерей дееспособности или, еще хуже, смертью больного.

Симптомы и признаки 

Симптомы склероза церебральных сосудов зависят от степени несоответствия потребностей мозга в кислороде и возможностями организма, а также от продолжительности патологического процесса. Мозговая ткань потребляет до 25 % всего кислорода, попадающего в организм, и до 70 % глюкозы, так как запасов гликогена, откуда другие ткани берут ее, у мозга нет. Есть предположение, что, если задержать дыхание на 10 секунд, мозг в состоянии использовать весь кислород, который есть на данный момент в его тканях.

При развитии склеротических процессов в мозговых сосудах постепенно увеличивается дефицит кислорода. Он становится причиной появления первых симптомов, на которые нужно обратить особое внимание:

• Появляются проблемы со сном, человек просыпается более уставшим;
• Появляются впервые или учащаются головные боли по типу мигрени;
• Ухудшается память, человек становится рассеянным, ему трудно сконцентрироваться на задаче;
• Возникает постоянная вялость, развивается депрессивное настроение.

На начальной стадии все предыдущие «звоночки» становятся более выраженными, усиленными. Вдобавок к вышеперечисленному возникают головокружения, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами, появляется ощущение тяжести в голове.

На данной стадии около 90% пациентов жалуются на головные боли мигренозного характера. Они отличаются от обычных тем, что могут появляться в любое время суток. Провоцирует их возникновение физическая или умственная работа, стресс, нахождение в душном помещении. К характерным пульсирующим или давящим болевым ощущениям добавляется светобоязнь и непереносимость шума. Обычные обезболивающие средства не облегчают состояние.

Вторая стадия болезни характеризуется сочетанием жалоб, аналогичных начальной стадии, но состояние усугубляется появлением неврологической микросимптоматики:

• Оживают рефлексы орального автоматизма;
• Нарушается иннервация мимических мышц, отклоняется язык в сторону повреждения;
• Возникают координаторные и глазодвигательные расстройства;
• Снижается скорость рефлексов, могут быть судороги или даже параличи (полные/частичные);
• Активные движения замедляются, увеличивается тонус мышц;
• Провалы в памяти увеличиваются, заостряются отрицательные черты характера, возможны психозы.

В третьей стадии количество жалоб уменьшается, но память ухудшается все сильнее. Трудовые навыки теряются. Развивается деменция (слабоумие) – больной не помнит свою семью, не может ухаживать за собой самостоятельно. Крайне высок риск возникновения инсульта.

Диагностика

В Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование для проведения полного объема диагностики. Опытные неврологи внимательно относятся к каждому пациенту, выслушивают их жалобы и тщательно собирают анамнез с целью постановки правильного диагноза. Для уточнения данного заболевания необходимо выяснить наличие сопутствующих факторов:

• Вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• Родственников с таким же заболеванием;
• Сахарного диабета, инфаркта миокарда;
• Перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
• Поражения магистральных сосудов головы;
• Транзиторных ишемических атак в прошлом.

Из лабораторных методов обследования используют анализ крови на выявление следующих изменений:

• Дислипидемии;
• Гипергликемии;
• Гиперкоагуляция;
• Повышения коэффициента атерогенности.

Достоверный метод определения склероза сонной артерии – аускультация в области бифуркации, где общая сонная артерия делится на две крупные ветви — внутреннюю и наружную сонную артерии. При наличии стеноза будет слышен систолический шум.

К наиболее информативным инструментальным исследованиям относят:

1. Ультразвуковую допплерографию (дуплексное сканирование) сосудов головы. Суть заключается в том, что с помощью ультразвука можно узнать скорость кровотока с использованием эффекта Доплера. Выполняется в двух режимах – двухмерного (В-режим) и транскраниального дуплексного сканирование. Их отличие в том, что В-режим позволяет исследовать кровоток в сосудах, которые не находятся внутри черепа. Транскраниальное сканирование применяют дополнительно при обследовании мозговой ткани на наличие новообразований;
2. Ангиографию – визуализацию сосудов с помощью введения в кровоток специального контрастного вещества, которое будет видно на рентгеновских снимках;
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Методы нейровизуализации позволяют выявить нарушения кровообращения головного мозга (ишемии, инсульты), сосудистые мальформации (аневризмы, расслоения), а также новообразования. МРТ предпочтительнее, так как отсутствует лучевая нагрузка, и этот метод является неинвазивным. Но с помощью КТ можно выявлять минимальные изменения и получать трехмерное изображение внутренних органов, артерий и вен, суставов и костей.

Лечение

Тактика лечения направлена на устранение окклюзии сосуда (если это возможно), стимуляцию развития коллатерального кровообращения и предотвращение прогрессирования склероза с возможными осложнениями. Лечение начинается с регулировки образа жизни пациента – отказа от курения и употребления алкоголя, увеличения двигательной активности, коррекции питания и наблюдения за уровнем артериального давления, сахара и холестерина крови. К дополнительным, но не менее важным методам лечения относят физиотерапию: бальнеотерапию, массаж и другие процедуры.

Физическая активность должна соответствовать возрасту и уровню физической подготовки, быть регулярной и строго дозированной. Она увеличивает поступление кислорода и скорость кровообращения во всем организме. Физнагрузка поможет снизить уровень холестерина, вес, если он избыточный.

Медикаментозная терапия проводится препаратами следующих фармакологических групп:

• Статинами, снижающими уровень определенных фракций липидов;
• Антиагрегантами, снижающими вязкость крови;
• Ноотропами, улучшающими мозговое кровообращение;
• Гипотензивными средствами;
• Препаратами, снижающими уровень глюкозы в крови (если пациент страдает сахарным диабетом).

Статины снижают концентрацию липопротеинов низкой и очень низкой плотности, которые и откладываются на стенках сосудов. Антиагреганты повышают свертываемость крови для предотвращения скапливания эритроцитов на атеросклеротической бляшке. Эти две группы препаратов защищают от прогрессирования склероза и риска возникновения инсульта.

Ноотропные препараты в свою очередь обладают стимулирующим действием на интегративную функцию головного мозга. Регулируя энергетические процессы в клетках, они борются с гипоксией, а также улучшают кровоснабжение центральной нервной системы. Прием ноотропов улучшает трофику нервной ткани, что приводит к повышению мозговой деятельности, активации оперативной и долговременной памяти, восстановлению гемодинамики после инсульта, травмы мозга. Гипотензивная терапия преследует цели по снижению артериального давления ниже 140/90 для предотвращения возникновения осложнений.

Диета 

Пациентам, страдающим церебральным атеросклерозом, диетологи назначают диету № 10С. Она заключается в уменьшении поступления в организм животного жира, легкоусвояемых углеводов и холестерина, а также соли до 5–7 грамм в сутки. Рекомендуется питаться растительной пищей и морепродуктами.

Рацион должен включать продукты, которые содержат в себе витамины группы В и витамин С, пищевые волокна, калий, магний (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Готовые блюда должны быть пресными. Отдается предпочтение отварной пище, иногда допускается запекание. Температура пищи обычная.

В сутки пациент должен получать не больше 2200–2600 ккал. Продукты питания должны содержать:

• Белков 90–100 г (50 % животных);
• Жиров 70–80 г (40 % растительных);
• Углеводов 300–350 г (50 г сахара).

Низкие числа рекомендуются при сопутствующем ожирении. Пациентам рекомендуют употреблять до 1,2 литров воды в сутки, поваренной соли – не больше 7 г. Запрещается употреблять любые виды жирных, соленых и острых продуктов: жирные сорта мяса, рыбы, птицы, консервы, колбасу, икру, копченую и соленую рыбу, сдобное и слоеное тесто, жирную молочную продукцию, рис, манку, макаронные изделия, различные соленые и острые закуски и соусы.

Примерное меню на один день выглядит следующим образом:

• Первый завтрак: нежирный творог с небольшой горстью орехов и кураги, белковый омлет, некрепкий чай;
• Второй завтрак: свежее яблоко;
• Обед: щи из свежей капусты, биточки мясные паровые (куриные), овощное соте, компот;
• Перекус: отвар шиповника, яблоко или груша;
• Ужин: салат из помидоров и морской капусты, запеченная рыба в духовке и отварной картофель, чай с лимоном;
• На ночь: стакан 1% кефира.

Хирургические вмешательства 

Оперативные вмешательства при стенозах сонных артерий рекомендовано пациентам со сужением просвета сосуда более 60 % (NASCET). При данной патологии возможно два вида оперативных вмешательств: каротидная эндартерэктомия и каротидная ангиопластика. Вид операции определяет лечащий врач на основе анамнеза, данных обследования и возможных рисков.

Каротидная эндартерэктомия (КЭА) – открытое хирургическое вмешательство, направленное на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника выполнения операции, следующая:

• Под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии;
• Сосуд выделяется и вскрывается в месте сужения;
• Выполняется установка временного шунта для обеспечения кровотока головного мозга;
• Затем удаляется внутренняя часть стенки сосуда с атеросклеротической бляшкой;
• После производится пластика артерии, и рана послойно ушивается.

Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) – малоинвазивная рентгенохирургическая операция, которая заключается в установке стента в месте сужения. Стент представляет собой трубочку, сделанную из специальной металлической сетки. Первые этапы стентирования такие же, как и при ангиографии:

• Подготовка;
• Местное обезболивание;
• Прокол артерии;
• Проведение катетера;
• Введение контрастного вещества.

После установки проводникового катетера в пораженную сонную артерию вводится специальный металлический фильтр. Он предназначен для задержки микроэмболов, которые могут оторваться от бляшки и попасть в сосуды головного мозга. Затем по проводнику вводится стент. Его раздувает баллонный катетер. Стент восстанавливает нормальный диаметр артерии, становясь её каркасом. Благодаря этому восстанавливается должное кровоснабжение головного мозга. Вся манипуляция проводится под контролем рентгеновского излучения – все видно на мониторе. В конце операции фильтр и катетер извлекаются, внутри остается стент. Со временем он эпителизируется, становится одним целым со стенкой сосуда.

После хирургического вмешательства рекомендуется в течение шести недель избегать интенсивных нагрузок. Следует отказаться от управления транспортным средством на три недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени сужения просвета сосуда. Чем меньше окклюзия, тем положительнее прогноз. Без лечения человек перестает быть полноценным членом общества, память и внимание снижаются, развивается слабоумие. В итоге происходит инсульт, который в 50% случаев может закончиться инвалидизацией, в 40% – летальным исходом. Лишь 10% пациентов восстанавливают былую работоспособность частично или в полной мере.

Профилактика церебрального атеросклероза заключается в ведении здорового образа жизни: отказе от вредных привычек, соблюдении режима труда и отдыха, сбалансированном питании. При наличии заболеваний, которые могут привести к склерозу (сахарного диабета, артериальной гипертензии), следует выполнять предписания лечащего врача.

Всем пациентам, которые перенесли хирургические операции по поводу стеноза сонной артерии, необходимо периодически наблюдаться у невролога и сосудистого хирурга, не реже 1 раза в год проходить амбулаторное обследование с обязательной ультразвуковой допплерографией сосудов шеи и головы.

Пройти обследование и лечение по поводу склероза сосудов головного мозга в Москве можно в Юсуповской больнице. Врачи клиники используют новейшее оборудование, позволяющее выявить заболевание на начальных этапах. Индивидуальный подход к каждому пациенту заключается в разработке персонального плана лечения. Терапия проводится согласно последним европейским рекомендациям по лечению атеросклероза. Записаться на консультацию и задать все интересующие вопросы можно по телефону.