Сосуды аорта брюшная аорта

брюшная аорта – самая большая артерия в брюшной полости . Как часть аорты , она является прямым продолжением нисходящей аорты (грудной клетки).

Структура

Брюшная аорта начинается на уровне диафрагмы , пересекая ее через аортальный перерыв , технически позади диафрагмы, на уровне позвонков Т12. Он проходит по задней стенке живота кпереди от позвоночника. Таким образом, он повторяет кривизну поясничных позвонков, то есть выпуклый кпереди. Пик этой выпуклости находится на уровне третьего поясничного позвонка (L3). Она проходит параллельно нижней полой вене , которая расположена справа от брюшной аорты, и становится меньше в диаметре, поскольку от нее отходят ветви. Считается, что это связано с большими размерами его основных филиалов. У 11-го ребра диаметр 122 мм в длину и 55 мм в ширину, и это из-за постоянного давления. Брюшная аорта клинически делится на 2 сегмента:

1. надпочечный или парависцеральный сегмент, нижний по отношению к диафрагме , но выше к почечным артериям.
2. Инфраренальный сегмент, нижний почечных артерий и верхний по отношению к бифуркации подвздошной кости.

Ветви

Брюшная аорта снабжает кровью большую часть брюшной полости. Он начинается в точке T12 и заканчивается в точке L4 с разветвлением на общие подвздошные артерии и обычно имеет следующие ветви:

Обратите внимание, что бифуркация (соединение) нижней полой вены находится на L5 и, следовательно, ниже бифуркации аорты.

1. нижний диафрагмальный a.
2. глютеновый a.
   1. левый желудок а.
   2. селезенка а.
      1. короткие желудочные артерии (6)
      2. селезеночные артерии (6)
      3. левый желудочно-сальниковый а.
      4. панкреатические артерии
   3. общая печеночная а.
      1. правый желудок а.
      2. гастродуоденальный а.
         1. правый желудочно-сальниковый а.
         2. верхний панкреатодуоденальный а.
      3. правый печеночный а.
         1. кистозная а.
      4. левая печеночная а.
3. верхняя брыжеечная а.
   1. нижняя панкреатодуоденальная а.
   2. тощая и подвздошная артерии
   3. средняя колика а.
   4. правая колика а.
   5. подвздошно-кишечная а
      1. передняя слепая кишка a.
      2. задняя слепая кишка a. – аппендикулярный а.
      3. подвздошный а.
      4. колика а.
4. средний надпочечный а.
5. почечный а.
6. яичко или яичник а.
7. четыре поясничные артерии
8. нижняя брыжеечная артерия a.
   1. левая колика а.
   2. сигмовидные артерии (2 или 3)
   3. верхняя ректальная а.
9. срединная крестцовая а.
10. общая подвздошная артерия а.
    1. наружная подвздошная а.
    2. внутренняя подвздошная а.

Взаимосвязи

Брюшная аорта расположена немного левее средней линии тела. Он покрыт спереди малым сальником и желудком , за которыми находятся ветви чревной артерии и чревного сплетения; ниже, у селезеночной вены (селезеночная вена), находятся поджелудочная железа , левая почечная вена , нижняя часть двенадцатиперстной кишки , брыжейка и аортальное сплетение .

Сзади оно отделено от поясничных позвонков и межпозвонковых хрящей передней продольной связкой и левыми поясничными венами.

На правой стороне он соотносится с непарной веной , цистерной хили , грудным протоком и правой ножкой диафрагма – последняя, ​​отделяющая ее от верхней части нижней полой вены и от правого чревного ганглия; нижняя полая вена контактирует с расположенной ниже аортой.

С левой стороны находятся левая ножка диафрагмы, левый чревный узел, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и некоторые спирали тонкой кишки .

Трехмерное изображение брюшной аорты на подвздошном соединении

Взаимосвязь с нижней полой веной

Венозный аналог брюшной аорты, нижняя полая вена (НПВ), проходит параллельно ей с правой стороны.

• Выше уровня пупка аорта находится несколько позади НПВ, отправляя правую почечную артерию за собой. НПВ аналогичным образом посылает свою противоположную сторону, левую почечную вену , пересекающуюся перед аортой.
• Ниже уровня пупка ситуация обычно обратная: аорта посылает его правая общая подвздошная артерия пересекает ее противоположную сторону (левая общая подвздошная вена ) кпереди.

Коллатеральное кровообращение

Коллатеральное кровообращение будет продолжаться анастомозами между внутренней грудной артерией и нижней надчревной артерией ; за счет свободного сообщения между верхней и нижней брыжеечками, если между этими сосудами была помещена лигатура; или анастомозом между нижней брыжеечной артерией и внутренней половой артерией , когда (что чаще всего) точка лигатуры находится ниже начала нижней брыжеечной артерии ; и, возможно, анастомозами поясничных артерий с ветвями внутренней подвздошной артерии .

Клиническая значимость

Аневризма

Дополнительные изображения

• Контраст усиленная МРА брюшной аорты, демонстрирующая нормальные парные артерии.

• Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена.

• Поперечный разрез середины первого поясничного позвонка, показывающий взаимоотношения поджелудочной железы.

• КТ, показывающая печень и почку

• КТ с поперечным контрастированием, демонстрирующая аневризму брюшной аорты размером 4,8 на 3,8 см

• Брюшная аорта

• УЗИ брюшной аорты

См. также

• Сердечно-сосудистая система
• Синдром Щелкунчика
• Синдром аортокавальной компрессии

Ссылки

Внешние ссылки

• UCC

Источник

Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Источник