Сосуды брыжейки тонкой кишки
Брыжейка (mesenterium) – дупликатура брюшины с заключенными между ее листками нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами и жировой клетчаткой, переходящая с брюшной стенки на тот или иной орган брюшной полости (рис. 1 и цветн. рис. 6).
Рис. 1. Задняя стенка брюшной полости: 1 и 10 – v. cava Inf.; 2 – recessus omentalis sup.; 3 – pancreas; 4- корень mesocolon transversum; 5 – flexura duodenojejunalis; 6 – radix mesenterii; 7 – корень mesocolon sigmoideum; 8 – mesorectum (BNA); 9- rectum; 11- aorta abdominalis; 12 – duodenum.
Рис. 6. Извилины брыжейки: 1 – hepar; 2 – cardia ventriculi; 3 – vesica fellea; 4 – pancreas; 5 – lien; 6 – pylorus; 7 – duodenum; 8 – mesenterium; 9 – colon ascendens; ί ο – colon descendens; 11 – ileum; 12 – appendix; 1 3 – colon sigmoideum; 1 4 – rectum; 15 – vesica urinaria.
Слово «брыжейка» употребляется также в более широком смысле. Так, описываются: Брыжейка сухожилия (mesotendineum), Брыжейка матки (mesometrium), Брыжейка яичника (mesovarium) и Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).
Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Брыжейка тонкой кишки – mesenterium, Брыжейка толстой кишки – mesocolon, Брыжейка матки – mesometrium.
Сравнительная анатомия и эмбриология
Брыжейка кишки развивается у животных, имеющих вторичную полость тела. У зародыша Б. возникает из висцеральных листков боковых пластинок вентральной мезодермы. Эти листки срастаются над и под первичной кишкой и образуют две Б.: дорсальную и вентральную. У позвоночных преимущественно сохраняется дорсальная Б. Остатки вентральной Б. у большинства позвоночных представлены серповидной связкой печени. У зародыша первоначально возникает общая брыжейка тонкой и толстой кишок (mesenterium dorsale commune). Как части этой общей Б. по окончании органогенеза остаются: Б. тонкой кишки (mesenterium), Б. червеобразного отростка (mesoappendix), Б. поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), Б. сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum) и Б. верхней части прямой кишки (mesorectum). У детей иногда сохраняется Б. восходящей (mesocolon ascendens) и нисходящей (mesocolon descendens) ободочной кишки.
Анатомия
Рис. 2. Варианты прикрепления корня брыжейки тонкой кишки (по Стопницкому).
Место отхождения Брыжейки тонкой кишки от задней стенки брюшной полости называется корнем Б. (radix mesenterii). Линия его прикрепления простирается от левой стороны II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет в длину ок. 13-15 см. Однако это лишь наиболее частый вариант. Прикрепление корня Б. бывает иногда почти горизонтальным. Между этими двумя крайними формами возможны различные варианты расположения корня Б. (рис. 2). У детей корень Б. доходит только до места слияния общих подвздошных вен. Наибольшей ширины (17 см) Б. достигает в двух местах: одно на границе верхней и средней трети тонкой кишки и другое – ок. 40 см у нижнего ее конца.
В Б. тонкой кишки проходят ветви верхней брыжеечной артерии, которые образуют 3-4 ряда аркадных анастомозов. От последнего ряда аркад отходят прямые сосуды, направляющиеся непосредственно к стенке кишки. Вены, отводящие кровь от тонкой кишки, идут рядом с артериальными сосудами Б. и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимфатические сосуды Брыжейки тонкой кишки располагаются по ходу кровеносных сосудов, прерываясь в двух-трех рядах лимф, узлов. Общим коллектором лимф, путей Б. является кишечный лимф, ствол, впадающий в цистерну грудного протока на уровне II поясничного позвонка. Нервные стволики поступают в Б. из верхнего брыжеечного сплетения.
Корень Брыжейки поперечной ободочной кишки расположен на уровне I поясничного позвонка и идет от середины правой почки до передней поверхности левой почки. Длина корня Б. около 20 см, ширина в средней части достигает 10-12 см. Между листками Б. проходит средняя толстокишечная артерия, к-рая, распадаясь на дугообразные ветви, анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии в области печеночного перегиба и с ветвями левой толстокишечной артерии в области селезеночного перегиба. Вены Б. поперечной ободочной кишки сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных и направляются преимущественно в лимф, узлы, расположенные у корня Б. тонкой кишки. В Б. поперечной ободочной кишки проходят нервные ветви из верхнего брыжеечного сплетения.
Рис. 7. Кровеносные сосуды и лимфатические узлы в брыжейке: 1 – nodi lymphatici mesenterici superiores; 2 – a. jejunalis; 3 – v. jejunalis; 4 – mesenterium; 5 – tunica mucosa; 6 – tunica muscularis (stratum circulare); 7 – tunica mussularis (stratum longitudinale); 8 – tunica serosa.
Корень Брыжейки сигмовидной кишки проецируется от места перекреста большой поясничной мышцы с левым крестцово-подвздошным сочленением и простирается до уровня передней поверхности I-II крестцовых позвонков. Длина корня Б. ок. 15 см. В толще Б. проходят сигмовидные артерии и одноименные вены (цветн. рис. 7). Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных, прерываясь в лимфатических узлах самой Б., и впадают в лимф, узлы, расположенные в области начала нижней брыжеечной артерии. Нервные ветви Б. происходят из нижнего брыжеечного сплетения.
Патология
В качестве аномалии развития иногда встречается так наз. общая Брыжейка кишечника (mesenterium commune), являющаяся следствием задержки развития на ранней эмбриональной стадии, когда весь кишечник имел одну общую дорсальную Б., прикреплявшуюся к задней стенке полости тела по срединной линии. Общая Б. прикрепляется по срединной линии к задней брюшной стенке, и на ней свободно подвешены все отделы кишечника, начиная с двенадцатиперстной кишки и кончая прямой. Сама по себе эта аномалия не вызывает расстройств функции кишечника и может не сопровождаться болезненными проявлениями, однако она предрасполагает к завороту различных отделов кишечника. Наличие общей Б. кишечника может быть установлено рентгенологически. Неправильностями развития Б. объясняются иногда встречающиеся отверстия Б.; они имеют обычно форму неправильного овала и локализуются чаще всего в каудальной части Б. тонкой кишки, реже в середине ее, а также в Б. поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Описаны также отверстия в брыжейке червеобразного отростка, в жировых подвесках толстой кишки, в малом сальнике. В отношении патогенеза таких отверстий в Б. предполагают, что местами рост Б. не поспевает за быстрым ростом кишечника; некоторые авторы считают, что отверстия получаются вследствие атрофии Б. в местах, плохо снабжаемых кровеносными сосудами. Отверстия в Б. различных отделов кишечника могут быть приобретенными (разрыв при ушибах живота, разрезы Б., оставшиеся незашитыми во время хирургических операций). В отверстия Б. могут проникать и ущемляться кишечные петли.
Травмы Брыжейки наблюдаются при ушибах живота, ущемлении грыж, а также при проникающих ранениях брюшной полости. Закрытая травма может касаться серозных листков Б., сосудисто-нервных элементов, а иногда только проходящих в ней сосудов при целости серозных листков ее. Повреждения могут быть различными, начиная от легких надрывов и кончая полным отрывом Б. от задней стенки брюшной полости или отрывом кишечной петли от Б. Поверхностные небольшие надрывы могут не сопровождаться клиническими проявлениями; более значительные разрывы сопровождаются разрывом сосудов и вызывают внутреннее кровотечение (см.) в брюшную полость. Отрыв кишечной петли от Б. обычно ведет к омертвению ее. Разрыв кровеносных сосудов Б. при целости ее серозных листков ведет к развитию гематомы Б. и тромбозу поврежденных сосудов. Если некроза кишки не наступает, то такая гематома осумковывается и превращается в кисту с кровянистым содержимым; однако в дальнейшем могут появиться осложнения в виде разрыва кисты, нагноения или непроходимости кишечника. Разрыв кисты в свободную брюшную полость сопровождается развитием перитонеальных симптомов и требует экстренной операции; в очень редких случаях может произойти вскрытие кисты Б. в просвет кишки. Тромбоз поврежденных вен Б. может распространяться на основной ствол брыжеечной вены и далее на воротную вену, что приводит к смертельному исходу (см. Пилефлебит). Ввиду указанных осложнений гематому Б. следует устранять хирургическим путем как можно раньше.
Особую форму патологии представляет разрыв лимфатических сосудов Брыжейки, который может возникнуть не только при ушибах живота, но иногда вследствие тяжелой физ. работы. Тонкие стенки лимф, сосудов способны разрываться под давлением млечной жидкости, с одной стороны, и сильного напряжения брюшного пресса – с другой, в результате чего возникают симптомы острого живота, что требует срочного хирургического вмешательства.
При проникающих ранениях брюшной полости нередко повреждается и Б., к-рая должна быть тщательно осмотрена во время лапаротомии (см. Живот, повреждения).
Из заболеваний сосудов Брыжейки наблюдаются эмболии артерий Брыжейки, эндартериит, атеросклеротическая окклюзия, тромбоз артерий и вен и функциональные их расстройства в виде периодических спазмов. Эмболия артерий Б. может иметь место при заболеваниях сердца и аорты (эндокардит, аневризма аорты); в зависимости от величины эмбола и калибра обтурированного сосуда развиваются различные клинические явления, начиная от кратковременных болей и приступов брюшной жабы (см.) и кончая обширным некрозом кишечника, сопровождающимся тяжелейшей картиной острого живота (см.). При своевременно диагностированной эмболии брыжеечных артерий (до наступления некроза кишки) может быть произведена Эмболэктомия; при уже наступившем некрозе кишки единственным лечебным мероприятием является резекция омертвевшего ее участка в пределах здоровых тканей. Менее острые симптомы наблюдаются при тромбозе артерий на почве атероматозных язв и эндартериита. В этих случаях тромбозу сосудов довольно длительное время предшествуют неопределенные боли в животе и функциональные нарушения кишечника, обусловленные ишемией кишечной стенки (angina intestinalis). Сужение крупных брыжеечных сосудов в этой стадии может быть диагностировано при ангиографическом исследовании. В этой стадии показана реконструктивная операция на брыжеечных артериях. При наступившем тромбозе артерий и некрозе кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Тромбоз вен Б. может повлечь за собой инфаркт кишечника и некроз участка кишки; однако зона некроза бывает значительно меньше, чем при закупорке соответствующей артерии.
Воспалительные изменения Б. встречаются часто; бактерии из кишечника способны проникать в лимф, сосуды и узлы Б., но, по-видимому, при здоровом состоянии кишечной стенки они обезвреживаются и не вызывают заболевания. При появлении деструктивных изменений в кишечной стенке инфицирование Б. принимает более активный характер, развивается брыжеечный лимфангиит и лимфаденит с острым или подострым течением.
Примером остро протекающего воспаления может служить воспаление Б. червеобразного отростка при аппендиците – мезентериолит, который может привести к развитию тромбофлебита брыжеечных вен и вызвать инфицированный тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены – пилефлебит. Лечение такого рода мезентеритов заключается в ликвидации первичного очага в кишечнике, если возможно, иссечении пораженных вен и энергичном противовоспалительном и антибактериальном лечении.
Острое воспаление лимф, узлов Б., получившее название «острого брыжеечного лимфаденита», часто сопровождается картиной острого живота; при чревосечении обычно ограничиваются установлением диагноза и в дальнейшем проводят консервативное лечение. Патогенез этого заболевания не всегда ясен. Чаще, вероятно, имеет место перенос инфекции гематогенным путем.
При хронических воспалительных изменениях в кишечнике, а также в результате общей реакции лимфатической системы организма, напр, при туберкулезе, лимфогранулематозе, наблюдаются хронические лимфадениты Брыжейки (см. Мезаденит).
Примером хрон, воспаления Б. может служить туберкулезный лимфаденит брыжеечных лимф, узлов. При этом заболевании наряду с общими проявлениями туберкулезной инфекции в брюшной полости соответственно ходу Б. тонкой кишки прощупывают конгломерат плотных увеличенных лимф, узлов. Лечение как при туберкулезе (см.).
Своеобразную форму хрон, воспаления Б. представляет собой сморщивающий мезентерит, чаще наблюдающийся в Б. сигмовидной кишки (мезосигмоидит), реже – в Б. подвздошной кишки (мезоилеит): серозные листки теряют свою эластичность, становятся плотными, утолщенными, белесоватого цвета вследствие разрастания рубцовой соединительной ткани; сосуды Б. сдавливаются, сама Б. сморщивается и сначала ограничивает подвижность соответствующей части кишечника, а затем придает петлям кишки необычное положение (или сближает их в виде двустволки, или приближает и фиксирует к задней брюшной стенке). В начальных стадиях болезни следует попытаться установить причину мезентерита, к-рой чаще всего является энтерит или колит. В далеко зашедших стадиях болезни вследствие нарушения проходимости могут возникнуть показания к резекции соответствующего участка кишечника. В ряде случаев сморщивающий мезосигмоидит является причиной заворота сигмовидной кишки.
Кисты Брыжейки могут достигать очень больших размеров. Эхинококковые кисты Б. встречаются редко. Заподозрить эхинококковую кисту можно при наличии эхинококка в других органах, а также при положительной реакции Касони (см. Эхинококкоз). Лечение – хирургическое. В Б. различных отделов кишечника могут также встречаться дермоидные, серозные и хилезные кисты. Они растут медленно и могут, не вызывая заметных расстройств, достигать огромной величины; однако чаще они сопровождаются разнообразными субъективными и функциональными расстройствами: ощущением тяжести в животе, иногда приступами болей, вздутием живота, может развиваться кишечная непроходимость. Характерными признаками кисты Б. при клиническом исследовании являются: 1) расположение ее в проекции Б.; 2) хорошая подвижность, в особенности в перпендикулярном направлении к длиннику кишки; 3) полоса тимпанита над опухолью, дающей притупление перкуторного звука (это объясняется тем, что кишечная петля, иногда раздутая, проходит по передней поверхности кисты); 4) в некоторых случаях определяется зыбление. Для уточнения локализации кисты применяют рентгенологическое исследование кишечника, ангиографию брыжеечных артерий, иногда пневмоперитонеум. При кисте Брыжейки показано оперативное ее удаление. При технической невозможности удаления кисты используют способ марсупиализации (стенку кисты подшивают к краям раны брюшной стенки, полость кисты тампонируют) или наложение соустья между кистой и тощей кишкой,
См. также Брюшина, Кишечник.
Библиография: Беляев М. П. и Пономаренко В. Н. К топографии нижней брыжеечной вены, в кн.: Актуальн, вопр. гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 5, с. 537, М., 1972; Ефлеев В. П. Анатомо-рентгенологическое изучение брыжеечных артерий, Хирургия, № 8, с. 77, 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, Л., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, М., 1973; Joyeux H. et Caporiccio A. Vascularisation des colons, J. med. Montpellier, t. 7, p. 204, 1972; Ο Ήare K. Embriology and anatomy of the intestinal tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 15, p. 415, 1972.
М. А. Егоров, В. И. Козлов.
Источник
|
() . L1, – , . , – , – . . , . , . , . 
, , ( ) . 
, . , . . , . () . , , , . 
. . , (). . 
, . . 
. , , . . , . , , .
, : – , . – , . 
, 2- SSFSE, : . , . ( ). , – . 
, HASTE, : . , . , , . 
: . ( ). . 
, , . . 
, : , – . 
, , – . 70 , . (4-7 ) , . 
, : . 
– , : ( ) , . . 
: (15-20) , , – (-, ). 
, : . . 
– , : , . . () . . 
, , , : , . ( ) , , ( 30% ).
: , . , . , , , , (), . 
, : . , . 
, , : . Mycobacterium avium. 
, . . 
, , . , . . . 
, : . . 
, , : . 
, , : ( ) , . , , . 
MPT, FIESTA, : 2- , , . – ( ) , . 
MPT, FIESTA, , : , , . 
MPT, FIESTA, , : , , . , , . , . 
, : . , , . . . 
, : , , . , . 
, : . , . 
, , : . . 
, : , , . , , . 
, : ( ) . , . 
, : . , , / , , . 
, : , ( ). 
, ( , ). , , . 
, : . , , , , . 
, . , (). , . 
, : . , . , . 
. : () . . 
: – . 
, , , : – . 
, : , . , . 
, : . , , .
, . , , . 
( ) . , . 
( , ), : , , . , . 
, : , . . 
, , ( ). . 
: . . 
. , , , . , , , . . 
, . , . 
: , , , . 
, : , , . , , , . 
, : . , . 
, : , , . 
, : – , , , . – . 
, , , , . , . 
– , . – , , . . 
, : – , , . , . 
: () . 
, , : ( ). . , , , . 
, , : , . . , . 
, : . , . , . 
, : , . . , , (). 
, : , . , . 
, : , . , , . 
, : . ( ). , . 
, : . , , . 
, : , , , .Источник
Анатомо-физиологические сведения
Тонкая кишка (intestinumtenue) начинается двенадцатиперстной кишкой. Анатомические сведения о двенадцатиперстной кишке представлены в главе VI первого тома книги, а потому остановимся лишь на кратком описании собственно тонкой кишки или брыжеечного отдела тонкой кишки (intestinumtenuemesenteriale). Это самый длинный отдел желудочно-кишечного тракта. Тонкая кишка в длину составляет от 5 до 6,5 метров. Но могут быть и весьма выраженные индивидуальные отклонения от этих средних размеров. Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает почти весь нижний этаж брюшной полости. При длинной брыжейке петли тонкой кишки спускаются в малый таз и располагаются в дугласовом кармане. Природа предусмотрела хорошую защиту для тонкой кишки: на периферии брюшной полости она почти циркулярно окаймлена толстой кишкой, сверху и частично спереди ее перекрывает поперечная ободочная кишка с брыжейкой, а спереди – сальник. Вся брыжеечная часть тонкой кишки располагается внутри-брюшинно. Диаметр тонкой кишки в верхних отделах больше (3-4 см), а в дистальных меньше – 2,5-3 см.
Форма и слои тонкой кишки
Тонкий кишечник анатомо-физиологические особенности строения МЦПК Русаков В.И. 1
Брыжеечный отдел тонкой кишки начинается от двенадцатиперстной кишки слева от позвоночника на уровне I-II поясничных позвонков, где образуется изгиб flexuraduodeno – iejunalis и заканчивается у слепой кишки примерно на уровне IV поясничного позвонка, формируя angulusileocccalis. Тонкая кишка делится на два отдела: верхний – тощая кишка (intestinumjejunum), которая составляет около 2/5 всей тонкой кишки, и нижний – подвздошная кишка (intestinumileum), составляющий примерно 3/5 тонкой кишки. Конечный отдел подвздошной кишки принято называть терминальным (ileumterminate).
Тонкая кишка со всех сторон окутана брюшиной, листки которой сходятся по задней поверхности кишки (здесь образуется узкая полоска кишки, не покрытая брюшиной) и, соединяясь вместе, образуют довольно длинную брыжейку, содержащую артериальные, венозные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. В связи с этим в тонкой кишке различают два края – брыжеечный (узкая внебрюшинная полоска между листками брыжейки) и свободный – антимезентериальный. Брыжейка у места прикрепления кишки довольно тонкая, по мере приближения к задней стенке живота становится шире, массивнее. Эта часть брыжейки называется корнем. С корня брыжейки брюшинные листки переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Тонкая кишка с помощью брыжейки подвешена к задней брюшной стенке. Место прикрепления брыжейки (корень) образует косую линию, которая начинается на уровне II поясничного позвонка, пересекает позвоночник и заканчивается в правой подвздошной области на уровне IV поясничного позвонка.
Длина корня брыжейки составляет около 15-20 см, а кишечный край брыжейки соответствует длине кишки (5-6,5 м), поэтому брыжейка как бы гофрируется, а тонкая кишка образует 15-16 петель. Петли тощей кишки (6-7) имеют преимущественно горизонтальное направление и располагаются в левой верхней части живота (нижнего этажа) и пупочной области, а 7-8 петель подвздошной кишки занимают вертикальное положение и находятся в основном в правой подвздошно-паховой области и в тазу. Петли тонкой кишки располагаются в два слоя – поверхностный и глубокий (примерно 70% поверхностно и 2/3 – под ними).
Тонкая кишка. Кровоснабжение
Тонкий кишечник анатомо-физиологические особенности строения МЦПК Русаков В.И. 2
Мышечная оболочка кишки состоит из двух слоев: наружного – продольного и внутреннего – кольцевого. Слизистая оболочка состоит из эпителиального покрова с подстилающей пластинкой, собственного, мышечного слоя и хорошо выраженной подслизистой оболочки. Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные кольцевые складки, которых очень много (они соприкасаются между собой) в верхних отделах тощей кишки. В дистальном направлении число их постепенно уменьшается, и в терминальном отделе подвздошной кишки они почти исчезают. В такой же последовательности уменьшается и высота складок. Слизистая оболочка на всем протяжении покрыта ворсинками, содержит железы, вырабатывающие кишечный сок, лимфатические фолликулы, которые в подвздошной кишке, сливаясь, образуют так называемые пейеровы бляшки, располагающиеся против брыжеечного края кишки (они хорошо видны глазом, достигают размеров в длину 2-10, а в ширину 1-3 см.).
Число и высота ворсинок по мере удаления от оральных отделов кишки уменьшаются. За счет ворсинок всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается в 8-10 раз. На эпителии слизистой оболочки имеются еще микроворсинки, благодаря которым всасывающая поверхность кишки увеличивается еще в 30 раз. Микроворсинки имеют малый диаметр пор, препятствуют проникновению в слизистую оболочку микробов и обеспечивают этим стерильность продуктов всасывания. В слизистой, кроме желез, имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизь, клетки Патена с еще невыясненной физиологической ролью и клетки Кульчицкого, выделяющие серотонин.
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии (см. рис. 53), ветви которой широко анастомозируют в брыжейке, образуя аркады (первого, второго и третьего порядка), которые используются в хирургии для мобилизации и перемещения больших отрезков кишки (на питающей ножке)’. Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам. Иннервация обеспечивается нервными элементами врезного и верхнего брыжеечного сплетений. В стенке кишки заложены мейснерово и ауэрбахово сплетения. Лимфоотток идет по системе сосудов, встречающих на своем пути четыре коллектора лимфатических узлов (по Д. А. Жданову): 1) у кишечной стенки, 2) на уровне промежуточных сосудистых аркад, 3) у главных ветвей сосудов, 4) в корне брыжейки.
В тонкой кишке почти полностью завершаются основные процессы переваривания и всасывания питательных веществ и воды. Понятно, что пищеварение в тонкой кишке оказывает влияние на все виды обмена. Знание процессов тонкокишечного пищеварения необходимо для оценки состояния больных и применяемых методов лечения (М. М. Власова, 1971).
В тонкой кишке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Кишечный сок имеет щелочную реакцию и содержит основной фермент тонкой кишки – энтерокиназу, переводящую трипсиноген в трипсин, продолжающий переваривание белков; фосфатазу, ферменты, расщепляющие углеводы, жиры и полипептиды, образовавшиеся после расщепления белков; нуклеазу, расщепляющую нуклеиновые кислоты; малой активности амилазу и липазу; мальтазу, инвертазу и лактазу, расщепляющие углеводы. В связи с перевариванием пищи в слизистой оболочке идет интенсивная непрерывная смена поверхностного слоя эпителия, причем отторгающиеся эпителиальные клетки богаты ферментами. Слизистая тонкой кишки является высокоразвитым железистым органом и представляет одну из самых активных в биохимическом отношении тканей (М. М. Власова). Секреция кишечных желез стимулируется вырабатываемым в слизистой энтерокринином. Кроме полостного пищеварения, в тонкой кишке осуществляется и так называемое простеночное (контактное) пищеварение, открытое А. М. Уголевым. Важное значение имеет всасывание питательных веществ. Установлено, что в тонкой кишке всасывается за один час 2-3 литра жидкости.
Активное участие в процессах пищеварения принимает моторная функция тонкой кишки. Различают маятникообразные сокращения кишечных стенок (обеспечивают перемешивание содержимого и кишечного сока), которые повторяются в верхних отделах до 20, а в нижних 5-10 раз в минуту, и перистальтические, обеспечивающие передвижение содержимого по кишечному просвету. Сила и частота маятникообразных и перистальтический сокращений зависят от особенностей пищевых масс, их химизма и других условий, определяющих интенсивность раздражения секреторной и моторной функций кишки. Блуждающий нерв возбуждает перистальтику, а чревный – тормозит и понижает тонус. Однако многое зависит от силы раздражения. Могут быть и парадоксальные реакции.
Возбуждают перистальтику некоторые гуморальные раздражители (гормоны): холив, энтерокринин и серотонин. Резким увеличением серотонина и объясняются поносы у больных с карциноидным синдромом, который может быть и при локализации карциноида в тонкой кишке.
В этой главе будут изложены основные хирургические болезни тонкой кишки: дивертикулы, болезнь Крона, неспецифические язвы, свищи, доброкачественные и злокачественные опухоли, лимфогранулематоз и некоторые другие. Это в основном очень редкие болезни. Для систематизации этих редких болезней есть смысл воспользоваться классификацией, которая обеспечит лучшую ориентировку в этом сложном для диагностики разделе хирургии.
В группе врожденных заболеваний не будем рассматривать стенозы, атрезии, удвоения и другие пороки развития, которые выявляются вскоре после рождения и относятся к детской хирургии. В этой главе специфические процессы выделены отдельно, а не в раздел опухолей, как это было сделано при описании болезней желудка, так как в тонкой кишке они имеют другую клиническую окраску и дополняются аскаридозом, который иногда приобретает форму хирургической патологии.
Источник