Сосуды через глазное дно
Искать нарушения работы сердца и сосудов по различным признакам люди научены уже давно. Да и сами врачи обстоятельно поясняют первые признаки сбоев, которые должны насторожить. Однако нередко вызывает недоумение ситуация, когда при подозрении на проблемы с сердцем и сосудами кардиологи или терапевты дают пациенту направление к офтальмологу. Как можно распознать проблему по глазам, АиФ.ru рассказали специалисты.
Мнение врача общей практики
«При патологии сердечно-сосудистой системы одним из “органов-мишеней” являются глаза. В первую очередь врачи оценивают состояние глаз, сосуды сетчатки глаза и диск зрительного нерва. Врача должно насторожить наличие следующих признаков: кровоизлияния, экссудаты, участки недостаточного кровоснабжения и отек диска зрительного нерва. Они могут свидетельствовать о злокачественном течении или запущенности сердечно-сосудистой патологии и высоком риске фатальных осложнений: инфаркта миокарда или инсульта», – говорит Татьяна Миронова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, врач общей практики.
Как отмечает специалист, по глазам можно распознать:
- гипертоническую болезнь сердца;
- атеросклероз;
- ишемическую болезнь и т. д.
К офтальмологу пациента отправляют при ряде говорящих признаков. «Консультация специалиста требуется при наличии у пациента жалоб на снижение зрения, а при офтальмоскопии – кровоизлияний, экссудатов, участков нарушения кровоснабжения, отслойки сетчатки, отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Врач должен экстренно госпитализировать пациента. Дальнейшая тактика ведения пациента основана на данных комплексной оценки жалоб и истории болезни, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований», – отмечает Татьяна Миронова.
Можно ли распознать самостоятельно проблему? Этот вопрос волнует многих людей. «Самостоятельно пациент внешне по глазам не может обнаружить проблемы с сердцем, т. к. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы изменению подвержены сосуды и сетчатка глазного дна. Выявить изменения может специалист, используя офтальмоскоп», – говорит Татьяна Миронова. При этом человеку стоит насторожиться, если у него появляются некоторые симптомы. «На ранних этапах заболевания, когда изменения обратимы, симптомы, как правило, отсутствуют. На поздних этапах возможно снижение остроты зрения, появление “пелены” или “мелькание мушек” перед глазами, сужение полей зрения», – говорит врач общей практики.
Мнение офтальмолога
«Глаз уникален тем, что его сосуды доступны для осмотра без инвазивных вмешательств, по их состоянию можно судить о состоянии сосудов всего организма, в том числе жизненно важных органов, таких как головной мозг и сердце», – говорит Жанна Оганезова, доцент кафедры офтальмологии имени академика А. П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Процедура изучения выглядит следующим образом. «С помощью офтальмоскопа или щелевой лампы и линзы (этими приборами оборудован любой офтальмологический кабинет) врач за несколько минут может в деталях осмотреть глазное дно, отметив состояние артерий и вен, внутриглазной части зрительного нерва и сетчатки. Изменение диаметра сосудов, толщины их стенки, нарушения хода и взаиморасположения артерий и вен, дистрофические изменения сетчатки наведут офтальмолога на мысль о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы, и пациенту будет настоятельно рекомендовано обратиться к терапевту или кардиологу для дальнейшего обследования», – говорит Жанна Оганезова.
Врач отмечает, что по глазам наиболее часто диагностируют гипертоническую болезнь. «Выявляемые при офтальмологическом исследовании изменения нередко являются первыми симптомами этого заболевания и помогают в постановке диагноза. Эти изменения достаточно характерны: в сосудах сетчатки нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах, появляются артерио-венозные перекресты, повышенная извитость сосудов. Осматривая пациента в динамике, офтальмолог может судить о течении гипертонической болезни, эффективности лечения, помогая терапевту грамотно вести больного», – говорит Жанна Оганезова.
Есть ряд говорящих симптомов, которые заставят врача выписать пациенту направление на срочное обследование и лечение. «Показанием к срочным действиям являются острые сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве. К ним относятся окклюзии центральной артерии и вены сетчатки, ишемия зрительного нерва. Указанные заболевания диагностируются при офтальмоскопии (осмотре глазного дна) по характерной картине. Срочность связана не только с плохим прогнозом для зрения в случае отсутствия лечения в первые часы, но и с тем, что данные состояния являются предвестниками ишемических поражений сердца и головного мозга, т. е. инфаркта и инсульта», – отмечает Жанна Оганезова.
Так, наиболее частыми причинами нарушения артериального кровоснабжения глаза являются атеросклероз, патология клапанного аппарата сердца, говорит врач. Для нарушения венозного кровообращения в глазу характерны такие причины, как артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и состояния, сопровождающиеся повышением вязкости крови. Данные общие заболевания требуют лечения для сохранения не только зрения, но и жизни пациента.
При этом сам пациент тоже может среагировать и обратиться к врачу, если у него появляются характерные проявления. «Внешне пациент видит только передние отделы глаза (конъюнктиву, роговицу, радужку со зрачком). Он точно заметит появление кровоизлияния под конъюнктиву, которое может быть проявлением резкого подъема артериального давления. А если подобные кровоизлияния возникают регулярно, то это однозначно является поводом для обращения к врачу и обследования на предмет выявления артериальной гипертонии», – отмечает врач.
Кроме того, насторожиться стоит при появлении таких симптомов, как:
- постепенное снижение остроты зрения;
- снижение темновой адаптации;
- ухудшение цветовосприятия;
- появление дефектов в поле зрения.
Все эти симптомы могут появиться у человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. «Как правило, пациенты замечают эти изменения и обращаются к офтальмологу. Важно подчеркнуть, что внезапное безболезненное снижение зрения одного глаза свидетельствует о сосудистой катастрофе и требует экстренной госпитализации. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно знать, что в такой ситуации следует вызвать скорую помощь, т. к. сохранить зрение возможно только при начале лечения в первые часы», – говорит Жанна Оганезова.
Для ранней диагностики патологии сердечно-сосудистой системы и профилактики осложнений пациент должен проходить профилактические осмотры и следовать рекомендациям врача по лечению.
Источник
О чём расскажет глазное дно?
У пациента – гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу – «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него – не заболевание глаз?
О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.
Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»
внимание: услуга доступна не во всех городах
– Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?
Глазное дно – это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.
Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».
В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»
Чеботарева Галина Николаевна
Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.
– Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?
Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.
После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.
Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
– О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?
Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна – близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).
Читайте по теме: Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?
– Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?
Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.
Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз – как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.
Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные – в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).
В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.
Читайте по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях – васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.
– Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?
Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.
Из возможных неприятных ощущений – временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.
– Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?
Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.
– Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?
В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).
Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.
Читайте по теме: Что такое глаукома и как с ней жить?
У детей применяются менее концентрированные капли.
– Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?
До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.
Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.
Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).
Читайте по теме: Замкнутый круг Хорхе Луиса Борхеса. Как развивалась слепота у великого аргентинского писателя?
Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.
– Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?
Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых – в среднем 1 раз в год.
Во всех остальных случаях – по показаниям.
– Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?
Формально-юридически – нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора – кардиолога, невролога, терапевта и т.д.
Другие статьи по теме:
От чего глаза краснеют? Как правильно лечить конъюнктивит?
Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?
Для справки:
Афанасьева Татьяна Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».
С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74
Источник
Глазное дно представляет собой внутреннюю часть глаза, которая видна при офтальмоскопии. Любые изменения в строении или внешнем виде данной структуры могут свидетельствовать о развитии болезни, причем как офтальмологической, так и системной. Узнаем, как проходит процедура осмотра глазного дна, как она называется и в чем ее особенности.
Глазное дно – что это?
Под данным понятием понимается внутренняя часть глаза с сетчаткой, диском зрительного нерва, сосудами и периферией. Под офтальмоскопом – специальным прибором, который применяют для осмотра этой области глазного яблока, можно увидеть, что глазное дно имеет красноватый оттенок. При этом диск зрительного нерва является бледно-розовым, он заметно выделяется на фоне общей красноватой картины. В самом центре диска находятся центральные вена и артерия сетчатки. Они разделяются на две ветви – нижнюю и верхнюю, после чего расходятся на множество мелкий ответвлений, которые распространяются по всему глазному дну. В самом центре сетчатой оболочки – макула, или желтое пятно. По сравнению с остальными описанными структурами макула имеет более темный цвет. Любые изменения в цвете, форме, очертаниях диска, макулы, сетчатки могут являться следствием развития патологического процесса. Выявить его на ранней стадии можно путем детального обследования глазного дна. Процедура, которая используется для его осмотра, называется офтальмоскопией.
Показания к офтальмоскопии
Данная процедура является стандартной. Ее проходят как отдельно, так и в ходе любого профилактического осмотра наряду с остальными видами исследования. Кроме того, офтальмоскопия назначается, если есть подозрения на различные заболевания. С ее помощью можно выявить следующие недуги, которые поражают глазное дно:
- макулодистрофию – дистрофическое заболевание центральной области сетчатой оболочки;
- окклюзию и тромбоз – нарушение кровообращения в центральной артерии и центральной вене соответственно;
- ретинит – воспаление сетчатки;
- периферическую дистрофию сетчатой оболочки;
- катаракту – помутнение хрусталика;
- меланому глаза – злокачественное новообразование, поражающее веко, сосудистую или соединительную оболочку;
- повреждения диска зрительного нерва.
Это тяжелые патологии, которые важно начать лечить вовремя, на первой стадии. Офтальмоскопия дает возможность обнаружить их в самом начале зарождения. При возникновении таких симптомов, как «мушки» и «молнии», перед глазами, нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения, ухудшение зрительных функций при недостаточном освещении, следует обязательно записаться на прием к окулисту. Офтальмоскопия будет проведена в качестве одного из основных методов обследования.
На состоянии органов зрения сказываются не только глазные болезни, но и другие патологии. Врач сможет выявить определенные нарушения в организме по цвету и строению глазного дна. В связи с этим офтальмоскопия назначается при таких недугах, как гипертония, почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулез, эпилепсия. Поводом к обследованию могут стать травмы головы, постоянные головные боли, перенесенный инсульт. Обязательно отправляются на офтальмоскопию недоношенные новорожденные.
Женщины во время беременности должны наблюдаться у окулиста. Осмотр глазного дна дает возможность выявить отслоение сетчатки. Это заболевание может стать причиной запрета на естественные роды. Иными словами, офтальмоскопия – один из самых основных и важных диагностических методов. При этом готовиться к нему не нужно и противопоказаний он практически не имеет.
Когда осмотр глазного дна противопоказан?
Абсолютных противопоказаний, которые навсегда исключают возможность назначения офтальмоскопии, нет. Однако могут быть временные препятствия к ее проведению. Если в данный момент у пациента наблюдается инфекционное или воспалительное заболевание глаз, сопровождающееся обильным слезотечением, повышенной чувствительностью к свету и другими симптомами, осмотр глазного дна перенесут до полного излечения. Также проведение офтальмоскопии будет осложнено при помутнениях оптических сред: хрусталика, роговицы, стекловидного тела. Окулист не сможет полноценно осмотреть глазное дно. В некоторых случаях процедура отменяется при закрытоугольной глаукоме. Осмотр может привести к повышению внутриглазного давления. Но обычно и этот симптом снимается соответствующими препаратами.
Офтальмоскопия глазного дна – как проводится процедура?
Первый офтальмоскоп был создан еще в 19 веке. С тех пор разработано несколько методик осмотра глазного дна. Сегодня применяют различные виды приборов: линзы Гольдмана, электронные и лазерные, монокулярные и бинокулярные. Две основных разновидности офтальмоскопии – прямая и обратная (непрямая). Первая проводится следующим образом. Офтальмолог садится напротив пациента. Луч света направляется прямо в зрачок. Врач держит правой руке офтальмоскоп и приближает его к глазу обследуемого. Детально сетчатку удается рассмотреть с 3-4 см. Изображение увеличивается примерно в 16 раз. Длится такая процедура не больше 10 минут. Для прямой офтальмоскопии требуется инстилляция в глаза пациента мидриатических капель, которые расширяют зрачок. Методика очень точная за счет сильного увеличения изображения. Но не лишена она и недостатков. Картинка получается не очень объемной. Изучить периферию глазного дна возможности нет. Для этого нужно прибегнуть к помощи другого метода – обратной офтальмоскопии. Как проводится эта процедура?
В правой руке у своего глаза окулист держит офтальмоскоп. Источник света располагается за спиной пациента. Немного слева от него. В левой руке у офтальмолога – линза. Расстояние от роговицы до оптического изделия составляет 5 или 7 см в зависимости от диоптрий, которыми оснащена линза. Врач направляет пучок света в глаз пациента. Он отражается от глазного дна и попадает на линзу. Поток световых лучей преломляется и образует изображение со стороны окулиста. Оно словно зависает в воздухе и представляет собой в несколько раз увеличенную картину внутренней части глаза. Увеличение здесь не такое сильное, как в прямой офтальмоскопии. Зато есть возможность быстро проверить состояние не только диска зрительного нерва, сосудов и артерий, но и периферической области.
В некоторых случаях проводится как обратная, так и прямая офтальмоскопия. Первая методика помогает быстро выявить патологический процесс, а вторая – узнать подробности о заболевании: характер развития, стадию, причины.
Офтальмохромоскопия – что это такое и как проходит эта процедура?
Как уже было отмечено ранее, внутренняя часть глаза имеет красноватый оттенок. Диск зрительного нерва, сосуды, артерии, вены, макула выделяются на его фоне за счет более светлого или темного цвета. Офтальмохромоскопия представляет собой прямой метод обследования глазного дна с применением цветных фильтров, которые устанавливаются на офтальмоскоп. Данную методику разработал советский офтальмолог Водовозов. Она является более информативной, так как позволяет увидеть самые незначительные изменения, которые невозможно обнаружить с использованием белого света. В ходе процедуры врач может переключать цвет. Так, например, зеленый фильтр покажет, есть ли атрофия зрительного нерва, а при подозрении на отек диска применяется красная насадка.
Биомикроскопия с щелевой лампой
Офтальмоскопия, в которой используется щелевая лампа, называется биомикроскопией. Эта лампа является комбинацией осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Пациент ставит подбородок на подставку прибора. Напротив него садится окулист. Он через офтальмоскоп изучает состояние глаза. Чтобы отчетливо увидеть глазное дно, необходимо закапать мидриатик. Существует несколько типов биомикроскопии: обратная, прямая, фокусная и другие. Для осмотра внутренней части глаза потребуется еще собирающая линза. Данный вид офтальмоскопии может быть контактным и бесконтактным.
Существуют и другие методики осмотра глазного дна. Самая современная – лазерная офтальмоскопия. Преимущество ее в том, что она выполняется с помощью компьютера. Изображение визуализируется на мониторе. Есть возможность сделать видеозапись. Такое обследование дает максимально точные результаты. Но есть и минус у лазерного осмотра. Не каждому он доступен в финансовом плане.
Преимущества офтальмоскопии
Точность обследования составляет 90-95% в зависимости от методики, выбранной врачом. Длится процедура 10-15 минут. Осложнений она не вызывает. Проводится в амбулаторных условиях. Специфической подготовки исследование не требует. Женщинам рекомендуется не наносить косметику на лицо перед походом в клинику. Врачи советуют взять с собой солнцезащитные очки. Мидриатик действует примерно 3-4 часа. На протяжении этого времени могут беспокоить светобоязнь и плохое зрение вблизи. За руль автомобиля также лучше не садиться. Это может быть опасно.
Некоторые пациенты после офтальмоскопии жалуются на сухость во рту, головокружение, тошноту. Такое бывает не часто. Как правило, причиной этого становится реакция организма на препарат для увеличения диаметра зрачков. Перечисленные симптомы проходят достаточно быстро.
Офтальмология располагает на сегодняшний день множеством самых разнообразных методов обследования. Многие из них полностью автоматизированные. Принцип осмотра глазного дна придуман в позапрошлом столетии, но до сих пор офтальмоскопия является самой распространенной диагностической процедурой.
Источник