Сосуды головы и шеи анатомия видео
Анатомия сосудов шеи и головы
Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.
ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.
Ветви ПКА:
- I сегмент до лестничной мышцы – позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
- II сегмент в межлестничном канале – реберно-шейный ствол;
- III сегмент у выхода из межлестничного канала – поперечная артерия шеи.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.
Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.
НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.
Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.
ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.
В черепе ветви ВСА – глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии – средняя менингеальная.
ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.
ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.
I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.
ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.
УЗДГ сосудов головы и шеи
Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.
Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.
Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.
Три доступа к артериям шеи: передний – спереди от кивательной мышцы, боковой – по КМ, задний – сзади от КМ.
В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.
Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты – ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..
Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость – C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.
Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.
Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ
Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.
КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.
Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа – в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.
КИМ лучше видно на удаленной стенке – анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.
В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы
Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.
Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.
ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент – над ключицей направляют луч вниз, III сегмент – под ключицей.
Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.
У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи – внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.
От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА – место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение – луковица.
У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА – верхняя щитовидная артерия.
На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.
В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.
Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.
Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.
ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.
Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.
Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.
Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.
II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.
Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.
Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.
Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.
Триплексное сканирование сосудов шеи и головы
Основы триплексного сканирования читай здесь. Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри здесь.
Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.
Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.
Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».
Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.
ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.
ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.
В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.
Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI – 10%.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Что такое брахиоцефальные сосуды и как их помогает исследовать УЗИ головы и шеи? Врач-ангиохирург Александр Павлов отвечает на шесть популярных вопросов.
Александр ПавловВрач-ангиохирург (флеболог) высшей категории медцентра «Блоссом Клиник»
Что такое брахиоцефальные артерии и за что они отвечают?
Это сосуды, которые кровоснабжают голову и руки. Они крупные и отходят непосредственно от дуги аорты. К брахиоцефальным относятся сонные артерии (кровоснабжают большую часть мозга со своей стороны, лицо и структуры шеи), позвоночные артерии (кровоснабжают задние и стволовые отделы головного мозга, спинной мозг на уровне шеи), подключичные артерии (отвечают за кровоснабжение плечевого пояса и рук).
В каких случаях человек может понять, что с этими артериями не все в порядке?
Важность брахиоцефальных сосудов в функционировании организма очень велика, поэтому эволюционно сформировались многочисленные механизмы и анатомические структуры, позволяющие обеспечить кровотоком мозг и руки даже при серьезных поражениях одной или нескольких брахиоцефальных артерий. С одной стороны, это жизненно необходимые механизмы, с другой – они во многом скрадывают клиническую картину, а это зачастую не позволяет пациенту самостоятельно определить причины изменений.
Нарушения проходимости брахиоцефальных сосудов (не только артерий, но и вен) проявляются по-разному. Это могут быть головные боли и головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, частые потери сознания, онемение конечностей, слабость в руке или руках, судороги, инсульты и т. д.
Пожалуй, единственными показаниями, при которых пациент может самостоятельно принять решение о необходимости проверки брахиоцефальных сосудов с помощью УЗИ будут отсутствие или резкое ослабление пульсации лучевой артерии на предплечье (именно ее ищут при определении пульса в повседневной жизни) и резко возникший отек руки (указывает на необходимость проверки подключичных вен). Во всех остальных случаях (при головокружениях, онемениях конечностей и т. д.) первоначально стоит обратиться к терапевту, неврологу или ЛОР-врачу, ведь такие жалобы могут быть обусловлены абсолютно разными причинами – от артериальной гипертензии до гнойно-воспалительных процессов в среднем ухе.
Из-за чего появляются патологии брахиоцефальных артерий?
Причины очень разные, но наиболее частая – атеросклероз, который может появиться, например, из-за неправильного питания, курения. К тем или иным нарушениям, например тромбозу, могут приводить прием гормональных контрацептивов, гнойно-воспалительные заболевания шеи, лица, структур черепа, мозга, системные и аутоиммунные заболевания. Ряд патологических процессов обусловлен внешними причинами: чрезмерным развитием некоторых мышц, дополнительными анатомическими структурами (например, добавочными ребрами).
Фото: unsplash.com
Что может показать УЗИ БЦА?
УЗИ брахиоцефальных сосудов показывает их проходимость, уровень и протяженность сужения (стенозов) и полной закупорки (окклюзии) сосуда, патологическую извитость сосудов, скорость и направление кровотока. Если с сужением и закупоркой все достаточно просто для понимания, то вопросы направления и скорости кровотока по брахиоцефальным сосудам не так просты для оценки, а главное для дальнейшей интерпретации. Бывают патологические ситуации, когда кровоснабжение руки происходит через артерии, питающие мозг: в итоге при физической нагрузке может возникать «обкрадывание» мозга, когда больший поток крови направлен в сторону активно сокращающихся мышц руки.
Возможно выявить извитой ход артерий, но при этом скорость и направление кровотока будут нормальными, а порой при меньшей извитости без каких-либо сужений отмечается дефицит перфузии (кровоснабжения) мозга. При УЗИ иногда можно обнаружить или заподозрить внешнее сдавление сосуда ребром или мышцей, патологическое расширение (аневризму).
К сожалению, УЗИ не позволяет в полной мере оценить нормальную структуру и патологические изменения брахиоцефальных сосудов. С одной стороны, это связано со сложными анатомическими взаимоотношениями между БЦА, а с другой, с тем, что значительная часть этих сосудов и анастомозов между ними расположены под акустической тенью костных образований (ключицы, отростков позвонков, костей черепа). В итоге информация о состоянии брахиоцефальных сосудов, полученная при УЗИ, почти всегда не будет исчерпывающей, она скорее послужит указанием на дополнительное специфическое обследование – МРТ, КТ, церебральная панангиография.
Кому стоит делать такое УЗИ?
Скрининговое (то есть без показаний) УЗИ брахиоцефальных сосудов как таковое не рекомендуется. Но, например, Американское общество нейровизуализации советует скрининг пациентам старше 65 лет, которые имеют три и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Безусловно, группой риска будут пациенты с симптомами нарушений кровоснабжения мозга, т. е. транзиторными ишемическими атаками или инсультами. Но в большинстве случаев такие пациенты сразу попадают в поле зрения врачей и полное обследование (включающее не только УЗИ БЦА) им оперативно назначается.
Что делают, если на УЗИ обнаружились изменения БЦА?
Если исследование выполнено по показаниям, но при этом выявленные изменения сосуда не требуют инвазивного (хирургического) вмешательства, то пациенту, как правило, будет назначена медикаментозная терапия, направленная на профилактику тромботических событий и замедление роста стенозирующей бляшки, а также препараты, повышающие эффективность метаболизма мозга и нейронной передачи.
При этом следует контролировать уровень сужения сосудов каждые 6−12 месяцев, поскольку, несмотря на терапию, возможен рост атеросклеротической бляшки или изменение внешнего окружения сосуда. Если в течение указанного периода происходит усиление симптоматики или появление новых симптомов, исследование следует выполнить раньше.
Источник
Поражение сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).
Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это магистральные сосуды организма. К БЦА относятся:
- брахиоцефальный ствол,
- общая сонная артерия (делится на внутреннюю и наружную артерии)
- подключичные артерии,
- позвоночные артерии.
Анатомия позвоночных артерий часто индивидуальна. Внутренние сонные и позвоночные артерии (они же прецеребральные отделы артерий головного мозга) после проникновения внутрь черепа образуют Виллизиев круг. Это анатомическое образование призвано обеспечивать равномерное распределение крови по всем отделам головного мозга.
Проблема в том, что анатомия Вилизиевого круга также вариабельна и более чем у 20% людей европейской популяции круг разомкнут. При такой особенности анатомии достаточно прекращения кровообращения даже в одной из артерий для развития инсульта (гибель ткани мозга).
Однако, подавляющее число ишемических инсультов эмбологенного характера. Это означает, что причиной недуга является засорение артерий мозга материальными объектами.
Эмболию могут вызывать тромбы из полостей сердца (при его патологии), но чаще всего – это фрагменты распадающихся атеросклеротических бляшек из сонных артерий и зоны деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную (зона бифуркации). Именно зона бифуркации – типичное место для возникновения и развития атеросклеротической бляшки.
Бляшки, в свою очередь подразделяются на различные типы и классифицируются по степени сужения сосуда. Наиболее опасными являются эмбологенный бляшки – то есть те, которые в любой момент могут разрушиться и все их содержимое мгновенно закупорит множество артерий головного мозга и вызовет инсульт.
Предвестниками инсульта могут быть:
- головная боль;
- головокружение;
- онемение половины тела;
- нарушения зрения;
- затруднения при формулировании мыслей.
- нарушение артикуляции
- нарушения в тонких функциях кистей рук (например, при письме)
- затруднения при ходьбе и т.д.
Очень часто инсульт возникает без каких либо предвестников. Именно поэтому ультразвуковая диагностика артерий шеи (триплексное, дуплексное сканирование) совершенно необходимая процедура для мужчин и женщин после 40-50 лет.
Ангиохирурги СПБ больницы РАН используют различные методы лечения атеросклероза БЦС, в случае сонных артерий – это прежде всего каротидная эндартерэктомия – радикальное оперативное лечение, позволяющее извлечь бляшку и восстановить целостность стенки сосуда.
Операция проводится по методике обеспечивающей максимально возможную степень защиты головного мозга и микрохирургическое восстановление артерии.
На сегодняшний день каротидная эндартерэктомия дает наиболее стойкие положительные результаты на отдаленных периодах наблюдения – от 5 до 20~25 лет. Именно поэтому в странах с развитой медициной каротидная эндартерэктомия является основным методом лечения данной патологии.
Для других зон поражения в СПб больнице РАН проводятся трансплантации артерий и шунтирующие операции.
Получить консультацию специалистов и узнать подробности можно через контакт-центр 323 45 35
Источник