Сосуды головы у новорожденных
Мозговой кровоток у детей. Симптомы внутричерепной гипертензии у ребенка
Объем полости черепа занимают:
– вещество мозга — 80%;
– кровь— 10%;
– СМЖ-10%.
Повышение ВЧД происходит в результате увеличения объема любого из этих компонентов.
Кровенаполнение мозга зависит от мозгового кровотока. Мозговой кровоток регулируется в соответствии с метаболическими потребностями мозга, реагируя на изменения рН и РаС02. Кроме того, существует механизм ауторегуляции, благодаря которому мозговой кровоток остатся неизменным при колебаниях АД в широких пределах.
• У детей мозговой кровоток выше, чем у взрослых (100 мл/100 г/мин и 60 мл/100 г/мин соответственно).
• У детей младшего возраста механизмы ауторегуляции мозгового кровотока включаются, если среднее АД превышает 40 мм рт. ст. У взрослых это происходит при более высоком значении среднего АД.
• У недоношенных новорожденных ауторегуляция отсутствует, и мозговой кровоток находится в прямой зависимости от АД.
• Вазодилатация сосудов с сохранной ауторегуляцией может привести к так называемому внутри мозговому обкрадыванию. Под этим понимают перераспределение кровотока в пользу нормально реагирующих сосудов из сосудов, потерявших способность к ауторегуляции (например, питающих опухоль, поврежденных при травме или в результате инфекции).
• Феномен обратного обкрадывания (известный также как феномен Робин Гуда) состоит в перераспределении кровотока из суженных нормальных сосудов в сосуды, располагающиеся в области ишемии.
У детей старшего возраста и взрослых объем полости черепа неизменен. Повышение кровенаполнения мозга, объема СМЖ или ткани мозга приводит к повышению ВЧД.
• У детей младшего возраста швы еще не окостенели, поэтому объем внутричерепного содержимого может увеличиваться без повышения ВЧД.
• В норме у новорожденных ВЧД составляет 2—4 мм рт. ст., у взрослых — не превышает 15 мм рт. ст.
СМЖ постоянно образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга в количествах, достаточных для полного ее обновления 5 раз в сутки. Образование СМЖ зависит от возраста ребенка и течения заболевания, но не зависит от ВЧД. Фуросемид, ацетазоламид и глюкокортикоиды обратимо угнетают выработку СМЖ. Арахноидальными ворсинами СМЖ реабсорбируется с постоянной скоростью. Реабсорбция нарушается при внутричерепных кровоизлияниях и нейроинфекциях, которые достаточно часто встречаются у детей.
Причины гидроцефалии: нарушение реабсорбции, повышение образования и нарушение оттока СМЖ.
Симптомы внутричерепной гипертензии:
• Рвота.
• Беспокойство или сонливость.
• Выбухание родничков и глазных яблок.
• Увеличение окружности головы.
• Парез взора вверх (симптом заходящего солнца).
• Сочетание артериальной гипертонии и брадикардии (феномен Кушинга) — поздний симптом, развивающийся при выраженном увеличении ВЧД.
Чаще всего трепанацию черепа проводят для удаления опухоли головного мозга. Прочие показания включают эпилепсию, черепно-мозговую травму, аневризмы и мальформации головного мозга, краниосиностоз.
После несчастных случаев злокачественные новообразования стоят на втором месте в структуре детской смертности. В свою очередь, среди злокачественных новообразований после лейкозов второе место по распространенности занимают опухоли ЦНС. Из опухолей головного мозга 60% расположены в задней черепной ямке. Чаще всего опухоли ЦНС выявляются в возрасте от 1 до 8 лет.
– Также рекомендуем “Трепанация у детей. Техника трепанации черепа у детей”
Оглавление темы “Нейрохирургические операции у детей”:
1. Катетеризация сердца у детей. Эндоваскулярные операции у детей
2. Мозговой кровоток у детей. Симптомы внутричерепной гипертензии у ребенка
3. Трепанация у детей. Техника трепанации черепа у детей
4. Подготовка к детской трепанации. Положение ребенка на столе перед трепанацией черепа
5. Воздушная эмболия у детей. Детские операции при гидроцефалии
6. Подготовка к операции при гидроцефалии. Операции при детской краниофарингиоме
7. Детские операции при менингомиелоцеле. ОРЗ у детей
8. Что делать при бронхоспазме у ребенка во время операции? Детский муковисцидоз
9. Подготовка ребенка к операции при муковисцидозе. Бронхолегочные дисплазии у детей
10. Операции при анемиях у детей. Гемоглобинопатии в хирургии
Источник
У новорожденных детей поражение нервной системы в первые часы жизни может привести к нарушению адаптации, развитию инвалидности и ранней смерти. Чаще всего страдают недоношенные младенцы. Кровоизлияние в мозг у новорожденного приводит к психоневрологическим расстройствам, которые плохо поддаются лечению. У детей, родившихся раньше срока, такое осложнение встречается в 60-90% случаев.
Почему возникает гематома мозга
Для развития патологии необходимо, чтобы были изменения в структуре мозга или его сосудов.
Кровоизлияние в мозг у новорожденного опасно для нервной системы
Кровоизлияние возникает под действием нескольких групп факторов, которые условно разделяют на:
- антенатальные – влияние оказывается внутриутробно (то есть, во время беременности);
- интранатальные – те, что действуют в момент родов;
- постнатальные – действуют после рождения ребенка.
Предпосылкой для возникновения кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего виноваты вирусы. Они могут нарушать формирование мозговых структур, вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами выступают преждевременные роды, которые могли случиться из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания и гипертонуса матки. Опасны для ребенка стремительные роды, сильное кровотечение у матери.
Постнатальные факторы чаще являются реакцией на медицинское вмешательство. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет различную степень приспособительных возможностей. Поэтому он может отреагировать на реанимационные мероприятия и манипуляции по-разному. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:
- искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
- избыточное количество внутривенных капельниц;
- многократные инструментальные исследования, требующие наркоза;
Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, нарушении проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.
Чаще кровоизлияние наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 35 недель. Для них опасна не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки – под давлением кровь может как бы просачиваться сквозь стенки сосудов.
Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у недоношенных детей
Чем опасно кровоизлияние
У детей, рожденных преждевременно, прорыв крови чаще всего происходит в желудочки мозга. Это физиологические полости в головном мозге, которые в норме заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Последствия кровоизлияния могут быть следующими:
- кровь формирует сгустки, которые мешают нормальному оттоку ликвора. Накопление ликвора приводит к развитию гидроцефалии (увеличению размеров головы и сильным головным болям у ребенка)
- увеличивается риск инфекционных осложнений, так как кровь – хорошая питательная среда для бактерий, чаще всего воспаляются оболочки мозга (менингит). В результате воспаления оболочки могут спаиваться , что тоже может привести к гидроцефалии;
- нарушается свертывание крови, что ведет к кровотечениям в других органах;
- повреждаются нервные клетки, у ребенка возникают неврологические симптомы, вплоть до инвалидности.
Гидроцефалия возникает у 50% детей, которые перенесли внутрижелудочковое кровоизлияние. При тяжелых формах гидроцефалии или при отсутствии лечения большинство детей погибает из-за сдавления мозга. Выжившие становятся глубокими инвалидами с нарушением психического и физического развития.
Классификация патологии
Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:
- субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
- субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
- эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
- субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
- субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
- внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.
Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.
Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.
Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям
По каким симптомам можно определить кровоизлияние
Выраженность симптомов кровоизлияния в мозг различная, некоторые могут появляться в первые часы после рождения, для других требуется время. При субдуральной гематоме состояние новорожденного ухудшается постепенно. Ребенок вялый, становится бледной кожа. Новорожденный перестает сосать и глотать, выбухает родничок и могут начаться судороги.
При субарахноидальных кровоизлияниях ребенок после кормления срыгивает, иногда возникает рвота фонтаном. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: расхождение швов черепа, напряженный или выбухающий родничок. Наблюдаются следующие симптомы:
- запрокидывание головы, тревожность и плач ребенка при попытке согнуть голову;
- дрожание конечностей;
- косоглазие;
- судороги мышц лица и конечностей;
Симптомы могут сохраняться несколько недель, родителям необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений. Такие дети в будущем могут страдать от задержки умственного развития, судорожных припадков.
Кровоизлияние в желудочки мозга проявляются с разной степенью. При остром течении у ребенка в течение нескольких минут/суток исчезает сосательный и глотательный рефлекс, ребенок теряет сознание, может перестать дышать. У ребенка повышается температура, могут развиться судороги.
Подострое течение внутрижелудочкового кровоизлияния переносится легче.
Для него не характерны судороги, но может быть косоглазие, слабое сосание, вялость ребенка.
У недоношенных детей могут наблюдаться сочетания нескольких типов кровоизлияний. Обычно их диагностируют уже в роддоме. Но и родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца, чтобы не пропустить опасные симптомы.
Также рекомендуем почитать: болезнь нотта у детей
Источник
Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.
Особенности и факторы риска
Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.
Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:
- Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
- Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
- Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
- Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
- Поражение внутриутробной инфекцией.
- Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
- Различные пороки у детей.
Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.
Виды и симптомы мозговых кровоизлияний
Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:
- вялость,
- нарушение сознания,
- повышенная реакция даже на небольшой раздражитель,
- судороги,
- критическое снижение веса,
- частая рвота,
- повышение внутричерепного давления,
- плохой аппетит.
Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.
Данная патология имеет следующие разновидности:
- Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
- Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
- Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.
Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.
Диагностика
Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.
Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.
Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.
При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.
Лечение
Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.
Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.
При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.
Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).
Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.
При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.
Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:
- не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша,
- как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
- выполнять все врачебные назначения,
- проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному,
- не оставлять плач без внимания.
Вероятные осложнения
Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.
В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:
- эпилепсия,
- нарушение развития,
- неврологические нарушения,
- летальный исход.
Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.
Реабилитация
В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.
Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.
В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.
При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.
Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).
Профилактические меры
К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.
Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:
- Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
- Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
- Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
- Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
- Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
- Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.
Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.
Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.
Ученые ЕС защитят недоношенных от риска кровоизлияний в мозг — futuris Инсульты у детей УЗИ головного мозга ребёнка
Загрузка…
Источник