Сосуды головы в сетку
При наличии плотных холестериновых бляшек и сужении сонных артерий показана операция стентирования. Она предусматривает введение баллончика для расширения просвета сосуда и последующую установку металлического каркаса. У большинства пациентов удается добиться положительной динамики неврологических симптомов и предотвратить развитие инсульта.
Показания к стентированию сосудов мозга
Проведение расширения (баллонной дилатации) и стентирования показаны при наличии:
- сужения просвета артерии более чем наполовину;
- противопоказаний к открытому или эверсионному удалению бляшки (эндартерэктомии), общему наркозу;
- повторного сужения после операции;
- частых транзиторных ишемических атак;
- выраженной дисциркуляторной энцефалопатии;
- признаков инсульта;
- проведенной лучевой терапии или операций в области шеи.
Этот метод более эффективен в среднем возрасте, а после 65 лет хирурги чаще выбирают операцию эндартерэктомии при отсутствии ограничений к ее проведению.
Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, видах хирургического вмешательства.
А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.
Противопоказания
Не назначается установка стента пациентам, у которых диагностированы такие нарушения:
- тяжелая аритмия;
- существенное снижение функции почек или печени;
- кровоизлияние в ткани головного мозга менее чем за два месяца до операции;
- аллергия на контраст;
- полная закупорка сосуда;
- нестабильная атеросклеротическая бляшка;
- есть противопоказания к препаратам, снижающим свертываемость крови.
Виды стентов
Современные каркасы для сосудов обладают такими характеристиками:
- самостоятельно расправляются;
- изготовлены из материала, который не вступает в химическую реакцию с тканями;
- эластичные, могут приспособиться к изгибу сосуда;
- имеют память формы;
- практически не деформируются со временем;
- покрыты слоем, увеличивающим длительность его службы и тормозящим образование тромбов.
В настоящее время известно около 400 моделей стентов. По мере технологических усовершенствований они прошли путь от простого лекарственного покрытия первого поколения к биосовместимым моделям второй генерации, которые практически не вызывают контактного воспаления стенки.
У стентов третьего поколения в зоне соприкосновения с артерией нанесен цитостатик, который растворяется с постепенным высвобождением медикамента. Последние разработки (четвертое поколение) – это саморассасывающиеся материалы, они полностью распадаются (скафолды), а диаметр артерии становится нормальным или немного увеличенным.
Смотрите на видео о показаниях к проведению стентирования сосудов:
Подготовка к проведению
Перед операцией пациенту проводится УЗИ с дуплексным сканированием или ангиография с рентгенологическим, магнитно-резонансным или КТ-контролем. Это помогает точно определить расположение бляшки, место установки стента, состояние регионарного кровотока. При наличии сопутствующих заболеваний назначают более расширенное обследование.
Также рекомендуется пройти анализы крови на сахар, содержание холестерина и коагулограмму, общеклинические исследования, ЭКГ, флюорографию.
За неделю до операции врач рекомендует прием антиагрегантов. Накануне вечером нужно отказаться от ужина и приема жидкости. Утром больному вводят препараты для разжижения крови, седативные средства.
Как выполняют стентирование сосудов головного мозга
Операция чаще всего проводится под местным обезболиванием для сохранения контакта с больным. Контроль над ходом стентирования осуществляется при помощи допплерографии, измерения давления крови.
Через пункцию бедренной артерии в сосудистое русло вводится катетер, на конце которого закреплен баллончик. В него нагнетают контраст и исследуют сосуды на мониторе. После достижения нужной зоны баллончик расширяют, а выше его ставят специальную ловушку, которая защитит сосуды мозга от эмболов при стентировании.
Основная стадия – это установка каркаса, который самостоятельно расправляется и прижимает бляшку. В это время происходит восстановление кровотока. Стент удерживает артерию в расширенном положении, что улучшает снабжение мозга артериальной кровью, предотвращает развитие ишемии. Средняя продолжительность операции – два часа.
Восстановление после
Пациент в первое время после завершения операции должен быть под постоянным врачебным наблюдением. Контролируют показатели артериального давления, состояние центральной нервной системы, место катетеризации артерии. Несколько часов нужен строгий постельный режим. Ограничение двигательной активности обычно продолжается около суток, затем больного переводят в общую палату и после стабилизации состояния выписывают.
В домашних условиях необходимо:
- принимать препараты для снижения свертывания крови – Аспирин, Деплатт;
- дозированные физические нагрузки в первые два месяца;
- избегать подъема тяжестей, стрессовых ситуаций;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- ограничить в питании поваренную соль, жирное мясо, сливочное масло, творог выше 5% жирности, кондитерские изделия, кофе и крепкий чай;
- выпивать за день около 1,5 литра воды при отсутствии отеков;
- поддерживать нормальный вес тела;
- не принимать горячий душ и ванну, не посещать баню или сауну.
Необходимо регулярно проходить обследование на содержание глюкозы и холестерина в крови, определять показатели свертывания, ежедневно измерять артериальное давление и пульс.
Если возникли признаки нарушения мозгового кровообращения, то требуется экстренная медицинская помощь.
К таким тревожным симптомам относятся:
- внезапное онемение руки и/или ноги;
- нарушение зрения;
- приступ головной боли с тошнотой и рвотой;
- неустойчивость походки;
- головокружение;
- сильная слабость;
- обморочное состояние;
- невнятная речь;
- изменение мимики.
Возможные осложнения
Внутрисосудистые операции, как правило, хорошо переносятся пациентами и редко вызывают негативные последствия. Риск осложнений выше при наличии у пациента неконтролируемой артериальной гипертензии, аллергии на материал стента или контраст. Труднее проходит восстановительный период при наличии распространенного атеросклероза, отложениях кальция в стенках сосудов, склонности к тромбообразованию, анатомических нарушениях строения артериальной сети.
После операции могут возникнуть:
- кровотечение, гематома в месте пункции;
- инфицирование или повреждение сонной артерии;
- передвижение стента;
- повторное сужение просвета оперированного сосуда;
- тромбоз или эмболия артерий мозга с развитием инсульта;
- закупорка стента кровяным сгустком;
- нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда — одно из последствий стентирования сосудов головного мозга
Прогноз после реконструкции артерий
При своевременной диагностике и проведении стентирования для предотвращения инсульта прогноз чаще всего благоприятный. Хороших результатов возможно добиться у пациентов, у которых удалось ликвидировать причины прогрессирования атеросклероза (курение, ожирение, гиподинамию, избыток холестерина в крови) или существенно снизить факторы риска – повышенное давление или высокий уровень глюкозы при сахарном диабете.
Менее оптимистичные последствия оперативного лечения при повторных операциях, неоднократных инсультах, но и у таких больных при соблюдении врачебных рекомендаций нередко удается повысить качество жизни.
Рекомендуем прочитать статью о стентировании после инфаркта. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, возможных осложнениях после нее, реабилитации и восстановлении.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.
Операция баллонного расширения и установки стента в артерии, питающие мозг, проводится для предотвращения инсульта. Она помогает улучшить самочувствие пациентов с транзиторными ишемическими атаками и дисциркуляторной энцефалопатией. Этот способ считается малотравматичным и достаточно результативным, особенно при своевременном проведении и коррекции образа жизни, регулярном обследовании.
Пациентам рекомендуется длительный профилактический прием антиагрегантов для предотвращения закупорки стента.
Источник
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
- Актуальность операции
- Показания к вмешательству
- Как проводится подготовка к операции?
- Что происходит после операции?
- Основные достоинства представленной методики
- Особенности вмешательства у профессора Капранова
- Список использованной литературы
В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование сосудов головного мозга. Данная операция является малоинвазивной. Она позволяет эффективно восстановить кровоток и избежать таких опасных последствий, как ишемическая атака и инсульт. Вмешательство проводится опытнейшими специалистами в выбранной вами клинике.
Актуальность операции
В кровоснабжении головного мозга активно участвуют внутренние сонные артерии (сосуды). Отложение на них атеросклеротических бляшек чрезвычайно опасно. Оно может привести к таким тяжелым последствиям, как инсульт, ишемическая атака.
Ждать усиления головных болей, головокружений и иных признаков, являющихся предвестниками тяжелых патологий, не следует. Важно начать лечение вовремя.
Показания к вмешательству
- Сужение сосудистого просвета более чем на 50-60%.
- Симптомы микроинсульта и инсульта.
- Высокий риск осложнений при иных вмешательствах на сосудах.
Также операция проводится пациентам, уже перенесшим операцию по удалению бляшек, но столкнувшимся с рецидивом сужения артериального просвета.
Стентирование не проводится, если отмечены:
- полная закупорка сонной артерии,
- аллергия на используемые препараты.
Также операция не назначается при кровоизлияниях в мозг, которые произошли в течение 2-х последних месяцев, при нарушениях сердечного ритма.
| Вид вмешательства | Стоимость |
| Стентирование сосудов головного мозга | 300.000 — 450.000 руб. |
Как проводится подготовка к операции?
Диагностика
Схема лечения, тактика проведения операции на сосудах всегда подбираются индивидуально. Для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологии проводится ряд обследований:
- УЗ доплерография магистральных артерий.
- КТ (компьютерная томография).
- Электроэнцефалография мозга.
- Ангиография.
Перед операцией также назначается прием аспирина. Он позволяет снизить свертываемость крови.
Стентирование
Операция проводится под местной анестезией. Пациент подключается к следящей аппаратуре. Она контролирует артериальное давление, частоту сокращений сердца. В процессе операции врач общается с пациентом. Это позволяет контролировать все функции мозга.
Место проведения вмешательства обезболивается. Для уменьшения свертываемости крови вводится специальный препарат. Через бедренный сосуд (артерию) вводится катетер. На конце он имеет надувающийся баллончик. Конец катетера достигает места сужения сосуда. Благодаря этому артериальный просвет расширяется. При этом пациент не испытывает боли. Баллончик устанавливается. Затем он расширяется. После этого устанавливается и сам стент. В сжатом виде он вводится в просвет сосуда с помощью второго катетера. После достижения стентом расширенного баллончиком места он расслабляется и в дальнейшем играет роль артериальной стенки. Чтобы стент прочно закрепился, баллончик еще раз надувается. После этого катетер удаляется.
Стентирование длится обычно около 2-х часов.
Что происходит после операции?
Хирург зашивает место введения инструментов. Это предотвращает кровотечение. На несколько часов накладывается давящая повязка. После этого пациент переводится в палату интенсивной терапии. Здесь осуществляется контроль над головным мозгом, работой сосудов, пульсом, давлением.
Прогноз
Конечно, стентирование не дает 100% эффективности. Тем не менее, оно позволяет восстановить нормальную работу мозга, сосудов, доставляющих к нему кровь с питательными веществами в большом количестве случаев.
Около 20% пациентов сталкиваются с рецидивами. Но сегодня стентирование – методика, которая постоянно совершенствуется.
Возможно ли возникновение осложнений?
В некоторых случаях, да!
- Образование псевдоаневризмы. Данное осложнение возникает часто по вине врача. Именно поэтому очень важно грамотно подбирать клинику и специалиста, которому вы можете доверять.
- Спазм, эмболия. Эти осложнения также возникают по вине врача. Для их предотвращения необходимо строго контролировать проводниковый катетер, систему защиты мозга. Избегать их смещения.
- Эмболия сосудов головы. Данное осложнение может стать причиной инсульта. Для его предотвращения врачом назначаются специальные препараты.
Основные достоинства представленной методики
- Широкие возможности. Методика позволяет врачам лечить сосудистые патологии с минимальными рисками. Вмешательство является малотравматичным, малоинвазивным. Оно редко вызывает осложнения.
- Минимальный косметический дефект. После операции не остается больших шрамов.
- Оптимальная стоимость. Лечение сосудов нехирургическим путем не только малоэффективно, но и нередко очень дорого.
Особенности вмешательства у профессора Капранова
Профессор С.А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения такой операции
При осуществлении вмешательств они используют новейшие модели стентов. Каждый год специалисты центра проводят сотни таких операций. Их высокая эффективность доказана клинически.
Вас интересуют цены?
Окончательная стоимость операции зависит от ряда факторов:
- Удобство и скорость предоперационного обследования.
- Комфортность и оперативность госпитализации.
- Вид используемого стента.
Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.
Хотите попасть на прием к опытному врачу в связи с проблемами с сосудами?
Записывайтесь! Вы сами сможете выбрать клинику и определить условия лечения.
+ 7 (495) 790-65-43,
+ 7 (495) 974-38-37.
Список использованной литературы:
- «Сосудистое и внутриорганное стентирование» (руководство), Москва, 2003, Издательский дом «Грааль», 366 стр. (под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова).
- «Клиническое применение отечественного нитинолового стента при атеросклеротическом поражении артерий», Патология кровообращения и кардиохирургия, №2, 2001, стр. 74-76, Новосибирск (А.В.Протопопов, Л.С.Коков, А.В.Покровский, С.А.Капранов, Т.А.Кочкина, А.Н.Балан).
- «Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий», Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, №1, стр. 41-46 (соавт. Л.С.Коков, А.В.Покровский, А.Н.Балан, Г.И.Кунцевич, С.В.Калашников, А.В.Троицкий, А.В.Протопопов, А.П.Перевалов, Н.Р.Черная, С.А.Капранов, С.В.Бирюков, В.А.Иванов).
- «Сосудистое и внутриорганное стентирование» (руководство), Москва, 2003, Издательский дом «Грааль», 366 стр. (под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова).
Источник
Выявление заболеваний сосудов головы и шеи должно быть своевременным и максимально точным. Это связано с тем, что сосудистая патология данной локализации может привести к серьезным последствиям, в том числе летальному исходу. Наиболее часто выявляют аневризму, ишемию головного мозга, аномалии строения сосудов, атеросклеротический стеноз. К сожалению, перечисленные заболевания не всегда протекают с выраженной клинической симптоматикой. Поэтому диагностировать патологию на ранних стадиях удается не всегда.
Для борьбы с эндоваскулярными заболеваниями применяются различные методики. Среди них выделяют стентирование, эмболизацию аневризмы, мальформации и венозной фистулы.
Объем вмешательства определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и общего состояния пациента.
Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение сосудистых поражений головы и шеи. Для этого используются современные аппараты, новейшие технологии и качественные материалы.
Профессиональная команда медицинского учреждения в Москве состоит из опытных эндоваскулярных хирургов, высококвалифицированных анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер. Все это выгодно отличает Юсуповскую больницу от других клиник. Кроме того, все вмешательства проводятся по доступной цене.
Наши специалисты
Сосудистый хирург, кардиохирург, к.м.н.
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Хирург-онколог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Стентирование при атеросклеротическом стенозирующем поражении
Атеросклеротическое стенозирующее (сужающее просвет артерии) поражение брахиоцефальных и магистральных артерий головы (позвоночных артерий, общих сонных артерий, внутренних сонных артерий, подключичной артерии слева и брахиоцефального ствола) ответственно не только за асимптомное течение (обнаружение при диспансеризации), но и за развитие неврологической симптоматики (головокружения, головные боли; нарушения памяти, речи, движений, чувствительности), а также транзиторных ишемических атак (ТИА) и преходящих нарушений мозгового кровоснабжения (ПНМК) в анамнезе, и синдрома обкрадывания (хроническая ишемия головного мозга в сочетании с похолоданием верхней конечности и разницей в показателях АД при измерении на разных руках).
Восстановление кровотока по церебральным артериям возможно при наличии критических стенозов (сужений просвета артерии) путем выполнения баллонной ангиопластики и последующего стентирования артерии с использованием систем защиты головного мозга.
Стеноз (сужение просвета артерии) 80% в устье (начало отхождения от подключичной артерии) левой позвоночной артерии.
Результат стентирования, выполенного с системой защиты от эмболии (а) – полностью восстановленный просвет артерии (б)
Протяженный стеноз (сужение просвета артерии) 95-99% левой внутренней сонной артерии (а), установленная система защиты от дистальной эмболии (б).
Установленный в левую внутреннюю сонную артерию стент.
Эмболизации аневризм
Наличие аневризм церебральных артерий – ежегодно в значительной мере повышает риск развития внутричерепного кровоизлияния, с большой вероятностью инвалидизации.
При наличии такой патологии – возможно выполнение эмболизационных вмешательств.
Эмболизация аневризмы заключается в заведении в полость каркасных и заполняющих спиралей, которые позволяют полностью заполнить аневризматический «мешок» таким образом, что он становится полностью заполненным и в значительной мере снижается риск разрыва.
Аневризмы средней мозговой артерии (а), внутренней сонной артерии (б).
Результат: тотальная эмболизация аневризм средней мозговой артерии (а), внутренней сонной артерии (б) без контрастирования их полости.
Вмешательства на сосудистой системе легких
Венозные фистулы зачастую являются диагностической находкой, в ряде случаев манифистируя массивным жизнеугрожающим кровотечением. Эмболизация венозной фистулы позволяет снизить риск легочного кровотечения.
Ангиопульмонография правой легочной артерии. Стрелочками указаны афферент (а) венозной фистулы (б) правого легкого.
Результат эмболизации фистулы окклюдером – стрелочкой указан окклюдер, контрастирование фистулы не происходит.
Встречающейся патологией легких, проявляющейся кровохарканьем и рецидивирующими кровотечениями легких, является наличие артерио-венозной мальформации легких, имеющих высокий риск к разрыву, увеличивающийся каждый год. Одним из методов лечения – является эмболизация мальформации клеевым композитным эмболизирующим агентом. Зачастую при большом калибре афферентов (питающих сосудов/приносящих сосудов) – используется комбинирование эмболизационных спиралей (для перераспределения кровотока) с использованием композитных агентов.
Ангиография правой бронхиальной артерии. Стрелочкой указана правая бронхиальная артерия (а), имеющая афференты (питающие/приносящие сосуды) артерио-венозной мальформации смешанного типа (сочетание фистульного типа мальформации с плексиформным). Стрелочками указаны крупная фистула (б), располагающаяся рядом с клубком диспластичных сосудов (в).
Результат эмболизации АВМ правого легкого. Эмболизация фистулы эмболизирующей спиралью (а), эмболизация клубка диспластичных сосудов композитным
Список литературы
- Ангиология и сосудистая хирургия. xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai. Дата обращения 20 января 2017.
- Покровский А. В. Клиническая ангиология. — Практическое руководство в 2-х томах.
- Петровский Б. В. Большая Медицинская Энциклопедия — 3-е издание.
Мы работаем круглосуточно
Источник