Сосуды и аппараты в беларуси

Аппараты для наркоза (анестезии) и искусственной вентиляции легких белорусского производства есть практически в каждой больнице Беларуси. Во многих районках искусственную вентиляцию легких и наркоз пациентам проводят только на них. Такими приборами оборудован, к примеру, даже новый Республиканский центр неврологии и нейрохирургии. Однако именно аппарат белорусской частной фирмы “Респект-плюс” – единственного производителя такого рода техники в Беларуси, не лучшим способом показал себя в истории со смертью после пластической операции в “Экомедсервисе”. Как оказалось, это далеко не первый подобный случай. TUT.BY вспомнил другие печальные истории и выяснил, что же не так с белорусским медицинским агрегатом.

Стоит обратить внимание, что виновными во всех этих смертельных случаях суд признал врачей-анестезиологов.

Когда-то появление аппаратов “Респект” было спасением для Беларуси, говорят специалисты.

“Представьте, распался Советский Союз, денег нет, в клиниках есть только старые аппараты “РО-6”. В Украине свой наркозный аппарат не придумали, скопировали “Фазу 5”, ужас конца 80-х, “одели” в новый корпус. Этот аппарат работал в лечебно-профилактических учреждениях до конца 2012 года”. Белорусы же разработали свои аппараты и поставили в белорусские учреждения здравоохранения. И тогда, и сегодня, считают врачи, белорусский производитель “Респект-плюс” решает для государства глобальную проблему, высказываются врачи. “Анестезиология – специальность опасная. Еще 40 лет назад проведение анестезии сопровождалось вполне ощутимой летальностью, – говорят специалисты. – И каждый пациент, который попадает на операционный стол, рискует, потому что анестезиолог берет на себя ответственность за дыхание, кровообращение, мозговую деятельность пациента. А врачу в руки дают инструмент, далеко не совершенный”.

К аппаратам имеются претензии. Именно на них мы и обратим внимание.

• Аппарат с неисправностями можно включить и на нем работать. На суде по делу “Экомедсервиса” анестезиолог Александр Шуров поделился своим опытом: на прошлом месте работы (в РНПЦ онкологии) он использовал аппараты ИВЛ немецкой фирмы Draeger. Импортное устройство самостоятельно тестируется перед работой: “Если что-то неисправно, аппарат не включится”. Последние модели белорусских аппаратов также самотестируются сразу после включения. О неисправностях установка сообщает на экране текстом и звуковой сигнализацией. Но работать с неисправностями аппарат позволит – включится.

Разработчик аппарата Михаил Сасин считает, что анестезиолог даже с неисправностями должен иметь возможность работать на аппарате, чтобы в экстренных случаях спасти больного.

Дело в том, что у импортных аппаратов другая система тревог и допусков. Существует международная система сертификации CE, которая признает допустимость или недопустимость параметров, в том числе и систем тревожной сигнализации для работы в операционной, машине скорой помощи и др. Белорусские аппараты выпускаются в соответствии с ГОСТами, где предусмотрены другие требования по сигнализации.

Недоумение в суде у героев печальной истории в “Экомедсервисе” вызывало и обслуживание аппаратов ИВЛ фирмой.

• Как оказалось, сервисный центр “Респект-плюс” не производит сервисное обслуживание произведенного оборудования, а только выезжает на ремонт, если прибор уже сломался. “Неужели нужно ждать, чтобы аппарат, который вентилирует легкие, сломался? Чего ждать – трагедии?” – недоумевали участники процесса. Но начальник сервисной службы Александр Костиков был невозмутим: договор на ремонт можно заключать каждый раз после поломки, а можно оформить годовой, и сотрудники будут приезжать по вызову, но осмотром и тестированием аппаратов сервисный центр не занимается. А вот сервисное обслуживание импортных аппаратов производится систематически, и для этого не нужно, чтобы техника ломалась. Каждые полгода представители фирмы звонят в центр (онкологии, в данном случае) и просят предоставить доступ к аппаратуре для обслуживания.

В СП ООО “Респект-плюс” считают, что если выполнять все, что предусмотрено техническим руководством к аппарату (промывать, дезинфицировать детали и т.д.), то аппарат будет работать без проблем. Правда, после судебного разбирательства Министерство здравоохранения настояло на необходимости регулярного сервисного обслуживания.

• При отсутствии кислорода в системе подачи газа больницы аппарат вентилирует легкие больного выдыхаемым воздухом (из которого абсорбируется углекислый газ, с подсасыванием воздуха из помещения). Постепенно углекислый газ накапливается в крови пациента, что может привести к смерти. А вот импортные аппараты в такой экстренной ситуации качают только воздух из помещения. В нем 21% кислорода, и этого достаточно для того, чтобы адекватно вывести человека из наркоза.

В 2005 году после операции по удалению грыжи умер 30-летний житель Брагина. Как установил суд, смерть наступила по вине анестезиолога-реаниматолога. Молодой врач еще не закончил интернатуру, но был в качестве молодого специалиста направлен в Брагинскую больницу (что не соответствует действующему законодательству). Операция проходила под наркозом. Применялся аппарат “МК-1” фирмы “Респект-плюс”. Суд Речицкого района установил, что мужчина умер по вине анестезиолога: медик неправильно выбрал параметры режима искусственной вентиляции легких, что вызвало острую дыхательную недостаточность и смерть. Врач был приговорен к 4,5 года ограничения свободы без направления в колонию.

Позже газета “Звязда” сообщила, что управление здравоохранения Гомельской области проводило свои служебные расследования, после которых специалисты сделали вывод, что параметры режима искусственной вентиляции легких были выставлены правильно, а в Брагинской ЦРБ в системе подачи газа отсутствовал кислород, и смерть пациента связана с отсутствием кислорода в системе.

В материалах этого уголовного дела имеются данные: комиссия управления здравоохранения облисполкома связала причину смерти мужчины с особенностями работы наркозно-дыхательного аппарата “МК-1”. Один из существенных недостатков данного аппарата, говорится в документах, – в том, что при отсутствии кислорода в системе подачи газа аппарат переходит на вентиляцию по так называемому закрытому контуру (претензия, указанная в последнем пункте).

• Чтобы в случае экстренного прекращения подачи кислорода белорусский наркозный аппарат перешел на вентиляцию воздухом из помещения, нужно снимать на аппарате колбу с абсорбентом (в которую идет выдыхаемый пациентом газ) или резервуарный мешок, находящийся на конт