Сосуды и нервы бедренного канала

Оглавление темы:

1. Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий стопы и голени.

2. Топография нижней конечности. Мышечная и сосудистая лакуна. Приводящий канал. Бедренный канал.

Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.

Sulcus obturatorius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, canalis obturatorius, через который проходят соименные сосуды и нерв.

Над тазовой костью от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fascia iliaca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguinale, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к eminentia iliopubica.

Эта утолщенная полоса fasciae iliacae на участке между lig. inguinale и eminentia iliopubica искусственно выделяется под названием arcus iliopectineus.

Анатомия: Мышечная и сосудистая локуны

Дополнительно: Анатомия: Переход наружной подвздошной артерии в бедренную.

Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas с n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально).

Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.

Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis (латерально) и mm. adductores longus et magnus (медиально).

Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale, ограниченном lig. inguinale (сверху — основание треугольника), m. sartorius (латерально) и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника, называемое fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus.

На вершине этого треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canalis adductorius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди); его дистальное отверстие составляет hiatus tendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus.

Анатомия: Подколенная ямка

Учебное видео анатомии и топографии сосудистой, мышечной лакун бедра и их содержимого

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

Приводящий канал

Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. biceps femoris, а с медиальной — тт. semimembranosus et semi-tendinosus, нижний угол ограничен обеими головками т. gastrocnemius. Дно ямки образовано fades poplitea femoris и задней стенкой коленного сустава.

В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.

Из подколенной ямки начинается canalis cruropopliteus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibialis posterior (спереди) и т. soleus (сзади). В нем проходят п. tibialis и a. et v. tibiales posteriores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. регопеа является canalis musculoperoneus inferior, образованный средней третью fibulae и mm. flexor hallucis longus et tibialis posterior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. flexor digitorum brevis: 1) медиальная, sulcus plantaris medialis, между названным мускулом и т. abductor hallucis, и 2) латеральная, sulcus plantaris lateralis, между тем же сгибателем и m. abductor digiti minimi.

Анатомия: Приводящий канал

Бедренный канал

В норме имеется щель в медиальном углу lacuna vasorum, называемая бедренным кольцом, anulus femoralis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной вецой, спереди и сверху — lig. inguinale, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacunare, сзади — lig. pectineale; последняя является как бы продолжением lig. lacunare no os pubis.

Щель выполнена соединительной тканью, septum femorale, являющейся разрыхленной в этом месте fascia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fossa femoralis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так .как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями.

Входное, или внутреннее, отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, annulus femoralis. Выходное, или наружное, отверстие — это hiatus saphenus, ограниченное margo falciformis и его cornua superius et inferius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinale и cornu superius серповидного края fasciae latae.

Последняя на протяжении hiatus saphenus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saphena magna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, fascia cribrosa. Разрыхление широкой фасции бедра в hiatus saphenus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте.

Анатомия: Бедренный канал

Видео анатомии бедренного канала

Все учебное видео по анатомии и топографии бедренного канала

Видео анатомии и топографии бедренного канала (стенки, кольца, содержимое)

– Вернуться в раздел “Анатомия человека” >>>

Источник

Бедренная артерия, бедренная вена и бедренный нерв

Верхняя треть бедра

Сосудисто-нервный пучок проходит в бедренном треугольнике. В верхней половине треугольника сосуды и нерв лежат в подвздошно-гребенчатой ямке. Вена занимает медиальное положение, артерия – латеральнее вены, нерв занимает самое латеральное положение.

В нижней половине треугольника бедренного нерва как такового уже не существует, сосуды сопровождаются его конечной ветвью – подкожным нервом, лежащим кнаружи от артерии; бедренная вена у вершины бедренного треугольника лежит значительной частью позади артерии.

Средняя треть бедра

Бедренные сосуды с подкожным нервом располагаются в бедренной борозде, которую образуют медиальная широкая мышца бедра и длинная приводящая мышца, спереди борозда прикрыта портняжной мышцей. Элементы пучка располагаются таким образом, что вена лежит почти целиком позади артерии, а нерв примыкает к артерии снаружи.

Нижняя треть бедра

Сосудисто-нервный пучок проходит в приводящий канал. Взаимное расположение элементов: нерв проходит спереди, артерия лежит глубже (кзади от нерва), вена – еще глубже и кзади от артерии. Подкожный нерв покидает канал через переднее отверстие канала, сосуды – через нижнее отверстие.

Таким образом, бедренный сосудисто-нервный пучок, выйдя из-под паховой связки через лакуны, сначала попадает в бедренный треугольник, далее в бедренную борозду и затем через канал приводящих мышц попадает в подколенную ямку.

Проекция

Бедренная артерия и вена проецируются по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой связки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи.

Бедренный нервпроецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой связки.

Седалищный нерв, артерия, сопровождающая седалищный нерв с венами

Верхняя треть бедра

Седалищный нерв в проксимальной части верхней трети лежит под широкой фасцией бедра в промежутке между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы; в дистальной – прикрыт двуглавой мышцей.

Средняя треть бедра

Нерв располагается под длинной головкой двуглавой мышцы на задней поверхности большой приводящей мышцы.

Нижняя треть бедра

Нерв располагается между полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально) и двуглавой мышцей (латерально), на задней поверхности большой приводящей мышцы.

Проекция

Седалищный нервпроецируетсяпо вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки.

Большая подкожная вена бедра проецируется по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

Наружный кожный нерв бедра – точка его выхода находится медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости. Это соответствует желобку между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.

Задний кожный нерв бедра – место выхода проецируется на середине ягодичной складки.

3.12 Топографическая анатомия подколенной ямки (fossa poplitea)

На задней поверхности колена после удаления подколенной фасции выявляется углубление ромбовидной формы – подколенная ямка.

Границы подколенной ямки следующие:

ü сверху и латерально – сухожилие двуглавой мышцы бедра;

ü сверху и медиально – сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцы;

ü снизу и латерально – латеральная головка икроножной мышцы с располагающейся под ней подошвенной мышцей;

ü снизу и медиально – медиальная головка икроножной мышцы.

Дно подколенной ямки образуют:

ü planum popliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися губами шероховатой линии;

ü задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой дугообразной связкой (lig. popliteum obliquum);

ü подколенная мышца (m. popliteus).

Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Основной сосудисто-нервный пучок представлен подколенными артерией и веной (попадают в ямку через приводящую щель из канала Грубера), большеберцовый нерв (является одной из двух конечных ветвей седалищного нерва).

Топография СНП: наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит n. tibialis, глубже и медиально от него лежит v. poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости a. poplitea.

Ветви подколенной артерии, отходящие в пределах подколенной ямки: верхние медиальная и латеральная коленные, средняя коленная, нижние медиальная и латеральная коленные артерии (участвуют в формировании артериальной коленной суставной сети).

Проекция сосудисто-нервного пучка: по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки.

В ямке выделяют 3 группы лимфатических узлов:

1) Глубокая группа (прилежат сзади к капсуле коленного сустава.

2) Средняя группа (узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов).

3) Поверхностная группа (лежат непосредственно под собственной (подколенной) фасцией.

Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой (через эту ямку нередко осуществляется оперативный доступ к сосудам подколенной ямки). Ямку ограничивают следующие образования: спереди – сухожилие большой приводящей мышцы, сзади – сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц, сверху – край портняжной мышцы, снизу – медиальная головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

Пути распространения гнойных затеков из подколенной ямки:

1) В заднее фасциальное ложе бедра по ходу седалищного нерва, далее сообщается с клетчаткой ягодичной области и малого таза.

2) На переднемедиальную поверхность бедра в приводящий канал и далее в клетчатку в области бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов.

3) На заднюю поверхность голени в канал Грубера по ходу основного СНП подколенной ямки.

4) В переднее фасциальное ложе голени по ходу передней большеберцовой артерии через отверстие в межкостной мембране.

5) В наружное фасциальное ложе голени по ходу общего малоберцового нерва.

Изображения[править | править код]

Иннервация кожи нижних конечностей
Место прохождения нерва под паховой связкой
Зоны чувствительной иннервации нижних конечностей
Зона иннервации подкожного нерва ноги

Примечания[править | править код]

Источник

Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.

Полость в толще бедренного канала образуется при выходе через его поверхностную щель участков толстого или тонкого кишечника, частей складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети до года в силу особенностей анатомического строения тканей скарповского треугольника.

Анатомическое строение canalis femoralis

Сосуды и нервы бедренного канала Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:

внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.

Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.

Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.

Описание наружного выхода бедренного канала

Сосуды и нервы бедренного канала Подкожная щель бедренного канала (hiatus saphenus, поверхностное углубление) расположена ближе к середине относительно портняжного мышечного пучка, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, в наружном листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели выглядит следующим образом:

снаружи — верхний рог серповидного края;
латерально — серповидный край фасции;
глубже — нижний угол серповидного края.

Hiatus saphenus является воротами для лимфатических и кровеносных сосудов. Расположение нижнего рога широкой фасции можно определить по огибающей его большой подкожной вены нижней конечности (v. saphena magna). Эта вена берет свое начало от вершины треугольника бедра, доходит до подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой клетчатки, впадает в вену бедра.

При наличии способствующих факторов вглубь щели проникают околобрюшинные доброкачественные соединительнотканные жировики, являющиеся предпосылкой для развития грыж. В норме подкожная щель имеет длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, при образовании грыжи представляет собой наружное отверстие бедренного канала.

Во время проведения оперативного вмешательства по удалению грыжи существует опасность возникновения кровотечения. Это обусловлено возможностью повреждения огибающей срединную границу кольца бедренного канала крупной запирательной артерии. Подобная вероятность присутствует при ее нехарактерном аномальном отхождении от нижней надчревной артерии.

Особенности строения внутреннего кольца

Сосуды и нервы бедренного канала Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) выполняет функцию внутреннего отверстия канала. Расположено оно в зоне среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны). Передняя поверхность кольца покрыта сухожильной ножковой аркой (ligamentum inguinale), но чаще ее упоминают под называнием «пупартовая связка». Сбоку глубокое кольцо граничит с плотным влагалищем вены бедренного отдела ноги.

Область между костями таза и пупартовой связкой разграничено фасцией подвздошной и гребенчатой мышц на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна внутри граничит с поверхностью подвздошной кости, сверху она покрыта пупартовой связкой, ближе к середине ее границей служит уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).

Через сосудистую лакуну проходят крупные артерии и вены нижней конечности, занимают область под пупартовой связкой. От мышечной лакуны ее отграничивает arcus iliopectineus (дуга подвздошно-гребенчатая).

Пространство бедренного кольца заполнено соединительной рыхлой волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, названного именем Пирогова-Розенмюллера. Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина варьирует от 0,9 до 1,2 см, у представительниц женского пола – примерно 1,9 см. Это отличие строения глубокого кольца объясняет повышенную частоту развития у женщин грыж бедренного отдела ноги.

Грыжи в толще структурных элементов мышечной лакуны образуются реже, так как они прочно удерживают содержимое брюшной полости. Чаще патологические выпячивания появляются в области сосудистой лакуны, в самом слабом ее отделе – внутреннем кольце бедренного канала.

Детализация строения стенок канала

Сосуды и нервы бедренного канала Очертания canalis cruralis образованы 3 гранями. Подкожную область канала прикрывает внешний листок фасции, представляющий упругую пластинку. Листок берет начало от широкой сухожильной фасции и прикрепляется к длинной кости бедра. На поверхностном листке также расположена овальная ямка (подкожная щель), которая прикрывается решетчатой фасцией. Через ее многочисленные отверстия пролегает большое количество сосудов и нервных волокон. Fascia cribrosa (решетчатая) по периметру очерчена утолщенным серповидным краем с нижним и верхним рогами.

Во внутренних слоях передней области бедренного отдела стенкой канала является подвздошно-гребенчатая фасция – часть глубокой пластинки fascia lata (широкой фасции), в которой расположены одноименные мышцы.

Боковой отдел canalis cruralis прикрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим на вену, проходящую под решетчатым участком фасции. Здесь также пролегают поверхностный участок большой вены нижних конечностей, а также сосуды подкожных артериальных сосудов.

Содержимое канала в норме и при патологии

Сосуды и нервы бедренного канала В нормальном состоянии пространство канала от глубокого кольца до подкожной щели заполнено рыхлой волокнистой жировой тканью. Когда в паховом отделе образуются грыжи, содержимое бедренного канала включает находящиеся в грыжевом мешке анатомические структуры брюшины, чаще петли кишечника, висцеральную складку. Иногда, расположенные на правой конечности грыжевые выпячивания могут содержать первый участок толстой кишки, на левой ноге — конечную часть ободочной кишки.

Главным признаком грыжи бедра является полусферическое выпячивание около внутренней зоны бедра в паховом отделе области скарповского треугольника. Необходимо отличать грыжи канала от грыж пахового отдела, варикозных узлов кровеносных сосудов, жировиков, натечных нагноений. Самой эффективной методикой диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют локализацию и содержимое патологического образования.

Причинами выпячивания грыж на передней поверхности бедра являются 2 основных фактора – ослабление брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления. Опосредованно спровоцировать заболевание могут стремительная потеря массы тела, травмы живота, рубцы после хирургических операций, вывихи бедра.

К прямым фактором, непосредственно влияющим на развитие грыж, относят чрезмерные физические нагрузки, замедленная или недостаточная дефекация, интенсивный кашель, затруднение мочеиспускания. Грыжи бедра часто встречаются у женщин, перенесших несколько беременностей или после затяжных родов, у детей первого года жизни с недостаточно прочной стенкой брюшной полости, а также лиц с наследственной предрасположенностью.

Источник