Сосуды и нервы глубокой области лица

Глубокая область лица (рис. 59) (regio facialis profunda) расположена под ветвью нижней челюсти и височной мышцей, в участке ее прикрепления к венечному отростку челюсти. Снутри область ограничена наружной пластинкой крыловидного отростка и частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти. Упомянутые костные образования покрыты mm. pterygoideus lateralis et lis, m. buccinatorius. Сзади к области прилежит ложе околоушной железы, сверху-основание черепа в виде facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Клетчатка области распространяется до боковой стенки глотки и ниши небной миндалины. A. maxillaris почти поперек пересекает область. Она отходит от a. carotis externa несколько ниже collum mandibulae в ложе околоушной железы и направляется к for. sphenopalatinum. Артерию в пределах области принято разделять на три участка: 1) за суставным отростком челюсти, 2) между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis, 3) в пределах крылонебной ямки (fossa pterygopalatine).

Рис. 59. Топография глубокой области лица. 1 – m. temporalis; 2 – аа. vv. и nn. temporales profundi; 3 – a. sphenopalatina; 4 – crista infratemporalis ossis sphenoidalis; 5 – m. pterygoideus lateralis; 6 – maxilla; 7 – а. и n. buccalis; 8 – gll. buccales; 9 – ductus parotideus; 10 – m. buccinator; 11 – m. pterygoideus lis; 12 – n. lingualis; 13 – m. masseter; 14 – plexus venosus pterygoideus; 15 – а. и n. alveolaris inferior; 16 – v. retromandibularis; 17 – n. facialis; 18 – а. и v. maxillaris; 19 – а. и v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis.

От первого участка артерии отходят a. auricularis profunda, a. alveolaris inferior, a. alveolaris superior posterior, от второго – a. meningea , a. masseterica, a. temporalis profunda posterior et anterior, a. buccinatoria и от третьего – a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatina. A. meningea поднимается вверх и уходит в полость черепа через остистое отверстие. A. alveolaris inferior следует вниз к отверстию канала нижней челюсти. A. masseterica идет кнаружи через вырезку между отростками нижней челюсти к жевательной мышце. Аа. temporales profundae направляются вверх и кнаружи, своими ветвями уходят в массив височной мышцы. A. buccinatoria следует вперед и вниз, кровоснабжая щечную мышцу. A. alveolaris superior posterior проникает в каналы верхней челюсти, ведущие к верхним большим коренным зубам. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит вперед через нижнюю глазничную щель по подглазничной борозде и далее по одноименному каналу. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) идет вниз к крылонебному каналу.

Поверхностнее артериальной магистрали расположено венозное русло, образующее в клетчатке глубокой области лица крыловидное сплетение (plexus pterygoideus). Оно представляет собой густую сеть анастомозов между венами, сопровождающими ветви a. maxillaris. Кровь из крыловидного сплетения поступает в v. retromandibularis и v. facialis. Практическое значение имеют анастомозы, соединяющие сплетение с синусами твердой мозговой оболочки (через v. meningea ) и венами глазничной впадины (через вены, следующие в fissura orbitalis inferior), так как по ним может распространяться воспалительный процесс.

Нервы глубокой области лица расположены глубже челюстной артерии и наружной крыловидной мышцы (рис. 60).

Рис. 60. Топография глубокой области лица (после удаления plexus pterygoideus и m. pterygoideus lateralis). Цифрами 1-19 обозначены те же образования, что и на рис. 59, 20 – n. mandibularis; 21 – n. maxillaris; 22 – lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и m. pterygoideus lis; 23 – chorda tympani; 24 – m. platisma; 25 – n. mylohyoideus; 26 – заднее брюшко m. digastricus; 27 – m. sternocleidomastoideus; 23 – m. stylohyoideus; 49 – соединительная ветвь между n. auriculotemporalis и n. facialis; 30 – а. meningea .

Они отходят от основных стволов n. mandibularis, формирующихся на 0,5-1 см ниже овального отверстия, через которое нерв покидает полость черепа. От передней ветви нерва отходят нерв жевательной мышцы, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв и щечный нерв, от задней ветви – медиальный крыловидной, ушновисочный нерв, нижний луночковый нерв и язычный нерв. Наиболее крупными являются две последние ветви.

Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) следует вниз между mm. pterygoideus lateralis et lis, далее проходит через щель между последней из мышц и ветвью нижней челюсти и подходит к foramen mandibulae. Язычный нерв (n. lingualis) идет через те же пространства, но кпереди от луночкового нерва (рис. 61). Скользя по наружной поверхности m. pterygoideus lis, нерв, образуя дугу, направленную вперед и вниз, уходит в подъязычное пространство. Нерв жевательной мышцы (n. massetericus) проходит через вырезку нижней челюсти к жевательной мышце и иннервирует ее. От него отходит веточка к нижнечелюстному суставу. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) чаще двумя ветвями направляются вверх и кнаружи, иннервируют височную мышцу. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lat.) подходит к внутренней поверхности крыловидной мышцы и теряется в ее толще. Щечный нерв (n. buccinatorius) следует кнаружи между головками латеральной крыловидной мышцы к коже и слизистой оболочке щеки и к коже угла рта. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus lis) направляется к медиальной крыловидной мышце. Отдает веточки к мягкому небу (m. tensor veli palatini), к барабанной перепонке (m. tensor tympani). Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) является по своему характеру смешанным. Идет по внутренней поверхности суставного отростка нижней челюсти, по сумке сустава челюсти и впереди слухового прохода. В пределах боковой области лица отдает ветви к суставу челюсти, к околоушной железе, к наружному слуховому проходу.

В самом глубоком участке области – в крылонебной ямке- проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) и располагается ganglion sphenopalatinum.

Рис. 61. Иннервация языка.

1 – n. lingualis; 2 – ganglion; 3 – ductus glandulae submandibular; 4 – a. lingualis; 5 – m. digastricus; 6 – m. mylohyoideus; 7 – m. hyoglossus; 8 – n. hypoglossus; 9 – n. glossopharyngeus.

Источник

1. Хирургия
2. Оперативная хирургия
3. Клинико-анатомическое обоснование операций на мозговом и лицевом отделах черепа: Учебное пособие для студентов медицинских вузов.

Глубокая область лица ограничена спереди бугром верхней челюсти, сверху – телом и большими крыльями основной кости, изнутри – крыло – видным отростком, снаружи – ветвью нижней челюсти, снизу – медиальной крыловидной мышцей.

Н.И. Пирогов называл глубокую область лица межчелюстной областью. Эта область открывается после удаления поверхностных мягких тканей, резекции скуловой дуги и восходящей ветви нижней челюсти.

В этом пространстве находятся две жевательные мышцы, волокна которых перекрещиваются и формируют два хорошо выраженных клетчаточ- ных пространства – височно-крыловидное, межкрыловидное, которое впервые были описаны Н.И. Пироговым. Нередко выделяют третье клетча- точное пространство – крыловидно-челюстное, расположенное между медиальной крыловидной и внутренней поверхностью нижней челюсти.

Височно-крыловидное пространство расположено между височной и наружной крыловидной мышцами. В этом пространстве помимо клетчатки проходит первый отдел a. maxillaris и её ветви: средняя оболочечная артерия, глубокая височная артерия, значительная часть венозного крыловидного сплетения. В этом пространстве проходит височный нерв, которой вмести с сосудами направляется в подапоневротическую клетчатку и под-

48

височную ямку, которая располагается на наружной поверхности т. pterygoideus lateralis.

Через жировое тело щеки височно-крыловидное пространство связано с апоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии – с крылонебной ямкой спереди и ложем околоушной железы сзади. По направлению вниз клетчатка височно-крыловидного промежутка переходит в клетчатку межкрыловидного пространства.

Межкрыловидное клетчаточное пространство расположено между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке этого пространства проходит нижнечелюстной нерв и его ветви; задняя, средняя. Передние верхние альвеолярные нервы отходят от подглазничного нерва и в толще верхней челюсти образуют зубное сплетение.

По ходу челюстной артерии межкрыловидное пространство связано с ложем околоушной слюнной железы, а через него – с передним окологлоточным пространством, а через овальное и остистое отверстие на основание черепа со средней черепной ямкой.

По ходу язычного нерва клетчатка межкрыловидного пространства достигает клетчатки дна полости рта.

Третьим клетчаточным пространством является мышечно-костная щель (крыловидно-челюстное клетчаточное пространство) расположенное между фасциальным футляром медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью нижней челюсти. В боковом отделе лица ему соответствует живательно-челюстное пространство расположенное между жевательной мышцей и углом нижней челюсти.

В крыловидно-челюстном промежутке проходит нижний луноч- ковый, язычный и щечный нервы. И нижняя луночковая артерия и челюстно-подъязычная артерия.

К глубоким клетчаточным пространствам лица относится окологлоточное пространство, расположенное между боковой стенкой глотки (внутри), ложем околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей (снаружи). Вверху пространство достигает основания черепа, а внизу сообщается с клетчаткой дна полости рта и доходит до подъязычной кости. Окологлоточное пространство прилежит к боковой стенке носо- и – ротоглотки. В окологлоточном пространстве различают 2 отдела: передний и

49

задний, разделенных между собой плотным фасциальном отрогом – шило- глоточным апоневрозом, идущим к боковой стенки глотки и подъязычной кости походу мышц, начинающихся от шиловидного отростка: – шилогло- точная, шилоязычная и шилоподъязычная.

Этот апоневроз ограничивает передний отдел окологлоточного пространства от клетчаточных пространств шеи, формирует относительно замкнутое пространство.

Переднее окологлоточное пространство ограничено: изнутри – боковой стенкой глотки с расположенной на ней миндалиной и мышцами, напрягающими и поднимающими мягкое небо; снаружи – медиальной крыловидной мышцей и глоточным пространством околоушной железы, по направлению вперед медиальная и латеральная стенки сходятся у крыло – видного отростка основной кости, образуя угол открытой кзади.

Сзади окологлоточное пространство ограниченно клетчаточной фасцией, покрывающей мышцы, отходящие от шиловидного отростка. В жировой клетчатки переднего отдела проходит восходящая небная артерия, глоточные ветви и ветви глоточного сплетения.

Переднее окологлоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы и с дном полости рта по ходу шилоязычной и шилоподъ- язычной мышц.

Заднее окологлоточное пространство ограниченно: спереди латераль- но-шилоглоточной фасцией и шиловидным отростком с отходящим от него мышцами; сзади- предпозвоночной фасцией, медиально – предпозвоночной фасцией. В клетчатке этого пространства проходит сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, заключенное в соединительно-тканное влагалище), IX, XI, XII пары черепно-мозговых нервов, располагаются верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. По ходу сосудисто-нервного пучка это пространство сообщается с областью шеи.

Заглоточное пространство представляет собой узкую щель, расположенную между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. Оно выполнено клетчаткой, и по направлению вверх достигает основания черепа; снизу переходит в ретровисцеральное пространство шеи и затем в заднее средостение. С боков оно ограничено глоточно-подъязычной фасцией

50

и примыкает непосредственно к задним отделам окологлоточного пространства. Фасциальной пластинкой, идущей в сагиттальной полости, затылочное пространство делится на 2 половины (поэтому заглоточные абсцессы бывают, как правило, односторонними).

Дно ротовой полости содержит несколько клетчаточных пространств: парные боковые, окружающие подъязычную слюнную железу, непарное, срединное расположено между обеими подбородочно-язычными мышцами.

Клетчатка дна полости рта сообщается по ходу выводного протока с ложем подчелюстной слюнной железы, а по ходу язычной артерии – с влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и окологлоточными пространствами.

Источник: Иванова Я.Д., Колсанов А.В. Яремин Б.И. Алъхимович В.А., &laquoКлинико-анатомическое обоснование операций на мозговом и лицевом отделах черепа: Учебное пособие для студентов медицинских вузов.» 2010

А так же в разделе «Топография глубокой области лица »

• Общая характеристика области лица
• Костный скелет лица
• Области лица
• Топография щёчной области
• Топография околоушно-жевательной области
• Кровоснабжение области лица

Источник

Основа архитектоники лица – кости лицевого черепа

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Различные жировые компартменты

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода – вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь

Скуловая

Щечная

Нижнечелюстная

Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв

Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?

При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Височная артерия; Надкостница; Носогубные артерии; Губные артерии; Лицевая артерия

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1-1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Источник