Сосуды и нервы локтевой области
Regio cubiti anterior
Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Подкожная клетчатка выражена индивидуально. В поверхностном слое клетчатки расположены мелкие вены, кожные артерии и нервы. В глубоком слое клетчатки поверх собственной фасции располагаются: с медиальной стороны – v. basilica и впадающие в нее вены, кожные ветви нервов – гг. anterior и ulnaris из n. cutaneus antebrachii lis, а в отдельных случаях конечные ветви п. intercostobrachialis и nodi lymphatici cubitales superficiales; с латеральной – v. cephalica и расположенный глубже под веной в листках собственной фасции n. cutaneus antebrachii lateralis. Отдельные веточки последнего, прободая собственную фасцию, проникают в подкожную клетчатку, тотчас после выхода нерва из-под латерального края двуглавой мышцы плеча.
Рис. 34. Подкожные сосуды и нервы передней области локтя.
V. basilica и v. cephalica в большинстве случаев связывает v. na cubiti, идущая в направлении снизу вверх и снаружи внутрь вдоль или несколько выше верхнего края круглого пронатора. В анастомоз могут впадать 1-3 vv. nae antebrachii. Если v. na antebrachii делится на две ветви, то ветвь, впадающая в v. basilica, называется v. na basilica, а ветвь, впадающая в v. cephalica, – v. na cephalica. Между подкожными и глубокими венами области обычно образуется анастомоз. В области локтя фасция плеча переходит в фасцию предплечья. В передней локтевой области центральное место занимают дистальные части двуглавой и плечевой мышц с их фасциальными футлярами, продолжающимися до мест прикрепления этих мышц: плечевой на tuberositas ulnae, двуглавой мышцы на tuberositas radii. Медиальный и латеральный отделы области заняты мышцами, идущими на предплечье, а покрывающие их фасции образуют медиальное и латеральное фасциальные ложа предплечья. На стыках описанных выше трех мышечных возвышений и фасциальных вместилищ располагаются медиальная и латеральная межмышечные перегородки передней области локтя и фасциальное влагалише сосудисто-нервного пучка. На границе локтевой области с предплечьем, там, где мышцы медиального и латерального ложа близко подходят друг к другу, медиальная и латеральная перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья. Латеральная межмышечная перегородка представляет собой рыхлую пластинку; она заключает в себе лучевой нерв, его ветви и возвратную лучевую артерию и сзади прикрепляется к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. Другими стенками латерального фасциального ложа передней области локтя являются: спереди и снаружи – собственная фасция, сзади-плечевая кость, суставная сумка локтевого сустава и фасция m. supinator. В ложе располагаются плече-лучевая мышца, начинающаяся от латерального края плечевой кости, и короткий и длинный лучевые разгибатели кисти, берущие начало от латерального надмыщелка плечевой кости. В среднем фасциальном ложе, ограниченном спереди собственной фасцией, с боков межмышечными перегородками, а сзади суставной сумкой локтевого сустава, выделяют: а) переднюю клетчаточную щель, ограниченную сзади глубокой пластинкой фасции (продолжением в локтевую область глубокой пластинки фасции плеча) и спереди собственной фасцией; в ней находятся сухожилие двуглавой мышцы плеча и клетчатка; б) среднюю клетчаточную шель – промежуток между глубокой пластинкой фасции и передней поверхностью плечевой мышцы; в) глубокую клетчаточную щель – промежуток между задней поверхностью плечевой мышцы спереди и капсулой локтевого сустава и плечевой костью сзади. Глубокая щель сообщается с лучевой меж-мышечной клетчаточной щелью, выполненной латеральной межмышечной перегородкой с ее содержимым, и со средней клетчаточной щелью у медиального края плечевой мышцы.
Рис. 35. Мышцы, сосуды и нервы передней области локтя.
Медиальное фасциальное ложе ограничено: спереди и с медиальной стороны – собственной фасцией, укрепленной aponeurosis m. bicipitis brachii; латерально – медиальной межмышечной перегородкой, сзади – плечевой и локтевой костями и капсулой локтевого сустава. От фасции отделяются фасциальные перегородки, образуя для расположенных здесь мышц (круглого пронатора, лучевого и локтевого сгибателей кисти, длинной ладонной мышцы, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев) фасциальные футляры. Минуя sulcus n. ulnaris и пройдя между волокнами локтевого сгибателя кисти и плечевой костью, в ложе проникает локтевой нерв в сопровождении г. posterior a. recurrentis ulnaris, расположенные в задней стенке фасциального футляра локтевого сгибателя кисти.
Рис. 36. Сосудисто-нервные пучки передней области локтя.
Сосудисто-нервный пучок передней локтевой области, окруженный фасциальным влагалищем и клетчаткой, располагается в межфасциальном ложе, образованном фасциями мышц локтевой ямки.
Межфасциальное ложе, или клетчаточное пространство передней локтевой области, ограничено: спереди — собственной фасцией, укрепленной в медиальной части aponeurosis m. bicipitis brachii, сзади – m. brachialis, в нижнелатеральном отделе – сухожилием двуглавой мышцы плеча, а латерально и вверху – медиальным краем двуглавой мышцы плеча, ниже – mm. brachioradialis и supinator, медиально и снизу – m. pronator teres. Плечевые артерия и вены, а ниже их деления лучевые артерия и вены расположены в общем фиброзном влагалище, которое в месте соединения меж-мышечных перегородок переходит в переднюю лучевую межмышечную перегородку. Срединный нерв располагается в расщеплении фасции плечевой мышцы, а затем, как и локтевые артерия и вены, – в медиальной межмышечной перегородке. Клетчаточное пространство локтевой области по ходу сосудов и нервов сообщается с соседними клетчаточными пространствами: с клетчаточными пространствами предплечья по ходу лучевых сосудов, между головками круглого пронатора по ходу срединного нерва, под круглым пронатором по ходу локтевых сосудов, с лучевой межмышечной щелью по ходу a. recurrens radialis.
Рис. 37. Артерии локтя (рентгенограмма).
В области проходят два сосудисто-нервных пучка. Медиальный пучок образуют плечевая артерия с венами и срединный нерв. A. brachialis в сопровождении двух вен на границе с плечевой областью располагается позади медиального края двуглавой мышцы плеча, затем постепенно уклоняется в латеральную сторону, идет вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы или, отступя от него кнутри на 0,5-1 см, располагается непосредственно под собственной фасцией и aponeurosis m. bicipitis brachii. Достигнув верхнего края круглого пронатора, кпереди чевой артерии отходит a. recurrens radialis, которая спереди от сухожилия двуглавой мышцы плеча направляется кнаружи и, проникнув в латеральную межмышечную перегородку, подходит к лучевому нерву, который затем сопровождает. A. ulnaris направляется вниз, назад и медиально и проходит позади круглого пронатора, перекрещивая срединный нерв сзади на уровне или у нижнего края локтевой головки m. pronator teres. На протяжении отрезка локтевой артерии, расположенного между верхним и нижним краями локтевой головки круглого пронатора от ее наружной полуокружности начинается a. interossea communis, а от внутренней – a. recurrens ulnaris. Последняя вскоре делится на г. anterior, идущую вверх по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирующую с a. collaterals ulnaris inferior, и г. posterior, которая направляется вверх и медиально по передней поверхности глубокого сгибателя пальцев и, встретившись с локтевым нервом, проходит позади него между головками локтевого сгибателя кисти в борозду локтевого нерва, где анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior.
Рис. 38. Поперечный распил предплечья на границе с локтевой областью; вид снизу.
N. nus на границе передней области локтя с передней областью плеча прилегает к плечевой артерии с медиальной стороны, располагаясь у медиального края двуглавой мышцы плеча. В дальнейшем, находясь вдоль медиальной поверхности плечевой артерии или отступя кнутри от нее на 0,5-1 см, нерв идет вниз по передней поверхности плечевой мышцы и между плечевой и локтевой головками круглого пронатора продолжается на предплечье. В верхних и средних отделах области от срединного нерва отходят ветви к mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum super-ficialis. Дистальнее нерв дает мышечные ветви к mm. flexor pollicis longus и flexor digitorum profundus и n. interosseus anterior. Латеральный сосудисто-нервный пучок состоит из лучевого нерва с его ветвями и возвратной лучевой артерии.
N. radialis после прободения латеральной межмышечной перегородки (выше латерального надмышелка плечевой кости на 7-9 см) направляется вниз в щели между плечевой мышцей снутри и плече-лучевой мышцей, а ниже нее длинным лучевым разгибателем кисти снаружи.
На протяжении от латерального надмыщелка плечевой кости до уровня суставной щели локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis направляется вниз на предплечье по передней поверхности фасции m. supinator под т. brachioradialis. R. profundus прободает фасцию супинатора и на расстоянии 1-2 см от верхнего края мышцы проникает в m. supinator, направляясь в заднюю область предплечья. После прободения лучевым нервом латеральной межмышечной перегородки от него отходят не менее двух ветвей к плече-лучевой мышце, 1-2 тонкие непостоянные веточки к плечевой мышце, а также ветви к длинному и короткому лучевым разгибателям кисти. Глубокая ветвь отдает тонкие веточки к m. supinator. Лучевой нерв вверху на плече сопровождает a. collateralis radialis (ветвь глубокой артерии плеча), а ниже – a. recurrens radialis из a. radialis. Обе артерии на том или ином уровне в зависимости от степени своего развития анастомозируют друг с другом и посылают веточки к лучевому нерву, к окружающим мышцам, фасциям и в подкожную клетчатку.
Похожие материалы:
Задняя область локтя
Локтевой сустав
Предплечье
Передняя область предплечья
Источник
ПЕРЕДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ,REGIOCUBITIANTERIOR
Внешние ориентиры. Epicondyli lis et lateralis, сухожилие biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения – латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (m. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) – ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et lis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы. Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу. Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части – верхнюю и нижнюю.
Проекции. A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, a n. nus на 0,5-1,0 см медиальнее артерии. (термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв – ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a ulnaris, артерии проецируется на 1-2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
Слои
Кожа тонкая, через нее часто просвечивают подкожные вены, которые становятся напряженными при наложении жгута на плечо. Следует иметь в виду подвижность кожи при выполнении внутривенных инъекций (хорошо фиксировать кожу пальцем).
Подкожная жировая клетчатка развита индивидуально, от очень тонкого слоя до толщины в несколько сантиметров. Она рыхлая, слоистая. Это объясняет то, что гематомы, в частности после внутривенных инъекций, распространяются в ширину, иногда принимая вид обширных синяков в локтевой ямке.
В глубоком слое подкожной клетчатки располагаются поверхностные вены и нервы.
С медиальной стороны это v. basilica, рядом с которой располагаются ветви n. cutaneus antebrachii lis. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales superficiales. С латеральной стороны располагается v. cephalica. Эти вены соединяет идущая косо срединная локтевая вена, v. na cubiti. Анастомоз при этом имеет форму буквы И или N. Иногда вместо v. na cubiti здесь проходят v. na cephalica и v. na basilica, образующиеся из v. na antebrachii. Анастомоз в этом случае имеет форму буквы М. В любом случае поверхностные вены связаны ветвью, прободающей собственную фасцию, с глубокими венами.
Внутривенные инъекции производят в v. nacubitiили v. nacephalicaи v. nabasilicanoдвум причинам. Первая – анастомоз с глубокой веной, в результате чего эти вены фиксируются к собственной фасции и становятся малоподвижными. Вторая – рядом с этими поверхностными венами нет подкожных нервов в отличие от v. cephalicauv. basilica.
На уровне локтевого сгиба из-под собственной фасции в подкожную клетчатку выходят ветви n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение n. musculocutaneus), которые идут в дистальном направлении рядом с v. cephalica.
Собственная фасция над медиальной группой мышц имеет вид апоневроза, так как здесь фасция укреплена отходящими поверхностно от сухожилия двуглавой мышцы волокнами сухожильного растяжения (aponeurosis bicipitalis, или апоневроз двуглавой мышцы плеча Пирогова). У медиального края локтевой области фасция срастается с локтевой костью.
От собственной фасции по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная – к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.
Собственная фасция и перегородки образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.
В медиальном ложе располагаются мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка: в первом слое наиболее медиально (ближе к локтевому краю области) располагается локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, латеральнее от нее – длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, затем лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, и наиболее латерально, ближе к центру области, – круглый пронатор, m. pronator teres, прикрепляющийся к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Надо заметить, что в локтевой области разделить эти мышцы бывает трудно; проследить их ход можно уже дистальнее, в передней области предплечья.
В среднем ложе поверхностно располагается m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже – m. brachialis, прикрепляющийся к локтевой кости. Плечевая мышца прикрывает самый глубокий слой области – локтевой сустав с его капсулой.
В латеральном ложе располагается плечелучевая мышца, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator.
Топография сосудисто-нервных образований
A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. nus лежит на 0,5-1,0 см медиальнее.
Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1-2 см ниже линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A, radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между т. pronator teres и т. brachioradialis. A, ulnaris уходит под m, pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. N. nus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.
В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a recurrens radialis, а от локтевой артерии – общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; г. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а г. posterior в задней медиальной локтевой борозде – с a. col lateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.
A. interosseacommunis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.
У места бифуркации a brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.
N. cutaneusantebrachiilateralis выходит из щели между m. biceps brachii и т. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.
N. radialisи a. collateralisradialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и т. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R, superficialisп. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмы- шечную щель, образованную m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profundusn. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.
При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц- разгибателей, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва – до места деления на ветви – ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.
ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIOCUBITIPOSTERIOR
Внешние ориентиры. Медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток локтевой кости и расположен ные по обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды, sulcus cubitalis posterior lis et lateralis.
Границы. Круговые линии, проведенные на 4 см выше и ниже межнадмыгцелковой линии, по бокам – вертикальные линии, проведенные через надмыщелки.
Проекции. N. ulnaris проецируется по sulcus cubitalis posterior lis. В середине sulcus cubitalis posterior lateralis пальпируется, особенно при супинации и пронации предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше – суставная щель плечелучевого сустава.
Слои
Кожа толстая, подвижная.
В подкожной жировой клетчатке, над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка, bursa subcutanea olecrani.
Сумка может воспаляться (бурсит) при длительном давлении на нее (у граверов, часовщиков и т. д.) и при травме.
Собственная фасция плотная, укреплена пучками фиброзных волокон от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно сращена с надмышелками плеча и задним краем локтевой кости.
Под фасцией в верхней половине области медиально располагается медиальная головка трехглавой мышцы плеча, переходящей в мощное сухожилие.
С латеральной стороны это сухожилие формирует латеральная головка мышцы. Сухожилие прикрепляется к olecranon, локтевому отростку. Под сухожилием, у места его прикрепления к olecranon, располагается bursa subtendinea m. tricipitis brachii.
От латерального надмыщелка начинаются мышцы-разгибатели кисти и пальцев.
N. ulnaris в сопровождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки трехглавой мышцы. На уровне надмыщелков он располагается под фасцией в sulcus cubitalis posterior lis, в костно-фиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией. Здесь он вплотную прилегает к капсуле локтевого сустава. У нижней границы области п. ulnaris уходит под m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum superflcialis, направляясь в переднее ложе предплечья.
Находясь поверхностно и рядом с костными образованиями, локтевой нерв часто травмируется, что может проявиться хорошо всем известной кратковременной жгучей болью, а в более тяжелых случаях – выпадением его функции.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIOCUBITI
Главными внешними ориентирами являются локтевой отросток, olecranon, и надмыщелки плечевой кости. Следует учитывать, что латеральный надмыщелок расположен на 1 см ниже медиального.
Проекция суставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.
Articulatiocubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной вырезкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris.
Головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, образуя шаровидный плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой поверхностью головки лучевой кости, образуя цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Форма суставов допускает движения по двум осям: сгибание и разгибание, а также вращение (пронацию-супинацию).
Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади – над локтевой ямкой, а в боковых отделах – к основанию обоих надмыщелков. Оба надмышелка плечевой кости остаются вне полости сустава.
На лучевой и локтевой костях капсула прикрепляется по краям суставных хрящей, а также к шейке лучевой кости.
Синовиальная оболочка спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого отростка, fossa olecrani, не доходит до места прикрепления фиброзной капсулы и заворачивается на кость. Промежутки между фиброзной и синовиальной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.
По лучевой и локтевой стороне передний и задний отделы полости сустава связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний отдел полости сустава от заднего.
У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок называют «слабым местом» капсулы локтевого сустава. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.
Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.
Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. brachialis, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator.
Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном – m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсула не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабым местом».
Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.
Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.
Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.
Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, nus и n. ulnaris.
Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ
В области локтевого сустава, так же, как и у плечевого, существует артериальная коллатеральная сеть, компенсирующая выпадение функции магистрального сосуда (a. brachialis) в результате стеноза, окклюзии или ранения с последующей перевязкой. Как видно из рисунка, наибольшее количество коллатералей начинает функционировать при нарушении кровотока на участке между отхождением от плечевой артерии a. collateralis ulnaris inferior и местом деления артерии на лучевую и локтевую.
Непосредственно анастомозирующие друг с другом ветви представлены ниже.
Сверху | a. collateralis radialis | a. collateralis | a. collateralis ulnaris superior | a. collateralis ulnaris inferior |
Снизу | a. recurrens radialis | a. interossea recurrens | ramus posterior a. recurrens ulnaris | ramus anterior a. recurrens ulnaris |
Наиболее неблагоприятно прекращение магистрального кровотока на участке выше глубокой артерии плеча.
Источник