Сосуды и нервы мозгового отдела головы
Надглазничные
сосуды и нерв (a., v.supraorbitales et n.supraorbitalis) –
выход в мягкие ткани головы проецируются
на границе средней и медиальной трети
верхнеглазничного края (рис. 50).
Лобные сосуды и
нерв ( a., v.frontales et n.frontalis) – выход из
глазницы проецируется в те же пересечения
верхнеглазничного края с вертикальной
линией, проведенной через медиальный
угол глазной щели или точке, расположенной
на один поперечный палец кнаружи от
средней линии (рис. 50).
Рис.50. Проекции
сосудисто- нервных пучков: а-лобного;
б-надглазничного; в-подглазничного;
г-подбородочного.
Поверхностные
височные сосуды и ушновисочный нерв
(a., v.temporales superficiales et n.auriculotemporalis)
проецируется по вертикальной линии из
точки, отстоящей на 1 см кпереди от
наружного слухового прохода (рис. 51).
Рис. 51. Проекции
сосудов и нервов мозгового отдела головы
а-поверхностные височные сосуды и
ушновисочный нерв; б- задние ушные сосуды
и нерв; в- малый затылочный нерв; г-
затылочная артерия; д- большой затылочный
нерв.
Задние
ушные сосуды и нерв (a.,
v.auriculares
posteriores
et
n.auricularis
posterior)
проецируется по заднему краю прикрепления
ушной раковины к барабанной части
височной кости (рис. 51).
Затылочная артерия
(a.occipitalis) проецируется в затылочной
области на середине расстояния между
задним краем основания сосцевидного
отростка и затылочным бугром (рис. 51).
Большой затылочный
нерв (n.occipitalis major) проецируется на
уровне верхней шейной линии, на расстоянии
2 см кнаружи от срединной линии и лежит
кнутри от затылочной артерии (рис. 51).
Малый затылочный
нерв (n.occipitalis minor) проецируется в
затылочной области на 3-3,5 см кзади от
верхнего конца корня ушной раковины
(рис. 51).
Теменные эмиссарные
вены (vv.emissariae parietales) проецируются
по бокам от сагитального шва на 2-2.5 см
кпереди от его заднего края.
Сосцевидная
эмиссарная вена (v.emissaria mastoidea)
проецируется на уровне заднего отдела
основания сосцевидного отростка (рис.
53).
Верхняя сагитальная
пазуха(sinus sagittalis superior) проецируется
по сагитальной линии, соединяющей
основание носа с наружным затылочным
бугром.
Поперечная пазуха
(sinus transversus) проецируется по линии,
соединяющей наружный затылочный бугор
с верхнезадней частью сосцевидного
отростка. Этой проекционной линии
примерно соответствует и верхняя шейная
линия (рис. 53).
S-образная пазуха
(sinus sigmoideus) проецируется на
сосцевидный гребешок (задняя сторона
треугольника Шипо) (рис. 53).
Синусный сток
(confluens sinuum) проецируется на наружный
затылочный бугор (рис. 53).
Черепно-мозговая топография
СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ
Схема Кренлейна-Брюсовой
позволяет определить положение на
покровах черепа средней менингеальной
артерии, ее ветвей и важнейших полушарий
головного мозга. Построение схемы
производится следующим образом: от
нижнего края глазницы по скуловой дуге
и верхнему краю наружного слухового
прохода проводят основную (нижнюю)
горизонтальную линию.
Параллельно ей от
верхнего края глазницы проводят вторую
(среднюю) горизонтальную линию.
Перпендикулярно горизонтальным линиям
проводят три вертикальные линии: переднюю
к середине скуловой дуги, среднюю – к
суставу нижней челюсти и заднюю к задней
точке основания сосцевидного отростка.
Эти вертикальные линии пересекаются с
сагитальной линией, которую проводят
от основания носа к наружному затылочному
бугру (рис. 52).
Рис. 52. Схема
Кренлейна-Брюсовой.
1
– основная горизонтальная линия; 2 –
вторая горизонтальная; 3 – передняя
вертикальная линия; 4 – средняя вертикальная
линия; 5 – задняя вертикальная линия; 6 –
проекция ствола средней менингеальной
артерии; 7 – проекция передней ветви
средней менигеальной артерии; 8 – проекция
задней ветви средней менингеальной
артерии; 9 – проекция центральной борозды
мозга; 10 – проекция глубокой латеральной
борозды; 11 – проекция теменно-затылочной
борозды; 12 – третья горизонтальная линия
Ствол
средней менингеальной
артерии (a.meningea
media) определяется в месте пересечения
передней вертикали и нижней горизонтали,
то есть тотчас над серединой скуловой
дуги.
Передняя ветвь артерии
проецируется на уровне пересечения
передней вертикали со второй горизонталью.
Задняя ветвь артерии
проецируется в точке пересечения второй
горизонтали с задней вертикалью.
Центральная
борозда мозга
(sulcus centralis) илиролландова борозда
проецируется по линии,
соединяющей точку пересечения задней
вертикали с сагитальной линией и точку
пересечения передней вертикали со
второй горизонталью. Центральная борозда
расположена между средней и задней
вертикалями.
Глубокая
латеральная борозда
(sulcus lateralis) или сильвиева
борозда проецируется
по биссектрисе угла, образованного
проекционной линией центральной борозды
и второй горизонталью. Щель заключена
между передней и задней вертикалями.
Для
определения проекции теменно-затылочной
борозды (sulcus
parietooccipitalis), которая располагается на
медиальной поверхности полушария,
доводят проекционную линию глубокой
латеральной борозды и вторую горизонталь
до пересечения с сагитальной линией.
Отрезок сагитальной линии, заключенный
между двумя указанными линиями, делят
на три части. Положение борозды
соответствует границе между верхней и
средней ее третями.
Для определения
проекций мозговых артерий проводится
третья горизонтальная линия, которая
проходит параллельно двум предыдущим
от точки пересечения задней вертикали
с направлением боковой щели мозга.
Ход передней
мозговой артерии
(a.cerebri anterior) соответствует положению
третьей горизонтальной линии.
Направление
ветвей средней
мозговой артерии (a.cerebri media) в их начальном
отделе совпадает с линией боковой щели
мозга.
Проекция
задней мозговой
артерии (a.cerebri
posterior) располагается над задним отрезком
второй горизонтальной линии.
Перевязка средней оболочечной артерии
( a.meningea media) и
ее ветвей
Показаниями к перевязке
этой артерии являются кровотечения в
результате ранения ее осколками кости
во внутречерепном отделе, обуславливающими
быстрое сдавление вещества мозга.
Намечают линию разреза
мягких тканей: основание лоскута должно
находиться на линии, соединяющей место
прикрепления мочки уха с бровью. От
концов указанной линии проводят по
плоскости височной кости дугообразный
разрез, обращенный выпуклостью кверху.
При татаком направлении разреза мы
избегаем ранения ветвей лицевого нерва,
идущего к замыкающей глаз мышце. Разрез
проводится сразу до кости через все
мягкие ткани.
При помощи распатора
мягкие ткани, включая и надкостницу,
отодвигают книзу до скуловой дуги.
Скуловую дугу перепиливают проволочной
пилой или просто пересекают долотом у
обоих концов кожного разреза. Все лоскуты
мягких тканей вместе со скуловой дугой
оттягивают книзу острым крючком, мягкие
ткани отделяют до подвисочного гребня
(crista infratemporalis) и обнажают всю чешую
височной кости.
Дальнейшая
операция идет только на кости и на строго
обескровленном поле. Фрезой образуют
небольшое отверстиев
чешуе височной кости. Обнажив твердую
мозговую оболочку, это отверстие
постепенно расширяют кусачками Люэра.
Оттесняя твердую мозговую оболочку и
скусывая кость кусочек за кусочком,
идут книзу в направлении подвисочного
гребня, а затем переходят на основание
черепа и продвигаются далее по направлению
к остистому отверстию (foramen spinosum), через
которое и выходит артерия. Найдя эту
артерию у места входа ее в полость черепа
через отверстие между костью и твердой
мозговой оболочкой, ее перевязывают
между двумя лигатурами и затем перерезают.
Если нужно перевязать
только одну из ветвей средней оболочечной
артерии, то трепанация черепа производится
в месте, соответствующем ветвлению этой
ветви.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия головы (caput).”:
- Голова. Caput. Топография головы. Границы головы. Отделы головы. Мозговой отдел головы. Свод черепа.
- Лобно-теменно-затылочная область головы. Топография лобной, теменной, затылочной области головы. Границы лобно-теменно-затылочной области головы. Проекция сосудов и нервов на кожу.
- Слои лобно-теменно-затылочной области головы. Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы. Вены, лимфатические узлы лобно-теменно-затылочной области головы.
- Мышечно-апоневротический слой головы. Сухожильный шлем головы. Строение плоских костей черепа головы. Эмиссарные вены головы. Вены свода головы.
- Особенности артериального кровоснабжения головы. Артерии головы. Особенности венозного оттока головы. Вены головы.
Голова. Caput. Топография головы. Границы головы. Отделы головы. Мозговой отдел головы. Свод черепа.
Граница между головой и шеей проводится по краю и углу нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, а далее — по верхней выйной линии до protuberantia occipitalis externa.
Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода
Рис. 5.1. Граница между мозговым и лицевым (красный пунктир) отделами и сводом и основанием (желтый пунктир) черепа.
Мозговой отдел головы. Топография головы.
В мозговом отделе головы различают свод черепа, fornix cranii, и основание, basis cranii. Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, далее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.
Свод черепа. Топография свода черепа.
В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну — лобно-теменно-затылочную.
Лобно-теменно-затылочная область головы. Топография лобной, теменной, затылочной области головы. Границы лобно-теменно-затылочной области головы. Проекция сосудов и нервов на кожу.
Внешние ориентиры лобно-теменно-затылочной области головы. Надглазничный край орбиты, затьглочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход.
Границы лобно-теменно-затылочной области головы
Передняя граница — надглазничный край, margo supraorbitalis,
задняя граница — наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa, и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра,
по бокам граница — начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, соответствующий на черепе верхней височной линии.
Проекции сосудов и нервов на кожу лобно-теменно-затылочной области головы
Надглазничные сосуды и нерв, a., v. et n. supraorbitals, проецируются на надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. Надблоковые сосуды и нерв, a., v. et n. supratrochleares, проецируются в углу между верхним и внутренним краями глазницы.
Основной ствол поверхностной височной артерии, a. temporalis superficialis, вместе с ушно-височным нервом, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), проецируются по вертикали кпереди от козелка (tragus).
Затылочная артерия, a. occipitalis, и большой затылочный нерв, n. occipitalis major, на своде черепа проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa.
Слои лобно-теменно-затылочной области головы. Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы. Вены, лимфатические узлы лобно-теменно-затылочной области головы.
Кожа лобно-теменно-затылочной области головы большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica, многочисленными фиброзными тяжами.
Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области головы ячеистая, промежутки между соединительнотканными перегородками заполнены жировой тканью.
В отличие от других областей в областях головы (свода черепа и лица) артерии с сопровождающими их венами расположены в слое подкожной клетчатки, а не под собственной фасцией.
Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
Адвентиция сосудов лобно-теменно-затылочной области головы прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. В результате сосуды, находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождают -ся сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа, для чего необходимо знать проекции сосудистых стволов, снабжающих кровью мягкие ткани свода черепа.
Надглазничные сосуды и нерв головы, a., v. et n. supraorbitals (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. По выходе из одноименного канала (или вырезки) они располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице. Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку.
Надблоковый пучок головы: a., v. et n. supratrochleares (также из системы внутренней сонной артерии) находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка.
В подкожной клетчатке лобной области головы на 2,0—2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и сверху проходит височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).
A. temporalis superficialis головы (одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии) приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами лобной и затылочной областей, а также с одноименными ветвями противоположной стороны.
В затылочном отделе области головы распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большого затылочного нерва, п. occipitalis major. Задние ушные сосуды и нерв, a., v. et п. auriculares posteriores, идут параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины.
Вены лобно-теменно-затылочной области головы
Вены области головы образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Большинство вен сопровождают одноименные артерии, но имеются и дополнительные.
Лимфатические узлы лобно-теменно-затылочной области головы
Лимфа головы оттекает к трем группам лимфатических узлов:
от лобной области — в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi parotidei superficiales et profundi;
из теменной области — в сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoidei;
из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales, расположенные под сухожильным шлемом или над ним.
Видео урок топографической анатомии лобной, теменной, затылочной областей головы
Мышечно-апоневротический слой головы. Сухожильный шлем головы. Строение плоских костей черепа головы. Эмиссарные вены головы. Вены свода головы.
За подкожной клетчаткой головы следует мышечно-апоневротический слой, состоящий из затылочно-лобной мышцы, m. occipitofrontalis, с лобным и затылочным брюшками и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки: сухожильного шлема, galea aponeurotica. Как уже отмечалось, с кожей сухожильный шлем связан прочно, а с более глубоким слоем — надкостницей — рыхло (рис. 5.2).
Этим объясняется то, что раны свода черепа нередко бывают скальпированными. Триада тканей — кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается от костей свода черепа на большем или меньшем протяжении. Хотя скальпированные раны относятся к тяжелым повреждениям, при своевременно оказанной помощи они хорошо заживают благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей.
Клетчатка головы под galea aponeurotica рыхлая. Она называется пода-поневротическим клетчаточным пространством, которое широко распространяется на своде черепа: кпереди — до прикрепления лобного брюшка m. occipitofrontalis к надглазничному краю, кзади — до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии. По бокам листки сухожильного шлема срастаются с поверхностной фасцией височной области. По линии прикрепления височной мышцы глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей, отграничивая подапоневроти-ческое пространство по сторонам.
Между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа также находится рыхлая клетчатка (поднадкостничная). Однако вдоль линии швов надкостница прочно срастается с ними и не может быть отслоена.
Особенностями анатомической структуры слоев свода черепа объясняются различные формы гематом при его ушибах. Так, подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.
Строение плоских костей черепа головы
Строение плоских костей черепа имеет особенности. Они состоят из двух пластинок компактного костного вещества: прочной наружной, lamina externa, и менее эластичной, хрупкой внутренней, lamina interna («стекловидной» — lamina vitrea). В лобной области под наружной пластинкой находится выстланная слизистой оболочкой воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis.
При травмах черепа внутренняя пластинка часто повреждается более значительно и на большем протяжении, чем наружная пластинка. Нередко внутренняя пластинка ломается, а наружная остается неповрежденной.
Эмиссарные вены головы. Вены свода головы.
Между пластинками находится губчатое вещество — диплоэ, в котором располагаются многочисленные диплоические вены. Диплоические вены связаны как с венами покровов, составляющими внечерепную систему вен, так и с венозными синусами твердой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой. Это сообщение происходит через так называемые выпускники (emissarium) — отверстия в соответствующих костях, где проходят эмиссарные вены. Из них наиболее постоянны v. emissaria parietalis, v. emissaria occipitalis, v. emissaria condilaris и v. emissaria mastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной и открывается в поперечный или сигмовидный синус. V. emissaria parietalis открывается в верхний сагиттальный синус. Теменные эмиссарии (места выхода w. emissariae parietales) располагаются по сторонам от сагиттального шва кпереди и кзади от биаурикулярной линии, проведенной от отверстия правого наружного слухового прохода к левому.
Вены мягких тканей свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систему, в которой направление тока крови меняется в связи с изменением внутричерепного давления.
Связи между внечерепной и внутричерепной венозными системами делают возможным переход инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, карбункулах затылка) с последующим развитием менингита (воспаления оболочек мозга), синустромбоза и других тяжелых осложнений.
Таким образом, можно отметить определенные особенности как артериального кровоснабжения, так и венозного оттока от тканей лобно-теменно-затылочной области.
Особенности артериального кровоснабжения головы. Артерии головы. Особенности венозного оттока головы. Вены головы
1. Артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке.
2. Адвентиция артерий головы связана с соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению.
3. Артерии головы идут снизу вверх (радиальное направление).
4. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, над блоковые).
5. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий головы, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с артериями контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока головы. Вены головы
1. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
2. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
5. Эмиссарные вены головы также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наруменой яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии головы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020
Источник