Сосуды и нервы области плеча
Оглавление темы “Топографическая анатомия передней области плеча.”:
- Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча
- Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча
- Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече
- Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча
- Видео урок топографической анатомии плеча
Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
Внешние ориентиры передней области плеча. Места прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев двуглавой мышцы плеча. Латеральная борозда проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду. Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать плечевую кость и здесь же прижать к ней плечевую артерию при кровотечении. По этой же причине наложение жгута наиболее эффективно именно в области плеча.
Границы передней области плеча.
Верхняя граница передней области плеча проходит по линии, соединяющей точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины;
нижняя граница передней области плеча проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча;
две боковые границы передней области плеча соответствуют вертикальным линиям, проведенным от надмыщелков.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча
Проекция a. brachialis и n. medianus проводится от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба или, точнее, на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. По этой же линии проецируется v. basilica.
Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального над-мыщелка (у основания надмыщелка).
N. radialis проецируется на кожу передней поверхности в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча.)
Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча.
Кожа в передней области плеча относительно тонкая, особенно в медиальной части области, довольно подвижная. В коже медиальной поверхности верхней половины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis, из медиального пучка плечевого сплетения.
Подкожная жировая клетчатка передней области плеча рыхлая. Поверхностная фасция достаточно хорошо выражена в нижней трети области, где она образует футляр для поверхностных сосудисто-нервных образований, в остальных местах выражена слабо.
Поверхностные образования области: с медиальной стороны (вдоль sulcus bicipitalis medialis) в нижней трети плеча располагается медиальная подкожная вена руки, v. basilica, а рядом с ней ветви п. cutaneus antebrachii medialis. С латеральной стороны, вдоль sulcus bicipitalis lateralis, на всем ее протяжении проходит латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы области переходит в sulcus deltopectoralis.
Собственная фасция плеча, fascia brachii, окружает плечо целиком. На границе средней и нижней трети плеча в медиальной борозде плеча в собственной фасции имеется отверстие, через которое в расщепление фасции (канал Пирогова) входит v. basilica, а из него выходит п. cutaneus antebrachii medialis.
От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), в результате чего на плече образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.
Стенками переднего фасциального ложа плеча, compartimentum brachii anterius, являются: спереди — собственная фасция, сзади — плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками (рис. 3.16).
Рис. 3.16. Фасциальные ложа плеча на поперечном срезе средней трети. 1 — m. biceps brachii; 2 — m. bracliialis; 3 — n. mus-culocutaneus; 4 — n. medi-anus; 5 — a. bracliialis; 6 — v. basilica et n. cutaneus an-tebrachii medialis в канале Пирогова; 7 — пn. ulnaris; 8 — septum intermusculare mediale; 9 — fascia brachii; 10 — m. triceps brachii; 11 — n. radialis et a. collaterals radialis; 12 — septum intermusculare laterale.
Содержимым переднего ложа являются мышцы: лежащие глубже клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая (две нижние трети плеча), а поверхностно — длинная головка двуглавой мышцы плеча. Плечевую мышцу, или мышцу Кассериб [Casserio], покрывает глубокая фасция.
С внутренней стороны сначала клювовидно-плечевой, а затем двуглавой мышцы плеча на всем ее протяжении в фасциальном футляре, образованном за счет медиальной межмышечной перегородки, располагается основной сосудисто-нервный пучок области — плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв.
Заднее фасциалыюе ложе плеча, conipartirnenturn brachii posterius, ограничено спереди плечевой костью с перегородками, сзади — собственной фасцией. В заднем ложе располагается m. triceps brachii.
Учебное видео анатомии мышц плеча
Анатомия мышц плеча на препарате трупа разбирается Здесь
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
В верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально от артерии лежит n. ulnaris и еще медиальнее — n. cutaneus antebrachu medialis. Кнутри от основного пучка наиболее медиально и поверхностно лежит v. basilica, которая присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова. В верхней трети плеча эта вена впадает либо в одну из плечевых вен, либо переходит в подмышечную область и впадает в подмышечную вену (рис. 3.17).
N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своем пути он отдает ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа.
На границе передней области плеча и подмышечной области сразу ниже нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины позади артерии определяется крупный ствол n. radialis. Почти сразу он направляется в заднее фасциальное ложе между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча.
Рис. 3.17. Передневнугренняя поверхность плеча.
1 — v. brachialis; 2, 5 — a. brachialis; 3 — v. cephalica; 4 — n. musculocutaneus; 6 — a. profunda brachii; 7 — n. radialis; 8 — канал Пирогова; 9 — n. ulnaris; 10 —n. medianus; 11 — v. basilica; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis.
Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь — глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв.
В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).
N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.
N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфасциальное пространство выходит v. basilica.
N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.
В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней. От артерии здесь отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior. Она идет косо вниз по поверхности плечевой мышцы в локтевую область (название артерии не связано с локтевым нервом, которого в переднем ложе уже нет, а обозначает лишь локтевую сторону конечности), где принимает участие в образовании локтевой коллатеральной сети.
С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появляется n. radialis. который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. Он располагается глубоко между мышцами: плечевой и латеральной головкой трехглавой. На границе с локтевой областью он лежит столь же глубоко, но уже между плечевой и плечелучевой мышцами. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.
Здесь же, на границе нижней трети плеча с передней локтевой областью, из-под двуглавой мышцы плеча выходит конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая здесь имеет название «латеральный кожный нерв предплечья», n. cutaneus antebrachii lateralis. Из-под собственной фасции в подкожную клетчатку он выходит дис-тальнее, в пределах передней локтевой области.
Таким образом, в пределах переднего фасциального ложа плеча на всем протяжении проходят лишь плечевая артерия с венами (ближе всего к кости), срединный нерв и мышечно-кожный нерв. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Остальные сосудисто-нервные образования переходят либо в заднее ложе (лучевой нерв с глубокой артерией плеча в верхней трети, локтевой нерв с верхней локтевой коллатеральной артерией в нижней трети), либо в подкожную клетчатку плеча.
Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей
Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.
1. По ходу клетчатки, окружающей главный сосудисто-нервный пучок, клетчатка переднего фасциального ложа плеча проксимально связана с клетчаткой подмышечной ямки.
2. В дистальном направлении она связана с клетчаткой передней локтевой области.
3. По ходу лучевого нерва — с задним фасциальным ложем плеча.
4. Через канал Пирогова — с подкожной жировой клетчаткой.
Видео урок топографической анатомии плеча
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 9.9.2020
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия задней области плеча.”:
- Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
- Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
- Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
- Видео урок топографической анатомии плеча
Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
Внешние ориентиры задней области плеча. Широчайшая мышца спины, где она прикрепляется к плечу, дельтовидная мышца, выпуклость трехглавой мышцы плеча, медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости.
Границы задней области плеча
Верхняя граница задней области плеча проходит косо по заднему краю дельтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины.
Нижняя граница задней области плеча расположена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости.
Боковыми границами задней области плеча являются вертикальные линии, идущие вверх от надмыщелков.
Проекция n. radialis соответствует спиральной линии, проведенной от нижнего края m. latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней трети латеральной границы области.
Учебное видео анатомии мышц плеча
Анатомия мышц плеча на препарате трупа разбирается Здесь
Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
Кожа задней области плеча толще, чем на передней области плеча, малоподвижна.
Подкожная жировая клетчатка задней области плеча часто развита значительно. Через подкожную клетчатку к коже области проходят кожные нервы: n. cutaneus brachii lateralis superior (от п. axillaris), n. cutaneus brachii lateralis inferior и задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis), иннервирующие зад нелатеральную поверхность плеча. На границе задней области плеча и задней локтевой области через собственную фасцию выходит задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis). Обилие кожных нервов в этой области объясняет частую болезненность внутримышечных инъекций в трехглавую мышцу плеча.
Собственная фасция плеча покрывает m. triceps brachii. Вместе с уже упоминавшимися медиальной и латеральной межмышечными перегородками собственная фасция образует заднее фасциальное ложе плеча, compartimentum brachii posterior. Содержимым заднего фасциалъного ложа являются m. triceps brachii и лучевой нерв с сопровождающей его глубокой артерией плеча. В нижней трети плеча в заднем ложе проходят n. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior. Сразу под собственной фасцией определяются с медиальной стороны длинная головка m. triceps brachii. а с латеральной — латеральная. Медиальная головка располагается глубже.
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
Лучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Далее он располагается в плечемышечном канале, canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка канала образована костью, другая — латеральной головкой трехглавой мышцы (рис. 3.18).
В средней трети плеча в canalis humeromuscularis лучевой нерв прилежит непосредственно к кости, чем объясняется возникновение парезов или параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча на длительное время или в случаях его повреждения при переломах диафиза плечевой кости.
Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая вскоре после начала отдает важную для коллатерального кровообращения между областями надплечья и плеча ramus deltoi-deus, анастомозирующую с дельтовидной ветвью грудоакромиаль-ной артерии и с артериями, огибающими плечевую кость. В средней трети плеча a. profunda brachii делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области прободает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. recurrens radialis. A. collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens.
В нижней трети плеча в заднем фасциальном ложе проходит локтевой нерв с a. collateralis ulnaris superior. Далее они направляются в заднюю локтевую область.
Рис. 3.18. Задняя поверхность плеча
1 — m. infraspinatus; 2 — m. teres minor; 3 — m. teres major, 4 — a. brachialis; 5 — r. muscularis a. profundae brachii; 6 — n. cutaneus brachii medialis; 7 — m. triceps brachii (caput longum); 8 — r. muscularis n. radialis; 9 — m. triceps brachii (caput laterale); 10 — m. triceps brachii (caput mediale); 11 — tendo m. tricipitis brachii; 12 — n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 — n. cutaneus antebrachii posterior; 14 — a. collateralis media; 15 — m. anconeus; 16 — m. flexor carpi ulnaris; 17 — m. trapezius; 18 — spina scapulae; 19 — m. deltoideus; 20 — n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 — a. ciicumflexa scapulae; 22 — humerus; 23 — n. radialis et a. profunda brachii.
Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями
1. По ходу лучевого нерва проксимально клетчатка связана с клетчаткой переднего фасциального ложа плеча.
2. Дистально — с клетчаткой локтевой ямки.
3. По ходу длинной головки трехглавой мышцы плеча она связана с клетчаткой подмышечной ямки.
Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей
Видео урок топографической анатомии плеча
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 9.9.2020
Источник
1. Границы области плеча Границы: вверху – линия, соединяющая на плече нижнего края большой грудной и широкой спинной мышцы, внизу линия проходящая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Двумя вертикальными линиями проводимыми сверху от надмыщелков область разделена на переднюю и заднюю области плеча. На коже боковых поверхностей плеча находится внутренние и наружная бороздка (соответствуют границам между передней и задней группой мышц).
Собственная фасция (fascia brachii) образует для мышц сосудов и нервов влагалища. От fascia brachidlis отходят две перегородки septum intermusculare laterale et mediale.
Вместе с собственной фасцией и плечевой костью обе перегородки образуют два мышечных вместилища. На суровые средней трети плеча в переднем мышечном ложе находятся m. biceps brachii, m. brachialis, в заднем m. triceps.
Передняя область плеча (regio brachiianterior).
Между поверхностный и собственный фасцией плеча проходят v. cephulica, v. baxilica.
V. cephalica – идет над собственный фасцией плеча, в sulous deltoideopectoralis проникает под фасцию: в subcus bicipitalis lateralis идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча.
V. basilica идет несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis, идет в сопровождении n. cutaneus antebiachii medialis над собственный фасцией до границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где проходят под собственную фасцией. Далее века и нерв лежат в особом канале образованным расценивается собственной фасцией плеча.
Под собственной фасцией плеча располагаются с медиальной стороны m. coracobradialis, спереди mm. biceps, n. brachalis, a. v. bradiales, n. medianus. Кнутри от сосудисто-нервного пучка проходят v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis, n. alnaris. N. musculocutaneus находятся между двухглавой и плечевой мышцей.
Кожные нервы являются nn. aitateus brachii medialis, intercortobrachialis, cutaneus brachii lateralis.
2. Задняя область плеча Задняя область плеча – regio braclii proterior.
Под собственной фасцией находится трехглавая мышца, под ней n. radialis, a. profunda braolui с двумя венами. Кожные нервы представлены ветвями n. cutaneus brachii lateralis, cutaneei bradii posterior, antebrachii posterior.
3. Локтевая область Локтевая область – Regio cubiti.
Граница: два поперечных пальца выше и ниже линии соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости. Вертикальные линии и фасции через надщелки областью делится на переднюю и заднюю локтевую область.
Передняя локтевая область (regio rubiti anterior).
Под кожей, в подкожной клетчатке под поверхностный фасцией лежат поверхностные вены и нервы. Снаружи – v. cephalira. n. cutaneus antebrachi lateralis, изнутри – v. lasicica, n. cutaneus anfebrachii medialis. Вены связаны между собой анастомозами, напоминающими букву М (наружный анастолиз называется v. nediana cephalica, внутренний – v. Mediana basilica, или букву Н, косо идущий анастолиз называется v. mediana cubiti. Здесь расположены также и nodi lymplatici cubitales superficiales.
Собственная фасция утолщается за счет aponeurosis m. bicipitis. Под собственной фасцией лежат мышцы. Латеральная группа – mm. braclusradialis, supinator, медиальная – mm. Pronator beres, flexor carpi xadialis, palmaris longus, blexor carpi ulnaris, Hexor digitorum superfrcinalis.
Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двухглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Между сухожилием двухглавой мышцы и tuberositas radii находится bursa biapitoradialis.
Между мышцами проходят медиальный и латеральный сосудисто-нервный пучок. Латеральный – n. radialis, a.v. collateralia radialia. N. radialis проходит между m. braclualis m. bracluoradialis. На уровне латерального надмыщелка он делится на поверхностную и глубокую ветвь. Поверхностная ветвь направляется в sulaus radialis. Глубокая ветвь лежит на капсуле локтевого сустава, далее проникает в canalis supinatoricis.
Медиальный (кнаружи от сухожилия двухглавой мышцы) – a. bradialis с двумя венами, а кнутри от артерии a. medianus. Позади аненекроза двухглавой мышцы плечевая артерия проходит между m. pronafor feres и m. brachisradialis, локтевая – между поверхностными и глубокими сгибателями.
В пределах локтевой ямки он a. radialis отходят a. Recurens radialis (анастолизирует с a. collateralis radialis), из a. uliraris – a. interossea communis (делящая на a. Interossea posterior, a. interossea interior) и a. rocurens ulnaris (анастолизирующая с aa. collatcrrales ulnares.
N. medianus выходит из локтевой ямки, располагаясь между двумя головками m. ponator teres.
У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphatici anbotales profundi.
Задняя локтевая область (regia cubiti porferior).
Под кожей на уровне локтевого отростка лежит burra subcutunea olecrani.
Кзади, снаружи от m. bracluoradialis и от латерального надмыщелка лежит группа разгибателей – mm. extemorescarpi radiales longus et brevis, tstensor digitorum communis extensor carpi carpi ulnaris, anconeus. К верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, под ним находится bursa subtendinea olecrani.
Между медиальным надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый собственной фасцией n. ubnaris.
Источник