Сосуды и нервы органов таза
Кровеносные сосуды малого таза
Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней под-вздошной артерии (a. iliaca interna). Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздош-ной артерии и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.
От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза:
1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза;
2) латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis);
3) запирательная артерия (a. obturatoria) выходит через запиратель-ный канал на бедро и кровоснабжает одноименные мышцы;
4) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области;
5) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую яго-дичную мышцу.
От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:
а) пупочная артерия (a. umbilicalis) отдает верхние мочепузырные ар-терии (aa. vesicales superiores), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря; дистальные отделы пупочной артерии у взрослых обли-терируются с образованием медиальной пупочной связки, лежащей в од-ноименной складке брюшины;
б) нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) принимает уча-стие в кровоснабжении мочевого пузыря;
в) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis ) принимает уча-стие в кровоснабжении прямой кишки;
г) маточная артерия (a. uterina) кровоснабжает матку и отдает труб-ные (rr. tubarii) и яичниковые ветви (rr. ovarici);
д) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из подбрюшин-ной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале; от-дает ветви, кровоснабжающие мягкие ткани и органы промежности.
Каждая из артерий сопровождается 2-мя одноименными венами, впа-дающими во внутреннюю подвздошную вену, располагающуюся позади одноименной артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одно-именные венозные сплетения: пузырное венозное сплетение, предстатель-ное венозное сплетение, маточное и влагалищное венозные сплетения. Кровь от описанных сплетений оттекает, преимущественно, во внутрен-нюю подвздошную вену. От прямокишечного венозного сплетения крово-отток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену; таким образом, в стенке прямой кишки формируется один из портокавальных анастомозов.
Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, формирующегося за счет передних ветвей IV-V поясничных и I-IV крестцовых нервов.
Ветви крестцового сплетения:
1) мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы;
2) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) проходит через надгру-шевидное отверстие вместе с одноименными сосудами и иннервирует сред-нюю и малую ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции;
3) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) проходит через под-грушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу;
4) задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевидное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует ко-жу задней поверхности бедра;
5) седалищный нерв (n. ischiadicus) получает волокна от всех ветвей передних спинномозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией выходит из подбрюшинной полос-ти таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро; ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бед-ра, мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервируемого подкожным нервом);
6) половой нерв (n. pudendus) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее огибает кре-стцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале.
Вегетативная нервная система таза представлена симпатической и па-расимпатической частями.
Вегетативные сплетения
Симпатические и парасимпатические волокна вокруг сосудов и тазо-вых органов образуют вегетативные сплетения. Эти сплетения тесно свя-заны между собой, поэтому их отличить трудно. Различают следующие ве-гетативные сплетения:
1) нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), распо-лагающееся на внутренних подвздошных сосудах;
2) прямокишечное сплетение (plexus rectalis);
3) сплетение семявыносящего протока (plexus deferentialis);
4) предстательное сплетение (plexus proicus);
5) пещеристое сплетение (plexus cavernosus);
6) маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis);
7) мочепузырное сплетение (plexus vesicalis).
Перечисленные сплетения окутывают одноименные органы и обеспе-чивают их вегетативную иннервацию.
Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висцеральные и пристеночные.
К висцеральным лимфатическим узлам относятся следующие:
1) околопузырные лимфатические узлы;
2) околоматочные и околовлагалищные лимфатические узлы, распо-ложенные между листками широкой связки матки;
3) околопрямокишечные лимфатические узлы, расположенные по бо-кам от прямой кишки.
Пристеночные лимфатические узлы:
а) внутренние подвздошные лимфатические узлы расположены по ме-диальному краю внутренних подвздошных сосудов – основные коллекто-ры лимфы, оттекающей от органов таза;
б) ягодичные лимфатические узлы расположены вблизи над- и подгру-шевидного отверстий, где проходят верхние и нижние ягодичные сосуды;
в) запирательные лимфатические узлы непостоянные, залегают вблизи внутреннего отверстия запирательного канала;
г) крестцовые лимфатические узлы в количестве 2-3 расположены на тазовой поверхности крестца медиальнее тазовых крестцовых отверстий;
д) наружные подвздошные лимфатические узлы расположены парал-лельно ходу наружной подвздошной вены в виде 3-х цепочек, залегающих медиально, латерально и спереди от вены; через эти узлы происходит ос-новной лимфоотток от нижней конечности;
е) общие подвздошные лимфатические узлы расположены также в ви-де 3-х цепочек по ходу общих подвздошных сосудов и собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т. е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза.
Источник
|
, () . , . , . – . , , () , . , , , . 
. – S1, S1-2 S2-3 . , . , , . . 
. , ( ). (, , , ) . .
, 12 . . . – , , , . 
L4 . 
. L5. , -, , . . 
, , , . . , . 
L5-51 () . , . 
– , , . 
, , . – . , . 
. . 
– . . 
. . 
. . – . 
: . , . 
. 
, : . L4 , L5-S1 . 
, : , , . , . 
, : . . . 
, : . . . – . 
, – . . 
, , : . , . . 
. 
. 
, : ( > ). 
, – . . – – . 
U- , , , , , . 
, . , , : , . , . . 
: . . 
, : . , , . 
, , . . 
. 
. . , . 
, , . . 
, . 
. , , , .
. . : . , , . 10 . . 
. 
, 1-, : . , , , . 
, 2-, : , . 
, 1-, : . 
/ F-18 FDG, : . . F-18 FDG . 
. 
, . , . 
/, : . . 
, . . . . , . . 
.
L2-4 : , ( ) , . . (L4, L5, S1-3), , (S2-4), . 
. , . – . . 
L2-4. – . . (, , , ) – . – . . 
, 1-, : , , . , . 
, 1-, : , . 
, 2-, : , 1 . . . 
, , . , , . 
, . 
. 
, 2-, : . L2-4. , (- ). , . 
MPT, STIR, : , – . . . 
MPT, STIR, : I ( > ). 
, 1-, : . , . . 
, 2-, : , . . 
, , 1 : , , .Источник
” .”:
. . ., pelvis, , , , – , . , , perineum.
, . – , m. iliopsoas, lacuna musculorum . arcus iliopectineus. , , . , . , linea terminalis, , , apertura pelvis superior. , apertura pelvis inferior, , – , , . . ., , , . , symphysis pubica, , lig. pubicum superius, , lig. arcuatum pubis. – , articulatio sacroiliaca. , lig. sacrospinale lig. sacrotuberale. , . : , . , .
: , m. piriformis, , m. obturatorius internus. M. piriformis , , . – , foramen supra- et infrapiriforme. – , , , – – . . obturatorius internus . . – (-) – . , fascia pelvis parietalis, fascia endopelvina, fascia endoabdominalis. fascia obturatoria. , diaphragma pelvis, , diaphragma urogenitale. . . ., , m. levator ani, – , m. ischiococcygeus ( , m. coccygeus) , fascia endopelvina. . levator ani , , arcus tendineus musculi levatoris ani, fascia obturatoria. m. levator ani , fascia superior diaphragmatis pelvis fascia inferior diaphragmatis pelvis [Waldeyer]. , , . – , m. pubococcygeus, – , m. iliococcygeus. , – , . – , m. puboproicus, – , m. pubovaginalis.
– , m. puboanalis, – , m. puborectalis. – , , , , , , m. sphincter ani externus. – . , . . pubococcygeus m. iliococcygeus – , corpus anococcygeum (– , lig. anococcygeum), . m. levator ani , , diaphragma urogenitale, , . . , ,. . .(): , cavum pelvis peritoneale, , cavum pelvis subperitoneale, , , cavum pelvis subcutaneum s. perineale. m. levator ani: , , . , . , cavum pelvis peritoneale, , . , fossae paravesicales. , plica vesicalis transversa. , . .
, , , glandulae vesiculosae ( , vesiculae seminalis, PNA), , – , excavatio recto vesicalis. – , fascia rectoproica [Denonvillier] (- , septum rectovesicale), – . . excavatio rectovesicalis , m. rectovesicalis. fossae pararectales. excavatio rectovesicalis , () . , III , . . – , , , . , , , .
. . ., , . , – , excavatio vesicouterina , , , , , – , excavatio rectouterina ( [Douglas]). , (, , . .) . ( ) – , .
. – – , fascia rectovaginalis [Denonvillier] (- , septum rectovaginale, – ). ( ), . , fossa ovarica, linea terminalis , . . ( ) , . – plicae rectouterinae [Douglas], . – , m. et lig. rectouterinum, . – . . . ., , , , . , , , , , . , , , , , . fascia endopelvina . , fascia pelvis parietalis, , fascia presacralis, : m. piriformis,m. obturatorius interims, (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), , m. levator ani. , , , (arcus tendineus musculi levatoris ani), m. levator ani. , , , . ( , , ) . , , , arcus tendineus fasciae pelvis.
, . , . , , , , , . , . , . . : (). (). , , – . – . ( – , fascia rectoproica, – , fascia rectovaginalis). () , , () – . . .(spatium prevesicale) [Retzius]. . , , – , , . fascia vesicoumbilicalis. . plicae umbilicales tes, . : , , .
– . , , , , . . , , , , m. levator ani. – : -, ligg. pubovesicalia, -, ligg. puboproicum. , . , . , , . . . ., , , . (fascia rectoproica), . – – , mm. rectovesicales.
. – . , , (), . – , – . . .( ). . , , -.
(m. levator ani et m. ischiococcygeus) . , . , a., v. rectalis superior, a., v. sacralis na, nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini , , nodi lymphoidei sacrales. – , , – (). – ” , .” : . : 15.9.2020 |
Источник
В брюшной полости и в полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела нейронов эфферентного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации.
Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.
Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение (plexus coeliacus), или, как его еще называют, «солнечное сплетение», или «мозг брюшной полости». Чревное сплетение находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Оно состоит из нескольких крупных узлов (чаще пяти) и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных узла, расположенных справа и слева от чревного ствола. Левый чревный узел прилежит к аорте, правый – к нижней поверхности печени, спереди – к головке поджелудочной железы. В составе чревного сплетения имеются два аортопочечных узла, каждый из которых находится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, а также непарный верхний брыжеечный узел, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый грудные внутренностные нервы, поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. К чревному сплетению подходят, но проходят через его узлы транзитом волокна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие уже постганглионарные симпатические нервные волокна и преганглионарные парасимпатические из ветвей блуждающего нерва, которые самостоятельно или вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов, нервы формируют так называемые вокругсосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения, а в толще внутренних органов – внутриорганные вегетативные сплетения.
Многочисленные вегетативные (симпатические) волокна идут по чревному стволу и его ветвям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий и их ветвей. Органные сплетения паренхиматозных органов располагаются не только вокруг кровеносных сосудов, но и в соединительнотканной строме органов. В результате образуются желудочное сплетение (plexus gastrici), селезеночное сплетение (plexus lienalis), печеночное сплетение (plexus hepaticus), поджелудочно-двенадцатиперстное сплетение (plexus pancreaticus) и др.
Нервные сплетения полых внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишки, а также мочевого и желчного пузырей и др. – залегают между слоями стенок органов. Таким образом, выделяют подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннервацию мышц стенок органов и желез. От каждого чревного узла отходят ветви к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis). В составе надпочечниковых вегетативных ветвей имеются преганглионарные симпатические волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющие общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов получают иннервацию непосредственно за счет преган-глионарных симпатических нервных волокон, которые заканчиваются эффекторными нервными окончаниями на секреторных клетках мозгового вещества.
Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) является непосредственным продолжением чревного сплетения. Это сплетение представляет собой пластинку из нервных волокон и узлов, находящуюся на передней поверхности аорты от чревного ствола и до верхней брыжеечной артерии, и даже до нижней брыжеечной артерии. На уровне между двумя брыжеечными артериями это сплетение называют межбрыжеечным сплетением (plexus intermesentericus).
Брюшное аортальное сплетение отдает тонкие ветви к почечным сосудам, в адвентиции которых образуется парное почечное сплетение (plexus renalis). В образовании почечного сплетения участвуют ветви верхних узлов поясничного отдела симпатического ствола, а также преганглионарные парасимпатические волокна из ветвей правого блуждающего нерва. В почечном сплетении постоянно встречаются один-два довольно крупных почечных узла (ganglia renalia) и большое количество мелких узлов. Крупные почечные узлы находятся спереди и снизу от почечной артерии. Симпатические волокна почечного сплетения по ветвям одноименной артерии проникают в почку, а также переходят на мочеточник, участвуя в образовании мочеточникового сплетения (plexus uretericus).
Ветви брюшного аортального сплетения сопровождают кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковых артерий находится парное яичковое сплетение (plexus testicularis). У женщин по ходу яичниковых артерий спускается в малый таз также парное яичниковое сплетение (plexus ovaricus).
Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, образуя верхнее брыжеечное сплетение.
Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) располагается у основания верхней брыжеечной артерии, на уровне I поясничного позвонка, а также в адвентиции этого крупного кровеносного сосуда. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, в стенках которых имеются под серозное, мышечно-кишечное и под слизистое сплетения.
Продолжением брюшного аортального сплетения является нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior). В это сплетение вступают также ветви из верхних поясничных узлов симпатического ствола. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной ободочной кишки и в их стенках образуют подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), сопровождающее одноименную артерию.
Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений (plexus iliaci), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior. Это сплетение расположено на передней поверхности аорты и ниже ее бифуркации, на телах нижних поясничных позвонков и на крестце. Верхнее подчревное сплетение состоит из плоских пучков нервных волокон. К этому сплетению подходят также внутренностные нервы от нижних поясничных и трех верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.
Несколько ниже мыса крестца верхнее подчревное сплетение разделяется на два пучка – правый и левый подчревные нервы, объединенные названием «тазовое сплетение». Позади брюшины подчревные нервы спускаются в полость малого таза и образуют парное нижнее подчревное сплетение.
Нижнее подчревное сплетение (plexus mesentericus inferior) состоит из пучков вегетативных волокон, спускающихся в малый таз от верхнего подчревного сплетения, а также из ветвей от узлов крестцового отдела симпатических стволов и волокон тазовых (парасимпатических) внутренностных нервов. Правое и левое нижние подчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза. Медиальная часть каждого нижнею подчревного сплетения у мужчин прилежит к латеральном поверхности ампулы прямой кишки, спереди доходит до семенного пузырька. Сплетение продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде мочспузырного сплетения (plexus vesicalis), предстательного сплетения (plexus proicus), сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis) и других органных сплетений. У женщин нижнее подчревное сплетение также находится по бокам от прямой кишки, спереди достигает шейки матки и свода влагалища – образует маточно-влагалишное сплетение и переходит на мочевой пузырь. Латеральный край нижнего подчревного сплетения достигает крупных сосудов малого таза.
Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различные величину и форму. Кроме узлов, в нервных пучках имеется много отдельных нейронов.
Источник