Сосуды и нервы пахового канала

Оглавление темы “Анатомия грыж передней брюшной стенки.”:

1. Основные понятия : апоневроз, фасция, связка, грыжа, грыжевые ворота, грыжевой мешок.

2. Паховая область. Скарповская фасция. Безымянная фасция.

3. Наружная косая мышца живота и ее апоневроз. Паховая связка. Лакунарная связка.

4. Внутренняя косая мышца живота и ее апоневроз. Поперечная мышца живота и ее апоневроз. Подвздошно-лонный тракт. Паховый серп.

5. Поперечная фасция. Связка Купера. Прямая мышца живота. Связка Генле.

6. Главные сосуды паховой области. Корона смерти.

7. Основные нервы паховой области.

8. Бедренная область. Бедренная фасция. Бедренный канал.

9. Паховый канал. Стенки пахового канала.

10. Поверхностное паховое кольцо.

11. Глубокое паховое кольцо.

Основные нервы паховой области.

Основными нервными ветвями, расположенными предбрюшинно в пахово-бедренной зоне являются 5 – подвздошно-паховый, бедренно-половой, подвздошно-подчревный, бедренный и латеральный кожный нерв бедра.

Параллельно и ниже подвздошно-подчревного нерва проходит подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis). Он также расположен между наружной и внутренней косыми мышцами живота, затем проходит через внутреннюю косую мышцу и входит в паховый канал, располагаясь кпереди от семенного канатика (или круглой связки матки) и выходит через наружное паховое кольцо. Этот нерв иннервирует кожу передне-медиальной поверхности бедра, основания полового члена, лобка, половых губ или мошонки.

Основные нервы паховой области. Топография пахового треугольника (II слой).

1 – апоневроз m. obliqui externus abdominis;

2 – m. obliquus internus abdominis;

3 – n. iliohypogastricus;

4 – n. ilioinguinalis;

5 – funiculus spermaticus;

6 – a. et v. pudenda externa;

7 – v. saphena magna;

8 – anulus inguinalis superficialis;

9 – m. cremaster;

10 – lig. inguinale.

Случайное захватывание в шов этих нервов может вызвать длительно существующий и мучительный болевой синдром, а пересечение – потерю чувствительности иннервируемого ими участка тела

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) обычно идет позади мочеточника и разделяется не доходя до паховой связки на две ветви – бедренную и половую. Бедренная ветвь проходит латеральнее тестикулярных сосудов под подвздошно-лонным трактом, где располагается кнаружи от бедренной артерии. Эта ветвь обеспечивает чувствительную иннервацию переднемедиальнои поверхности верхней части бедра. Половая ветвь расположена медиальнее. Она пересекает подвздошные сосуды, входит во внутреннее паховое кольцо и проходит через паховый канал вместе с семенным канатиком. После выхода через наружное паховое кольцо нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи полового члена и мошонки и двигательную – мышцы, поднимающей яичко.

Бедренный нерв (n.femoralis) проходит по латеральной поверхности поясничной мышцы, затем – на поверхности или подвздошной мышцы или между подвздошной и поясничной мышцами. Далее он идет под подвздошно-лонным трактом и паховой связкой на бедро, располагаясь в мышечной лакуне. Нерв обеспечивает чувствительную иннервацию передне-медиальной поверхности бедра и голени, а двигательные волокна обеспечивают иннервацию передних мышц бедра.

Латеральный кожный нерв бедра (lateral femoral cutaneous n.) расположен под брюшиной на подвздошной мышце, которую пересекает под подвздошно-лонным трактом несколько медиальнее наружне-верхней ости подвздошной кости. Его ветви осуществляют чувствительную иннервацию латеральной и передней поверхности бедра и латеральной поверхности верхней половины голени.

– Также рекомендуем “Бедренная область. Бедренная фасция. Бедренный канал.”

Источник

Оглавление темы “Мышцы живота. Передняя брюшная стенка.”:

1. Мышцы живота.

2. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

3. Функция мышц живота.

4. Паховый канал, canalis inguinalis.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин (об этих органах подробнее см. в разделе «Спланхнология»). Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед.

Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя – fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя – паховой связкой.

Анатомия: Паховый канал мужчины, вид спереди

В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus le, – к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика.

Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus le и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus le и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis.

Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Анатомия: Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis – образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis lis – содержит ligamentum umbilicale te, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная – plica umbilicalis na – покрывает lig. umbilicale num, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis lis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis lis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца.

Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную – медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины (об этом см. в разделе «Спланхнология»).

Анатомия: Паховый канал женщины, вид спереди Анатомия: Паховый канал мужчины, послойная анатомия Анатомия: Передняя брюшная стенка мужчины сзади

Учебные видео ролики по анатомии пахового канала

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека”.>>>

Источник

Паховая область [regio inguinalis (PNA, JNA, BNA)] – часть передней брюшной стенки, ограниченная сверху горизонтальной линией, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную часть с наружным краем прямой мышцы живота, снизу – паховой связкой и изнутри – наружным краем прямой мышцы живота.

Анатомия

Рис. 1. Границы паховой области (АВЕ), пахового треугольника (CDE) и пахового промежутка (F).

Рис. 2. Поверхностные сосуды, нервы к лимфатические узлы паховой области: 1- апоневроз наружной косой мышцы живота; 2-поверхностные надчревные артерия и вена; 3- поверхностное паховое кольцо; 4- медиальная и 5- латеральная ножки апоневроза; 6- семенной канатик; 7- подвздошно-паховый нерв; 8- наружные половые артерия и вена; 9- большая подкожная вена ноги; 10- латеральный кожный нерв бедра; 11-поверхностные паховые лимфатические узлы; 12- поверхностные артерия и вена, огибающие подвздошную кость; 13- паховая связка.

Рис. 3. Схематическое изображение паховой области мужчины (справа – внутренняя косая мышца живота с расположенными на ней нервами, слева – поперечная мышца живота с расположенными на ней сосудами и нервами): 1- прямая мышца живота; 2, 4, 22, 23 – межреберные нервы; 3 – поперечная мышца живота; 5 и 24 – наружная косая мышца живота; 6 и 21- внутренняя косая мышца живота; 7 и 20- подвздошно-подчревный нерв; 8 и 19- подвздошно-паховый нерв; 9- глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 10- поперечная фасция и внутренняя семенная фасция; 11- семявыносящий проток; 12- межъямочковая связка; 13- паховый серп; 14- пирамидальная мышца; 15- медиальная ножка апоневроза (отсечена); 16-загнутая связка; 17-мышца, поднимающая яичко; 18- половая ветвь бедренно-полового нерва.

В Паховой области выделяют паховый треугольник, образованный горизонтальной линией, идущей от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота (сверху), паховой связкой (снизу) и наружным краем прямой мышцы живота (изнутри). В паховом треугольнике между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота и желобом паховой связки имеется мышечный дефект, называемый паховым промежутком (рис.1). В нижнем внутреннем углу пахового треугольника расположен паховый канал (см.), содержащий у мужчин семенной канатик, а у женщин круглую связку матки. Кожа в П. о. тонкая, подвижная, в ней имеются потовые и сальные железы, а также волосяные луковицы. Подкожная клетчатка двухслойная, пронизана соединительнотканными волокнами. На участке паховой связки, где эти волокна связаны с широкой фасцией бедра, образуется паховая складка. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из к-рых глубокий более плотный и носит название подвздошно-гребенчатой (томсоновой) фасции. В подкожной клетчатке проходят поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), и наружная половая артерия (а. pudenda ext.), сопровождаемые одноименными венами (рис. 2). Лимфатические сосуды в подкожной клетчатке образуют петлистые сплетения и впадают в поверхностные паховые узлы. Кожа Паховой области иннервируется ветвями 12 межреберного нерва, подвздошноподчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (n. ilio inguinalis) и бедренно-половым (n. geni-tofemoralis) нервами. Собственная фасция покрывает наружную косую мышцу живота и вместе с глубоким листком поверхностной фасции прикрепляется к паховой связке. Боковые мышцы брюшной стенки – наружная и внутренняя косые мышцы живота (mm. obliqui ext. et int. abdominis) и поперечная мышца живота (m. transversus abdominis)- расположены последовательно в три слоя (см. Брюшная стенка). Нижний край апоневроза m. obliqui ext. abdominis участвует в образовании паховой связки и делится на 2 ножки: медиальную (crus med.) и латеральную (crus lat.). В 10% случаев встречается загнутая связка (lig. reflexum). Медиальная и латеральная ножки, прикрепляясь к лобковому бугорку и верхнему краю симфиза, образуют поверхностное паховое кольцо, к-рое ограничено снаружи дугообразными волокнами. Паховая (пупартова) связка по своей структуре является комплексным образованием, в нем принимают участие не только три боковые мышцы живота, берущие от нее начало, но и фасции брюшной стенки и бедра. В межмышечных промежутках боковых мышц живота находятся фасциальные листки, рыхлая клетчатка и проходят ветви 12 межреберного нерва, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой и поперечной (в 25% случаев) мышц отделяются мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Поперечная мышца живота на участке пахового промежутка имеет дугообразный ход мышечных волокон, образуя над паховой связкой паховую дугу. Различают 2 формы пахового промежутка: щелевидно-овальную и треугольную. У паховой связки поперечная мышца прикрывает глубокое кольцо пахового канала, затем переходит в сухожильный апоневроз, перекидываясь через семенной канатик, и заканчивается у лобкового бугорка, вплетаясь в лакунарную связку и образуя паховый серп (falx inguinalis). Иногда встречается объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота. С латеральной стороны паховый промежуток укреплен межъя-мочковой связкой (lig. interfoveolare). Глубокие слои П. о.: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина. Поперечная фасция (fascia transversalis) у паховой связки имеет более плотное строение, образуя полосу шириной в 1 см (подвздошно-лобковый тяж). Наружная часть поперечной фасции сращена с паховой связкой, а внутренняя – с лобковой (куперовской). Предбрюшинная клетчатка представляет собой слой рыхлой соединительной ткани. Париетальная брюшина образует в П. о. ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Семенной канатик сопровождают: кремастерные артерии и вены (vasa cremasterica), яичковые артерия и вены (vasa testicularia), артерия и вены семявыносящего протока (а. et v. ductus deferentis) (рис. 3). В межфасциальном клетчаточном пространстве, затем в забрюшинной клетчатке проходят глубокие артерии и вены, огибающие подвздошную кость (vasa circumflexa ilii profunda), к-рые направляются вдоль паховой связки.

Патология

Из врожденных аномалий и приобретенных дефектов строения П. о. чаще всего встречаются грыжи (см.).

Из воспалительных процессов нередко наблюдаются фурункул (см.), карбункул (см.), гидраденит (см.), лимфаденит поверхностных лимф, узлов (см. Лимфаденит), развивающийся вследствие переноса инфекции из воспалительных очагов, локализующихся гл. обр. на коже наружных половых органов и передне-медиальной поверхности бедра, иногда голени и стопы. Характерен специфический паховый лимфаденит при первичном сифилисе (см.) и мягком шанкре (см.). При мягком шанкре часто происходит гнойное расплавление лимф, узлов с образованием типичной язвы в паху. В П. о. иногда спускаются холодные натечные гнойники, возникающие при туберкулезном спондилите (см.).

Операции

Паховая область представляет большой интерес в хирургии с точки зрения выбора наиболее безопасных оперативных доступов к подвздошным кровеносным сосудам, абсцессам и флегмонам, расположенным в подбрюшинном отделе малого таза (см. Пирогова разрез). Кроме того, через П. о. осуществляются оперативные доступы к содержимому пахового канала (см.) при паховых грыжах (см.) и при фуникулоцеле (см. Семенной канатик).

Библиография: Венгловский Р. И. О спускании яичка, в кн.: Работы госпит. хир. клиники, под ред. П. И. Дьяконова, т. 1, с. 7, М., 1903; он же, Развитие и «строение паховой области, их отношение к этиологии паховых грыж, М., 1903; 3олотарева Т. В. Хирургическая анатомия передне-боковой стенки живота, в кн.: Хир. анат, живота, под ред. А. Н. Максименкова, с. 23, Л., 1972; Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи, М., 1969; Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 458, М., 1953; Островерхов Г. Е. Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1972.

Г. Е. Островерхов, А. А. Травин.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Границами ее являются: снизу-пупартова связка, сверху-линия, соединяющая правую и левую передние верхние ости подвздошных костей, а с внутренней стороны-наружный край прямой мышцы живота (рис. 39) .

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

В паховой области имеются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка и брюшина.

Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота идут сверху снаружи вниз и внутрь. Нижний утолщенный край апоневроза как бы натягивается между передней верхней осью подвздошной кости и лобковой костью. Он подворачивается книзу и назад и образует желоб, который представляет собой самостоятельное анатомическое образование, именуемое паховой (пупартовой) связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота и пупартова связка бывают плотными и прочными. Но-могут быть слаборазвитыми, разволакнивающимися.

Более плотный апоневроз-у женщин. Наружный край паховой связки прикрепляется к верхней передней ости подвздошной кости, а внутренний расщепляется и образует две ножки: внутреннюю (верхнюю) и наружную (иижшою). Внутренняя ножка прикрепляется к лонному сочленению, а наружная к лонному бугорку лобковой кости.

Между ножками образуется треугольное пространство, наружный край которого ограничен дугообразно идущими пучками апоневроза, которые называются межножковыми пучками (рис. 40). Это треугольное пространство называют поверхностным кольцом пахового канала. Через него из пахового канала у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин -круглая связка матки. Размеры поверхностного пахового кольца колеблются в пределах 2-3X1-2 см. Принято считать, что нормальное паховое кольцо пропускает лишь кончик указательного пальца.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 2

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота прилежат к паховой связке, оставляя лишь пространство для семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Это пространство, в котором проходит семенной канатик или круглая связка матки, называют паховым промежутком или (что не совсем верно) паховым каналом. Канал появляется лишь при образовании грыжи.

Паховый промежуток идет по направлению пупартовой связки от внутреннего (глубокого) пахового кольца до поверхностного. Стенками пахового промежутка являются: передняя-апоневроз наружной косой мышцы, задняя-поперечная фасция, верхняя-края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя- пупартовая связка (рис. 41). У мужчин паховый промежуток короче и шире, у женщин – длиннее и уже.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 3

Приведенные анатомические особенности строения паховой области у мужчин и женщин расшифровывают более частое образование паховых грыж у мужчин, у которых слабее, чем у женщин, апоневроз наружной косой мышцы живота, менее совершенны внутренняя косая и поперечная мышцы и шире паховый промежуток (канал), содержащий более массивное образование (семенной канатик).

Расшифровку более частого образования паховых грыж у мужчин дополняют еще два обстоятельства: мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу и могут являться обладателями некоторых болезней (способствующих появлению грыж), которыми женщины не болеют вовсе (аденома простаты, фимоз) или болеют чрезвычайно редко (стриктуры уретры).

Для полного представления о паховых грыжах, об их появлении .и развитии необходимо знать анатомию передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. В нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу идет пять складок брюшины (рис. 42), между которыми располагается шесть ямок – с каждой стороны по три ямки.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 4

По средней линии от мочевого пузыря до пупка располагается срединная пупочная складка (plica urabilicalis na), в которой находится облитерированный мочевой проток. Латеральнее располагается парная складка (медиальная пупочная складка-plica umbilicalis ), образующаяся по ходу облитерированных пупочных артерий; еще латеральнее имеется вторая парная складка, покрывающая нижние надчревные сосуды, атеральная пупочная складка (plica umbilitcalis lateralis).

Внизу между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis). Здесь могут брать начало очень редкие так называемые надпузырные грыжи. Между медиальной и латеральной складками находится средняя паховая ямка (fossa inguinalis lis), которая , в сагитальной плоскости соответствует положению поверхностного пахового кольца. В области средней паховой ямки берут начало прямые паховые грыжи, идущие прямо в поверхностное кольцо пахового канала (рис. 43).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 5

Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная ямка брюшины (fossa inguinalis lateralis), соответствующая внутреннему кольцу пахового канала. Здесь в толщу брюшной стенки, а затем в паховый канал проходит семенной канатик или круглая связка матки. В области латеральной ямки (внутреннего пахового кольца) начинает формироваться косая паховая грыжа. Грыжевый мешок в процессе развития грыжи проходит через паховый промежуток, превращая его в канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу, а затем опускается в мошонку.

Эмбриологические и анатомические данные показывают, что паховые грыжи бывают прямыми и косыми, а косые паховые грыжи-врожденными (при незаращении брюшинно-пахового отростка) и приобретенными (рис. 44).

При косых паховых грыжах грыжевый мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.

Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в первые годы жизни, приобретенные развиваются чаще всего у взрослых людей. Понятно, что у больных с врожденными грыжами с момента рождения имеется сформировавшееся «выпячивание» брюшины, которое превращается в грыжевый мешок при первом проникновении в него элементов содержимого брюшной полости.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 6

Приобретенные грыжи проходя все стадии развития от расширения пахового кольца до полной грыжи. Пахово-мошоночные грыжи встречаются редко, и лишь у пожилых мужчин: больные рано обращаются к врачу и своевременно избавляются от грыжи в ранней стадии заболевания.

Встречаются и так называемые комбинированные грыжи:

1) прямая и косая паховые грыжи,
2) прямая паховая грыжа и надпузырная,
3) косая и прямая паховые грыжи и надпузырная грыжа.

Двойные паховые грыжи (косая и прямая) описаны Н. А. Куковеровым (1928), Н. И. Кукуджановым (1949) и другими. Аналогичное наблюдение было и в нашей клинике. Грыжевые мешки в таких случаях разделяются между собой нижней надчревной артерией.

Определенное практическое значение имеют и редкие межуточные или параингвиналъные грыжи:

1) пред брюшинная грыжа-грыжевый мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией; грыжевый мешок может иметь различное направление,
2) внутристеночная грыжа-грыжевый мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечная мышцами живота,
3) поверхностная паховая грыжа-грыжевый мешок выходит из поверхностного кольца паховбго капала и располагается под кожей над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность. Разновидности, околопаховых грыж поясняет рисунок 45.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 8

Предбрюшинные грыжи часто имеют два кармана, один иа которых идет в паховый канал. Предрасполагающими моментами к образованию предбрюшинных паховых грыж являются высокий паховый промежуток, очень узкое и неподатливое поверхностное кольцо пахового канала, рыхлость окружающих тканей и врожденные выпячивания брюшины (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. И. Кукуджанов, 1949).

Предбрюшинные грыжи, так же как и интерстициальные, чаще всего распоз-. наются во время операции при ущемлении. Однако есть основание согласиться с Ficai и соавт. (1970) и с А. М. Лохиным (1971) , которые доказывают возможность предоперационного распознавания этого вида грыж.

К чрезвычайно редким паховым грыжам относится осумкованная грыжа (hernia encystica), впервые описанная в 1833 году Cooper. Развитие грыжи Купера связано с неполным заращением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой.

При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвапшируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка. Поэтому понятно, что внутренний грыжевый мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевый мешок вместе с выпавшими в него органами (рис. 46).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 9

Существует два вида грыж Купера:

1) hernia encystica testicularis-формируется по типу тестикулярной грыжи, когда в наружном грыжевом мешке находится яичко;
2) hernia encystica funicularis-формируется по типу канатиковой грыжи. На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.

Знание приведенных редких форм паховых грыж предупреждает диагностические ошибки и ошибки при выполнении операции.

Источник