Сосуды и нервы передней области предплечья

Область верхней конечности между локтем и запястьем

предплечье – это область верхней конечности между локтем и запястье . Термин предплечье используется в анатомии , чтобы отличить его от руки, слово, которое чаще всего используется для описания всего придатка верхней конечности, но которое в анатомии технически означает только область верхняя рука, тогда как нижняя «рука» называется предплечьем. Он гомологичен области ноги , которая находится между коленным и голеностопным суставами, голени .

Предплечье содержит две длинные кости , радиус и локтевую кость , образующие лучевой сустав . межкостная перепонка соединяет эти кости. В конечном итоге предплечье покрыто кожей, причем передняя поверхность обычно менее волосистая, чем задняя.

Предплечье содержит множество мышц, включая сгибатели и разгибатели пальцев, сгибатель локтя (brachioradialis ) и пронаторы и супинаторы , которые поворачивают руку соответственно вниз или вверх. В поперечном разрезе предплечье можно разделить на два фасциальных отсека . В заднем отделе находятся разгибатели рук, снабжаемые лучевым нервом . Передний отдел содержит сгибатели и в основном снабжается энергией срединного нерва . Мышцы-сгибатели более массивны, чем разгибатели, потому что они работают против силы тяжести и действуют как мышцы против гравитации. локтевой нерв также проходит по длине предплечья.

лучевая и локтевая артерия и их ветви снабжают кровью предплечье. Обычно они проходят по передней поверхности лучевой кости и локтевой кости по всему предплечью. Основными поверхностными венами предплечья являются головная , срединная переднебрачная и базиликовая вена . Эти вены можно использовать для канюляризации или венепункции , хотя локтевая ямка является предпочтительным местом для забора крови.

Структура

Кости и суставы

Кости предплечья: радиус (расположен на боковой стороне) и локтевая кость (расположена на медиальной стороне)

кости предплечья, лучевая кость слева и локтевая кость справа

Радиус

На проксимальном направлении головка лучевой кости сочленяется с головкой плечевой кости и лучевой выемкой локтевой кости в локте . сочленение между лучевой и локтевой костью в локтевом суставе известно как проксимальный лучевой сустав .

Дистально, оно снова соединяется с локтевым суставом в дистальном лучевом суставе . Он образует часть лучезапястного сустава , сочленяясь с ладьевидной костью в его латеральном аспекте и с полулунной в его медиальной части.

Локтевая кость

Апроксимально трохлеарная вырезка локтевой кости сочленяется с блокадой плечевой кости и лучевой вырезкой сочленяется с головкой лучевой кости в локте .

Дистально он образует часть дистального лучевого сустава , а также сочленяется с запястьем .

Мышцы

• «E / I» означает «внешний» или «внутренний». Внутренние мышцы предплечья воздействуют на предплечье, то есть через локтевой сустав и проксимальный и дистальный лучевой суставы (что приводит к пронации или supination , тогда как внешние мышцы воздействуют на кисть и запястье. В большинстве случаев внешние передние мышцы являются сгибателями, а внешние задние мышцы – разгибателями.
• Brachioradialis, сгибатель предплечья, является необычно тем, что он расположен в заднем отделе , но на самом деле он находится в передней части предплечья.
• anconeus рассматривается некоторыми как часть заднего отдела руки .

Нервы

Подробную информацию о отделах проксимальнее локтя и дистальнее запястья см. в отдельных статьях по нервам; см. плечевое сплетение для получения информации об истоках медианы , лучевой и локтевой нервы.

• Срединный нерв – внутренний нерв переднего отдела (PT, FCR , PL, FDS ).
  • передний межкостный нерв (поставляет FPL , лат. 1/2 из FDP , PQ).
• Лучевой нерв – снабжает мышцы заднего отдела (ECRL , ECRB ).
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва
  • Глубокая ветвь лучевого нерва становится Задний межкостный нерв и снабжает мышцы заднего отдела (ED, EDM , ECU , APL , EPB , EPL , EI).
• Локтевой нерв – снабжает некоторые медиальные мышцы (FCU , med. 1 / 2 из FDP ).

Сосуды

• Плечевая артерия
  • Лучевая артерия
    • Лучевая возвратная артерия
    • дорсальная пястная артерия
      • Артерия Princeps pollicis
  • Локтевая артерия
    • Передняя локтевая возвратная артерия и задняя локтевая возвратная артерия
    • Общая межкостная артерия
      • Задняя межкостная артерия
      • Передняя межкостная артерия

Другие структуры

• Межкостная перепонка предплечья
• Кольцевая связка локтевой кости

Функция

Предплечье можно подвести ближе к плечу (согнуть ) и отвести от плеча (вытянут ) из-за движения в локте . Предплечье также можно повернуть так, чтобы • ладонь руки вращается внутрь (пронация ) и поворачивается назад, так что ладонь вращается наружу (супинирована ) из-за движения в локте и дистальный лучевой сустав .

Клиническое значение

Перелом лучевой кости и локтевой кости между серединой диафиза

A перелом предплечья можно классифицировать по тому, касается ли он только локтевой кости (перелом локтевой кости ), только радиус (радиус излома ) или оба ().

Для лечения детей с переломами тора предплечья шинирование работает лучше, чем гипсовая повязка. Генетически обусловленные заболевания, например, могут привести к деформации кисти и предплечья. Наследственные множественные экзостозы возникают из-за нарушения роста эпифизов лучевой и локтевой костей, двух костей предплечья.

Дополнительные изображения

• Поверхностные мышцы предплечья

• Глубокие мышцы передней части предплечья

• Глубокие мышцы задней части предплечья

• Поперечный разрез середины предплечья.

• Кости предплечья – локтевая (правая) и лучевая (слева)

См. Также

• Сгибатели предплечья

Ссылки

Источник

Границы:

верхняя – поперечная линия, проведенная на 4 см ниже уровня локтевого сгиба;

нижняя – поперечная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей;

боковые линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками лучевой и локтевой остей, делят предплечье на переднюю (regioantebrachiianterior) и заднюю (regioantebrachiiposterior) области.

Передняя область предплечья (regioantebrachiianterior)

Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalicaetinterantebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.

Собственная фасция (fasciaantebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложе ограничено

спереди – собственной фасцией,

сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,

латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

Мышцы располагаются в четыре слоя:

Первыйслойпредставлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronatorteres), лучевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiradialis), длинная ладонная (m. palmarislongus) локтевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiulnaris).

Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexordigitorumsuperficialis).

Третийслойпредставлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexorpollicislongus).

Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronatorquadratus).

Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.

Ограничено:

• спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;

• сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.

Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.

1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:

• лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;

• поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis n. radialis).

Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialisn. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.

Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.

2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:

• локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;

• локтевой нерв (n. ulnaris).

Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.

Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.

Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:

3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией (n. nus и a. comitansn.na).

Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Глубже расположены

4) a.v. et n. interosseus anterior

Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.vetn. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.

Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.

Задняя область предплечья

Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.

Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.

Кожная иннервация:

ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,

ветви n. cutaneusantebrachiiposterior из лучевого нерва.

Поверхностная фасция выражена слабо.

Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

Фасциальное ложе задней области ограничено

спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,

сзади – собственной фасцией,

латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.

Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.

В поверхностном слое лежат:

1. длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),

2. короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),

3. разгибатель пальцев (extensor digitorum),

4. разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),

5. локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).

В глубоком слое :

1. супинатор (m.supinator),

2. длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),

3. короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),

4. длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),

5. разгибатель II пальца (extensor indicis).

Клетчаточное пространство задней области предплечья(глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.

Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:

Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., etn. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.

Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

• #
• #
• #
• #

  15.02.201613.81 Mб834Кованов. Оперативная хирургия и топографическая анатомия (2001).pdf

• #
• #
• #

  28.03.201623.77 Mб1960Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. – Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1.djvu

• #
• #
• #
• #

Источник