Сосуды и нервы почек

Кровеносное
русло почки представлено артериальными
и венозными сосудами и капиллярами, по
которым в течение суток проходит от
1500 до 1800 л крови. Кровь в почку поступает
по почечной артерии (ветвь брюшной части
аорты), которая в воротах почки делится
на переднюю и заднюю ветви. Встречаются
добавочные артерии ночки, которые
вступают в ворота почки или проникают
в почку через ее поверхность. В почечной
пазухе передняя и задняя ветви почечной
артерии проходит впереди и позади
почечной лоханки и делятся на сегментарные
артерии. Передняя ветвь отдает четыре
сегментарные артерии: к верхнему,
верхнему переднему, нижнему переднему
и к нижнему сегментам. Задняя ветвь
почечной артерии продолжается в задний
сегмент органа под названием задней
сегментарной артерии. Сегментарные
артерии почки ветвятся на междолевые
артерии, которые идут между соседними
почечными пирамидами в почечных столбах.
На границе мозгового и коркового
вещества

междолевые артерии ветвятся и образуют
дуговые артерии, располагающиеся над
основаниями почечных пирамид. От дуговых
артерии в корковое вещество отходят
многочисленные междольковые артерии,
дающие начало приносящим клубочковым
артериолам. Каждая приносящая клубочковая
артериола (приносящий сосуд),
распадается
на капилляры, петли которых образуют
клубочек.
Из
клубочка выходит выносящая клубочковая
артериола (выносящий сосуд),
но
диаметру меньшая, чем приносящая
артериола. Выйдя из клубочка, выносящая
клубочковая артериола распадается на
капилляры, которые оплетают почечные
канальцы,
образуй капиллярную сеть коркового и
мозгового вещества почки. Такое
разветвление приносящего артериального
сосуда на капилляры клубочка и образование
из капилляров выносящего артериального
сосуда получило название чудесной сети.
В
мозговое вещество почки от дуговых и
междолевых артерии и от некоторых
выносящих клубочковых аргериол отходят
прямые артериолы, кровоснабжающие
почечные пирамиды
[8].

Из
капиллярной сети коркового вещества
почки формируются венулы, которые,
сливаясь, образуют междольковые вены,
впадающие в дуговые вены, расположенные
на границе коркового и мозгового
вещества. Сюда же впадают и венозные
сосуды мозгового вещества почки. В самых
поверхностных слоях коркового вещества
почки и в фиброзной капсуле формируются
так называемые звездчатые венулы.
которые впадают в дуговые вены. Они в
свою очередь переходят в междолевые
вены, которые вступают в почечную пазуху,
сливаются друг с другом в более крупные
вены, формирующие почечную вену. Почечная
вена выходит из ворот почки и впадает
в нижнюю полую вену.

Лимфатические
сосуды почки сопровождают кровеносные
сосуды, вместе с ними выходят из почки
через ее ворота и впадают в поясничные
лимфатические узлы.

Нервы
почки происходят из чревного сплетения,
узлов симпатического ствола (симпатические
волокна) и из блуждающих нервов
(парасимпатические). Вокруг почечных
артерий образуется почечное сплетение,
отдающее волокна в вещество почки.
Афферентная иннервация осуществляется
из нижнегрудных и верхнепоясничных
спинномозговых узлов
[8].

№ 103 Почки, их развитие, анатомия, топография. Строение нефрона.
Аномалии развития почек.

Почка, rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.
Различают переднюю поверхность, facesanterior, и заднюю поверхность, facesposterior, верхний конец (полюс), extremitassuperior, и нижний конец, extremitasinferior, а также латеральный край, margolateralis, и меди­альный край, margomedialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные
ворота, hilumrenalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят
мочеточник, почечная вена, лимфатические со­суды. Почечные ворота переходят в
почечную пазуху, sinusrenalis. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и
выступающими между ними участками почечных столбов.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regiolumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут­ренней поверхности
задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка
располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится
на уровне середины XIгрудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует
нижнему краю этого позвонка. Нижний ко­нец левой почки лежит на уровне верхнего
края IIIпоясничного позвонка, а нижний конец правой
почки находится на уровне его середины.

Оболочки
почки. Почка имеет
несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsulafibrosa, жи­ровую капсулу, capsulaadiposa, и почечную фасцию, fasciarenalis.

Строение
почки. Поверхностный слой
образует корковое вещество почки состоя­щее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов.
Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором распо­лагаются
нисходящие и восходящие части канальцев (нефро­нов), а также собирательные
трубочки и сосочковые канальцы.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regiolumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут­ренней поверхности
задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается
несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне
середины XIгрудного
позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого
позвонка. Нижний ко­нец левой почки лежит на уровне верхнего края IIIпоясничного позвонка, а нижний конец правой
почки находится на уровне его середины.

Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представ­лено
артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по
почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится
на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной
артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные
артерии. Передняя ветвь от­дает четыре сегментарные артерии: к верхнему,
верхнему перед­нему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь
почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней
сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые
артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах.
На гра­нице мозгового и коркового вещества междолевые артерии вет­вятся и
образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое ве­щество отходят
многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым
артериолам. Каждая прино­сящая клубочковая артериола (приносящий со­суд), arteriolaglomerularisafferens, распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящая клубочковая арте­риола, arteriolaglomerularisefferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая
арте­риола  распадается  на 
капилляры,  которые оплетают  почечные канальцы, образуя капиллярную сеть
коркового и мозгового вещества
почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры
клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило
название чудес­ной сети, retemirabile. В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от
некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы,
кровоснабжающие почечные пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются
венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые
вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же
впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях
корко­вого вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые
звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят
в междолевые вены, кото­рые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом
вболее крупные вены,
формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в
нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные со­суды,
вместе с ними выходят из почки через ее ворота 
и  впадают в  поясничные 
лимфатические  узлы.

Нервы почки происходят из чревного
сплетения, узлов сим­патического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих
нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образу­ется почечное
сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация
осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

№ 105 Анатомия мочевыводящих путей почки: нефрон, почечные чашки,
лоханка. Рентгеноанатомия почек.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон,
nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsulaglomerularis и канальцев. Капсула охваты­вает
клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево)
тельце, corpusculumrendle. Капсула клубочка продолжается в
проксимальный извитой каналец, tubuluscontortusproximalis. За ним сле­дует петля нефрона, ansanephroni, состоящая из нисходящей и восходящей
частей. Петля неф­рона переходит в дистальный извитой каналец, tubuluscontortusdistalis, впадающий в   собирательную
трубочку, tubulusrenaliscolligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем
протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными
капиллярами.                                                                    

Примерно 1 % нефронов полностью
располагается в корковом ве­ществе  
почки.  Это корковые нефроны. У
остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы
канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их
длинные  петли  спускаются 
в  мозговое  вещество — это околомозговые
(юкстамедуллярные) нефроны.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает
воронкообразная малая почечная чашка, calixrenalisminor. Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных
сосочков. Из соединения двух-трех малых по­чечных чашек образуется большая
почечная чашка, calixrenalismajor. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек
образуется расширенная общая полость — почечная ло­ханка, pelvisrenalis, напоминающая по форме уплощенную во­ронку. Почечная лоханка в
области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почеч­ные чашки,
почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

Различают три формы образования почечной лоханки: эм­бриональную,
фетальную и зрелую. При первой форме большие почечные чашки не выражены,
поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй
форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не
сформирована. При третьей форме наблюдается обычное число малых почечных чашек,
которые впадают в две большие почечные чашки; последние переходят в почечную ло­ханку,
откуда начинается мочеточник. По форме почечная ло­ханка бывает ампулярной,
древовидной и смешанной.

Стенки лоханки, больших и малых почечных
чашек имеют одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышеч­ную и
наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в области их
свода (начальной части), гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой —
сжиматель свода.

АНОМАЛИИ. Аномалии положения приводят к
дистопиям почки: высокое, низкое расположение, блуждающая почка.

Аномалии развития есть и
количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной
почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием
почек концами (подковообразная, кольцевидная почка).

Аномалии внутреннего строения
приводят к качественному изменению структуры органа — это врожденная кистозная
почка.

В зависимости от типа слияния почек выделяют несколько видов сращения:

• Галетообразная почка – сращение почек по медиальной поверхности.
• S-образная – сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой.
• L-образная (палочкообразная) – также происходит сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой, но при этом первая почка разворачивается, в результате формируется орган напоминающий букву L.
• Подковообразная – сращение верхних или нижних полюсов. В результате орган напоминает подкову.

Рентгеноанатомия почки. На рентгенограмме контуры почки гладкие,
имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна. Верхняя граница тени левой
почки достигает XI
ребра и сере­дины тела XI грудного позвонка, а правой — нижнего края того же позвонка.
Форма и величина почки выявляются путем введения кислорода или газа в
забрюшинное пространство — пневморетроперитонеум. При пиелографии (после
введения кон­трастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник) тень
почечной лоханки находится на уровне тел I и II пояснич­ных позвонков, видны тени почечных
чашек. Состояние арте­риального 
русла   почки   выявляют 
с  помощью  артериографии.

№
106 Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография,
кровоснабжение и иннервация.

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной ло­ханки и
заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно
(ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую
и внутристеночную.

Брюшная часть, parsabdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало
правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной
кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба.

Тазовая часть, parspelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних
подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и
вены.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая
оболочка, tunicamucosa, образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunicamusculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев —
продоль­ного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего
и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную
оболочку, tunicaadventitia.

Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника
происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят
мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями
(rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий.
К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены
мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в
поясничные и  внутренние  подвздошные лимфатические  узлы. 
Нервы  мочеточника берут начало от
почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая
иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез
почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутрен­ностных нервов.

Мочевой пузырь,
vesicaurinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю
часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apexvesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная
пупочная связка, lig. umbilicalemedidnum, — оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus). Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpusvesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundusvesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в моче­испускательный канал.
Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervixvesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала, ostiumuret–hraeinternum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого
таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к
лобковому симфизу. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к
прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к
пред­стательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря
соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой
диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с
мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у
мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой
пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся —
ретроперитонеально.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой
оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах,
покрытых брюшиной, и серозной оболочки.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят
верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые
стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних
мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).  Венозная кровь от стенок мочевого пузыря
оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам
непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого
пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь
получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую—
по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную—из    крестцового   сплетения   
(из    половых    нервов).

№ 107 Мужской и женский мочеиспускательный канал: топография,
отделы, сфинк­теры,

Мужской
мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthramascullna, прободает предстательную же­лезу, мочеполовую диафрагму и губчатое
тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного
канала, ostiumurethraeinternum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным от­верстием, ostiumurethraeexternum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской
мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепонча­тую
и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксиро­ванную и подвижную.
Границей между последними является место прикрепления к половому члену
пращевидной связки поло­вого члена.

Предстательная часть, parsprostatica, проходит через предстатель­ную железу. На задней стен­ке
предстательной части гребень мочеиспускатель­ного канала (уретры), cristaurethralis. Наиболее высту­пающая часть называется семенной бугорок, colliculussemindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная
маточка, utriculusprostaticus.

Перепончатая часть, parsmembrandcea, простирается от вер­хушки предстательной железы до лукови?