Сосуды и нервы поясничной области
Regio lumbalis
Границы: сверху — XII ребро, латерально — задняя подмышечная линия, продолженная до подвздошного гребня, снизу — подвздошный гребень, медиально— позвоночная линия. В глубину (вперед) поясничная область простирается до внутрибрюшной фасции, которая отделяет ее от забрюшинного пространства.
Правая и левая поясничные области совместно с позвоночным столбом образуют заднюю стенку полости живота.
В пределах и на границах поясничной области можно прощупать XII ребро, подвздошный гребень и m. erector spinae.
Кожа толстая, в складку берется с трудом. Подкожная клетчатка выражена индивидуально и поверхностной фасцией делится на два слоя. Глубокий слой, называемый пояснично-ягодичной жировой массой (massa adiposa lumboglutealis), значительно превосходит поверхностный и особенно хорошо развит в нижних отделах, где переходит в ягодичную область. В подкожной клетчатке располагаются мелкие артерии и вены.
Широкая мышца спины (т.аtissimus dorsi), покрытая собственной фасцией, начинается от остистых отростков пяти — шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, от крестца, наружной губы подвздошного гребня, поверхностного листка fasciae thoracolumbalis и 3—4 нижних ребер. Конвергируя, мышечные пучки направляются вверх, латерально и вперед и прикрепляются к crista tuberculi minoris humeri.
Глубжележащие ткани по наружному краю m. erector spinae делятся на медиальный и латеральный отделы.
Рис. 113. Вид внутренней поверхности передней стенки живота. Мочевой пузырь, семявыносящий проток, семенной пузырек, предстательная железа. Вид сзади.
Фронтальным распилом удалены задние отделы таза. Справа удалена брюшина и предбрюшинная и тазовая клетчатка, отпрепарированы сосуды и нервы.
В латеральном отделе, кнаружи от широкой мышцы спины и частично под ней, располагается наружная косая мышца живота, мышечные пучки которой направляются вниз и вперед и у подвздошного гребня отходят латерально от наружного края широкой мышцы спины, образуя совместно с подвздошным гребнем поясничный треугольник Пти (trigonum lumbale Petiti). Дном треугольника является расположенная глубже во втором слое внутренняя косая мышца живота. Выше последней в этом же слое лежит нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior), которая начинается от остистых отростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков и fascia thoracolumbalis и прикрепляется к 4 нижним ребрам. Между нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, медиальным краем внутренней косой мышцы живота, XII ребром и латеральным краем разгибателя спины образуется треугольный или четырехугольный промежуток (spatium tendineum lumbale), треугольник или ромб Грюнфельдта—Лесгафта. Четырехугольный промежуток встречается тогда, когда одной из сторон становится нижний край XII ребра. Дном промежутка является апоневроз поперечной мышцы живота, который закрыт сзади широкой мышцей спины. Через апоневроз поперечной мышцы живота в пределах промежутка или рядом с ним проходят подреберные нерв, артерия и вена, а ниже их, под внутренней косой мышцей живота, — n. ilioinguinalis и п. iliohypogastricus или их общий ствол и сопровождающие их сосуды. Кроме того, сам апоневроз может иметь щелевидные дефекты. Все вместе взятое приводит к ослаблению прочности задней стенки живота в этом месте и способствует прорыву через нее абсцессов забрюшинного пространства и появлению поясничных грыж.
Рис. 114. Подкожная клетчатка и поверхностные мышцы поясничной области. Поясничный треугольник. Подкожные сосуды и нервы. Вид сзади, справа (2/8).
Удалены кожа и частично подкожная клетчатка и собственная фасция широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), образующая третий слой мышц области, состоит на этом участке из апоневроза, который латерально переходит в мышечные волокна, а медиально — в глубокую пластинку fascia thoracolumbalis, прикрепляющуюся к поперечным отросткам поясничных позвонков. Внутренняя поверхность мышцы покрыта fascia transversalis, которая в медиальном направлении переходит на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы. Кпереди от поперечной фасции слои забрюшинного пространства располагаются в следующей последовательности: textus cellulosus retroperitonealis, fascia retroperito-nealis и fascia retrorenalis, capsula adiposa renis, почка, fascia prerenalis, paracolon, fascia retrocolica, peritoneum perietale. В медиальном отделе поясничной области подширокой мышцей спины находится расположенная в дорсальном костно-фиброзном влагалище ш. erector spinae. Влагалище образуют позвоночные дуги, остистые и поперечные отростки позвонков и поверхностный и глубокий листки fasciae thoracolumbalis. Поверхностный (задний) листок влагалища, прикрепляясь к остистым отросткам позвонков, задней поверхности крестца и наружной губе подвздошного гребня, покрывает сзади m. erector spinae и у его наружного края соединяется с глубоким (передним) листком, который, прикрепляясь к поперечным отросткам позвонков, XII ребру и внутренней губе подвздошного гребня, ограничивает мышцу спереди, отделяя ее от вентральной группы мышц (mm. quadratus lumborum, psoas major и psoas minor), поясничных сосудов и нервов поясничного сплетения.
Рис. 115. Поясничная область. Внутренняя косая мышца живота и нижняя задняя зубчатая мышца. Spatium tendineum lumbale. Сосуды и нервы. Вид справа, сзади (2/3).
Удалена широкая мышца спины. Наружная косая мышца отделена от XII ребра и подвздошного гребня и отведена в латеральную сторону.
Глубокий листок fasciae thuraculumbales внизу и вверху утолщается, образуя внизу lig. iliolumbale, а вверху — lig. lumbocostale. Последняя совместно с апоневрозом поперечной мышцы живота располагается между поперечным отростками I—II поясничных позвонков и XII ребром. Если связка мешает доступу к почке, ее рассекают. При этом следует помнить, что впереди связки может иногда располагаться нижняя граница плевры.
Рис. 116. Поясничная область. Поперечная мышца живота. Сосуды поясничной области. Fascia thoracolumbalis. Вид сзади, справа (2/3).
Удалена наружная косая мышца живота и частично внутренняя. Над подвздошным гребнем вскрыт поверхностный листок fascia thoracolumbalis. Поперечным разрезом вскрыт апоневроз поперечной мышцы живота до поперечной фасции.
Спереди от глубокого листка фасции между XII ребром и подвздошным гребнем находится m. quadratus lumborum, выступающая своим нижнелатеральным краем из-под m. erector spinae. Еще более кпереди и медиальнее, начинаясь от боковой поверхности тела XII грудного позвонка и тел всех поясничных позвонков и их поперечных отростков, располагается большая поясничная мышца (m. psoas major), которая в большом тазу соединяется с m. iliacus, образуя т. iliopsoas.
Последняя совместно с крылом подвздошной кости и покрывающей их фасцией составляет нижнюю стенку полости живота и через lacuna musculorum выходит на бедро, где прикрепляется к trochanter minor бедренной кости. На передней поверхности большой поясничной мышцы располагается иногда отсутствующая малая поясничная мышца (m. psoas minor).
Рис. 117. Поясничная область. Клетчатка забрюшинного пространства, прилегающая к поясничной области. Вид сзади, справа (2/3).
Вскрыты fascia thoracolumbalis и апоневроз поперечной мышцы живота. В textus cellulosus retroperitonealis вырезано окно до fascia retrorenalis.
Вентральная группа мышц спереди покрыта внутрибрюшной фасцией, которая в зависимости от того, какую мышцу она покрывает, называется fascia quadrata, fascia psoatis.
Вверху фасция несколько утолщается и над большой поясничной мышцей перекидывается от тела к поперечному отростку I—II поясничного позвонка, образуя lig. arcuatum mediale. Переходя над квадратной мышцей поясницы от поперечного отростка I—II поясничного позвонка к XII ребру, фасция образует lig. arcuatum laterale. Медиально фасция прикрепляется к телам позвонков, латерально — соединяется с глубоким листком fascia thoracolumbalis и переходит в поперечную фасцию. Внизу, проникнув в большой таз и покрывая m. iliopsoas, фасция прикрепляется к linea terminalis и внутренней губе подвздошного гребня. Таким образом внутрибрюшная фасция совместно с глубоким листком fascia thoracolumbalis, телами и поперечными отростками позвонков образует замкнутое вентральное костно-фиброзное вместилище.
Артериальное кровоснабжение области осуществляется подреберной и поясничными артериями. Подреберная артерия располагается совместно с подреберным нервом вдоль нижнего края XII ребра, спереди от квадратной мышцы поясницы. После прободения апоневроза поперечной мышцы живота артерия и нерв ложатся между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные артерии начинаются от брюшной аорты. Две верхние поясничные артерии располагаются позади ножек диафрагмы, две нижние — по переднебоковой поверхности позвоночного столба. Затем артерии лежат позади большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, а латеральнее их — спереди от апоневроза поперечной мышцы живота, затем они прободают апоневроз и располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота. В кровоснабжении поясничной области может участвовать также г. lumbalis из а. iliolumbalis. Поясничные и подреберная артерии в поясничной области и в переднебоковой стенке живота анастомозируют друг с другом, с межреберными, верхней и нижней надчревными артериями, а также с глубокой и поверхностной окружающими подвздошную кость артериями. Медиальный отдел поясничной области кровоснаб жают rami dorsales от поясничных и подреберной артерий, проникающих назад между поперечными отростками позвонков.
Рис. 118. Поясничная область. Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства и правая почка, прилегающие к поясничной области. Вид сзади, справа.Удалены поверхностная пластинка fascia thoracolumbalis и textus cellulosus retroperitonealis до fascia retroperitonealis и retrorenalis. Последняя вскрыта, удалена задняя часть capsula adiposa renis, почка обнажена.
Иннервируют область поясничные и подреберный нервы. Их rami dorsales подходят к m. erector spinae, а ветви 3 верхних поясничных нервов, кроме того, прободают поверхностный листок fascia thoracolumbalis и иннервируют кожу медиальных отделов поясничной области, а своими длинными ветвями (пп. clunium superiores) проникают в верхнелатеральные отделы ягодичной области. Rami ventrales образуют поясничное сплетение (plexus lumbalis), являющееся частью plexus lumbosacralis. Верхние (короткие) ветви сплетения — n. iliohypogastricus (Thxn—Li) и п. ilioinguinalis (Li) часто общим стволом выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы и спереди от квадратной мышцы поясницы ниже подреберного нерва направляются латерально и несколько вниз к поперечной мышце живота, которую прободают и ложатся между ней и внутренней косой мышцей живота. Подреберный и подвздошноподчревный нервы отдают ramus cutaneus lateralis. Другие нервы сплетения располагаются следующим образом: n. genitofemoralis (Li—Ln) выходит на переднюю поверхность большой поясничной мышцы; n. cutaneus femoris lateralis (Ln—Lm) и n. femoralis появляются у латерального края большой поясничной мышцы, a n. obturatorius (Li—Liv) — у медиального ее края.
Похожие материалы:
Полость живота
Брюшная полость
Печень и жёлчные пути
Желудок
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия поясничной области.”:
- Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
- Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
- Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота.
Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной.
Поясничная область
Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.
Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.
Границы поясничной области
Верхняя граница поясничной области — XII ребро;
нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;
латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;
медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).
В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.
Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.
Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.
Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.
В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.
Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.
Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.
М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.
М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).
Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.
Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.
Видео урок топографической анатомии слабых мест поясничной области
Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis.
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.
Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда [Lesshaft-Grynfeldt]). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.
С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.
Третий мышечный слой поясничной области образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Ее начальный отдел связан с fascia thoracolumbalis и имеет вид плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня. Конечный отдел у прямой мышцы живота также переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалиша прямой мышцы живота.
Глубокий слой поясничной области
Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.
Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области, забрюшинного пространства
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник