Сосуды и нервы предплечья и кисти
Сосуды и нервы кисти. Поверхностная и глубокая ладонные дуги. Глубокие и подкожные вены верхней конечности. Коллатеральное кровообращение. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности
Нервы кисти
В кровоснабжении кисти принимают участие ветви лучевой и локтевой артерий. В иннервации суставов, их связочного аппарата, мышц, кожи тыльной и ладонной поверхностей кисти участвуют срединный, локтевой и лучевой нервы.
Нервы кисти :
Срединный нерв до входа в канал запястья посылает небольшую ладонную чувствительную ветвь на иннервацию кожи в области лучезапястного сустава и возвышения большого пальца. На ладонь кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви. Двигательными волокнами он иннервирует:
1) короткую мышцу, отводящую большой палец;
2) мышцу, противопостовляющую большой палец;
3) поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца;
4) первую и вторую червеобразные мышцы.
Его три общие ладонные пальцевые нервы (nervi digitales palmarescommunes) идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом к пальцам. Первый из них иннервирует мышцы возвышения большого пальца (thenar) , за исключением мышцы, приводящей большой палец и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, которые иннервируются локтевым нервом. Общие ладонные пальцевые нервы в свою очередь делятся на семь собственных ладонных пальцевых нервов (nervi digitales palmares proprii) , которые идут к обеим сторонам кожи I,II,III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони.
Локтевой нерв отдаёт ладонную ветвь на кисть, которая на уровне расположения короткой ладонной мышцы делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ладонная ветвь нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, а затем, она отдаёт общий ладонный пальцевой нерв (nervus digitalis palmaris communis) на иннервацию кожи области возвышения мизинца (hypothenar), который, в свою очередь, делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, снабжающих чувствительными волокнами кожу лучевой стороны V пальца и локтевого края IV пальца. Наряду с этим, от поверхностной ветви локтевого нерва отходит собственный ладонный пальцевой нерв (nervus digitalis palmaris proprius) к коже локтевой стороны V пальца. Задняя ветвь (ramus dorsalis) локтевого нерва иннервирует кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.
Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы области возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, III и IV червеобразные мышцы.
Лучевой нерв выше шиловидного отростка лучевой кости отдаёт на тыльную поверхность кисти поверхностную чувствительную ветвь на иннервацию кожи лучевой стороны кисти и большого пальца, а также кожи до середины указательного пальца и лучевой стороны среднего пальца до уровня его проксимальной фаланги.
Ладонная сеть (rete carpi palmare) формируется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий. К ним присоединяются и ветви от передней межкостной артерии. Ладонная артериальная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей и кровоснабжает связки и суставы этой области.
Тыльная сеть (rete carpi dorsale) образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также веточек от обеих межкостных артерий. Она расположена под сухожилиями разгибателей и кровоснабжает близлежащие суставы, промежутки между пястными костями, а у основания пальцев каждая из артерий даёт к ним свои ветви.
В кровоснабжении кисти принимают участие ветви лучевой и локтевой артерий. От лучевой артерии отходят :
Первая тыльная пястная артерия (arteria carpea dorsalis prima) идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
Артерия большого пальца (arteria princeps pollicis) отходит от лучевой артерии в первом межкостном промежутке, идёт по ладонной поверхности первой пястной кости и у основания большого пальца делится на две ветви, которые располагаются по обеим его сторонам. Наряду с этим, она даёт ветвь к лучевой стороне указательного пальца.
Поверхностная и глубокая ладонные дуги
Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) располагается под ладонным апоневрозом. Артериальная дуга образуется путём соединения локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От неё отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии (arteriae digitales palmares communes), которые идут во 2-м, 3-м и 4-м межпястных промежутках, а четвертая направляется к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две собственные пальцевые ладонные артерии (arteriae digitales palmares propriae) , которые направляются к обращенным друг другу сторонам 2-5 пальцев.
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована конечной ветвью лучевой артерии, которая соединяется с тонкой глубокой ветвью локтевой артерии. Она располагается проксимальнее поверхностной дуги и лежит на основаниях пястных костей под сухожилиями сгибателей. От неё отходят в дистальном направлении к трём межкостным промежуткам (II,III, и IV) три ладонные пястные артерии (arteriae carpeae palmares), которые у межпальцевых складок соединяются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в тыльном направлении через межкостные промежутки (II,III,IV) три небольшие ветви под названием прободающие артерии (arteriae perforantes). Они переходят на тыл кисти и анастомозируют с тыльными пястными артериями.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление, необходимое для беспрепятственного кровоснабжения кисти. В связи с разнообразной функцией верхней конечности сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не прекращается, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой ладонной дуги. Защитным образованием для ладонных артериальных дуг является плотный ладонный апоневроз (сухожильное растяжение).
Коллатеральное кровообращение верхней конечности :
Для артерий верхних конечностей характерно наличие анастомозов между ветвями подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, обеспечивающих коллатеральный (окольный) ток артериальной крови и кровоснабжение суставов, функциональным приспособлением которых являются суставные сети. По ним кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при движениях в нём. При повреждениях магистральных сосудов необходимо знать в каких местах их можно перевязывать, чтобы не наступило омертвение верхней конечности. Для этого необходимо овладеть знанием основных межартериальных анастомозов :
в области плечевого сустава в области надостной и подостной ямок лопатки анастомозируют надлопаточная артерия (из подключичной артерии) с артерией, огибающей лопатку (из подмышечной артерии);
в области акромиона (плечевого отростка лопатки) надлопаточная артерия анастомозирует с торакоакромиальной артерией (из подмышечной арте- рии);
возле шейки плечевой кости анастомозируют задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость ( из подмышечной артерии ), с ветвями глубокой артерии плеча (из плечевой артерии);
в области локтевого сустава в образовании локтевой артериальной сети принимают участие: средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии (ветви плечевой артерии), возвратные артерии (ветви лучевой, локтевой и задней межкостной артерий);
наличие межартериальных анастомозов в окружности запястья и присутствие двух ладонных артериальных дуг на кисти.
Соседние файлы в папке anatomia
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Иннервация кисти осуществляется срединным нервом, тыльной ветвью лучевого нерва, глубокой, поверхностной и тыльной ветвями локтевого нерва. Тыльная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхность кисти и половины 3 пальца и 4 – 5 пальцев.Глубокая ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует межкостные мышцы кисти и мышцы тенара. Поверхностная ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу ладонной поверхности 5 и половины 4 пальца.Срединный нерв проходит через канал запястья и иннервирует кожу ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца, также отдавая мышечную ветвь на тенар.Передняя (поверхностная) ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья с передней поверхности предплечья переходит на тыльную поверхность кисти.Ветвь лучевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхности кисти и 1 – 2 пальцев и половины 3 пальца.
Глубокая ладонная дуга явл продолжением лучевой арт и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства., куда она попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга явл продолжением локтевой арт и распол вместе с срединным н в поверхностной щели. Эти дуги хорошо анастомозируют между собой и обеспечив достаточное кровоснабжение при перевязыв одной из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчив в канале запястья, в канале запястья наход сухожильный сгибатель и срединный н.Инн кисти осуществляется срединным н(кожа ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца,тенар), тыльной ветвью лучевого н(кожа половины тыльной поверхности кисти и 1-2 пальцы и половина 3 пальца), глубокой(м кисти и м тенара), поверхностной(кожа ладонной поверхности 5 и половину 4) и тыльной ветвью локтевого н.(инн кожу половины тыльной поверхности кисти и половины 3 пальца и 4,5 пальцев)
19.Виды панариция.
Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца-панариций. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция явл показанием к госпитализации-устанавливают дренаж вдоль синовинального влагалища. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятельный,нецелесообразно его накладывать. Вскрытие гнойника пальца делает продольно через центр инфильтрата одним разрезом. При подногтевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевание требует экстренной операции из-за того, что ногтевое ложе лежит непосредственно на кости. При распространении процесса под ногтевую пластинку резецируют только отслоенную от ложа часть. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости – остеонекрэктомия. При сохранении надкостницы дефект кости восстанавливается сам или заполняется остеоактивом. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняют резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволяет восстановить функцию с формированием ложного сустава. При пандактилите (поражение всех структур пальца) -ампутация пальца. Все эти операции производят под наркозом
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Границы:
верхняя – поперечная линия, проведенная на 4 см ниже уровня локтевого сгиба;
нижняя – поперечная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей;
боковые линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками лучевой и локтевой остей, делят предплечье на переднюю (regioantebrachiianterior) и заднюю (regioantebrachiiposterior) области.
Передняя область предплечья (regioantebrachiianterior)
Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalicaetinterantebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.
Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.
Собственная фасция (fasciaantebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.
Переднее ложе ограничено
спереди – собственной фасцией,
сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,
латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,
медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.
Мышцы располагаются в четыре слоя:
Первыйслойпредставлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronatorteres), лучевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiradialis), длинная ладонная (m. palmarislongus) локтевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiulnaris).
Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexordigitorumsuperficialis).
Третийслойпредставлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexorpollicislongus).
Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronatorquadratus).
Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.
Ограничено:
спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.
Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.
Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.
1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:
лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;
поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis n. radialis).
Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialisn. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.
Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.
2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:
локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;
локтевой нерв (n. ulnaris).
Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.
Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.
Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:
3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией (n. nus и a. comitansn.na).
Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.
Глубже расположены
4) a.v. et n. interosseus anterior
Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.vetn. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.
Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.
Задняя область предплечья
Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.
Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.
Кожная иннервация:
ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,
ветви n. cutaneusantebrachiiposterior из лучевого нерва.
Поверхностная фасция выражена слабо.
Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.
Фасциальное ложе задней области ограничено
спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,
сзади – собственной фасцией,
латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,
медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.
Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.
В поверхностном слое лежат:
длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),
короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),
разгибатель пальцев (extensor digitorum),
разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),
локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).
В глубоком слое :
супинатор (m.supinator),
длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),
короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),
длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),
разгибатель II пальца (extensor indicis).
Клетчаточное пространство задней области предплечья(глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.
Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:
Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., etn. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.
Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201613.81 Mб835Кованов. Оперативная хирургия и топографическая анатомия (2001).pdf
- #
- #
- #
28.03.201623.77 Mб1976Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. – Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1.djvu
- #
- #
- #
- #
Источник