Сосуды и нервы проходящие в глазнице
Оглавление темы “Лицевой череп.”:
Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы.
Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость. Медиальная стенка (paries medians) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrimalis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.
Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв. Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) (Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876—1950) — английский анатом). На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale).
Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение. В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник; Топинард Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — французский антрополог).
Учебное видео по анатомии глазницыАнатомия глазницы от профессора В.А. Изранова представлена Здесь. Также рекомендуем “Анатомия: Полость носа (cavum nasi). Стенки полости носа, носовые ходы и их сообщения” |
Источник
Анатомические особенности глазницы, в т.ч. возрастные, во многом определяют и объясняют клинические проявления ее патологии.
Глазные яблоки расположены в двух костных впадинах черепа, имеющих формы четырехугольных пирамид. Их вершина направлена кзади, к головному мозгу, а передняя часть – основание пирамиды к лицу с составляет вход в глазницу.
Глазница ребенка меньше глазницы взрослого человека
• С полостью черепа глазница граничит задними двумя третями верхней стенки, образованной лобной костью и малым крылом основной кости. В этой части верхняя стенка глазницы тонкая.
• С лобной пазухой глазница граничит в передней части верхней стенки, Лобная пазуха у детей практически отсутствует (остается рудиментарной). К 8 годам она уже сформирована. Однако полного paзвития достигает к 25 годам.
• Решетчатая пазуха граничит с внутренней стенкой глазницы, образованной верхнечелюстной, слезной, решетчатой на большом протяжении и основной костями. Решетчатая пазуха отделена от глазницы тончайшей костной пластинкой толщиной листа бумаги (Lamina Papyracla), к тому же перфорированной многочисленными отверстиями для прохождения сосудов и нервов.
• Гайморова (верхнечелюстная пазуха). Ее верхний свод формируется нижней стенкой глазницы (скуловой, верхнечелюстной и небными костями). Верхняя стенка гайморовой пазухи относительно тонкая и при травме легко повреждается. Гайморова пазуха у новорожденных имеет вид небольшой щели. До 7 лет она растет медленно. Полного развития достигает только к 15-20 годам.
В раннем детском возрасте нижняя стенка глазницы располагается над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов.
• Основная пазуха. Непосредственно не граничит с глазницей. Однако расположена близко с лобной пазухой и решетчатым лабиринтом (задними клетками)
.
В полости глазницы содержится:
1. глазное яблоко;
2. жировая клетчатка;
3. мышцы;
4. сосуды;
5. нервы;
6. связочный аппарат.
Объем содержимого глазницы примерно 30 куб. см. (у взрослого),у ребенка – 20 куб. см.
1. Глазное яблоко. Вес глазного яблока: у новорожденного 2,3 г у взрослого – 7,5 г; величина передне-задней оси: 17-18 мм, у взрослого – 22-24 мм.
2. Жировая клетчатка. Глазное яблоко в орбите лежит на мягкой подушке из жировой клетчатки, которая играет роль амортизатора для глазного яблока и служит защитой сосудов и нервов орбиты. Жировая клетчатка состоит из отдельных ячеек, образованных соединительно-тканевой оболочкой.
3. Мышцы глазницы. В каждой орбите находится 6 наружных мышц глазного яблока, обеспечивающих его движение.
Четыре прямые мышцы начинаются в вершине орбиты от соединительного кольца, окружающего оптическое отверстие, и прикрепляются к глазному яблоку в переднем его отделе. Таким образом создается мышечная воронка, в которой находится глазное яблоко.
Две другие мышцы:
– верхняя косая мышца начинается и глубине глазницы;
– нижняя косая мышца – берет свое начало на нижней стенке глазницы.
Обе глазные мышцы прикрепляются к глазному яблоку позади его экватора.
4. Сосуды системы глазницы и глаза:
Артерии глазницы отличаются очень тонкими стенками, сильно извиты и рыхло связаны с клетчаткой глазницы.
Глазничная артерия – ветвь внутренней сонной артерии – обеспечивает кровью орган зрения (за исключением век, которые снабжаются артериальной кровью через ветви, отходящие от наружной сонной артерии). Артерия офтальмика проникает в орбиту через канал зрительного нерва и в орбите расположена в непосредственной близости от зрительного нерва. Одна из ветвей глазничной артерии центральная артерия сетчатки. Она проникает через твердую мозговую оболочку в тело зрительного нерва и по нему – в глазное яблоко.
Следует подчеркнуть:
– ветви глазничной артерии также снабжают кожу и мышцы области лба, боковые стенки носа и анастомозируют с веточками наружной сонной артерии;
– ветви глазничной артерии снабжают кровью также придаточные пазухи носа.
Вены глазницы
Отток крови из глаза происходит через главный ствол верхней глазничной вены, ее ветви – нижней глазничной вены, и их многочисленных ветвей, собирающих кровь из глазного яблока, наружных глазных мышц, частично носовых пазух, области лба и носа, слезной железы и слезного мешка, конъюнктивы и синусов твердой мозговой оболочки.
Глазничные вены не имеют клапанов и кровь из них, отток из верхней глазничной вены происходит в кавернозный синус (в основном) и лицевую вену.
В генезе патологии органа зрения, придаточных пазух носа, черепа большую роль имеет общность кровообращение указаний структур.
5. Нервы глазницы.
В глазнице находится ресничный узел и проходят зрительный нерв, двигательные нервы глазных мышц, ветви тройничного нерва (чувствительный нерв) и веточки симпатических нервов – от шейного сплетения внутренней сонной артерии и от сплетений пещеристой пазухи.
Двигательные нервы глазницы. К ним относятся следующие черепные нервы: глазодвигательный нерв – III пара (n. осulomotoris), блоковый нерв – IV пара (n. trochlearis) и отводящий нерв – VI пара (n. abducens).
Глазодвигательный нерв. Иннервирует:
– 3 прямые мышцы глазного яблока – внутреннюю, верхнюю, нижнюю;
– нижнюю косую мышцу;
– подниматель верхнего века;
– сфинктер зрачка;
– цилиарную мышцу.
Следует подчеркнуть следующий важный диагностический факт: глазодвигательный нерв, начинающийся от ядер серого вещества, переходит по основанию черепа к пещеристой пазухе, располагается в толще ее наружной стенки и только затем через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу.
Блоковый нерв. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. Как и глазодвигательный нерв проходит большой путь по основанию черепа к глазнице. От своего ядра, расположенного рядом с ядрами глазодвигательного нерва, проходит к пещеристой пазухе, располагается в ее наружной стенке, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу.
Отводящий нерв. Иннервирует наружную глазную мышцу. По основанию мозга проникает в пещеристую пазуху, где располагается рядом с внутренней сонной артерией.
Чувствительные нервы глазницы. Чувствительная иннервация глаза осуществляется тройничным нервом, его первой ветвью (n. орhtalmicus), которая отходит от гассерова узла, проникает в пещеристую пазуху, а затем через верхнюю глазную щель в полость глазницы. Его ветви являются чувствительными нервами глазного яблока, век, слезного мешка, слезной железы, кожи лба и волосистой части головы до теменной и височных областей.
Ресничный (цилиарный) узел (ganglio ciliare). Связывает чувствительные и двигательные нервы глазницы с симпатической нервной системой. Его величина около 2 мм. Расположен кзади от глазного яблока (примерно на расстоянии 10-18 мм от его заднего полюса), вблизи зрительного отверстия. Он расположен под наружной прямой мышцей, прилегает к верхне-наружной части зрительного нерва.
В ресничном узле сосредоточено основное количество чувствительных нервов глазного яблока. На его блокировании основано применение ретробульбарной анестезии в микрохирургии.
Знание назначений и топографии нервов глазными врачами – обязательное условие в диагностировании зрительных, трофических и двигательных патологических изменений органа зрения.
6. Физиологические отверстия и щели, а также возможные патологические отверстия в костных стенках глазницы.
Многочисленные отверстия в костных стенках орбиты для нервов и сосудов глазницы, а также отверстия, возникающие в случаях патологии (травма, воспалительные процессы, новообразования), могут способствовать распространению патологического процесса в глазницу из пограничных структур (головного мозга, пещеристой пазухи, придаточных пазух носа), а также в эти структуры из орбиты.
В стенках орбиты имеются также мелкие отверстия для тонких сосудов и нервных веточек, соединяющие полость орбиты с придаточными пазухами носа.
Источник
Ее составляют четыре стенки: верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, которые прочно между собой соединены. Каждая из стенок наделена своими особенностями. Так, наружная стенка считается особенно прочной, внутренняя же, напротив, способна разрушиться даже при тупой травме. Особенность верхней и нижней внутренних стенок заключена в воздушных пазухах присутствующих в составе формирующих костей: лобной сверху, внутреннего решетчатого лабиринта, гайморовой пазухи снизу. Подобное соседство довольно часто обуславливает распространение воспалительных либо опухолевых процессов в полость глазницы из пазух. Сама глазница, посредством многочисленные отверстий и щелей соединяется с полостью черепа. Это потенциально опасно при распространении воспалительного процесса со стороны глазницы к головному мозгу.
Строение глазницы
Своей формой глазница напоминает четырехгранную усеченную пирамиду с вершиной, которая имеет глубину до 5,5 см, высоту примерно 3,5 см, а ширину входа 4,0 см. Наружную ее стенку формируют клиновидная, скуловая и лобная кости. Она отграничивает содержимое глазницы и височную ямку, являясь самой прочной стенкой, крайне редко повреждаясь при травмах.
Верхнюю стенку формирует лобная кость, с расположенной в ее толще лобной пазухой, поэтому воспалительные или опухолевые заболевания лобной пазухи, часто распространяются в глазницу. Вплотную к скуловому отростку лобной кости локализована ямка, в которой размещается слезная железа. Недалеко от внутреннего края лежит костное отверстие надглазничной вырезки, место откуда выходят надглазничные артерии и нерв. У надглазничной вырезки находится маленькое углубление – блоковая ямка, рядом с которой лежит блоковый шип, к которому прикреплен сухожильный блок – часть верхней косой мышцы, затем мышца меняет направление хода. Верхняя глазничная стенка ограничена передней черепной ямкой.
Внутреннюю стенку глазницы, формирует тонкая структура решетчатой кости. Передние и задние слезные гребни решетчатой кости создают углубление – слезную ямку, в которой расположен слезный мешок. Книзу данная ямка трансформируется в носослезный канал. Прочность внутренней стенки глазницы совсем невелика, и она повреждается даже при небольших тупых травмах, после чего, в ткани века либо самой глазницы зачастую поступает воздух и развивается эмфизема. При эмфиземе объем тканей увеличивается, при ощупывании определяется их мягкость и появление характерного хруста – так перемещается под пальцами воздух. При воспалительных процессах решетчатой пазухи, они довольно легко распространяются в глазничную полость. При этом, если формируется ограниченный гнойник, его определяют, как абсцесс, распространенный гнойный процесс именуется флегмоной. Воспаления из глазницы способны распространяться к головному мозгу, что опасно для жизни. Нижнюю стенку формируют кости верхней челюсти. Задний край нижней стенки дает начало подглазничной борозде, переходящей далее в подглазничный канал.
Границей для нижней стенки глазницы служит верхняя стенка гайморовой пазухи. При травмах, достаточно часто в нижней стенке глазницы возникают переломы, которые сопряжены с опущением глазного яблока, а также ущемлением нижней косой мышцы. Это вызывает ограничение подвижности яблока кнаружи и кверху. При воспалениях либо опухолях пазухи верхней челюсти, процесс достаточно легко переходит в глазницу.
В стенках глазницы находится множество отверстий, которые пропускают сосуды крови и нервы, обеспечивающие функции глаза. Решетчатые отверстия расположены между верхней и внутренней стенками, по ним идут одноименные нервы – ответвления носоресничного нерва, вены и артерии.
В глубине глазницы можно видеть нижнюю глазничную щель, которая закрыта соединительнотканной перегородкой и является барьером, препятствующим проникновению воспалительных процессов глазницы к крылонебной ямке и наоборот. Сквозь эту щель, из глазницы выходит нижняя глазная вена, которая затем вливается в глубокую лицевую вену в крыловидном венозном сплетении. Через нее же в глазницу входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв, веточки крылонебного нервного узла.
Верхнюю глазничную щель затягивает тонкая соединительнотканная пленка, проходя сквозь нее, в глазницу приходят 3 ответвления глазного нерва – слезный, носоресничный, лобный, а еще блоковый, глазодвигательный, отводящий. И выходит назад верхняя глазная вена. Верхняя глазничная щель соединяет непосредственно глазницу со средней черепной ямкой. При повреждениях верхней глазничной щели, в результате травм или опухолей, как правило, возникает характерный симптомокомплекс – полная обездвиженность яблока глаза, птоз, мидриаз, невыраженный экзофтальм, небольшое снижение чувствительности кожи в верхней половине лица, развивающиеся при повреждении нервов, проходящих через щель. Может возникать и расширение вен глаза, как следствие нарушения оттока крови в верхней глазной вене.
Зрительным каналом принято называть костный канал, который соединяет полость глазницы и среднюю черепную ямку. Через него проходит глазная артерия, а выходит зрительный нерв. Круглое отверстие служит проходом для второй ветви тройничного нерва – верхнечелюстного, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, и скуловой нерв – в нижневисочной. Круглое отверстие является связующим звеном средней черепной и крылонебной ямок.
Рядом с круглым локализовано овальное отверстие, которое соединяет подвисочную и среднюю черепную ямки. Сквозь него пролегает третья из ветвей тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, правда в иннервации структур глаза, она участия не принимает.
Видео о строении глазницы
Диагностика заболеваний глазницы
- Внешнее визуальное исследование положения глазных яблок, оценка их подвижности, симметричности и возможности смещения при легком надавливании.
- Ощупывание наружных костных глазничных стенок.
- Экзофтальмометрия, для уточнения степени смещения глазного яблока.
- Ультразвуковое исследование, выявляющее изменения мягких тканей вокруг глазницы.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или рентгенография, для определения нарушений целостности костных стенок, присутствия инородных тел, воспалительных процессов, опухолей.
Симптомы заболеваний глазницы
- Смещение яблока глаза относительно нормального местоположения в глазнице: энофтальм, экзофтальм, смещение кверху, книзу. Подобное состояние встречается при травмах, процессах воспаления, опухолях, поражениях кровеносных сосудов, при эндокринной офтальмопатии.
- Изменение подвижности яблока глаза в определенных направлениях может наблюдаться при вышеперечисленных состояниях. Отек век и покраснение кожи, а также экзофтальм наблюдаются при воспалительных процессах в глазнице.
- Снижение остроты зрения и даже слепота возможны при воспалительных, онкологических болезнях глазницы, ее травмах, повреждении зрительного нерва, эндокринной офтальмопатии.
Источник