Сосуды и нервы верхней глазничной щели
Верхняя и нижняя глазничные щели. ПериорбитаВерхняя глазничная щель, соединяющая орбиту с полостью черепа, расположена между верхней и наружной стенками орбиты, латсральнее канала зрительного нерва. Ее размер 3×22 мм. Двумя сухожилиями экстраокулярных мышц она делится на верхнюю, или латеральную, и нижнюю, или медиальную, части. Через нее в орбиту входят глазной и глазодвигательный нервы. Первый в пределах щели делится на три ветви: слезный и лобный нервы располагаются в латеральной части щели, носоресничный нерв проходит через ее медиальный отдел. Блоковой нерв расположен медиальное лобного. Глазодвигательный нерв в пределах щели также делится на две ветви: верхняя, расположенная между блоковым и носоресничным нервом, и нижняя, проходящая у медиального края щели. Через верхнюю глазничную щель выходят верхняя глазная и иногда нижняя глазная вены: первая — из орбиты через верхнюю часть, вторая — через нижнюю. Нижняя глазничная щель находится между нижней и наружной стенкой на расстоянии 10 мм (возможны варианты от 2 до 12 мм) от наружного орбитального края. Она соединяет орбиту с крылонебной и подвисочной ямками. При злокачественных опухолях орбиты возможно раннее распространение процесса и в крылонебную, и в височную ямку, что крайне важно учитывать при планировании лечения и проведении экзентерации орбиты.
Через нижнюю глазничную щель проходит подглазничная артерия и одноименный нерв, а также входит в орбиту, перфорируя периорбиту, скуловой нерв. Нижняя глазничная щель является воротами анастомоза венозной системы орбиты с венозными сплетениями крылонебной ямки и глубокой веной лица. Эти особенности важны, особенно в ходе хирургического лечения флегмон и абсцессов орбиты. Периорбита прочно соединена с подлежащими стенками орбиты только в области костных швов и по краям естественных отверстий, на остальном протяжении она прилежит к стенкам, образуя щелевидное субпериостальное пространство. Естественно, что во время орбитальных операций при необходимости манипуляций в ноднадкостничном пространстве хирург должен помнить о местах тесного контакта периорбиты и прилежащих костей. Объем костной орбиты в среднем составляет 23 см3 у женщин и 26 см3 -у мужчин, 80% объема заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, жировой клетчаткой и только 20 % — самим глазом. Изучая пироговские срезы, П. И. Колесников определил отстояние глаза от стенок орбиты: от верхней стенки — на 6,7 мм, от наружной — на 6,3, от нижней — на 9,5, от внутренней — на 9 мм. Казалось бы, значительное отстояние глаза от верхней и внутренней стенок орбиты делает эти зоны более доступными для пальпаторного исследования ретробульбарного пространства. Более доступен пальпации нижний отдел орбиты, т. к. вогнутость нижней стенки орбиты значительно меньше. Спереди, начинаясь от орбитального края, сливаясь по краю с надкостницей, расположена пятая «стенка» орбиты — тарзоорбитальная фасция (septum orbitae), которая в области век вплетается в край хряща верхнего и нижнего века. Таким образом, к полости орбиты относится все, что лежит за тарзоорбитальной фасцией. – Также рекомендуем “Фасциальный аппарат орбиты. Мышцы глаза” Оглавление темы “Анатомия орбиты. Симптомы заболеваний глаз”:
|
Источник
Оглавление темы “Лицевой череп.”:
Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы.
Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость. Медиальная стенка (paries medians) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrimalis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.
Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв. Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) (Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876—1950) — английский анатом). На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale).
Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение. В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник; Топинард Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — французский антрополог).
Учебное видео по анатомии глазницыАнатомия глазницы от профессора В.А. Изранова представлена Здесь. Также рекомендуем “Анатомия: Полость носа (cavum nasi). Стенки полости носа, носовые ходы и их сообщения” |
Источник
На 90% человек воспринимает окружающий мир посредством зрения. Зрительные органы устроены сложно. Защищает их от повреждающих факторов костяная орбита (глазница).
Описание и функции глазничной щели
Глазница образована 4 стенками, в пределах которых функционируют нервы и кровеносные сосуды
Глазница является костным углублением, надежно укрывающим глазное яблоко. Это вспомогательная часть зрительного аппарата, кровеносных сосудов и нервных волокон. Состоит из четырех стенок:
- верхней;
- нижней;
- наружной;
- внутренней.
Они прочно объединяются между собой, но имеют индивидуальные особенности. Например, наружная стенка считается наиболее крепкой, а внутренняя, наоборот, склонна к сильным повреждениям даже при незначительных травмах. У верхней, внутренней и нижней стенки имеются в составе воздушные пазухи, сформированные из костей. Сверху находится лобная черепная кость, внутри – решетчатый лабиринт, снизу и изнутри – гайморова пазуха. Данная особенность расположения часто становится причиной распространения воспалительного или опухолевого процесса из полости пазух в глазничную щель.
Орбита посредством многочисленных углублений и щелей соединяется с черепной полостью, что несёт потенциальную угрозу при развитии воспаления из глазницы по направлению к головному мозгу.
Анатомические особенности орбиты
Форма глазницы походит на пирамиду с четырьмя гранями и скошенной вершиной. Наружная стенка отгораживает содержимое орбиты от тела височной ямки, являясь довольно крепкой структурой. При травмировании она подвергается разрушению редко. Формируется непарной клиновидной, парной скуловой, непарной лобной костью.
Верхняя стенка образуется посредством непарной лобной, в теле которой зачастую дислоцируется лобная пазуха. Если в ней развиваются патологические процессы, они неизменно затрагивают ткани орбиты. Около скулового отростка, относящегося к парной скуловой кости, размещается небольшая ямка, в которой локализуется слезная железа. У внутренней границы есть костная, называемая надглазничным отверстием, через которое выходят одноименные артериальные сосуды и нервные окончания. Рядом с отверстием размещается блоковая ямка . Около неё находится одноимённый выступ, к структуре которого крепится мышечное сухожилие. Верхняя стенка соседствует с передней черепной ямкой.
Внутренняя глазничная стеночка формируется решетчатой, довольно тонкой костью. В этой области локализуется слезная ямочка с одноимённым мешком. Снизу ямка плавно перетекает в носослёзный проток.
Внутренняя стенка орбиты создана из хрупких структур, за счёт чего подвержена высокому риску разрушения при травмировании. Зачастую в клетки века или орбиты поставляется воздух, что приводит к эмфиземе. Состояние характеризуется увеличением объёма тканей и их мягкостью при пальпации, сопровождающейся специфическим хрустом. Такой звук возникает при перемещении воздуха под подушечками пальцев.
При развитии воспалительных процессов, затрагивающих области решетчатой пазухи, патология способна легко и быстро распространиться в глазничную полость. При этом сформировавшийся единичный гнойник называют абсцессом, а растекающийся процесс с гнойными выделениями – флегмоной. Воспаления, протекающие в орбите, в тяжёлых случаях распространяются в сторону тканей головного мозга, что считается жизнеугрожающим фактором.
Нижняя стенка большей частью формируется за счёт верхней челюсти. От её задней границы берёт начало подглазничная бороздка, поддерживающая одноимённый канал. Нижнеглазничная стенка составляет верхнюю часть гайморовой пазухи. Её повреждения часто происходят при механическом воздействии, сопровождаясь смещением яблока вниз, защемлением мышцы, приводящим к ограниченной подвижности органа. При патологиях, локализующихся в пазухах верхней челюсти, процесс легко перетекает в орбиту.
Глазничные стенки пронизаны множеством отверстий. Через них пролегают сосуды и нервные волокна, обеспечивающие бесперебойную и слаженную работу зрительного аппарата. Передние и задние решетчатые щели дислоцированы между верхней и внутренней стенками. Через них проходят ветвления сверхчувствительного носоресничного нерва, а также артериальные и венозные сосуды.
Нижняя глазничная щель размещается в толще орбиты. Её укрывает соединительнотканная перегородка, которая служит своеобразным препятствием, мешающим распространяться воспалению из орбитальной полости в ткани крыловидно-нёбной ямки (и в обратную сторону). Через данную щель из глазницы выходит одноимённая вена. Она чуть дальше соединяется с крыловидным сплетением и лицевой веной. В глазницу по нижней щели входят нижнеглазничные сосуды и нервные волокна, скуловой нерв и глазничные ветвления, идущие от крыловидно-нёбного узла.
Верхняя глазничная щель затянута на черепе тонкой соединительной плёнкой. Через неё в глазничную полость направляются три веточки глазного нерва – слезный, носоресничный и лобный. Также входят блоковый, глазодвигательный и отводящий корешок, а выходит верхний глазной венозный сосуд. Щель тесно связывает глазницу со среднечерепной ямкой. При повреждении данной части орбиты возникает синдром верхней глазничной щели. Другое название – синдром Рошон-Дювиньо. Это целый симптомокомплекс, развивающийся при поражении (воспалении или сдавливании) черепно-мозговых нервов, проходящих в верхней глазничной щели, включая:
- полную обездвиженность и незначительное смещение глазного яблока;
- выраженное опущение века;
- патологическое расширение зрачка;
- потеря чувствительности кожных покровов, устилающих верхнюю часть лица;
- расширение венозных сосудов органа зрения вследствие нарушенного венозного оттока в верхнеглазной вене.
Зрительный проток является костным каналом, посредством которого соединяется полость глазницы с телом среднечерепной ямки. По нему в глазницу идёт крупная артерия, выходящая в зрительный нерв. Через небольшое округлое отверстие направляется вторая ветка тройничного нерва, называемого верхнечелюстным. От неё в толще крыловидно-нёбной ямки отходит верхнечелюстной нерв.
Около круглого отверстия дислоцируется овальное отверстие, которое соединяет среднечерепную и подвисочную ямку. Через его толщу проходит смешанный нижнечелюстной нерв.
Методы обследования патологий глазницы
МРТ — самый точный способ диагностики глазниц
Врач после визуального осмотра и оценки состояния зрительного аппарата, проводит:
- пальпацию наружных костных стенок;
- измеряет расстояние между орбитами, что позволяет уточнить степень смещения глазного яблока из орбиты;
- УЗИ на предмет выявления патологических изменений в тканях;
- рентген, КТ, МРТ – информативные неинвазивные методы, помогающие определить нарушение целостности костных глазничных структур, наличие инородных тел в орбите, развитие воспалений, новообразований.
Лечение определяется на основании выявленных нарушений. Самостоятельно назначать и проводить терапевтические мероприятия нельзя
Источник
Глазница (орбита) – это костная впадина, являющаяся надежной защитой для глазного яблока.
Что такое глазница и ее функции
Глазница, или костная орбита, – это костная впадина, которая является надежной защитой для глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза, кровеносных сосудов и нервов. Четыре стенки глазницы: верхняя, нижняя, наружная и внутренняя, прочно соединены между собой.
Однако, каждая из стенок имеет свои особенности. Так, наружная стенка является самой прочной, а внутренняя, наоборот, разрушается даже при тупых травмах. Особенность верхней, внутренней и нижней стенок – наличие в составе формирующих их костей воздушных пазух: лобной сверху, решетчатого лабиринта внутри и гайморовой пазухи снизу. Такое соседство достаточно часто приводит к распространению воспалительных или опухолевых процессов из пазух в полость глазницы. Сама глазница через многочисленные отверстия и щели соединена с полостью черепа, что является потенциально опасным при распространении воспаления уже из глазницы в сторону головного мозга.
Строение глазницы
По форме глазница напоминает четырехгранную пирамиду с усеченной вершиной, имеющую глубину до 5,5 см, высоту до 3,5 см и ширину входа в глазницу 4,0 см. Соответственно, глазница имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. Наружная стенка сформирована клиновидной, скуловой и лобной костью. Она отделяет содержимое глазницы от височной ямки и является самой прочной стенкой, так что при травмах наружная стенка повреждается крайне редко.
Верхняя стенка образована лобной костью, в толще которой, в большинстве случаев расположена лобная пазуха, поэтому при воспалительных или опухолевых заболеваниях в лобной пазухе, часто они распространяются в глазницу. Вблизи скулового отростка лобной кости расположена ямка, в которой располагается слезная железа. У внутреннего края имеется выемка или костное отверстие – надглазничная вырезка, место выхода надглазничных артерии и нерва. Рядом с надглазничной вырезкой находится небольшое углубление – блоковая ямка, около которой расположен блоковый шип, к которому крепится сухожильный блок верхней косой мышцы, после чего мышца резко меняет направление своего хода. Верхняя стенка глазницы граничит с передней черепной ямкой.
Внутреннюю стенку глазницы, большей частью, формирует тонкая структура – решетчатая кость. Между передним и задним слезными гребнями решетчатой кости имеется углубление – слезная ямка, в которой располагается слезный мешок. Внизу эта ямка переходит в носослезный канал.
Внутренняя стенка глазницы является наиболее хрупкой стенкой глазницы, которая повреждается даже при тупых травмах, за счет чего, практически всегда, в ткани века или самой глазницы поступает воздух – развивается, так называемая, эмфизема. Она проявляется увеличением тканей в объеме, а при ощупывании определяется мягкость тканей с появлением характерного хруста – перемещения воздуха под пальцами. При воспалительных процессах в области решетчатой пазухи, они могут достаточно легко распространяться в полость глазницы с выраженным воспалительным процессом, при этом, если формируется ограниченный гнойник, он называется абсцессом, а распространенный гнойный процесс – флегмоной. Воспаления в глазнице могут распространяться в сторону головного мозга, а значит являться опасными для жизни.
Нижняя стенка образована, в основном, верхней челюстью. От заднего края нижней стенки начинается подглазничная борозда, продолжаясь далее в подглазничный канал. Нижняя стенка глазницы является верхней стенкой гайморовой пазухи. Переломы нижней стенки достаточно часто возникают при травмах, сопровождаясь опущением глазного яблока и ущемлением нижней косой мышцы с ограничением подвижности глаза кверху и кнаружи. При воспалении или опухолях, располагающихся в пазухе верхней челюсти, они также достаточно легко переходят в глазницу.
Стенки глазницы имеются множество отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие функционирование органа зрения. Передние и задние решетчатые отверстия – располагаются между верхней и внутренней стенками, через них проходят одноименные нервы – ветви носоресничного нерва, артерии и вены.
Нижняя глазничная щель – располагается в глубине глазницы, закрыта соединительнотканной перегородкой, которая является барьером, препятствующим распространению воспалительных процессов из глазницы в крылонебную ямку и наоборот. Через эту щель глазницу покидает нижняя глазная вена, соединяющаяся затем с крыловидным венозным сплетением и глубокой лицевой веной, а входят в глазницу нижнеглазничные артерия и нерв, скуловой нерв и глазничные веточки, отходящие от крылонебного нервного узла.
Верхняя глазничная щель также затянута тонкой соединительнотканной пленкой, проходя через которую в глазницу попадают три ветви глазного нерва – слезный нерв, носоресничный нерв и лобный нерв, а также блоковый, глазодвигательный и отводящий нервы, а выходит верхняя глазная вена. Щель соединяет глазницу со средней черепной ямкой. При повреждении в области верхней глазничной щели, чаще всего травм или опухоли – возникают характерный комплекс изменений, а именно полная обездвиженность глазного яблока, птоз, мидриаз, небольшой экзофтальм, частичное снижение чувствительности кожи верхней половины лица, что возникает при повреждении проходящих через щель нервов, а также расширение вен глаза из-за нарушение венозного оттока по верхней глазной вене.
Зрительный канал – костный канал, соединяющий полость глазницы со средней черепной ямкой. Через него в глазницу проходит глазная артерия и выходит зрительный нерв. Через круглое отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, от которой в крылонебной ямке отделяется подглазничный нерв, а в нижневисочной – скуловой нерв. Круглое отверстие связывает среднюю черепную ямку с крылонебной.
Рядом с круглым располагается овальное отверстие, соединяющее среднюю черепную с подвисочной ямкой. Через него проходит третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, но она не принимает участия в иннервации структур органа зрения.
Методы диагностики заболеваний глазницы
- Внешний осмотр с оценкой положения глазных яблок в глазнице, их симметричности, подвижности и смещаемости при легком надавливании пальцами.
- Ощупывание наружных костных стенок глазницы.
- Экзофтальмометрия для уточнения степени смещения глазного яблока.
- Ультразвуковая диагностика – выявление изменений мягких тканей глазницы в непосредственной близости от глазного яблока.
- Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – методы, определяющие нарушение целостности костных стенок глазницы, инородные тела в глазнице, воспалительные изменения и опухоли.
Симптомы при заболеваниях глазницы
Смещение глазного яблока относительно нормального расположения в глазнице: экзофтальм, энофтальм, смещение кверху, книзу – встречается при травмах, воспалительных заболеваниях, опухолях, изменениях кровеносных сосудов в глазнице, а также эндокринной офтальмопатии.
Нарушение подвижности глазного яблока в определенных направлениях – наблюдается при тех же состояниях, что и предыдущие нарушения. Отек век, покраснение кожи век, экзофтальм наблюдается при воспалительных заболеваниях глазницы.
Снижение зрения, вплоть до слепоты – возможно при воспалительных, онкологических заболеваниях глазницы, травмах и эндокринной офтальмопатии, возникает при повреждении зрительного нерва.
Источник