Сосуды и операции на них

Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.

Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:

1) эндартерэктомию – удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;

2) протезирование – резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование – восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.

В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5-10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.

операции на сосудах

Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии. Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы. Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).

Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование. Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок. Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.

Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5-7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7-8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии). За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез – гофрированным, эластичным и неперегибающимся.

Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.

Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6-7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена – большая подкожная вена бедра. Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.

– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”

Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:

1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии

2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза

3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях

4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии

5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов

6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника

8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации

9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов

10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей

Источник

Ð’Ð¸Ð´Ñ‹ Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¹ Ð½Ð° ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð°Ñ…

Ð¨ÑƒÐ½Ñ’Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ â€” Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ’Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹ Ð²Ð¸Ð´ Ð²Ð¼ÐµÑˆÐ°Ñ’ÐµÐ»ÑŒÑÑ’Ð²Ð°, Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ ÐºÐ¾Ñ’Ð¾Ñ€Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ²Ð»ÑÐµÑ’ÑÑ Ð¾Ð±Ñ…Ð¾Ð´ Ð·Ð°ÐºÑƒÐ¿Ð¾Ñ€ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ’ÐºÐ° Ð¿ÑƒÑ’ÐµÐ¼ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ¾Ð±ÑÑ’Ð²ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ Ñ’Ñ€ÑƒÐ±ÐºÐ¸ (Ð²ÐµÐ½Ñ‹) Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾ Ð¸Ð»Ð¸ Ð¸ÑÐºÑƒÑÑÑ’Ð²ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð¸ÑÑ’Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐºÑÐ¿Ð»Ð°Ð½Ñ’Ð°Ñ’Ð° Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ‹Ð¼ ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ’ÐºÐ¾Ð¼ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð¸. ÐÑ’Ñƒ Ñ’Ñ€ÑƒÐ±ÐºÑƒ Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´ÑÑ’ Ðº Ð½ÐµÐ·Ð°ÐºÑƒÐ¿Ð¾Ñ€ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñƒ ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ’ÐºÑƒ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ Ð¼ÐµÑÑ’Ð° Ð·Ð°ÐºÑƒÐ¿Ð¾Ñ€ÐºÐ¸ Ð¸ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÑÑŽÑ’ Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ Ñ‡Ð°ÑÑ’ÑŒÑŽ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð¸, Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð±ÐµÑÐ¿Ñ€ÐµÐ¿ÑÑ’ÑÑ’Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´ Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸, Ð° ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾, Ð¸ Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ðµ Ð¿Ð¸Ñ’Ð°Ð½Ð¸Ðµ Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð° Ð¸Ð»Ð¸ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ‡Ð½Ð¾ÑÑ’Ð¸.
ÐŸÑ€Ð¾Ñ’ÐµÐ·Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ â€” Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ’ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑ‰ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¿Ð¾ Ð¿Ñ€ÑÐ¼Ð¾Ð¹ Ð·Ð°ÐºÑƒÐ¿Ð¾Ñ€ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ’ÐºÐ° Ñ’Ð¾Ñ‡Ð½Ð¾ Ñ’Ð°ÐºÐ¾Ð¹ Ð¶Ðµ Ñ’Ñ€ÑƒÐ±ÐºÐ¾Ð¹. Ð’ Ð¾Ñ’Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ Ð¾Ñ’ ÑˆÑƒÐ½Ñ’Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ, Ð¿Ñ€Ð¸ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ’ÐµÐ·Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸ Ð±ÐµÑÐ¿Ñ€ÐµÐ¿ÑÑ’ÑÑ’Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹ Ð¿Ñ€ÑÐ¼Ð¾Ð¹ Ð¿ÑƒÑ’ÑŒ Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ’Ð¾ÐºÐ° Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ’ÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑÐ¾Ñ…Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð²ÐµÑ’Ð²ÐµÐ¹.
ÐÐ½Ð´Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€ÑÐºÑ’Ð¾Ð¼Ð¸Ñ â€” Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ’ ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð°ÐºÑƒÐ¿Ð¾Ñ€Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ‰ÐµÐ¹ Ð±Ð»ÑÑˆÐºÐ¸ Ð¾Ñ’ÐºÑ€Ñ‹Ñ’Ñ‹Ð¼ ÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±Ð¾Ð¼. ÐÑ’Ð¾Ñ’ Ð²Ð¸Ð´ Ñ€ÐµÐºÐ¾Ð½ÑÑ’Ñ€ÑƒÐºÑ’Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ð¹ Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ’ÑÑ Ð½Ð° Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼ ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ’ÐºÐµ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð¸, Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ Ð²ÑÐµÐ³Ð¾ Ð½Ð° Ð³Ð»ÑƒÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ… Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸ÑÑ… Ð±ÐµÐ´Ñ€Ð° Ð¸Ð»Ð¸ Ð½Ð° ÑÐ¾Ð½Ð½Ñ‹Ñ… Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸ÑÑ…. ÐžÑ’Ð²ÐµÑ€ÑÑ’Ð¸Ðµ Ð² Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð¸ Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð»ÑÑˆÐºÐ¸ ÑƒÑˆÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ’ÑÑ (Ð»Ð¸Ð±Ð¾ Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð»Ð°Ñ’Ð¾Ð¹, Ð»Ð¸Ð±Ð¾ Ð±ÐµÐ·). ÐŸÑ€ÐµÐ¸Ð¼ÑƒÑ‰ÐµÑÑ’Ð²Ð¾Ð¼ ÑÑ’Ð¾Ð³Ð¾ Ð²Ð¸Ð´Ð° Ñ…Ð¸Ñ€ÑƒÑ€Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¾Ð³Ð¾ Ð²Ð¼ÐµÑˆÐ°Ñ’ÐµÐ»ÑŒÑÑ’Ð²Ð° ÑÐ²Ð»ÑÐµÑ’ÑÑ ÑÐ¾Ñ…Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÐµÑÑ’ÐµÑÑ’Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ… ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ’Ð¾ÐºÐ° Ð¸ Ð¾Ñ’ÑÑƒÑ’ÑÑ’Ð²Ð¸Ðµ Ð¸Ð½Ð¾Ñ€Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ð¼Ð°Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð°Ð»Ð°. Ð Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑ’Ð°Ñ’ÐºÐ°Ð¼Ð¸ ÑÐ½Ð´Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€ÑÐºÑ’Ð¾Ð¼Ð¸Ð¸ ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¸ÑÑ’Ð¾Ð½Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÑ’ÐµÐ½ÐºÐ¸ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð¸ Ð¸ Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ°Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…Ð½Ð¾ÑÑ’ÑŒ Ð² Ð½ÐµÐ¹.

Источник

Вопросы-ответы

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Источник

Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника

Микрохирургия представляет собой новое направление хирургии, которое характеризуется использованием систем оптического увеличения, специального инструментария и шовного материала, применяемого для опсрацнй на структурах весьма малого размера, например на сосудах диаметром менее 2 мм. Благодаря использованию микрохирургической техники значительно расширились возможности реконструктивной хирургии артерий и вен малого диаметра, лимфатических сосудов и нервов, появилась возможность выполнять реплантацию пальцев и кисти при их травматической ампутации. До появления метода микрохирургии такие операции были крайне трудны и даже невозможны.

В Советском Союзе отделение микрохирургии сосудов было создано во Всесоюзном научном центре хирургии (в то время Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии) по нашей инициативе. Основное направление отделения – реплантация пальцев и кисти средствами микрохирургии. В течение 2 последних лет в стране открылось еще несколько новых центров микрохирургии.

Операционный микроскоп обеспечивает одновременное видение операционного поля дли двух или трех хирургов, снабжен трансфокатором, фотографической и телевизионной камерами. Микрохирургические инструменты нежные, высокоточные; рабочие бранит их выполнены под микроскопом. Особо важными инструментами дли микрохирургических операций являются специальные ножницы, микроскальпель-копьс, прецизионные пинцеты для завязывания нитей, специальные иглодержатели, клипсы для пережатия сосудов малого диаметра и пинцеты для электро-коагуляции. Шовный материал для операций на сосудах малого диаметра имеет толщину 20-25 мкм.

Непременным элементом работы каждого хирурга, занимающегося микрохирургией, является эксперимент. Экспериментальная работа в микрохирургии имеет целью не только отработку и совершенствование технических навыков хирурга, испытание существующих инструментов. создание и отработку новых инструментов, но и создание с помощью микрохирургии принципиально новых биологических моделей на мелких лабораторных животных. Например, во Всесоюзном научном центре хирургии средствами микрохирургии выполнено более 500 экспериментов на нелинейных и линейных крысах: на них производились опыты но наложению швов на брюшную аорту, каудальную вену, по пересадке почки. В настоящее время имеются одно-, трех- и четырехпочечная модели пересадки почки у крыс. Успешно проведен сложный эксперимент с применением микрохирургии на обезьянах – пересадка пальца со стоны на кисть с хорошими отдаленными результатами, открывшие путь, для успешного применения этой операции в клинике.

микрохирургия

Одной из областей применения микрохирургической техники в клинике стало выполнение микрососудистых анастомозов на артериях голени у больных с окклюзнонными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Малый диаметр этих артерий (1,5-2 мм) делает крайне трудным выполнение сосудистого анастомоза без оптического увеличения.

Применение микрохирургической техники позволяет накладывать анастомоз между трансплантатом (аутовеиой) и артериями голени весьма точно, прецизионно и тем самым обеспечивать его проходимость и наилучшую функцию. Как уже указывалось, микрохирургия сделала возможной реплантацию пальцев и кисти.

Реплантация пальцев и кисти, отторгнутых в результате травмы, выполняется пока в немногих микрохирургических центрах мира из-за сложности и длительности этой многочасовой операции. Для развития этого направления хирургии особенно важное значение приобретают вопросы создания специализированных высокооснашенных отделений, а также пропаганда соответствующих знаний как среди медицинских работников, так и среди населения. Операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на три этана: 1) предварительный (организационные основы); 2) саму операцию реплантации; 3) послеолерационный период (реабилитация).

Особо важное значение имеет быстрое обеспечение «холодовой ишемии», предшествующей реплантации, т. е. помещение ампутированного пальца или сегмента конечности в изотонический раствор хлорида натрия температуры 4°С. Следующий этап – первичная обработка раны и будущего трансплантата с обязательной маркировкой клипсами артерий, вен и нервов. Непосредственно сама операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на: 1) травматологический этап (обработка и укорочение костей, остеосинтез, шов сухожилий разгибателей и сгибателей); 2) сосудистый этан (шов артерии пальца и двух вен); 3) шов нервов и кожную пластику. В послеоперационном периоде после восстановления в реплантированном пальце кровообращения больному вводят растворы рсополиглюкнна, гепарина, а позднее антикоагуляиты непрямого действия. Назначают строгий постельный режим не менее чем на 10 дней после операции. Используется гипербарическая оксигенация.

Опыт отделения микрохирургии Всесоюзного научного центра хирургии на I мая 1980 г. составил 228 операций реплантации пальцев у 156 больных и 13 реплантаций кисти. Прижили после реплантации 135 пальцев и 7 кистей. Принятое до сих лор деление на полную и неполную (сохранение кожного лоскута) ампутации утратило категоричность, так как палец с полным перерывом артериального кровообращения, хотя бы и с сохраненным кожным мостиком, является полностью нежизнеспособным. Факт перерыва магистрального кровотока достоверно доказывается методом ультразвуковой флоуметрии.

– Также рекомендуем “Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации”