Сосуды и узлы грудной полости

В грудной полости выделяют париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Париетальные лимфатические сосуды содержат лимфу, оттекающую от стенок грудной полости, и прерываются в париетальных лимфатических узлах. Висцеральные лимфатические сосуды дренируют органы и идут в висцеральные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы грудной полости такжеделятся напариетальные и висцеральные.

Париетальные лимфатические узлы грудной полости лежат на передней, задней и нижней стенках около пристеночных сосудов.

Окологрудинныелимфатические узлы (2-20) (nodi lymphatici parasterinales).

Прилежат к внутренним грудным артериям. К ним идут лимфатические сосуды от передней грудной стенки, молочной железы и печени. В них прерываются также выносящие сосуды нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие сосуды окологрудинных узлов идут к передним средостенным узлам или к яремным стволам и грудному протоку.

Межреберныелимфатические узлы (1-7) (nodi lymphatici intercostales).

Находятся около позвоночного столба у начала задних межреберных сосудов. В эти узлы идет лимфа от задней грудной стенки. Выносящие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) узлы.

Верхние диафрагмальныелимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores).

Лежат на диафрагме вокруг перикарда у мест вступления в нее нервов. В этих узлах прерываются лимфатические сосуды диафрагмы, перикарда, плевры, печени. Выносящие сосуды идут к окологрудинным, задним средостенным и трахеобронхиальным узлам.

Таким образом, выносящие лимфатические сосуды париетальных узлов грудной полости, в отличии от таких же узлов брюшной полости и таза прерываются в висцеральных узлах или впадают самостоятельно в лимфатические стволы и протоки.

Висцеральные лимфатические узлы находятся вдоль дыхательных путей и крупных сосудов переднего и заднего средостений.

Передние средостенныелимфатические узлы (5-47) (nodi lymphatici mediastenales anteriores).

Располагаются в верхнем отделе переднего средостения на передней поверхности верхней полой вены, у дуги аорты и ее ветвей. К ним идут лимфатические сосуды сердца, перикарда, верхнемедиального квадранта молочной железы, а также выносящие сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных узлов. Выносящие сосуды этих узлов участвуют в формировании бронхосредостенных стволов или впадают самостоятельно в правый и левый венозные углы, или в грудной проток. Некоторые из них идут к левым глубоким лимфатическим – латеральным (внутренним) яремным узлам шеи.

Задние средостенныелимфатические узлы (1-5) (nodi lymphatici mediastenales posteriores).

Находятся вдоль пищевода и грудной части нисходящей аорты. Принимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие сосуды этих узлов впадают в грудной проток и трахеобронхиальныелимфатические узлы.

Бронхолегочныелимфатические узлы (4-25) (nodi lymphatici bronchopulmonales).

Располагаются у ворот каждого легкого вокруг главных бронхов, у мест деления бронхов на долевые и сегментарные. В них прерываются лимфатические сосуды легких. Выносящие сосуды этих узлов идут в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы.

Трахеобронхиальныелимфатические узлы (7-68) (nodi lymphatici trocheobronchiales).

Лежат вокруг трахеи, у мест ее бифуркации и вдоль главных бронхов. К этим узлам идут выносящие сосуды от других висцеральных, всех париетальных узлов

грудной полости, а также лимфатические сосуды сердца. Выносящие лимфатические сосуды участвуют в образовании бронхосредостенных стволов.

Бронхосредостенные стволы(правый и левый) содержат всю лимфу от органов и стенок грудной полости. Левый бронхосредостенный ствол впадает в грудной проток или самостоятельно в левый венозный угол. Правый бронхосредостенный ствол участвует в формировании правого лимфатического протока, иногда впадает в правый венозный угол или в правые внутреннюю яремную или подключичную вену.

Регионарные лимфатические узлы пищевода: для шейной части – глубокие латеральные (внутренние яремные), для грудной части – задние средостенные, для брюшной части – левые желудочные.

Лимфатические сосуды, идущие от средней трети пищевода, минуют лимфатические узлы и впадают непосредственно в грудной проток.

Регионарные лимфатические узлы легких: бронхолегочные, передние средостенные и трахеобронхиальные.

Таким образом, лимфа от всех органов и систем, от всех областей тела через регионарные лимфатические узлы собирается в лимфатических стволах. Лимфатические стволы доставляют лимфу, как правило, в лимфатические протоки.

Грудной проток

Грудной проток формируется в брюшной полости в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В 25% случаев в его образовании участвуют кишечные стволы (1-3).

Начальная часть протока в 75% случаев имеет расширение – цистерну грудного протока, а в 25% случаев у начала имеется сплетение лимфатических сосудов. Начальная часть протока обычно срастается с правой ножкой диафрагмы.

Длина грудного протока 30-41 см. Грудной проток по расположению делится на брюшную, грудную, шейную части и дугу. Брюшная часть находится забрюшинно, грудной отдел проходит в заднем средостении, шейная часть располагается латеральнее левой общей сонной артерии сзади левой яремной вены, дуга протока формируется на уровне V-VII шейных позвонков, огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. В 50% случаев проток перед впадением в вену имеет расширение, а в ряде случаев он раздваивается или делится на 3-4 стволика.

В грудной проток, перед его впадение в венозный угол, открываются левый бронхосредостенный, левый подключичный и левый яремный стволы. Нередко эти три ствола открываются в венозный угол или в вены самостоятельно.

Примерно в 1/3 случаев имеется два грудных протока, иногда бывают местные его расщепления (удвоения).

Правый лимфатический проток

Этот сосуд имеет длину всего 10-12 мм. Существует лишь в 18,8% случаев. Он образуется из слияния правого бронхосредостенного, правого подключичного и правого яремного стволов. Впадает в правый венозный угол или в конечный отдел вен, формирующих угол.

В остальных 81,2% случаев названные лимфатические стволы открываются в венозный угол или в конечные отделы подключичной и внутренней яремной вен самостоятельно.

Места впадения лимфатических протоков в вены являются единственными лимфо-венозными анастомозами, существующими в естественных условиях.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

М.Т. Привес и др. Анатомия человека. – М., 1985

М.Р. Сапин и др. Анатомия человека. – М., 1986. – Т. 2

Р.Д. Синельников Атлас анатомии. – М., 1978. – Т. 2

Дополнительная:

А. Андронеску Анатомия ребенкаЮ – Бухарест, 1970

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Оглавление темы “Топографическая анатомия груди (грудной клетки).”:

1. Грудь. Границы груди. Границы грудной клетки. Отверстия грудной клетки. Отверстия груди.
2. Полостью груди. Полость грудной клетки. Границы полости грудной клетки. Внешние ориентиры грудной клетки.
3. Топография грудной клетки. Проекция органов на грудную клетку. Проекций органов грудной полости. Ориентировочные линии грудной клетки.
4. Топография груди. Слои грудной клетки. Поверхностная фасция грудной клетки.
5. Собственная фасция груди. Мышцы грудной стенки. Артерии и вены грудной стенки. Иннервация грудной стенки.
6. Топография межреберий грудной стенки. Наружные межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы. Межреберный сосудисто-нервный пучок.
7. Топография межреберных артерий. Межреберные артерии. Межреберные нервы. Внутригрудная фасция.
8. Топография внутренней грудной артерии. Внутренняя грудная артерия.

Грудь. Границы груди. Границы грудной клетки. Отверстия грудной клетки. Отверстия груди.

Грудь, thorax, составляет верхнюю часть туловища. Она состоит из скелета грудной клетки, cavea thoracis (грудина, ребра, грудные позвонки, ключицы), с покрывающими его мягкими тканями и полости груди, cavitas thoracis.

Верхняя граница груди проходит от яремной вырезки грудины по грудино-ключичным сочленениям и ключицам до ключично-акромиальных сочленений, откуда проводятся прямые линии к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница грудной клетки проводится от основания мечевидного отростка по краям реберных дуг до X ребер, далее — через концы XI—XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины.

Отверстия грудной клетки. Отверстия груди

Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной вырезки грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка.

Через верхнее отверстие грудной клетки в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования.

Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота. Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы.

Полостью груди. Полость грудной клетки. Границы полости грудной клетки. Внешние ориентиры грудной клетки.

Полостью груди, cavitas thoracis, называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой.

Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Купольг правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи.

В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение.

Внешние ориентиры грудной клетки

Форма грудной клетки напоминает конус, основанием обращенный вниз, а усеченной верхушкой — вверх. В направлении спереди назад она уплощена.

Спереди внешними ориентирами грудной клетки являются следующие костные образования:

1. Ключицы грудной клетки. Ниже ключицы в области ее наружной трети расположено треугольное углубление — подключичная ямка, fossa infraclavicularis. Эта часть груди рассматривается как подключичная область, ее топография представлена в главе 3 «Верхняя конечность».

2. Ребра и реберные дуги грудной клетки. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро, поэтому оно используется в качестве отправной точки при отсчете ребер. За I ребро условно принимают ключицу.

По бокам от мечевидного отростка начинаются реберные дуги, arcus costalis, образованные хрящами VII—X ребер. Непосредственно к мечевидному отростку прикрепляется лишь хрящ VII ребра. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis. Улиц брахиморфного телосложения он широкий, долихоморфного — узкий.

3. Грудина грудной клетки. Грудина прощупывается на всем протяжении; в месте ее соединения с рукояткой определяется грудинный угол, angulus sterni [Louis—Ludwig]. Он соответствует уровню межпозвоночного диска IV—V грудных позвонков. Над рукояткой грудины, у ее яремной вырезки, incisura jugularis, находится яремная ямка, fossa jugularis. Она проецируется на нижний край II грудного позвонка. Ниже грудины и мечевидного отростка располагается эпигастральная ямка, fossa epigastrica. Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка — XI грудному позвонку.

Межреберья грудной клетки, spatium intercostale, спереди более широки, чем сзади; самое широкое из них — третье. Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье, на 1,5—2 см кнутри от средне-ключичной линии.

На задней поверхности грудной клетки хорошо пальпируются мышечные валики широчайшей мышцы спины, m. latissimus dorsi.

Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра грудной клетки.

Топография грудной клетки. Проекция органов на грудную клетку. Проекций органов грудной полости. Ориентировочные линии грудной клетки.

Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на поверхности груди проводят сверху вниз условные вертикальные линии:

1) передняя срединная линия грудной клетки, linea mediana anterior, проводится от яремной вырезки по середине грудины;

2) грудинная линия грудной клетки, linea sternalis, — по краям грудины;

3) окологрудинная линия грудной клетки, linea parasternalis, проходит на середине расстояния между грудиннои и среднеключичнои линиями (ее продолжение на живот соответствует латеральному краю прямой мышцы живота);

4) среднеключичная линия грудной клетки, linea medioclavicularis, проводится через середину ключицы;

5) передняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris anterior, — от переднего края подмышечной ямки;

6) средняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris media, — посередине расстояния между передней и задней подмышечными линиями;

7) задняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris posterior, — от заднего края подмышечной ямки;

8) лопаточная линия грудной клетки, linea scapularis, — через нижний угол лопатки;

9) околопозвоночная линия грудной клетки, linea paravertebralis, проходит на уровне концов поперечных отростков;

10) задняя срединная линия грудной клетки, linea mediana posterior, — через вершины остистых отростков грудных позвонков.

Топография груди. Слои грудной клетки. Поверхностная фасция грудной клетки.

Кожа на передней и боковых грудных стенках тонкая, подвижная и, за исключением области грудины и остистых отростков, легко собирается в складки. Кожа в области грудины содержит потовые железы. На задней стенке кожа более толстая и менее подвижная.

В подкожной жировой клетчатке грудной клетки проходят поверхностные сосуды и нервы. Вены образуют густую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Венозная сеть образуется из ветвей подмышечной, подключичной, межреберных, внутренних грудных вен. Подкожные вены грудной стенки связаны с венами передней брюшной стенки. Одна из этих вен — v. thoracoepigastrica (их может быть две), начинается на уровне пупка и имеет довольно значительное протяжение.

Венозная сеть грудной клетки может расширяться при затруднении оттока венозной крови по системам полых вен или воротной вены, образуя каво-кавальные и портокавальные анастомозы. Извилистые расширенные вены могут служить одним из симптомов нарушения центрального венозного кровообращения.

В подкожной жировой клетчатке грудной клетки разветвляются кожные ветви передних и задних ветвей I—IX грудных спинномозговых нервов — rr. cutanei nn. thoracici. В верхних отделах кожу иннервируют ветви надключичных нервов.

Поверхностная фасция грудной клетки сзади толще, чем спереди, где имеет вид тонкой и не всегда определяемой соединительнотканной пластинки. Под ключицей поверхностная фасция окружает начинающиеся здесь пучки подкожной мышцы шеи, platysma. Ниже поверхностная фасция образует соединительнотканную капсулу молочной железы.

Видео урок топографической анатомии грудной стенки спереди

Собственная фасция груди. Мышцы грудной стенки. Артерии и вены грудной стенки. Иннервация грудной стенки.

Собственная фасция груди, fascia thoracica, как и в других областях, покрывает мышцы грудной стенки. У большой грудной мышцы она носит название fascia pectoralis и состоит из двух листков — поверхностного и глубокого (fascia clavipectoralis), которые образуют фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц и ограничивают субпекторальное межмышечное клетчаточное пространство.

Книзу и кнутри от m. pectoralis major fascia thoracica переходит на сухожильно-мышечные пучки передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота.

На задней грудной стенке fascia thoracica состоит из поверхностного листка, который образует фасциальные футляры для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубокого, который ограничивает костно-фиброзные ложа лопатки, а также образует фасциальные футляры для большой и малой ромбовидных мышц.

Глубокий листок собственной фасции грудной стенки, покрывающий мышцу, выпрямляющую позвоночник, называется пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis. Она относительно тонка вверху и значительно утолщается по направлению книзу, а на уровне нижних грудных позвонков имеет вид плотного апоневроза.

Под собственной фасцией грудной стенки, по наружной поверхности мышц, проходят сосуды и нервы. Наиболее кпереди, вдоль латерального края малой грудной мышцы, а затем по наружной поверхности передней зубчатой мышцы проходят боковые грудные сосуды — а. et v. thoracicae laterales, а на 1,5—2,0 см кзади от них — длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (иннервирует переднюю зубчатую мышцу).

Еще более кзади располагаются n. thoracodorsalis (к широчайшей мышце спины) и a. et v. thoracodorsales, прикрытые широчайшей мышцей спины.

Следующим слоем являются костно-связочные и мышечно-фасциальные образования грудной клетки, к которым относятся грудина, ребра и межреберья.

Учебное видео анатомии мышц груди (грудной клетки)

Топография межреберий грудной стенки. Наружные межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы. Межреберный сосудисто-нервный пучок.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Рис 7.4. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема).
I — межпу средней подмышечной и паравертебральной линиями; II — между средней подмышечной и среднеключичной линиями. 1 — fascia m. latissimus dorsi; 2 — m. latissimus dorsi; 3 — fascia thoracica; 4 — v. intercostalis; 5 — a. intercostalis; 6 — n. intercostalis; 7 — m. intercostalis externus; 8 — m. intercostalis internus; 9 — fascia endothoracica; 10 — предплевральная клетчатка; 11 — pleura parietalis; 12 — fascia pectoralis; 13 — m. pectoralis major.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее — артерия, а еще ниже — нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв — ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

Учебное видео анатомии мышц груди (грудной клетки)

Топография межреберных артерий. Межреберные артерии. Межреберные нервы. Внутригрудная фасция.

Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние межреберные артерии — от внутренней грудной артерии. Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, разрыв которого может привести к сильному кровотечению из обоих концов поврежденного сосуда.

Трудности при остановке кровотечения из межреберных артерий объясняются также тем, что межреберные сосуды тесно связаны с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, из-за чего их стенки при ранении не спадаются.

Межреберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межреберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплевральной клетчаткой.

Это объясняет возможность вовлечения межреберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют переднебоковую брюшную стенку.

Следующий слой грудной стенки — внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилающая изнутри межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих образований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.

Топография внутренней грудной артерии. Внутренняя грудная артерия.

Внутренняя грудная артерия, ветвь a. subclavia, идет сверху вниз вдоль края грудины позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц в листках внутригрудной фасции. На уровне 2—4-го реберных хрящей она располагается между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди, m. transversus thoracis, отделяющей артерию от париетальной плевры.

Вверху артерия лежит ближе к краю грудины, чем внизу. В первом межреберье расстояние между ними составляет 5—10 мм, в третьем — 13 мм, а на уровне шестого межреберья — до 20 мм.

Внутренняя грудная артерия отдает ветви к 6 верхним межреберьям (передние межреберные ветви), к молочной железе, к органам и клетчатке средостения. Сопровождающая артерию вена располатается чаще кнутри от артерии, реже — кнаружи и впадает в v. brachiocephalica.

На уровне I ребра от в