Сосуды из вены для акш

Как проводится аортокоронарное шунтирование традиционным методом

Операция АКШ эффективно проводится в ведущих кардиохирургических клиниках Германии, Швейцарии, Италии, Чехии, Южной Кореи, Японии, Индии, Турции и Израиля. При этом, оснащенность высококлассным современным оборудованием, непревзойденный профессионализм врачей, повышенный комфорт и добродушный персонал – все это привлекает тысячи пациентов с ИБС в зарубежные клиники.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – стандартный метод оперативного лечения ишемической болезни сердца. Как известно, при ИБС в коронарных артериях сердца возникают бляшки, которые сужают просвет сосуда либо даже полностью закрывают его. В таких случаях одним из эффективных методов на сегодня является АКШ – операция, при которой хирург накладывает обходной путь – шунт в обход участка сужения коронарной артерии. В качестве шунта в кардиохирургии сегодня применяются подкожные вены с ноги самого пациента либо внутренняя грудная артерия.

Во время АКШ шунтировать могут от одной до четырех коронарных артерий. Среди показаний к АКШ можно отметить:

• сужение более 50% левой основной коронарной артерии
• сужение более 70% проксимального отдела левой передней нисходящей и проксимальных огибающих артерий
• поражение трех коронарных сосудов у пациентов без симптоматики или пациентов с легкой или стабильной стенокардией
• поражение трех коронарных сосудов с сужением проксимальным стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов с плохой функцией левого желудочка
• поражение одного или двух сосудов и большая площадь жизнеспособного миокарда в зоне повышенного риска у пациентов со стабильной стенокардией
• сужение более 70% проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии с фракцией выброса ниже 50% или признаках ишемией при неинвазивных исследованиях

Операция АКШ характеризуется определенным риском осложнений, поэтому она не применяется у пациентов без симптоматики с низким риском инфаркта миокарда. Также она не подходит пациентам, у которых эффект от реваскуляризации миокарда даст незначительный эффект по сравнению с риском осложнений.

АКШ выполняется у пожилых пациентов для облегчения симптоматики. Хотя пожилой возраст не является противопоказанием к АКШ, следует тщательно подходить к выбору данного метода лечения у пациентов старше 85 лет. У таких пациентов также чаще встречаются осложнения после АКШ.

Суть операции АКШ, как было указано выше, в том, что до участка сужения и после него подшивается шунт – фрагмент подкожной вены ноги или внутренней грудной артерии, по которому кровь идет в обход стеноза коронарной артерии. Тем самым восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда.

Операция АКШ проводится под общим наркозом. Доступ к сердцу осуществляется путем стернотомии – рассечения грудины, или боковой правой или левой торакотомии – рассечением межреберного промежутка. Также иногда применяется частичная стернотомия. Для того, чтобы проводить манипуляции на открытом сердце, выполняется кардиоплегия – остановка сердца. Для этого используются специальные препараты. После остановки сердца пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Это устройство перекачивает кровь пациента через аппарат искусственной вентиляции, насыщая ее кислородом, и затем качает ее по всему сосудистому руслу.

Затем проводится взятие фрагмента сосуда для шунта. Обычно берется участок подкожной вены голени либо фрагмент внутренней грудной артерии. После этого шунт подшивается к коронарной артерии.

Выбор сосуда в качестве шунта зависит от разных факторов. Сегодня кардиохирурги могут использовать для шунта не только большую подкожную вену бедра или голени, но также внутреннюю грудную артерию, а в некоторых случаях высокую эффективность показал шунт из фрагмента лучевой артерии. Статистика показывает, что шунты на основе артерии более долговечны.

Особенности проведения и реабилитация

Операция АКШ в среднем может занять от 3 до 6 часов. Послеоперационный период, в ходе которого пациент остается в клинике, длится по крайней мере 3 – 8 дней. Восстановительный период после операции может длиться от 4 до 6 недель. В большинстве случаев пациент может вернуться к своей обычной активности через 1 – 2 месяца после операции.

Согласно многочисленным исследованиям, при поражении множества коронарных артерий операция АКШ по сравнению с малоинвазивным вмешательством – перукутанной баллонной ангиопластикой ведет к снижению показателя смертности и частоты инфарктов миокарда в отдаленном периоде, а также к сокращению числа повторных вмешательств по реваскуляризации независимо от наличия у пациентов диабета.

В современной кардиохирургии эффективно применяются модификации операции АКШ – АКШ без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и малоинвазивная операция АКШ, когда для доступа к сердцу используется миниатюрный разрез грудной клетки.

Операция АКШ эффективно проводится в ведущих кардиохирургических клиниках мира. При этом, оснащенность высококлассным современным оборудованием, непревзойденный профессионализм врачей, повышенный комфорт и добродушный персонал – все это привлекает тысячи пациентов с ИБС в зарубежные клиники. На нашем сайте можно найти подробную информацию об этих клиниках и заполнить форму или связаться с онлайн консультантом.

Источник

Страница посвящена хирургическому лечению ишемической болезни сердца. Операция называется “аортокоронарное шунтирование”.

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

• Коронарные артерии сердца.
• Заболевания коронарных артерий (ИБС).
• Сигнальные симптомы.
• Диагностика заболеваний коронарных артерий.
• Как лечится ИБС.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Артерии и вены применяемые для шунтирования.
• Разновидности коронарного шунтирования.
• АКШ c искусственным кровообращением.
• АКШ без искусственного кровообращения.
• Этапы кардиохирургического лечения.
• До хирургического вмешательства.
• Операция.
• Послеоперационный период.
• Реабилитация.

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие, к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается – миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке и ускоряет его выздоровление.

Как лечится ИБС

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. Ангиопластика – это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

Коронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно “чистыми”, не пораженными атеросклерозом.

Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае, если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений, связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

• С применением искусственного кровообращения.
• Без искусственного кровообращения, с применением “стабилизатора” для шунтирования.
• Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца, требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

• Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
• Меньше кровопотеря.
• Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции.
• Снижается вероятность инфицирования.
• Более быстрое возвращение к нормальной активности.

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов.

Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.

В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто применяются минимальные хирургические разрезы (различной локализации).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

• Меньшая травма крови.
• Снижение риска развития вредных эффектов ИК.
• Более быстрое возвращение к нормальной активности.

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти.

Однако в различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

1. До хирургического вмешательства.
2. День операции: предоперационный период.
3. Операция.
4. Послеоперационный период.
5. Реабилитация.

Стоимость шунтирования сердца

Операция аортокоронарного шунтирования относится к разряду дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно и стоимость шунтирования при проведении этой операции в кардиоклинике может варьироваться в зависимости от сложности самой операции для конкретного пациента и от комфорта, который предоставляется пациенту после операции АКШ. Шунтирование сердца, стоимость которого колеблется в диапазоне от 130 до 400 тысяч рублей, может проводиться как в специализированных коммерческих клиниках, так и на отделениях больниц кардиологического профиля.

Многие пациенты, проживающие в Санкт-Петербурге, нуждаются в плановом или экстренном проведении аортокоронарного шунтирования, и, как правило, один из вопросов, которые они задают врачам: «Сколько стоит шунтирование сердца?».

В городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга операция АКШ может быть проведена пациентам в экстренном или плановом порядке за счет средств регионального или федерального бюджетов. Единственное ограничение для пациентов – дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь, к которой относится аортокоронарное шунтирование, осуществляется при наличии строгих медицинских показаний и на основании полученной пациентом квоты.

Стоимость консультаций специалистов вы можете уточнить в отделе платных услуг по телефонам:

• для физических лиц: (812) 437-11-00 и +7 911 766-97-70;
• для юридических лиц: (812) 437-35-22 и +7 921 413-58-87

← Назад

Источник