Сосуды латерального треугольника шеи
Латеральный треугольник шеи (trigonum cervicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (и. stemocleidomastoideus), снизу — ключицей {clavicula), латерально — трапециевидной мышцей {т. trapezius) (рис. 7-9).
Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы {venter inferior m. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапециевид-ный треугольники (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).
Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. stemocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.
В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следющие манипуляции.
• Доступ к подключичной артерии или одно-
имённой вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности, что может привести к её ампутации.
• Доступ к диафрагмальному нерву, распола-
гающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).
• Анестезию плечевого сплетения по методу
Куленкампфа при операциях на верхней конечности.
• Доступ к грудному протоку для проведения
лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи.
В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят наружная яремная вена (v. jugularis externa), внизу впадающая в яремный венозный угол (angulus venosus juguli), и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculars intermedii,
Рис. 7-9. Латеральный треугольник
шеи. 1 — чувствительные нервы шейного сплетения, 2 — грудино-ключично-сосце-видная мышца, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — стволы плечевого сплетения, 5—подключичная вена, 6— подключичная артерия. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)
19-1983
586«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
mediates et laterates). Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum).
Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ограниченная спереди и медиально передней лестничной мышцей (т. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (т. scalenus medius), снизу — первым ребром (рис. 7-10).Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия (a. subclavia), а над ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).
На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum т. scaleni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.
Рис. 7-10. Межлестничное пространство. 1 — длинная мышца головы, 2 — длинная мышца шеи, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — средняя лестничная мышца, 5 — задняя лестничная мышца, 6 — межлестничное пространство, 7 — предлестничное пространство.
Верхний, средний и нижний стволы плечв вого сплетения (truncus superior, truncus medius el truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаюдЯ подключичной артерии (a. subclavia) (см. так-1 же раздел «Топография плечевого сплетения»), §
При перевязке подключичной артерии в I надключичной ямке, т.е. при выходе сосуда иЯ межлестничной щели, следует особенно вни-имательно дифференцировать элементы сосуди- I сто-нервного пучка латерального треугольни-1 ка шеи, так как известны случаи ошибочной I перевязки вместо артерии одного из стволов. I Проверка пульсации артерии, применяемая в I этот момент хирургом, может ввести его в заб- I луждение, так как при накладывании пальца I на ствол может ощущаться передаточная его 1 пульсация, исходящая от артерии (см. также i I раздел «Обнажение и перевязка подключичной артерии» в главе 8).
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхне- I внутренней стороны задним краем грудино- ] ключично-сосцевидной мышцы (т. sterno-cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем трапециевидной мышцы (т. trapezius).
В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника позади середины грудино-ключич-но-сосцевидыой мышцы изнутри к жировым отложениям выходят чувствительные ветви 1 шейного сплетения: большой ушной нерв I (п. auricularis magnus), идущий вверх на область наружного уха и сосцевидного отроет- 1 ка, медиальные, промежуточные и латераль- I ные надключичные нервы (пп. supraclaviculars I mediates, intermedii et laterates), направляющи- 1 еся вниз через ключицу в пределах подклю- | чичной области, малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в попереч- 1 ном направлении к срединной линии шеи I (рис. 7-11).
В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.
• Вагосимпатическую блокаду.
• Анестезию шейного сплетения.
Топографическая анатомия шеи ♦ 587
Рис. 7-11. Топография поверхностных сосудов и нервов
шеи.1 — большой ушной нерв, 2 — малый затылочный нерв, 3 — наружная яремная вена, 4 — поперечный нерв шеи, 5 — надключичные нервы, 6 — передняя яремная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М„ 1960.)
• Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.
• Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инородным телом.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия латеральной области шеи и лопаточно-трапециевидного треугольника.”:
- Латеральная область шеи. Топография латеральной области шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
- Слои лопаточно-трапециевидного треугольника. Артерии в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Нервы в области лопаточно-трапециевидного треугольника.
Латеральная область шеи. Топография латеральной области шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
Внешние ориентиры латеральной области шеи, формирующие границы области. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы является передней границей области, передний край трапециевидной мышцы — задней. Ключица ограничивает область снизу.
Нижним брюшком m. omohyoideus латеральная область делится на два треугольника; больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.
Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
Границы лопаточно-трапециевидного треугольника:
Передняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — грудино-ключично-сосцевидная мышца,
нижняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино-ключично-сосце-видной мышцы до акромиона,
задняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — передний край трапециевидной мышцы.
Проекции сосудов и нервов в области лопаточно-трапециевидного треугольника на кожу
Наружная яремная вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает грудино-ключично-со-сцевидную мышцу в ее верхней половине и затем идет в лопаточ-но-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, п. accessorius (XI пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius.
Слои лопаточно-трапециевидного треугольника. Артерии в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Нервы в области лопаточно-трапециевидного треугольника.
Кожа в области лопаточно-трапециевидного треугольника тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника идут ветви шейного сплетения — надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.
Поверхностная фасция покрывает весь лопаточно-трапециевидный треугольник. Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.
Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.
В клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевид-ную и трапециевидную мышцы.
Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же, как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.
5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Область
отграничена спереди задним краем
грудино-ключично сосковой мышцы, сзади
— передним краем трапециевидной мышцы,
снизу – ключицей.
Кожа
области тонкая и подвижная. За ней
следует первая фасция
и
в нижне-переднем отделе области —
подкожная мышца шеи. Между первой и
второй фасцией в нижнем отделе области,
вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой
мышцы, проходит ѵ.
jugularis externa. Там же находятся кожные ветви
шейного сплетения, nn. supraclavicularcs,
направляющиеся к ключице, веерообразно
расходясь. У середины заднего края
грудино-ключично-сосковой мышцы
появляются другие кожные нервы шейного
сплетения.
Вторая
фасция в пределах треугольника
располагается в виде одного листка,
прикрепляющегося к передней поверхности
ключицы у ее верхнего края.
Третья
фасция в trigonum colli laterale занимает
нижне-передний его угол, т. е. имеется
лишь в пределах trigonum omoclaviculare.
В
пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции
нет, а там под второй фасцией находится
пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator
scapulae и др. В клетчаточном пространстве
между второй и пятой фасцией расположен
добавочный нерв. Вдоль нерва
располагается
несколько лимфатических узлов.
Позади
третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится
обильный
слой
жировой клетчатки, содержащей надключичные
лимфатические узлы, и глубже — пятая
фасция. Глубже последней находится
сосудисто-нервный пучок.
Сос
удисто – нервный пучок наружного шейного
треугольника
составляет
подключичная артерия и плечевое
сплетение.
В
пределах наружного шейного треугольника
проходят в косо-поперечном направлении
три ветви подключичной артерии. 1) a.
cervicalis superficialis, идущая кпереди от плечевого
сплетения, 2) a. transversa colli, проходящая
между стволами сплетения, 3) a.
suprascapularis, располагающаяся вначале
позади и
параллельно
ключице.
Разрезы
при флегмонах
Разрез
при флегмоне
подчелюстной
области
ведется параллельно краю нижней челюсти.
Флегмоны
дна полости рта вскрывают
продольным разрезом от подбородка до
подъязычной кости.
Флегмоны
сосудистой щели вскрывают
разрезами вдоль переднего или заднего
края m. sternocleidomastoideus.
Флегмоны
превисцерального пространства вскрывают
поперечным разрезом через покровы,
вторую и третью фасции, передние мышцы
шеи и париетальный листок четвертой
фасции.
Флегмоны
ретровисцерального пространства
вскрывают
разрезом, как и при обнажении пищевод,
а заглоточный абсцесс обычно вскрывают
через рот скальпелем. После разреза
голову больного быстро наклоняют
кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные
пути.
3)Прямая
кишка (rectum).
Начало соответствует уровню верхнего
края III крестцового позвонка. На этом
уровне кишка постепенно теряет свою
брыжейку, продольная мускулатура
толстой кишки здесь распределяется
равномерно по всей окружности, не
образуя трех лент,
кишка
с указанного уровня начинает расширяться.
Различают
дна основных отдела прямой кишки:
тазовый и промежностный:
первый
лежит выше диафрагмы таза, второй —
ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу
(самую широкую часть прямой кишки) и
надампулярную часть
Прямая
кишка образует искривления во фронтальной
и сагиттальной
плоскостях.
Особенно важными в практическом
отношении два изгиба в сагиттальной
плоскости (они соответствуют искривлениям
крестца и копчика) и изгиб влево во
фронтальной плоскости.
Надампуляриая
часть кишки покрыта брюшиной со всех
сторон. Далее кишка начинает терять
брюшинный покров сначала сзади,а на
уровне IV крестцовою позвонка (и частично
V), брюшина
покрывает
только переднюю поверхность кишки .
Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит
под брюшиной.
Слизистая
оболочка кишки образует складки: ближе
к заднепроходному отверстию — продольные,
а выше — поперечные. Между продольными
образуются анальные пазухи.
Кровоснабжение
прямой кишки осуществляется 5 артериями:
одной непарной— a.
rectalis
superior
(конечной ветвью нижней
брыжеечной
артерии) и двумя парными: a. rectalis media (из
a. iliaca interna) и a.
rectalis
inferior
(из a.
pudenda
interna).
Вены
прямой кишки принадлежат к системам
нижней полой и воротной вен и образуют
сплетение — plexus venosus rectalis.
Иннервация
прямой кишки осуществляется симпатическими,
парасимпатическими и чувствительными
волокнами. Симпатические волокна
возникают из нижнего брыжеечного и
аортального сплетений.
В
отношении оттока
лимфы
от прямой кишки можно выделить три
зоны: нижнюю, среднюю и верхнюю. От
нижней – в паховые узлы. От средней в
лимфоузлы позади прямой кишки, затем
во внутренние подвздошные. От верхней-
в узлы, расположенные по ходу верхней
прямокишечной артерии.
ВСКРЫТИЕ
ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОГО ГНОЙНИКА
Положение
больного, как
для
операций
на промежности
Обезболивание.
Наркоз.
Техника
операции. При
локализации гнойника в прямокишечно-седалищной
ямке над наибольшей выпуклостью гнойника
параллельно боковой окружности заднего
прохода делают разрез и
широко
раскрывают гнойную полость(дугообразный
разрез)
Опорожненный
гнойник промывают раствором перекиси
водорода, после этого разъединяют
пальцами перемычки, отделяющие основную
полость от ее карманов, и вводят тампон
с мазью Вишневского.
Для
удаления прямой кишки применяют два
основных метода
операции:
экстирпацию
и резекцию.
При экстирпации удаляют всю кишку с
задним проходом и анальным сфинктером;
накладывают постоянный искусственный
задний проход на сигмовидную кишку.
При
резекции прямой кишки удаляют прямую
кишку с частью сигмовидной, оставляя
нетронутым анальный сфинктер. При этой
операции прямая кишка замещается
низведенным отделом сигмовидной кишки.
Билет
№ 42
1)1).прокол
сустава
— пункция, применяется с диагностической
и лечебной целью — для определения
характера содержимого в нем (выпот,
кровь), удаления этого содержимого из
полости сустава и введения антисептических
растворов или антибиотиков.
2).вскрытие
полости сустава
— артротомия, производят с целью
выполнения асептических операций
внутри сустава, удаления инородных
тел, дренирования сустава при эмпиемах
и для первичной хирургической обработки
поврежденного сустава.
3).
резекция
заключается в частичном или полном
удалении пораженных патологическим
процессом суставных поверхностей
костей с синовиальной оболочкой,
производят при проникающих ранениях
с раздроблением костей, гнойном
воспалении сустава со значительным
разрушением эпифизов.
4).закрепленис
сустава в полной неподвижности- артродез,
показан при болтающихся суставах,
деформирующем артрозе.
5).частичное
восстановление формы и функции сустава
— артропластика,
имеет целью восстановление подвижности
сустава при контрактуре или анкилозе.
6).замена
сустава искусственным — эндопротезирование,
показана при анкилозирующем полиартрите,
при тяжелых формах деформирующего
артроза.
2)Придаточными
полостями носа являются три пазухи —
лобная, верхнечелюстная и клиновидная
(или основная), а также ячейки лабиринта
решетчатой кости . Все эти полости
выстланы
слизистой
оболочкой, переходящей в них из полости
носа.
Пункция
Гайморовой пазухи.
Под
контролем зрения конец иглы вводят
вогнутостью книзу в нижний носовой ход
на глубину 2-2,5 см и упираются выпуклой
частью конца в свод нижнего носового
хода. Затем, ориентируясь на большее
плечо рукоятки, разворачивают ее так,
чтобы изогнутый конец и общее направление
иглы были направлены к наружному краю
орбиты. Левой рукой врач фиксирует
голову пациента, а правой рукой фиксирует
конец иглы на кости (профилактика
соскальзывания иглы), затем, ориентируя
конец иглы к наружному углу орбиты, с
соответствующим усилием осуществляет
прокол медиальной стенки пазухи, при
этом игла должна быть плотно фиксирована
в удерживающих ее пальцах, чтобы в
момент прокола она не прошла слишком
далеко и не поранила заднюю или верхнюю
стенки верхнечелюстной пазухи. При
установке иглы ее конец следует
фиксировать у самого свода нижнего
носового хода, где эта стенка наиболее
тонка.
Пустым
шприцем легким всасывающим движением
совершает попытку получить содержимое
пазухи. Полученное путем осторожной
аспирации содержимое пазухи, соблюдая
правила асептики, помещают в стерильную
пробирку и подвергают бактериологическому
исследованию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально – задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади – край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы он делится на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.
Лопаточно-трапециевидный треугольник снизу ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, спереди – задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади – передним краем трапециевидной мышцы.
Кожа тонкая и подвижная. Иннервируется латеральными ветвями надключичных нервов из шейного сплетения.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая.
Поверхностная фасция содержит волокна поверхностной мышцы шеи. Под фасцией располагаются кожные ветви. Наружная яремная вена, пересекая сверху вниз и кнаружи среднюю треть грудиноключично-сосцевидной мышцы, выходит на боковую поверхность шеи.
Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище для трапециевидной мышцы. Между ней и расположенной глубже предпозвоночной фасцией располагается добавочный нерв, иннервирующий грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Плечевое сплетение формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью первого грудного спинного мозгового нерва.
В латеральном треугольнике шеи располагается надключичная часть сплетения.От надключичной части отходят короткие ветви сплетения.
В лопаточно-ключичном треугольнике нижней границей является ключица, передней – задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница – проекционная линия нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы.
Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичными нервами из шейного сплетения.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая.
Поверхностная фасция шеи содержит волокна подкожной мышцы шеи.
Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к передней поверхности ключицы.
Глубокий листок собственной фасции шеи образует фасциальное влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы и крепится к задней поверхности ключицы.
Жировая клетчатка располагается между третьей фасцией шеи (спереди) и предпозвоночной фасцией (сзади). Она распространяется в щели: между I ребром и ключицей с прилегающей снизу подключичной мышцей, между ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей спереди и передней лестничной мышцей сзади, между передней и средней лестничной мышцей.
Сосудисто-нервный пучок представлен подключичной веной, располагающейся наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Здесь она сливается с внутренней яремной веной, а также принимает в себя передние и наружные яремные и позвоночные вены. Стенки вен этой области сращены с фасциями, поэтому при ранениях сосуды зияют, что может привести при глубоком вдохе к воздушной эмболии.
Подключичная артерия лежит в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное пространство, в межлестничном пространстве, по выходе из него до края I ребра. Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв, пересекающий спереди подключичную артерию.
В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренних яремных и подключичных вен, впадает слева грудной проток, справа – правый лимфатический проток.
Лимфатические узлы:
Поверхностные: передние и латеральные располагаются по ходу наружной и передней яремных вен; надключичные лимфатические узлы – лежат в одноимённой области.
Глубокие: внутренние ярёмные лимфатические узлы по ходу одноимённой вены; яремно-двубрюшный и яремно-лопточно-подъязычный лимфатические узлы, располагаются в месте пересечения двубрюшной и лопаточно-подъязычной мышц с внутренней яремной веной; заглоточные лимфатические узлы – располагаются в одноимённом пространстве шеи.
Источник