Сосуды лимба что такое

В кровоснабжении глазного яблока и его вспомогательных структур главную роль играет глазная артерия.

Глазная артерия (a. ophthalmica) является ветвью внутренней сонной артерии и имеет диаметр около 2 мм. После отхождения глазной артерии диаметр внутренней сонной артерии уменьшается с 5,4 мм до 3,8 мм. Считают, что такое сужение калибра внутренней сонной артерии приводит к повышению давления крови в глазной артерии, обеспечивая при этом более интерсивный кровоток. Глазная артерия проходит чаще всего через canalis opticus в глазницу, располагаясь под зрительным нервом. В глазнице на расстоянии приблизительно 15-18 мм от заднего полюса глазного яблока она переходит с наружной стороны нерва на верхнюю поверхность, огибает его, образуя дугу. Дальше она идёт под верхней прямой мышцей, направляется к медиальной стенке глазницы, по пути распадается на ряд ветвей, которые распределяются в следующей последовательности: 1) слёзная артерия; 2) центральная артерия сетчатки; 3) задние ресничные артерии; 4) мышечные артерии; 5) задняя решётчатая артерия; 6) передняя решётчатая артерия; 7) надглазничная артерия; 8) медиальные артерии век; 9) надблоковая артерия; 10) дорсальная артерия носа (рис. 87, 88) [67].

Слёзная артерия (а. lacrimalis) берёт начало с латеральной стороны у места перегиба главного ствола глазной артерии через зрительный нерв. Латеральное направление слёзная артерия сохраняет на всём протяжении, располагаясь между верхней и наружной прямыми мышцами глаза. Далее направляется к верхней поверхности слёзной железы и даёт множественные ветви к слёзной железе, верхней и латеральной прямым мышцам, затем она перфорирует глазничную перегородку, выходит к коже над наружной спайкой век. Здесь слёзная артерия даёт конечные ветви к верхнему и нижнему векам – латеральные артерии век(aa. palpebrales laterales). Латеральные артерии век, анастомозируя с медиальными артериями век, образуют артериальные дуги верхнего и нижнего век (аrcus palpebralеs superior et inferior), от которых тонкие веточки идут по всем направлениям. Ряд мелких сосудов, отходящих от артериальных дуг, перфорирует хрящ век и выходит на его заднюю, конъюнктивальную поверхность. Артериальные веточки, берущие своё начало из артериальных дуг век, кровоснабжают тарзальную часть конъюнктивы век, переходную складку и большую часть конъюнктивы глазного яблока. Кроме того, слёзная артерия имеет анастомотическую ветвь со средней менигиальной артерией(r. anastomoticus cum a. meningea ). Конечные кожные ветви слёзной артерии обильно анастомозируют на лице с поверхностной височной артерией (а. temporalis superficialis).

Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) является чаще (68,8%) второй ветвью глазной артерии, реже (20,7%) – первой по порядку ветвью и лишь в 9,4% – третьей ветвью [27]. Прободая наружную твёрдую оболочку зрительного нерва с нижней стороны на расстоянии 7-12 мм от заднего полюса глаза, она находится на протяжении 0,9-2,5 мм в межвлагалищном пространстве (spatia intervaginalia) и образует густую артериальную сеть. Здесь же из зрительного нерва выходит центральная вена сетчатки, которая впадает в верхнюю глазную вену. Затем артерия проникает в ствол нерва, меняет направление хода почти под прямым углом, достигая его центра. Далее снова загибается и направляется вперёд по оси зрительного нерва к диску. Вместе с артерией идёт центральная вена сетчатки. На всём протяжении нерва центральные сосуды окутаны соединительной тканью. На диске артерия и вена делятся на две ветви, верхнюю и нижнюю, которые, в свою очередь, ещё на диске или недалеко от него в сетчатке делятся каждая на две ветви, из которых одна идёт в носовую, другая – в височную сторону. Основные ветви ретинальных сосудов проходят от диска зрительного нерва к периферии сетчатки поверхностно на уровне слоя нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются в сетчатке до её внутреннего ядерного слоя. Центральная артерия сетчатки участвует в кровоснабжении внутренних (мозговых) слоёв сетчатки.

Задние ресничные артерии делятся на короткие и длинные.

Короткие задние ресничные артерии (аa. ciliares posteriores breves) берут начало от глазной артерии 4-6 ветвями. Затем они делятся на 10-20 веточек, которые распространяются вперёд к заднему полюсу глазного яблока. После того как указанные артерии отдают ветви к склере и наружному влагалищу зрительного нерва, они проникают в глаз через задние эмиссарии (сквозные склеральные узкие каналы). Затем распадаются на множество ветвей разного калибра в собственной сосудистой оболочке, формируя хориоидею. В окружности зрительного нерва короткие задние ресничные артерии соединяются между собой и образуют в толще склеры артериальный круг зрительного нерва Цинна – Галлера (circulus arteriosus n. optici Zinni – Halleri).

Длинные задние ресничные артерии(аa. ciliares posteriores longae) в виде двух стволов сначала идут параллельно коротким, но у заднего полюса глазного яблока располагаются с латеральной и медиальной сторон зрительного нерва несколько кпереди от места проникновения коротких ресничных артерий. Пройдя через эмиссарии склеры длиной приблизительно 4 мм в косом направлении, они проникают внутрь глаза. В околососудистом пространстве артерии идут вперёд строго по горизонтальному меридиану (соответственно, на 3 и 9 часах условного циферблата) с каждой стороны и, не отдавая ветвей, достигают ресничной мышцы. Ход задних длинных ресничных артерий на склере проецируется в зоне прохождения медиальной и латеральной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует всегда иметь в виду при проведении различных хирургических вмешательств на глазном яблоке.

На границе с корнем радужки каждая артерия делится на две ветви, которые идут концентрично с лимбом и соединяются с такими же ветвями другой артерии, образуя замкнутый артериальный круг, так называемый большой артериальный круг радужной оболочки(circulus arteriosus iridis major). В образовании большого круга принимают участие и передние цилиарные артерии (аa. ciliares anteriores), являющиеся продолжением мышечных артерий прямых мышц и проникающие внутрь глаза у лимба. От большого артериального круга радужки идут множество веточек, с одной стороны, к цилиарной мышце и ресничным отросткам, с другой – в ткань радужки.

Таким образом, задние ресничные артерии формируют две сосудистые системы: первая составляет сосудистую сеть собственно сосудистой оболочки, а вторая – ресничного тела и радужки. Следует отметить, что между задними длинными и задними короткими ресничными артериями имеется связь. Она осуществляется за счёт возвратных цилиарных артерий(аa. recurrentes) [51].

Мышечные артерии (аa. musculares) отходят также без особого порядка от ствола глазной артерии и её главных ветвей в виде двух стволов – верхнего и нижнего. Мышечные артерии распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают глазодвигательные мышцы. Верхний ствол снабжает верхнюю прямую, наружную прямую и верхнюю косую мышцы, а также леватор верхнего века. Нижний ствол снабжает нижнюю прямую, внутреннюю прямую и нижнюю косую мышцы. Мышечные артерии кпереди от места сухожильного прикрепления к склере четырёх прямых мышц глазного яблока продолжаются под названием передних ресничных артерий (aa. ciliares anteriores). Каждая мышечная ветвь даёт две передние ресничные артерии. Только лишь артерия, питающая латеральную прямую мышцу, имеет одну веточку. Часть передних цилиарных артерий, не доходя 3-4 мм до лимба, перфорирует склеру и проникает внутрь глазного яблока, где на уровне корня радужки анастомозирует с ветвями задних длинных ресничных артерий, принимая участие в образовании большого артериального круга радужки. Другая часть, анастомизируя между собой, образует двухслойную краевую петлистую сеть роговицы в области лимба – поверхностную сеть (эписклеральные и отчасти глубокие конъюнктивальные сосуды) и глубокую, заложенную в толще склеры. Кроме того, от передних ресничных артерий образуются поверхностные передние конъюнктивальные сосуды.

Задняя решётчатая артерия (a. ethmoidalis posteroir) отходит от ствола глазной артерии на уровне заднего решётчатого отверстия, располагается под верхней косой мышцей и, пройдя через одноимённое отверстие на медиальной стенке глазницы, разветвляется в слизистой оболочке задних решётчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.

Передняя решётчатая артерия (a. ethmoidalis anterior) через одноимённое отверстие на медиальной стенке глазницы уходит сначала в полость черепа и в области передней черепной ямки отдаёт переднюю менингиальную ветвь (r. meningeus anterior). Затем артерия направляется книзу, проходит через отверстие решётчатой пластинки решётчатой кости (lamina cribrosa os ethmoidale) в полость носа, где питает слизистую оболочку передних решётчатых ячеек, а также передних отделов боковых стенок и перегородки носа.

Надглазничная артерия (а. supraorbitalis) – достаточно крупный ствол, являю щийся непосредственным продолжением глазной артерии, располагается под верхней стенкой глазницы, между ней и мышцей, поднимающей верхнее веко. Направляясь вперёд, огибает надглазничный край в области одноимённой вырезки в лобной кости, выходит на кожу лба. Артерия кровоснабжает надкостницу глазницы, лобную кость, мягкие ткани верхнего века, а также мышцы и кожу лба в зоне её прохождения. Концевые ветви надглазничной артерии анастомозируют с a. temporalis superficialis.

Медиальные артерии век (аa. palpebrales les) следуют от основного ствола глазной артерии или дорсальной артерии носа в виде двух ветвей (для верхнего и нижнего век соответственно), выходят к коже выше и ниже внутренней связки век. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век, отходящими от слёзной артерии, образуют вместе с ними артериальные дуги – две на верхнем и одну на нижнем веке.

Достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: надблоковую и дорсальную артерию носа.

Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) перфорирует глазничную перегородку, выходит из глазницы в области блока на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи верхнего века и мышцы лба. Её ветви анастомозируют с ветвями одноимённой артерии противоположной стороны.

Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) покидает глазницу над медиальной связкой век, отдаёт ветви к слёзному мешку и выходит на спинку носа. Здесь соединяется с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии), образуя, таким образом, анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Подглазничная артерия (а. infraorbitalis) – ветвь верхнечелюстной артерии (а. maxillaris), принимает небольшое участие в питании орбитальных тканей. Она проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель совместно с одноимённым нервом, располагается поднадкостнично в подглазничной борозде верхней челюсти, проходит подглазничный канал, затем выходит на её лицевую поверхность, участвуя в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц глаза, слёзной железы и слёзного мешка.

Кроме вышеописанной артерии из системы внутренней сонной артерии в питании вспомогательных органов глаза принимает участие и лицевая артерия (а. facialis) – достаточно крупный ствол, в лицевой области он располагается около угла рта, крыла носа, в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдаёт большую ветвь – угловую артерию (а. angularis), которая анастомозирует с дорсальной артерией носа.

Вены глазницы (vv. ophtalmicae). От содержимого глазницы, лобной области, частично верхней челюсти берут начало мелкие вены, являющиеся источниками верхней и нижней глазных вен, которые впадают в пещеристый синус и вены головы (рис. 89).

Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) начинается из мелких веточек в области медиального угла глаза и лобной области. Первоначально вена идёт от медиального угла глаза по внутренней стенке глазницы назад, располагаясь на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную. Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы вена отклоняется кнаружи, косо пересекая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Затем в промежутке между верхней и наружной прямыми мышцами покидает орбиту через верхнюю глазничную щель, впадая в прилежащий к этой щели пещеристый синус(sinus cavernosus). Верхняя глазная вена фиксируется подвешивающей связкой, отходящей от нижней поверхности верхней прямой мышцы.

По пути в верхнюю глазную вену впадает ряд вен [67, 80]:

1) носолобная вена (v. nasofrontalis) – приток верхней глазной вены, собирает кровь от области лба и наружного носа; в медиальном углу глаза она соединяется с v. angularis, представляющей начало лицевой вены;

2) вены век (vv. palpebrales), с одной стороны, отводящие венозную кровь от верхнего века в верхнюю глазную вену, с другой – имеющие анастомозы с одноимёнными притоками лицевой вены;

3) конъюнктивальные вены (vv. conjunctivales), впадающие в вены век и передние ресничные вены;

4) решётчатые вены (vv. ethmoidales), собирающие кровь из слизистой оболочки решётчатых ячеек, выходящих через одноимённые отверстия в глазницу;

5) слёзная вена (v. lacrimalis), отводящая венозную кровь от слёзной железы и латеральной и верхней прямых мышц глаза;

6) мышечные вены (vv. musculares), начинающиеся от верхней прямой и медиальной прямой мышц, а также верхней косой мышцы глаза;

7) вены глазного яблока:

– центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), отводящая кровь от внутренних мозговых слоёв сетчатки и сопровождающая одноимённую артерию в стволе зрительного нерва;

– ресничные вены (vv. ciliares), собирающие кровь из ресничного тела и радужки и направляющиеся назад к вортикозным венам;

– передние ресничные вены (vv. ciliares anteriores), отводящие кровь от ресничного тела и радужки в мышечные вены и сопровождающие одноимённые артерии;

– склеральные и надсклеральные вены (vv. sclerales et episclerales) – тонкие сосуды в передних отделах склеры, впадающие в передние ресничные вены;

– верхняя пара вортикозных вен(vv. vorticosae superiores), осуществляющая отток венозной крови из cобственно сосудистой оболочки глаза и частично из ресничного тела и радужки.

Нижняя глазная вена(v. ophthalmica inferior) образуется у нижне-медиального угла переднего отдела глазницы из мелких вен нижнего века, слёзного мешка, латеральной прямой, нижней прямой и нижней косой мышц глаза. Отсюда вена переходит на нижнюю стенку глазницы и сопровождает нижнюю прямую мышцу глаза. Здесь в неё вливается нижняя пара вортикозных вен. В глубине глазницы нижняя глазная вена делится на две ветви: одна из них проходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и впадает в пещеристый синус или присоединяется к верхней глазной вене, другая, пройдя через нижнюю глазничную щель, впадает в глубокую вену лица. Глубокая вена лица(v. profunda faciei) с одной стороны в подвисочной яме соединяется с крыловидным (венозным) сплетением (plexus venosus pterygoideus), с другой – анастомозирует с лицевой веной. Крыловидное сплетение, в свою очередь, соединяется с пещеристым синусом.

Следует отметить, что пещеристый синус(sinus cavernosus) парный, располагается по бокам турецкого седла. Он, как все другие синусы головного мозга, представляет собой некую венозную полость с неспадающимися стенками, которая расположена между листками его твёрдой оболочки. В рассматриваемый синус, имеющий губчатую структуру, впадают глазные и некоторые мозговые вены [68]. Через этот синус проходит внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, а в наружной её стенке – глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной нервы. Пульсация внутренней сонной артерии в пещеристом синусе способствует выбрасыванию из него крови, так как стенки синуса малоподвижны [38].

Лицевая вена (v. facialis) начинается у медиального угла глаза как угловая вена, направляется косо сверху вниз и спереди назад, проходя кзади от a. facialisи под скуловыми мышцами. Ниже угла нижней челюсти она соединяется с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis), а затем впадает во внутреннюю ярёмную вену (v. jugularis interna). В лицевую вену впадает ряд сосудов, анастомозирующих с верхней и нижней глазными венами [67].

Угловая вена (v. angularis) сопровождает одноимённую артерию, сливается с надблоковой и надглазничной венами. Она соединяет лицевую вену с верхней глазной веной посредством носолобной вены и таким образом является анастомозом между венами лица и глазницы.

Надблоковая вена (v. supratrochlearis) собирает кровь от области лба, бровей, тыла носа и век. Спускается со лба косо к корню носа, где впадает в угловую вену. Анастомозирует с височными венами и с одноимённой веной противоположной стороны.

Надглазничная вена (v. supraorbitalis) начинается в области латерального угла глаза и, залегая под круговой мышцей, направляется под надглазничный край в сторону медиального угла глаза, где впадает в v. angularis. Надглазничная вена собирает кровь, оттекающую от тканей лба, верхней и внутренней прямых мышц глаза, а также от поверхностных вен верхнего и нижнего века.

Вены верхнего века (vv. palpebrales superiores) впадают в начальный отдел v. angularis.

Вены нижнего века (vv. palpebrales inferiores) несут венозную кровь из нижнего века и сплетения в окружности носослёзного протока. Они направляются вниз и медиально впадают в v. facialis.

Лицевая вена также собирает кровь от носа, верхней и нижней губы, околоушной слюнной железы, подбородка и глубокой области лица, а также связывается с венозным крыловидным сплетением через глубокую вену лица. Все ветви лицевой вены имеют клапаны.

Таким образом, вся кровь глазного яблока, глазницы и отчасти вспомогательных органов глаза оттекает по двум путям: либо назад, в систему мозговых синусов, либо вперёд, в систему вен лица (v. angularis, v. facialis, v. jugularis externa). Большую роль здесь играет положение головы. При опрокинутой назад голове, при горизонтальном положении головы кровь направляется назад в мозговые сосуды. При наклоне головы вниз отток крови из глазных вен идёт в вены лица [5]. Этому способствует ещё и то обстоятельство, что верхняя и нижняя глазные вены лишены клапанов. Отсюда опасность инфекционных процессов области век и лица, локализованных по ходу венозных ветвей, анастомозирующих с венами орбиты.

Лимфа из глазницы частично направляется в полость черепа, но большая часть отводится в периваскулярные лимфатические сосуды лица, которые впадают в предушные лимфатические железы (nodi lymphatici preauricularеs), лежащие под кожей впереди слюнной околоушной железы, и частично нижнечелюстные лимфатические железы (nodi lymphatici mandibularеs) [5]. При некоторых патологических процессах, возникающих в глазнице, веках, а также конъюнктиве, указанные железы припухают, становятся болезненными. Этот симптом может являться ведущим для дифференциальной диагностики.

Источник