Сосуды малой половой губы

Вульварный варикоз ‒ вариант варикозного расширения вен малого таза, при котором поражаются сосуды половых губ и промежности. Проявляется характерной деформацией вен, которые расширяются, переполняются кровью, становятся извитыми, узловатыми. Менее чем у половины пациенток наряду с косметическим дефектом отмечается отечность, тяжесть, тупая боль в наружных половых органах. Диагноз выставляется на основании данных наружного и гинекологического осмотра, результатов ультрасонографии и селективной варикографии. В ходе лечения назначают препараты с венотонизирующими, ангиопротекторными, антиагрегантными, флебосклерозирующими свойствами или выполняют кроссэктомию.

Общие сведения

Наружный (вульварный и промежностный) варикоз обычно выявляется в гестационном периоде. Он в той или иной мере выражен примерно у 18-22% беременных, в 4-8% случаев патологические признаки сохраняются после родов. Часто заболевание сочетается с другими проявлениями варикозной болезни – поражением сосудов нижних конечностей и тазовых органов, а также геморроем. Хотя в большинстве случаев прогноз наружного варикоза благоприятный, при его наличии повышается вероятность тромбоэмболии и кровотечения в родах. При значительной сосудистой деформации существенно ухудшается качество жизни пациентки – возникают эмоциональные расстройства, проблемы в семейных и сексуальных отношениях.

Вульварный варикоз

Причины вульварного варикоза

Предпосылкой для расширения вен вульвы и промежности является функциональная несостоятельность сосудистой стенки и нарушение естественного тока венозной крови в сосудах малого таза. Как правило, недостаточность тонико-эластической функции вен имеет врожденный характер, а клинические проявления заболевания возникают под действием провоцирующих факторов. Вероятность развития вульварного варикоза существенно повышается при наличии в роду варикозной болезни нижних конечностей и/или тазовых органов. Пусковыми факторами для манифестации заболевания становятся специфические изменения, происходящие при беременности:

Гормональная перестройка. У беременных повышается уровень прогестерона и релаксина – гормонов, способствующих расслаблению гладких мышц сосудистой стенки. В результате клапаны не справляются с обратным кровотоком, возникает венозный застой.
Увеличение объема циркулирующей крови. При беременности объем жидкости в сосудистом русле увеличивается на треть, а повышение давления усиливает расширение вен.
Нарушение оттока крови из таза. Магистральные сосуды забрюшинного пространства сдавливаются увеличенной маткой. Это приводит к застою крови в нижней части тела и провоцирует расширение вен.

Дополнительными факторами риска являются избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сидячая работа или, наоборот, значительные физические нагрузки. У некоторых женщин дилатация сосудов промежности, возникшая при беременности, сохраняется после родов. Этому способствуют анатомические особенности и заболевания, препятствующие нормальному кровотоку в тазовых органах, – ретрофлексия матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы (сальпингит, оофорит, аднексит), доброкачественные и злокачественные злокачественные опухоли матки и яичников (субсерозные и субмукозные миомы, кистомы и т. п.). По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, заболевание чаще диагностируют у пациенток, длительное время принимавших гормональные контрацептивы.

Патогенез

У больных варикозом вульварной области за счёт уменьшенного содержания некоторых видов коллагеновых волокон отмечается недостаточная прочность соединительнотканной основы сосудистой стенки. При снижении тонуса гладких мышц, увеличении объема и давления крови вены растягиваются, а их просвет расширяется до такой степени, что уже не перекрывается клапанным аппаратом. Переполнение сосудистой сети малого таза провоцирует венозный рефлюкс. При этом кровь забрасывается в подкожные вены наружных половых органов, что приводит к их варикозному расширению.

Симптомы вульварного варикоза

Обычно расширение вульварных вен возникает в период беременности. У первородящих начальные симптомы заболевания появляются к 18-24 неделе, у повторнородящих – к 12-18. У 60% пациенток единственным клиническим проявлением варикоза становится деформация сосудов в вульварной области. Сосуды расширяются, выглядят избыточно извитыми, переполненными, дряблыми, с мешковидными узловатыми выпячиваниями. Варикозная болезнь бывает как односторонней, так и двухсторонней. В 40% случаев женщины жалуются на отечность и тяжесть в области половых губ, промежности и влагалища.

При декомпенсации вульварного варикоза к концу дня или на фоне значительных нагрузок женщин беспокоит жжение, тянущие, тупые или ноющие боли, которые могут иррадиировать в ноги. У некоторых пациенток боль проявляется периодически, имеет острый характер, провоцируется стрессом, переутомлением, переохлаждением, обострением хронических заболеваний. Намного реже возникают жалобы на дискомфорт и болезненность при половом акте и после него. В тех случаях, когда признаки варикоза сохраняются после родов, по мере прогрессирования заболевания отмечаются хронические тазовые боли и дискомфорт внизу живота, нарушается менструальный цикл, становится болезненным мочеиспускание.

Осложнения

Вульварный варикоз может осложниться острым варикотромбофлебитом, при котором вены уплотняются, становятся болезненными, а температура тела повышается до 37,4-38,0° С. При травматических воздействиях в родах или при сексе возможен разрыв варикозно измененных вен с длительным массивным кровотечением. На фоне повышенного венозного давления в пораженных сосудах и истончения их стенки остановить такое кровотечение достаточно сложно. Грозным осложнением варикоза является тромбоз, в случае отрыва тромба возможна тромбоэмболия легочной артерии. При хроническом течении заболевания с поражением сосудов малого таза у части пациенток развивается бесплодие.

Диагностика

Выявление у беременной специфически измененных вен позволяет с высокой долей вероятности заподозрить развитие вульварного варикоза. На диагностическом этапе важно подтвердить либо исключить диагноз, определить степень распространенности патологического процесса и выявить возможные причины вено-венозного сброса. В стандартный план обследования включают:

Осмотр на кресле. В области вульварного кольца и во влагалище выявляются расширенные, извитые, мягкие, узловатые сосуды. Стенки вагины могут выглядеть синюшными, пальпаторно определяется сглаженность сводов.
Селективная варикография. В ходе контрастной контрастной флебографии можно точно определить, на каком участке венозная кровь сбрасывается в вены вульварной области.

Поскольку обычно варикозная болезнь промежности и вульвы сочетается с тазовым полнокровием, пациентке назначают диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние тазовой венозной системы. Наиболее информативны:

Ультразвуковое ангиосканирование. Ультрасонография позволяет обнаружить анэхогенные извитые образования, которые обычно проходят по ребру матки. Магистральные вены расширены, их контуры нечеткие. Основные венозные коллекторы увеличены в диаметре.
УЗДГ сосудов. При вульварном варикозе пиковая систолическая скорость во внутренних подвздошных, яичниковых и маточных венах снижена.
Лапароскопия. При распространенном варикозном процессе в полости таза визуально выявляются тонкостенные синюшные образования с напряженной стенкой.
КТ тазовых органов. При проведении компьютерной томографии с усиленным сигналом становятся отчетливо заметными извитые расширенные сосуды с неравномерными участками.

При классическом течении с характерными наружными проявлениями диагностика заболевания не вызывает затруднений. Поскольку варикозная болезнь часто сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, рекомендована оценка гемостаза (определение АЧТВ, тромбинового времени, уровня фибриногена и др.). К ведению пациентки кроме гинеколога привлекают флеболога.

Лечение вульварного варикоза

Терапевтическая тактика определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений, отличается у пациенток при беременности и во время родов. Беременным с неосложненным вульварным и промежностным варикозом назначают следующие группы медикаментозных средств:

Венотонические препараты. Усиливают сократительную активность гладкой мускулатуры венозной стенки, компенсируют клапанную недостаточность.
Ангиопротекторы. Защищают растянутую сосудистую стенку от повреждений, предотвращают агрегацию на ней компонентов крови.
Антиагреганты. Показаны для снижения риска тромботических и тромбоэмболических осложнений.

Пациенткам рекомендуется носить колготки с высокой степенью компрессии, исключить продукты, вызывающие запоры, огранить физические нагрузки, выполнять специальный комплекс ЛФК. При неэффективности консервативного лечения и нарастании симптоматики возможно введение флебосклерозирующих препаратов, в наиболее сложных случаях при подтвержденном рефлюксе выполняется кроссэктомия.

Поскольку при варикозе ухудшается свертываемость, на этапе дородовой подготовки рекомендуется создать запас аутодонорской крови. Для профилактики разрыва варикозно деформированных сосудов в родах пораженные мягкие ткани бережно сдавливают рукой через стерильную пеленку, выполняют перинеотомию. При разрыве варикозных узлов и возникновении кровотечения концы разорванных сосудов лигируют, конгломерат узлов многократно прошивают. Пациенткам с выраженным варикозом рекомендовано родоразрешение через кесарево сечение. При сохранении признаков заболевания после родов в зависимости от особенностей течения может назначаться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

В 92-96% случаев признаки наружного варикоза вульварного кольца самостоятельно исчезают после родов. Назначение беременным пациенткам комплексного медикаментозного лечения позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и снизить вероятность осложненного течения родов. Эффективность склерооблитерации и оперативного удаления варикозно расширенных вен достигает 90-95%. С профилактической целью, особенно при наследственной отягощенности, рекомендуется своевременная постановка на учет у акушера-гинеколога, ограничение физических нагрузок, нормализация режима отдыха, коррекция диеты с увеличением количества продуктов, содержащих грубую клетчатку.

Источник

Варикоз промежности и половых губ Промежностный варикоз – варикозное расширение в области промежности (варикоз половых губ, варикоз промежности), развивающийся вследствие затруднения венозного оттока. Варикоз половых губ является проявлением нарушения оттока по системе внутренних подвздошных вен вследствие их закупорки или сдавления. Само по себе наличие признаков варикоза половых губ не несёт угрозы для жизни пациентки, но является эстетически неприемлемым для молодых женщин, затрудняет половую жизнь и может свидетельствовать о серьёзных нарушениях кровообращения в малом тазу.

Как выглядит варикоз половых губ?

Обычно это расширенные сосуды в области промежности и входа во влагалище, иногда такой варикоз распространяется с малых половых губ (фото) на кожу промежности. Генитальные варикозные узлы могут воспаляться, травмироваться, тромбироваться и кровоточить. Поэтому такой варикоз желательно устранять до развития осложнений.

Предрасполагающие факторы в развитии варикоза половых органов у женщин

Варикоз на половых губах имеет генетическую предрасположенность – механизм болезни схож с варикозным расширением нижних конечностей. В основе лежит дисфункция клапанов гонадных вен. Физические нагрузки, частые беременности, переполнение кровью половых органов при затяжном половом акте способствуют растяжению сосудистых с развитием венозного застоя.

Появление варикоза половых губ при беременности наступает обычно во втором триместре и достигает максимума ближе к родам. После родов этот варикоз, который развивался при беременности на половых губах чаще всего регрессирует, но иногда остаётся на всю жизнь из-за изменения структуры сосудистых стенок.

Артерио-венозные компрессии

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены (аорто-мезентериальный «пинцет», синдром щелкунчика, синдром мезоаортальной компрессии левой почечной вены) – ситуация при которой происходит сдавливание левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это приводит к нарушениям оттока крови в левой почечной вене, расширение и формирование «обратного» тока крови по левой гонадной вене с формированием симптомов варикоза женских половых органов.

Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера – ситуация, при которой происходит придавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, приводя к расширению общей подвздошной вены ниже места сдавления и переполнению сосудов малого таза венозной кровью. А также нередко мы наблюдаем развитие варикозного – расширения левой нижней конечности, формирование стойкого отёка мягких тканей левой н/конечности и даже трофических расстройств (пигментация). Чаще всего при синдроме Мея-Тернера варикоз на наружных половых губах развивается при беременности и остаётся после неё навсегда (фото).

Посттромботическая болезнь

Довольно часто можно наблюдать развитие варикозной болезни таза у пациентов, перенесших ранее тромбоз глубоких вен (в особенности проксимального тромбоза) когда наблюдается остаточное сужение просвета или полная окклюзия просвета общей подвздошной вены. В таком случае резко затруднён отток крови от органов малого таза и как следствие расширение просвета сосудов и развитие варикозной болезни таза.

Венозные дисплазии

это порок развития поверхностных или глубоких вен, возникающий на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутриутробного развития. Венозные дисплазии приводят к появлению варикоза малых губ. Диагноз дисплазии можно установить при условии исключения других причин расширения генитальных сосудов. Дисплазии выглядят, как плотные сосудистые пятна, которые плохо опорожняются при сдавливании. Они больше напоминают опухолевидные образования, чем расширенные варикозные вены.

Симптомы и жалобы при промежностном варикозе

В классическом варианте наблюдается триада симптомов:

Тазовая боль.
Варикозное расширение вен половых губ и промежности.
Дисменорея – циклический процесс, когда во время менструации могут появляться сильные боли внизу живота, обильные менструальные кровотечения, нарушения менструального цикла.
При длительном течении заболевания возможно развитие диспареунии – болезненные ощущения внизу живота, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей не меньше 30 мин и до суток после полового акта.

Группа риска

Женщины репродуктивного возраста и рожавшие ранее;
Гормональные средства и контрацепция.
Варикоз половых губ чаще заметен у женщин худощавого телосложения (астеники), узлы увеличиваются у беременных женщин со второго триместра.
Женщины, у которых профессия связана с поднятием тяжестей.
Пациентки, имеющие проблемы со стулом и жалующиеся на частые запоры.

Прогноз заболевания

Варикоз матки и промежности не является заболеванием, которое угрожает жизни. Но важно отметить, что качество жизни пациенток значительно снижается. Помимо эстетического дискомфорта, промежностные флебоэктазы больших размеров могут вызывать болезненные симптомы при менструациях, затруднять половую жизнь. Иногда варикозные узлы воспаляются, доставляя много физических страданий пациенткам.

Не стоит рассчитывать на лечебный эффект мазей и таблеток – такая терапия не эффективна, но только устранение причин варикозного расширения и самих венозных узлов с помощью склеротерапии или минифлебэктомии позволяет достигнуть отличного лечебного и эстетического результата у всех пациенток.

В Инновационном сосудистом центре возможно полноценное лечение этого заболевания. Мы успешно выполняем эндоваскулярную коррекцию патологии глубоких вен, устраняем варикозное расширение малого таза и венозные сосуды на гениталиях.

Источник

Варикоз вен вульвы – заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение сосудов малого таза и половой зоны. Болезнь чаще всего начинается во время беременности, регистрируясь примерно в 22% случаев. У около 10% женщин она не проходит после родов, доставляя большие проблемы заболевшей. Патология может возникать и вне связи с беременностью.

Изолированное поражение сосудов интимной зоны регистрируется только в 10% случаев. У остальных пациенток поражаются и другие вены нижней части туловища. Зачастую параллельно диагностируются варикозное расширение сосудов ног, тазовой области и геморроидальные узлы.

Заболевание приводит к опасным осложнениям, мешает интимной жизни, а также вызывает психологические проблемы из-за неэстетичного внешнего вида половых губ и паховой зоны.

Причины возникновения вульварного варикоза

Предпосылкой для появления и развития заболевания являются индивидуальные особенности строения венозного аппарата малого таза. Вены, находящиеся в этой области, как и другие венозные сосуды, имеют клапаны, препятствующие стеканию крови вниз при нахождении женщины в вертикальном положении. Однако часто клапанная система бывает несостоятельной и не может перекрыть просвет сосуда. В результате кровь начинает стекать вниз, переполняя вены и расширяя их.

Слабость клапанов может возникнуть при сильном давлении на вены, вызванном ожирением и повышенными физическими нагрузками. Во время беременности варикоз вен вульвы появляется из-за изменений сосудистой стенки и давления растущего плода на тазовые сосуды.

Заболевание провоцируют:

Увеличение концентрации гормона прогестерона, делающего венозные стенки более мягкими. В результате тонус сосудов снижается, и клапаны перестают справляться с потоком крови. Такое состояние может возникнуть при беременности и гормональном дисбалансе, вызванном нарушением работы яичников, дисфункцией надпочечников и приемом препаратов, содержащих высокие дозы гормонов.
Повышение давления в венах, возникающее при увеличении веса и выраженных физических нагрузках. Давление в венозном русле также поднимается во время беременности.
Сдавление сосудов. Такое состояние наблюдается при беременности и наличии крупных опухолей в области таза. Матка может сдавливать сосуды при изменении её положения (опущении, загибе, смещении).

Симптомы варикоза вульвы

При этом заболевании в области половой зоны образуются расширенные, извитые, узловатые вены. Очень часто деформированные сосуды параллельно образуются в паху, на нижних конечностях и в области заднего прохода. Варикозные изменения сопровождаются болью, тяжестью, жжением, отёком вульвы, покраснением кожи и даже образованием мокнущих язв. Возникают тяжесть внизу живота, боль и дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания.

Иногда расширение вен выражено настолько сильно, что женщины, видя выпячивание в области паха и вульвы, решают, что у них образовалась грыжа, и обращаются к хирургу. Поэтому при любых изменениях в интимной зоне начинать обследование нужно с посещения гинеколога.

Варикоз

Варикозное расширение вен на УЗИ

Симптомы болезни усиливаются к концу дня, особенно если женщина проводит много времени сидя или стоя на ногах.

Проявления заболевания усиливаются во время критических дней, на фоне стресса, переутомления, переохлаждения, обострения хронических заболеваний.

Осложнения варикоза вульвы

Варикотромбофлебит – воспалительный процесс в вене с образованием тромбов. Пациентка жалуется на сильную жгучую боль в интимной зоне, усиливающуюся при перемене положения тела и ходьбе. Часто наблюдается местное повышение температуры, отек и воспаление в паховой зоне. При прощупывании вены в ее просвете ощущается плотное образование. Варикотромбофлебит опасен отрывом тромба с развитием тромбоэмболии – закупорки кровяным сгустком крупного сосуда.
Кровотечение из изменённых вен, возникающее после физической нагрузки или интимной близости. Из-за истончения стенок сосуда кровь самостоятельно не остановится, поэтому женщине нужно срочно обратиться к врачу.
Варикоз вульвы имеет свойство распространяться на другие зоны тазовой области. В результате возникает обширное поражение сосудов, затрудняющее кровообращение и приводящее к бесплодию.
Рецидив болезни при следующей беременности. На 12 неделе вены сильно набухают, воспаляются и кровоточат. Проявления болезни усиливаются до самых родов. Как показывают многочисленные научные исследования, при отсутствии полноценного лечения с каждой беременностью симптомы заболевания усиливаются.

Диагностика варикоза вульвы

Заболевание достаточно легко выявляется при обычном осмотре, который проводится не только на кресле, но и стоя.

Гинеколог видит изменённые вены на половых губах, в области промежности и паха. Иногда при осмотре обнаруживается ухудшение состояния кожи – покраснение, отек, мокнущие язвы.

Для подтверждения диагноза и оценки распространенности поражения сосудов пациентке назначают:

УЗИ малого таза. Процедура необходима для выяснения состояния тазовых органов, на которые влияет варикоз. Диагностика выявляет причины изменения вен – опухоли и смещение матки.
Ультразвуковое ангиосканирование (осмотр с помощью ультразвука) сосудов малого таза и нижних конечностей. Во время такой диагностики определяются состояние кровотока, степень повреждения клапанного аппарата, а также обнаруживаются все измененные вены.
При подозрении на распространение варикозного поражения на прямокишечную область женщине назначаются консультация проктолога и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью прибора, выявляющего признаки геморроя и других патологий.

Диагностика варикоза

Осмотр у проктолога

Лечение варикоза вульвы

Для лечения заболевания женщинам назначают:

Венотоники – препараты, усиливающие сокращение гладкой мускулатуры вен и компенсирующие недостаточность клапанов.
Противовоспалительные средства, снимающие симптомы воспаления.
Ангиопротекторы – препараты, защищающие изменённую сосудистую стенку от разрывов, воспаления, образования тромбов.
При подозрении на тромбофлебит применяют лекарства, снижающие свертываемость крови и способствующие рассасыванию тромбов.

Пациенткам показано ношение компрессионного белья, лечебная физкультура и гимнастика. Для них подбирается комплекс упражнений, не дающих венозной крови застаиваться в нижней части тела.

Компресионное белье

Женщинам с таким заболеванием запрещено употреблять алкоголь, острую пищу, перегреваться в бане или сауне. Все это усиливает кровоток и утяжеляет проявления варикоза вульвы.

При безуспешности консервативных мер проводится хирургическое лечение, во время которого удаляют пораженные вены. Сейчас такие операции делают с помощью склерозирующих препаратов, запаивающих расширенные сосуды, поэтому у женщины после вмешательства практически не остаётся следов на теле.

Чтобы не допустить тяжелых осложнений вульварного варикоза, при первых симптомах болезни нужно обратиться к гинекологу в «Университетскую клинику». Врач поставит диагноз и назначит лечение.

Источник