Сосуды на которых прощупывается пульс это артерии
Андрей Гавриленко
Просветленный
(21323)
10 лет назад
Пульс можно обнаружить в тех местах, где кровеносные сосуды очень близко граничат с кожей по топографическому расположению.
Тогда возникает вопрос.. . Ведь все сосуды находятся под кожей, а почему именно в определённых местах их можно ощутить (пульс) ясно, а в других нет?
Ответ: Это будет зависеть от послойного строения человеческого тела.
Давайте представим, что вы хирург и собираетесь уйти в самую глубь человеческого тела, вы берёте скальпель и очень осторожно и тонко отделяете покровные слои и так.. .
Поверхностный слой – это кожа (cutis) все мы её видим и трогаем, она может быть какой угодно плотной, плотноватой, мягкой, грубой и т. д. , далее под кожей располагается подкожно-жировая клетчатка (paniculus adiposus) именно по её вине люди могут выглядеть полными или тощими в зависимости от её степени развитости, уже здесь будут встречаться мелкие сосуды (но ощутить их пальцами нереально) , далее пройдя этот 2-ой слой мы встретимся с тонкой мембраной – это поверхностная фасция fascia superficialis), под которой будут располагаться мышцы окружённые собственной фасцией, а также сосудые, которые уже можно будет чувствовать и даже видеть.. .
И так возвращаемся к пульсу.. . Пульс ощущается в тех местах, где кожа наиболее тонкая и мягкая, а подкожно-жировой клетчатски либо нет или она развита не очень богато + сам сосуд с более крупными размерами, чем мелкий и находиться он более поверхностно и ближе к коже, тогда через тонкий покровный барьер можно будет ощутить пульсовую волну (ту самую волну, которая возникает при биении сердца – пульс) .
Где можно ощутить пульс?
Теперь зная причины локального обнаружения пульса, следует перейти к знаниям нормальной анатомии и топографической анатомии.
Поскольку это целая наука, то на её дальнейшее изучение я поручаю вам.
Другое дело я подскажу, где можно ощутить пульс:
-на висках с обеих сторон (височные артерии – a.temporalis);
-на руках и именно в дистальной части предплечья с латеральной стороны т. е. ищи под кистью со стороны большого пальца (лучевая артерия – a.radialis);
-на шее (общая сонная артерия – a.carotica сommunis)
-на груди (приложи ладонь под левый сосок и ощутишь биение верхушки сердца)
-на месте сгиба между проксимальной частью бедра и таза с медиальной стороны т. е. ищи пульс между бедром и тазом чуть-чуть ближе к половым органам, чтобы её хорошо ощутить нужно слегка разогнуться (внутренняя подвздошная артерия – a. iliaca interna);
-между Ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, орентируйся по стороне большого пальца стопы (задняя берцовая артерия – a.tibialis posterior);
– между 1 и 2 пальцами стопы (тыльная артерия стопы – a.dorsalis pedis).
Думаю, что для выпендрёжа знаниями этого достаточно, ах да ну конечно, чтобы рассчитать пульс тебе нужен секундомер, пальцы и собственные мозги (приложи пальцы к пульсу и считай число биений за 15 секунд, а потом полученное число умнож на 4 и ты получишь то число биений, которое должно быть за 1 минуту) . В норме пульс должен составлять от 60 до 79 уд/мин. , но это опять же будет зависеть от степени спокойствия самого человека (ведь если хорошо пробежаться или нервничать, то можно сосчитать и до 200), факторов много.
Также по степени напряжённости пульса ты можешь понять, какое артериальное двление у человека (если пульс очень сильный и жёсткий, значит гипертензия, если слабый или вовсе нитевидный, то гипотония) .
Екатерина Коткова
Мастер
(1556)
10 лет назад
Пульс — синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь. При каждом сердечном сокращении артерии пульсируют, когда кровь проталкивается через них. (Пульс — волна колебаний, распространяющихся по стенкам аорты, и возникающих при сокращении левого желудочка сердца. ) Чаще всего пульс определяют нащупыванием тремя пальцами у основания кистей рук снаружи над лучевой костью или на основании височных костей. Обычно пульс считают в течение 6 или 10 секунд и умножают соответственно на 10 и 6 (счет в течение 6 секунд применяют на высоте нагрузки) . Пульс здорового нетренированного мужчины в состоянии покоя — 70-75 ударов в минуту, женщины — 75-80. При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений.
Людмила ЧуДо
Ученик
(143)
2 года назад
Почему же тогда мы слышим это биение в теле не постоянно? У меня остеохондроз и при обострениях я не могу лежать на спине. пульсирует верхняя часть спины и ниже пояса. так сильно, что приходится искать другое положение тела, но толку мало.
Источник
Пульс в норме
В норме пульсовые колебания симметричны на обеих соответствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (p. difference). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также времени его появления. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Значительное ослабление пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. В последнем случае постепенное поражение устья одной из крупных артерий приводит к исчезновению пульсации на лучевой артерии (синдром Такаясу).
В период снижения пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Такой двойной пульс носит название дикротического. Дикротический подъем присущ и нормальному пульсу, что регистрируется на сфигмограмме. При ощупывании пульса дикротия определяется редко, дикротическая волна объясняется тем, что в начале диастолы часть крови аорты делает небольшое движение назад и как бы ударяется о закрывшиеся клапаны. Этот удар создает новую периферическую волну, следующую за главной.
При правильном ритме, но существенных колебаниях в величине сердечного выброса констатируют так называемый альтернирующий пульс (p. alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.
Таким образом, отмечают разнообразные изменения свойств пульса. Среди них наибольшее значение, помимо частоты и ритма, имеют наполнение и напряжение пульса. В типичных случаях у здорового человека регистрируют пульс ритмичный умеренного (или удовлетворительного) наполнения и ненапряженный.
Оценка свойств и основных характеристик пульса
Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 с с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса у мужчин 60-70 ударов в минуту, у женщин до 80 ударов в минуту, у детей и пожилых лиц пульс чаще. При оценке частоты пульса следует учитывать, что частота его увеличивается при психическом возбуждении, у некоторых лиц – при общении с врачом, при физическом напряжении, после приема пищи. При глубоком вдохе пульс учащается, при выдохе становится реже. Учащение пульса наблюдается при многих патологических состояниях.
Ритм пульса может быть правильным (p. regularis) и неправильным (p. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через близкие по продолжительности промежутки времени. При этом пульсовые волны в норме одинаковы или почти одинаковы – это равномерный пульс (p. aequalis). В патологических Условиях пульсовые волны могут иметь разную величину – неравный пульс (p. inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.
Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть таким различным, что пульсовая волна при сокращениях с малым выбросом может не доходить до лучевой артерии, при этом соответствующие пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому если одновременно определить число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, выявится разница, т. е. дефицит пульса, например число сердечных сокращений при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т. е. дефицит пульса составит 18. Такой пульс с дефицитом (p. deficiens) имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. В этом случае отмечаются большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения ритма сердца лучше всего могут быть охарактеризованы и оценены при электрокардиографии.
Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.
Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой pp. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке, когда уменьшаются количество циркулирующей крови и одновременно систолический выброс.
Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс большой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).
Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Подъем может совершаться более быстро, что зависит от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название быстрого (p. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, в меньшей степени при значительном нервном возбуждении. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (p. celer et altus). Противоположная форма пульса – p. tardus et parvus характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.
[10], [11], [12], [13]
Аускультация артерий
Аускультация артерий производится без существенного надавливания, так как при большом давлении искусственно вызывается стенотический шум. Отмечают следующие основные места выслушивания: сонная артерия – у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; подключичная – под ключицей; бедренная – под пупартовой связкой; почечная – в околопупочной области слева и справа. В нормальных условиях тоны выслушиваются над сонными и подключичными артериями: I тон зависит от прохождения пульсовой волны, II тон связан с захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии. Шумы в артериях выслушиваются при их расширении или сужении, а также при проведении шумов, образующихся в сердце.
Особое значение имеет аускультация сосудов в локтевой ямке при определении артериального давления.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Источник
При обследовании артериальных сосудо пальпируют 10 основных артерий: а. temporalis, a. carotis, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.
ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (См. Рис.3)
Ориентировочной основой действия студента у постели больного при исследовании пульс является то, что студент в исходном состоянии должен сидеть справа спереди от больного. Больной может лежать на спине, сидеть на стуле или даже стоять (при исследовании пульса на a. Radialis). При исследовании брюшного отделе аорты, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior должна быть обнажена соответствующая часть тела..Больного удобнее исследовать, если он лежит в постели. A. Poplitea удобнее исследовать в положении больного лежа на животе, все остальные артерии – лежа на спине.
Для проведения этого исследования необходим хронометр или простые часы с секундной стрелкой. При правильном ритме достаточно сосчитать количество пульсовых ударов за 15 сек., а затем произвести пересчет на 1 минуту, т.е. умножить на 4. При неправильном ритме необходимо сосчитать пульс в течение 1 минуты, При неправильном ритме снижение эффективных сердечных сокращений можно определить по дефициту пульсовых ударов за 1 минуту в сравнении с количеством сердечных сокращений за тоже время. Оптимальный вариант исследование с помошником: количество сердечных сокращений и пульсовых ударов сличается одновременно. Без помошника последовательно считывается число сердечных сокращений, а затем пульсовых ударов за 1 мин. Небольшая разница в 3-4 удара может быть не за счет неэффективных сердечных сокращений, когда пульсовая волна не доходит до периферии, а следствием аритмии и неправильного пульса (различие в степени аритмий в различные отрезки времени).
Последовательность исследования: Чаще всего начинают исследоватьпульс на лучевой артерии. Лучевую артерию отыскивают между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Для этого кисть исследуемого охватывается правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на наружной его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна ощущается в виде расширения артерии. Последовательность пульсовых волн на разных руках может
быть не одинаковой, поэтому сначала пульс определяется сразу на обеих руках, одновременно двумя руками. После того, как установлена одинаковая величина пульсовых волн на обеих руках, исследование продолжается на одной руке. .Тоже самое исследование проводят на периферических артериях нижнох конечностей (a. dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)
Плечевую артерию пальпируют в локтевом сгибе и выше него медеальнее сухожилия и брюшка двуглавой мышцы плеча. Лучевую
пальпируют на сгибательной поверхности запястья ближе к его
латеральному краю. Бедренную артерию пальпируют под паховой связкой между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом, подколенную – в подколенной ямке. Локтевую артерию пальпируют ближе к медиальному краю. Тыльная артерия стопы пальпируется у латерального края сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Заднюю большеберцовую артерию пальпируют позади медиальной лодыжки.
Оценивают:
1)Выраженность пульсации : -хорошая -справа/слева;
-слабая -одинаковая;
-отсутствует -различная (pulsus
differens) .
Для определения или выявления различного пульса на руках студент просит больного согнуть руки в локтевых суставах. Сам охватывает с тыльной стороны запястье больного так, чтобы 11-1У пальцы ложились на лучевую кость и a.radialis, а 1 палец охватывал локтевую кость. Верхушками 11 и 1У пальцев студент ощупывает пульс на лучевых артериях одновременно. В норме на обеих лучевых артериях величина пульсовых волн одинакова. О наличии p. Differens – (различного пульса ) говорят тогда, когда величина пульса разная или пульс отсутствует на одной из артерий.(При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать подключичную артерию слева и возникает p. differens–положительный симптом Попова-Савельева).
2)Cвойства сосудистой стенки. Места пальпации показаны звездочкой на рис3. Оценку состояния сосудистой стенки производят следующим образом: 11 и 111 пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования. После прекращения пульсации сосуда под пальцами правой руки начинают ощупывать стенку сосуда. В норме артерия прощупывается в виде гладкой округлой трубки с эластичными стенками. При некоторых заболеваниях сосудов артерия может изменяться, стенки могут быть уплотнены, извиты, узловаты.
Поражение периферической артерии может проявляться:
-повышением тонуса сосуда с формированием узкой, плотной стенки (что встречается при артериальной гипертонии, нефрите);
a.Ulnaris
a. Aorta abdominalis
a. Femoralis
Рис. 3 Локализация, пальпация и аускультация артерий.
-снижение тонуса сосуда встречается при острых инфекциях; коллапсе.
3) Свойства пульса:
А) Частота (количество пульсовых подъемов в минуту.
В норме: 60-80/мин; у женщин и детей – чаще; на вдохе чаще, на выдохе реже. Определение частоты пульса студент производит на одной из лучевых артерий подсчитывая число пульсовых колебаний (волн) в минуту.
Частый пульс (р. frequens) при тахикардии, сердечной недостаточности,
при ¯АД(кровотечения, шок, температуры, интоксикации); тиреотоксикоз, пороках сердца.
Редкий пульс (р. rarus) при брадикардии, микседеме, отравлении, уремии, желтухе, ОНМК, аортальном стенозе.
Б) Ритм (отражение сокращений левого желудочка) В норме пульсовые волны следуют друг за дружкой через равные промежутки времени, p.Regularis (регулярный пульс). Если пульсовые волны следуют одна за другой через неравные промежутки времени, то говорят о p.Irregularis (нерегулярный пульс).
В патологии встречается :
-p. irregularis: – (нерегулярный) :при экстрасистолиях, мерцательной
аритмии, блокадах, пароксизмальных тахикардиях, неправильные
форме трепетания;
-p. Alternans;
-p.intemittens: попеременный, перемежающийся пульс;
-p. paradoxus (после вдоха слабый или исчезает Þ опухоль средостения, перикардит, спайки, трепетание предсердий.
В) Наполнение: Сдавливая иотпуская артерию студент определяет ее наполнение кровью;
В патологии встречается:
-полный пульс (p. plenus) ® при артериальной гипертонии;
-пустой пульс (p. vacuus)® при кровопотерях, шоке;
-высокий пульс (p. altus)® при артериальной гипертонии, и при аортальной недостаточности.
Д) Напряжение (слабое, среднее, сильное). Сдавливая и отпуская артерию, студент обращает внимание на то усилие, с которым удается пережать артерию и прекратить в ней пульсацию. В норме это усилие небольшое- p.Mollis.
В патологии встречается:
-твердый (p. durus)® при гипертонической болезни;
-мягкий (p. mollis) ® при гипотонии.
Е) Величина (наполнение + напряжение): Ощупывая пульс студент обращает внимание на высоту или амплитуду колебаний пульсовых волн. В норме пульсовые волны средней величины (амплитуды).
В патологии встречается:
-большой пульс (p. Magnus, p. altus) ® при высоких волнах
наблюдается при гипертонической болезни;
-малый пульс (p. parvus) ® при кровопотере, шоке;
-нитевидный (p. filiformis) ® при кровопотере, шоке.
Ж) Cкорость (форма) – Ощупывая пульс студент должен оценить скорость подъема и продолжительность пульсовой волны, которые зависят от:
а) степени расширения капилляров;
б) артериального давления;
в) ритма;
г) пульсовой волны.
В норме пульсовая волна имеет не крутой подъем и спуск при средней продолжительности.
В патологии выделяют:
Скорый пульс (p.celer) ® при психогенном возбуждении, при гипертиреозе, при недостаточности аортальног клапана;
Медленный пульс (p. tardus) ® при стенозе устья аорты;
Дикротический пульс (p. dicroticus) ® при лихорадке и инфекциях, при
снижении тонуса сосудов;
Анакротический пульс (p.anacroticus)® при артериальной гипертонии.
Типичные места аускультации артериальных сосудов показаны кружочком на рис. 3.
Выявление систолического шума (не сдавливая артерию стетоскопом)
над артерией указывает на ее сужение.
При определении систолического шума над сонной артерией или подключичной артерией требуется аускультация точки выслушивания аорты, так как шум может быть проводным с устья алрты..
При недостаточности клапанов аорты над бедренной артерией может отмечаться двойной тон Траубе (резкий перипад давления в систолу и диастолу) или двойной шум Дюрозье при сдавлении артерии стетоскопом (стенотический шум в систолу и возможно шум ретроградного тока крови в диастолу)
При стенозе почечных артерий систолический шум может определяться в мезогастриуме или по какую – небудь сторону от позвоночника на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонков.
НЕПРЯМОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ.
1.Исходное положение: больной сидит за столом или лежит на спине в постели. Оба плеча освобождаются от одежды. При необходимости измерения на бедренной артерии обнажаются оба бедра. Врач находится справа от больного и перед ни. При измерении давления на плечевой артерии на обнаженное плечо накладывают манжету аппарата Рива-Рочи или пружинного манометра. Манжета должна прилегать плотно, пропуская только один палец. Край манжеты с резиновой трубкой должен быть обращен вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты рука больного укладывается на столе или в постели ладонью вверх. Мышцы руки должны быть расслаблены. Находят пульсацию плечевой артерии в локтевом сгибе и к этому месту прикладывают фонендоскоп. Закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету, имеющую соединение с манометром. После прекращения пульсации на лучевой артерии в манжету накачивают еще 20 – 30 мм. рт. ст. после этого медленно открывают вентиль, и воздух постепенно выпускается из манжеты. Одновременно выслушивают плечевую артерию. Как только через манжету проходит первая пульсовая волна, фиксируется конечное систолическое давление. Это определяется по появлению тонов, синхронных с деятельностью сердца. Тоны характеризуют первую фазу коротковских звуковых явлений. По мере снижения давления в манжете к тонам присоединяются шумы – наступает вторая фаза. Затем шумы исчезают, остаются только тоны – третья фаза. Как только сосуд полностью расправляется, звуки резко ослабляются или исчезают , наступает четвертая фаза. В это время фиксируется минимальное давление в сосуде. Нормальные цифры систолического давления 100 –140 мм. рт. ст, диастолического – 60 –90 мм. рт. ст. Разницу между ними – пульсовое давление – 40 – 50 мм. рт. ст. Повышение давления выше 160/95 мм. рт. ст. обозначают как –гипертония, ниже 110/60 мм. рт. ст. – гипотония. Возможные ошибки могут быть при определении систолического давления, вследствие резкого приглушения тонов после первых 2 – 3 ударов, которые не фиксируются своевременно. В других случаях возникают трудности при определении диастолического давления. У исследуемого могут определяться т. н. Бесконечные тоны, которые выслушиваются до 0 мм. рт. ст. в манжете. Минимальное давление надо устанавливать по резкому изменению (затиханию) тонов, а не по их полному исчезновению.
Источник