Сосуды на лбу анатомия
Контурная пластика верхней трети лица сопряжена с рядом рисков – как поддающихся контролю (например, кровоизлияния), так и в некоторых случаях необратимых (слепота). Потому знания в области анатомии лица для косметологов, выполняющих коррекцию нейромодуляторами и дермальными филлерами, возглавляют список важнейших условий безопасности инъекционных процедур. В данной статье estet-portal.com Трейси Хотта (Tracey Hotta) рассказывает о важных аспектах анатомии верхней трети лица: расположении и функциях мышц, кровяных сосудов и нервов в зоне лба, межбровья и висков.
- Анатомия зоны лба: лобная мышца, кровоснабжение, иннервация
- Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии
- Анатомия височной зоны: височная мышца, сосуды, фасции
Анатомия зоны лба: лобная мышца, кровоснабжение, иннервация
Лобная мышца (m. frontalis) – большая мышца, которая расположена на лбу и поднимает преимущественно центральной части брови.
Начало лобная мышца берет у линии волос, от черепного апоневроза. Точка прикрепления расположена на уровне бровей, где ее волокна переплетаются с волокнами мышц:
- гордецов;
- сморщивателя брови,
- опускающей бровь;
- круговой мышцы глаза.
Сокращения вертикальных мышечных волокон m. frontalis со временем приводит к появлению горизонтальных морщин в зоне лба. У височной линии лобная мышца частично расположена над височной.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram!
Коррекция функциональной лобной мышцы может привести к «утяжелению» или птозу брови. Релаксацию лобной мышцы без ее прямой коррекции можно получить за счет коррекции депрессорного действия глабеллярного комплекса, волокна которого переплетаются с m. frontalis.
Кровоснабжение лобной мышцы обеспечивают:
- лобная ветвь поверхностной височной артерии (латерально);
- надблоковая артерия (медально);
- надглазничная артерии (медиально).
Поверхностная височная артерия выходит из наружной сонной в зоне нижней челюсти, восходит примерно на 1 см напротив уха в преаурикулярном пространстве и пересекает скуловую дугу (передняя ветвь поверхностной височной артерии).
Поскольку m. frontalis – единственная мышца-леватор верхней трети лица, перед инъекциями ботулотоксина важно провести оценку ее функции.
Лобная ветвь – конечная ветвь поверхностной височной артерии, которая анастомозирует с надглазничными артериями в области лобной мышцы. Надблоковая и надглазничная артерии выходят из отверстия, расположенного в глазничном валике. Надблоковый нервно-сосудистый пучок проходит на расстоянии примерно 1,7 см от срединной линии лба, а надглазничный – 2,7 см. Эти кровяные сосуды выходят через мышцы, опускающие брови, и поднимаются вверх, входя в лобную мышцу примерно на 2 см выше глазничного валика.
Читайте также: Анатомия лба для инъекционистов: важные нюансы строения и коррекции зоны
За иннервацию лобной мышцы отвечает височная ветвь лицевого нерва. Нерв выходит из-под околоушной железы и проходит вверх через скуловую дугу. Он расположен в рыхлой соединительной ткани под височно-теменной фасцией. Нерв выходит из глубокой плоскости в поверхностную по мере пересечения нижней поверхности лобной мышцы у височной линии. Лобная вервь поверхностной височной артерии проходит выше нерва.
Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии
Глабеллярный комплекс мышц в зоне межбровья состоит из:
- мышцы гордецов (procerus);
- мышцы, сморщивающей бровь (corrugator supercilii);
- мышцы, опускающей бровь (depressor supercilii).
Сморщиватель брови берет начало в медиальной части надбровной дуги на лобной кости и входит в кожу средней части брови. Надблоковый нервно-сосудистый пучок выходит через corrugator supercilii и обеспечивает чувствительность и кровоснабжение центральной части лба. Мышца, сморщивающая бровь, сжимает медиальную часть брови.
В 2012 г. Pessa и Rohrich установили, что компартменты жировой ткани в глабеллярном комплексе приводят к появлению вертикальных линий (складок). Эти складки косметолог может использовать в качестве индикаторов положения надблоковой артерии и нерва. При сокращении межбровного комплекса появляется три складки:
- срединная;
- корругаторная;
- надглазничная.
Между ними расположены жировые компартменты – медиальный и латеральный. На локацию надблоковой артерии указывает корругаторная, а надглазничной – надглазничная складка соответственно.
Читайте также: Анатомия лица для инъекционистов: как не повредить нервы лица при введении дермальных филлеров
Надблоковая артерия проходит под мышцей, сморщивающей бровь, и лобной мышцей, ее поверхностным маркером является корругаторная складка. По мере следования вверх через лобную мышцу надблоковая артерия выходит на поверхность и проходит прямо под кожей. Это создает риск повреждения центрального сосуда лба и нарушения коллатерального кровообращения во время коррекции зоны межбровья.
Поскольку надблоковая и надглазничная артерии являются ветвями глазной ветви внутренней сонной артерии, важно соблюдать осторожность при аугментации зоны межбровья дермальными филлерами.
Попадание филлера в надблоковую артерию может привести к окклюзии центральной артерии сетчатки и слепоте.
Потому в зоне межбровья рекомендуется производить инъекции:
- поверхностно, непосредственно под слоем дермы;
- гиалуроновой кислоты низкой концентрации;
- с низкой силой введения.
Это поможет снизить риск кровоизлияний и повреждения сосудов.
Анатомия височной зоны: височная мышца, сосуды, фасции
Височная мышца (m. temportalis) имеет веерообразную форму и расположена латерально по отношению к глазничному валику и над скуловой дугой. M. temporalis переплетается с жевательной мышцей и участвует в процессе жевания.
Височная впадина появляется в результате:
- реабсорбции костной ткани;
- мышечной атрофии;
- дефляции жирового пакета в височной зоне.
Это приводит к опущению латеральной части брови и скелетизации лица.
Височная зона состоит из двух фасциальных слоев: глубокого и поверхностного. Глубокая височная фасция отделяется от поверхностной аваскулярной плоскостью рыхлой соединительной ткани. Она надежно прикрепляется к надкостнице возле границы височной мышцы, но не к скуловой дуге. Фасциальный слой тесно прилегает к мышце и малоподатлив, особенно у более молодых людей. Этот фактор необходимо учитывать при коррекции височной зоны филлерами.
С возрастом мышца под височной фасцией атрофируется, увеличивая пространство для аугментации филлером. В зоне височной впадины можно использовать две техники введения геля:
- Глубокое введение на надкостницу иглой;
- Введение канюлей в рыхлую соединительную ткань между двумя слоями фасции.
Работая в первой технике, необходимо принять в учет расположение глубоких височных артерий. Кровь поступает в височную зону через две ветви верхнечелюстной артерии – переднюю и заднюю глубокие височные артерии, а также ветвь наружной сонной артерии – поверхностную височную артерию. В височной ямке задняя глубокая височная артерия и глубокий височный нерв входят в височную мышцу. Артерия подает кровь в верхнюю часть височной кости, надкостницу черепа, а также в височную мышцу.
Разметку для глубокого введения филлера в височную зону можно выполнить в верхнемедиальной части височной впадины. Эта точка расположена на расстоянии 1,5 см и на 1 см выше латеральной части брови.
Инъекция филлера в височной зоне приходится на мышцу, а не на кость. Височная мышца тесно связана с надкостницей. Поскольку глубокие височные артерии проходят в мышце, перед инъекциями рекомендуется выполнить аспирационную пробу.
Аугментация височной зоны может привести к временной визуализации сосудов до момента интеграции продукта в ткани.
Вторая техника используется для аугментации височной впадины. Филлер вводят иглой или канюлей в рыхлую соединительную ткань, расположенную между двумя слоями фасции. Фронтальная ветвь поверхностной височной артерии и вены, а также височная ветвь лицевого нерва, расположены в поверхностной височной фасции. При правильном введении наблюдается движение иглы или канюли под сосудами.
Знания анатомии верхней трети лица – расположения мышц, нервов и сосудов лобной, межбровной и височной зон – помогут косметологу провести инъекционные процедуры максимально безопасно и получить оптимальный результат коррекции.
По материалам Plastic Surgical Nursing.
Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!
Источник
Как и любая другая часть лица, область лба значительно влияет на восприятие лица в целом, а потому зачастую является целевой для инъекционной коррекции.
Весомым фактором, обусловливающим безопасность и эффективность эстетических процедур, является понимание строения обрабатываемой зоны (расположения мышц, сосудов, нервов, жировых пакетов и пр.) и процессов ее старения.
Доктора Анна Бейкер (Anna Baker) и Далви Хамза (Dalvi Humzah) в данной статье estet–portal.com рассказывают о важных нюансах анатомии лба, которые врач-инъекционист должен учитывать при коррекции ботулотоксином и филлерами.
- Как пропорции лба влияют на лицо в целом
- Анатомия лба: из каких слоев состоит зона
- Особенности строения и расположения лобной мышцы
- Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином
- Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров
- Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином
- Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами
Как пропорции лба влияют на лицо в целом
В контексте данной статьи лоб рассматривается как зона, которая ограничена:
- снизу – верхней частью глазничного валика;
- сбоку – височными гребнями;
- сверху – линией волос.
Любые изменения высоты лба влекут за собой изменение пропорций лица.
К примеру, высота лба может увеличиваться из-за птоза бровей; на данный параметр также влияет расположение линии волос.
Изменение положения бровей из-за птоза увеличивает горизонтальную длину лба; низкая или высокая линия волос также меняет его длину соответственно.
Рис. 1: кости черепа
Эти факторы необходимо учитывать при оценке лба, особенно перед проведением нехирургической профилопластики.
В данном случае рассматривают относительную длину лба и угол наклона его верхней части по отношению к носу и подбородку.
Важно также помнить, что у мужчин брови более плоские, а у женщин – изогнутые.
Анатомия лба: из каких слоев состоит зона
С точки зрения анатомии, лоб можно рассматривать как структуру, состоящую из 5 слоев:
- кожа;
- подкожная клетчатка;
- апоневротический слой;
- рыхлая соединительная ткань;
- надкостница.
Недавние исследования показали наличие четко выраженных перегородок между надкостницей и лобной мышцей:
- верхней лобной перегородки;
- нижней лобной перегородки.
Они выступают в роли точек прикрепления лобной мышцы.
Благодаря этому лобная мышца в нижней точке прикрепления между бровью и нижней лобной перегородкой может выполнять функцию леватора, а между нижней лобной перегородкой и верхними волокнами – депрессора линии волос.
Особенности строения и расположения лобной мышцы
При введении ботулотоксина в точки, расположенные ниже нижней перегородки лба, повышается вероятность птоза бровей.
Зачастую данная перегородка расположена над верхней частью глазничного валика на расстоянии 2–3 см.
Потому рекомендуется вводить токсин над нижней перегородкой лба.
Существует 4 варианта расположения лобной мышцы (Рис. 2).
Рис. 2: варианты расположения лобной мышцы
Если инъецировать ботулотоксин в 5 горизонтальных точек лобной мышцы, не принимая в учет особенности ее расположения, можно получить либо недостаточно выраженный результат коррекции, либо избыточный расход продукта.
Латеральная протяженность лобной мышцы точно не установлена.
Считается, что m. frontalis не выходит за пределы височного гребня. Однако результаты диссекции свидетельствуют о том, что положение латеральной границы в отношении височного гребня вариативно.
Инъекции стволовых клеток жировой ткани для устранения признаков старения лица
Также существуют данные, что лобная мышца может перекрывать до 2 см круговой мышцы глаза со стороны лобно-височной зоны, а протяженность m. frontalis вверх до мышечно-апоневротического соединения может составлять от 5 до 9 см.
Латеральная граница лобной мышцы в 9 из 49 случаев (18,4%) выходит за пределы височного гребня.
Рис. 3: протяженность лобной мышцы от самой выступающей точки лобно-височной зоны до мышечно-апоневротического соединения
Соответственно, латеральные точки введения ботулотоксина должны быть расположены на расстоянии минимум 2 см от самой выступающей точки лобно-височной зоны (FT) – см. Рис. 3.
Это позволит избежать инъекций препарата в круговую мышцу глаза.
Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином
Мимические мышцы в верхней трети лица делят на две группы:
- мышца, поднимающая бровь, которая состоит из медиальных, промежуточных и латеральных волокон лобной мышцы;
- мышцы, опускающие бровь, которые состоят из мышцы гордецов, сморщивателя брови и круговой мышцы глаза.
Существуют случаи иннервации лобной мышцы исключительно височно-лицевой ветвью лицевого нерва.
Сенсорную иннервацию лба обеспечивают ветви тройничного (V черепного) нерва:
- глазная;
- нижнечелюстная;
- верхнечелюстная.
Глазной нерв – верхняя точка деления тройничного нерва – имеет три ветви:
- слезный нерв;
- лобный нерв;
- носоресничный нерв.
Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви – надблоковую и надглазничную.
Надблоковый нерв иннервирует медиальный угол глаза, верхнее веко и часть межбровья.
Надглазничный нерв выходит из надглазничного отверстия и иннервирует внешний угол глаза, верхнее веко, а также височную и лобно-теменную области головы.
Надглазничная и надблоковая артерии проходят вдоль соответствующих нервов.
Надглазничная ветвь выходит из медиальной части глазничного валика и проходит вверх к лобной мышце.
Во время оценки межбровного комплекса пациента необходимо принимать во внимание, что дополнительное отверстие может быть расположено над надглазничным.
Такая особенность может увеличивать риск птоза века из-за воздействия ботулотоксина на леватор верхнего века.
Избежать птоза брови в результате миграции токсина зачастую можно посредством правильной оценки и выбора пациентов.
При наличии признаков костного старения (уплощения в передней части лба), возможно, целесообразно будет провести сначала волюмизацию, а затем – ботулинотерапию.
В данной области инъекционисту следует работать осторожно. Доктор должен убедиться, что ботулотоксин вводится интрадермально.
Повышенные риски при работе с данной зоной, как известно, обусловлены вариабельностью анастомозов надблоковых сосудов.
Ботулотоксин позволяет эффективно и просто приподнять латеральную часть брови.
Чтобы спрогнозировать результат коррекции максимально точно, необходимо провести тщательную оценку периорбитальной зоны, в том числе:
- степени дряблости кожи;
- степени резорбции костной ткани;
- силы мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и мышцы, опускающей бровь.
Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров
С точки зрения анатомии лба, значимым являются также межбровные морщины: в 50% случаев надблоковые артерии проходят точно под ними.
Вертикальные линии также имеют анатомическую значимость.
Медиальные глабеллярные линии (часто пациенты их называют цифрой 11) могут служить маркером надблоковых артерий в 50% случаев.
Поскольку глубокие ветви а. supratrochlearis в 80% случаях отсутствуют, выделяют 2 схемы расположения артерий лба:
I – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокая ветвь надглазничной артерии;
II – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокие ветви надблоковой и надглазничной артерий.
Дальнейшая классификация основывается на наличии или отсутствии центральной дорсальной артерии, которая проходит медиально в отношении поверхностной ветви надблоковой артерии.
Рис. 4: диагональная складка на лбу
Такую вариативность следует принимать в учет при коррекции лба дермальными филлерами, которые следует вводить глубоко, используя канюльные техники.
У некоторых пациентов на лбу визуализируется диагональная складка, которая связана с глубокой ветвью надглазничной артерии и обозначает границу между медиальным поверхностным и латеральным височным жировыми пакетами.
Надглазничная артерия стремится вверх в латеральном направлении и выходит ближе к поверхности в трех зонах между поверхностными ветвями надблоковой, височной поверхностной артерии и собственными ветвями.
Глубокие ветви продолжают путь надглазничной артерии верхнелатерально или разделяются на медиальную и глубокую ветви.
Жировые пакеты лба
Rohrich и Pessa определили, что субкутанный жир в области лба заключен в три поверхностных компартмента, ограниченных фиброзными перегородками.
Читайте также: Анатомия лица. Глубокие жировые пакеты: особенности строения и коррекции
Cotofana et al. в 2017 г. идентифицировали три поверхностных (один центральный и два латеральных) и три глубоких (один центральный и два латеральных) жировых пакета лба.
Авторы также сообщают о наличии продольных фиброзных соединений, которые отходят от фасции и покрывают заднюю часть лобной мышцы до надкостницы.
Помимо этого, перегородки ограничивают миграцию волюмизирующего материала из височной зоны в лобную.
Эти результаты позволяют четко определить анатомические границы, которые необходимо принимать в учет при коррекции объема лба.
Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином
К ботулинотерапии лба целесообразно прибегать, если целевая мышца является основной причиной нарушения гармонии лица.
В литературе описаны разные техники введения и дозирования токсина для разглаживания горизонтальных морщин лба за счет инъекций в лобную мышцу.
Во время осмотра верхней части лица пациента доктор должен оценить:
- латеральную и медиальную активность мышцы;
- асимметрию;
- компенсацию птоза брови;
- мышечную массу;
- ширину брови;
- высоту лба.
На форму и высоту брови влияет взаимодействие лобной мышцы и медиального межбровного комплекса.
Количество точек введения может определяться степенью и локацией сокращения мышцы (от 5–7 до множественных точек введения).
Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами
Наиболее выигрышным для пациентов со структурными изменениями и деформацией контура лба может быть первичное восстановление объема.
В литературе описано множество подходов к контурной пластике лба.
Например, для мужчин – это ретроградное линейное введение дермального филлера с высоким G’ между надкостницей и лобной мышцей.
Входная точка может располагаться медиально по отношению к височному гребню.
Для введения используют канюлю 38 или 50 мм 25 калибра. Такой размер канюли рекомендуется для глубокого введения и минимизации риска повреждения сосудов.
Техника эффективного устранения морщин на лбу
Аугментация левого и правого лобных бугров может быть очень эффективной для восстановления верхней части лица у мужчин.
Объем продукта варьирует в зависимости от характеристик самого продукта и от требуемой степени коррекции.
Для женщин более привлекательными будут мягкие и выпуклые бугорки по всей зоне лба.
В некоторых случаях можно провести коррекцию верхней центральной части лба: филлер вводится супрапериостально в линейной ретроградной технике.
При необходимости можно работать филлером и в латеральных зонах лба.
Для улучшения результатов контурной коррекции лба, в частности, разглаживания статических морщин, можно использовать филлеры ГК, предназначенные для интрадермальнорго введения в технике бланшинг.
Для введения используют иглу 30 калибра, срез которой направлен вниз.
Небольшие количества продукта вводят до уменьшения выраженности или полного разглаживания морщины (в зависимости от ее глубины).
После введения обработанную зону массируют, чтобы обеспечит интеграцию продукта в ткани.
Новые клинические исследования проливают свет на нюансы анатомии лба, которые важно учитывать при инъекционной коррекции данной зоны, чтобы сделать процедуры более безопасными и эффективными.
По материалам журнала Aesthetics.
Источник