Сосуды на лице у ребенка фото
204 просмотра
11 мая 2021
Добрый день. Помогите пожалуйста советом. У ребёнка (2 года) явно выраженная сосудистая сетка на щеках, он с ней родился, тогда врач сказал, что это нормально и с возрастом она станет менее видна. Когда ребёнку был год обратилась снова к врачу, так как под воздействием солнца (было лето)сосуды стали видны сильнее, плюс появились новые на ушах, назначили анализ крови, и сказали, что позже отправят к детскому кардиологу, но кровь была без отклонений и врач в направлении отказал, сказал, что сосуды находятся близко к коже, плюс генетический фактор, что со временем сосудики станут менее выражены, в третий раз обратила внимание врача на эти сосуды спустя пол года, опять сдали кровь, без отклонений и ответ был тот же самый. На сегодняшний день, ещё спустя пол года, я вижу, что сетка стала более выраженной, она на одной щеке, на второй выраженной сетки нет, но когда щечки краснеют и на второй видно много полосочек, три недели назад появилась небольшая звездочка на бедре. У нас у всей семьи проблемы с сосудами, у мамы, бабушки, у меня в 18 лет начали они появляться, развивались медленно(так же на лице, на ногах) но после родов я своё тело не узнаю, оно просто все в этих звёздочках, но мне 30 лет, а сыну всего 2 года и у него уже такие проблемы. Я в панике и хотела бы раз врачи не считают нужным обследовать сына, сделать это сама. Скажите пожалуйста, какие анализы нам необходимо сдать, чтобы понять отчего в столь раннем возрасте у ребёнка появились звёздочки? Если это действительно гены, то что делать? Как предотвратить появление этих звёздочек?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! А у вас есть фото как было пол года назад? Какой ребенок вообще? Активный?
Евгения, 11 мая
Клиент
Дарья, загрузила последнее фото, это в годик, но качество снимков разное, тут не четко видно, сосудики как я вижу пошли на верх щечки. С ребёнком все хорошо, активный, развит по возрасту, в плане здоровья проблем нет, кроме этих сосудов
Евгения, 11 мая
Клиент
Дарья, ещё добавлю, что он родился с достаточно большим количеством гемангиом, на затылке, над губой, на ушке, все кроме одной на ушке за 2 года сильно побледнели
Педиатр
Не удаляли? УЗИ вен делали?
Педиатр
Последнее фото это при рождении?
Евгения, 11 мая
Клиент
Дарья, последнее фото это ему чуть меньше годика. Нет, не удаляли.
Евгения, 11 мая
Клиент
Дарья, узи вен не делали, все что назначал врач, это только сдать кровь. Я готова сделать все анализы сама, если Вы подскажите, что необходимо
Педиатр
По фото вообще смотрится обычной особенностью кожи,но у вас есть настороженность и вы лучше видите динамику, для полноты картины можно сделать УЗИ сердца, УЗИ глубоких вен, посетить дерматолога и сосудистого хирурга
Врач УЗД, Хирург
Здравсивуйте!
Никак не предотвратить
От Впс ничего не зависит
Ребенку никто ничего делать не будет
Повзрослеет- обратится к косметологу и удалит лазером
Что они у Вас такое пристальное внимание вызывают?
Это чисто косметический дефект, на здоровье никакине влияет
Евгения, 11 мая
Клиент
Елена, с ними я смирилась, но увидела что звездочка появилась ещё на бедре, и чуть заметная на ручке, я просто боюсь, что такими темпами он может как и я весь этими звездочками покрыться
Врач УЗД, Хирург
Ваш врач- детский онколог. Именно он наблюдает детей с гемангиомами и берет их на диспансерный учет. Наблюдайтесь именно у деского онколога.
Зачем Вы постоянно сдаете анализы крови?
Что Вы хотите в них увидеть?
При гемангиомах кровь всегда нормальная- это же не заболевание крови, а генетически предопределенная аномалия развития сосудов.
Это ясно и понятно без всяких обследований..
Запишитесь к детскому онкологу и наблюдайтесь у него
Педиатр
Здравствуйте, а какое обследование проходили?
Евгения, 11 мая
Клиент
Юлия, просто сдавали кровь все 3 раза, общий анализ крови, больше ничего не назначали
Педиатр
Сдайте коагулограмму, пропейте Аскорутин, витамины группы В, кожу увлажняйте, защищать от солнечных лучей.
Фтизиатр
Здравствуйте, причинами сосудистых звёздочек может быть очень нежная кожа малыша, повышенная реакция на холод, ультрафиолет, а также нарушение кровообращения, работы печени, другие причины. Купероз (особенность строения сосудов) можно диагностировать самостоятельно – слегка прижать к щечке прозрачный кусочек стекла или пластика. Если сосудики побледнеет, то это индивидуальная особенность и с возрастом может всё наладиться. Если краснота не исчезнет, может понадобиться консультация дерматолога, сосудистого хирурга, других специалистов. Сейчас можно смазывать щёчки малыша детским кремом, пройти курс витаминов, особенно А В5 К С и другие.
Евгения, 11 мая
Клиент
Елена, спасибо большое за совет!
Фтизиатр
На здоровье, Евгения. Постарайтесь обследовать малыша. И если это индивидуальные особенности сосудов, нежная кожа, можно обратиться к детскому дерматологу. Он подскажет, чем обрабатывать кожу ребенка, какие лучше препараты для уменьшения раздражения и покраснения кожи. Поите малыша чаще чистой водой. Продукты питания в основном в теплом виде, чтобы не было повышенного расширения сосудов от горячего.
Педиатр
Здравствуйте, необходимо проверить УЗИ печень (АЛТ, АСТ, ГГТ) и УЗИ щитовидная железа (свободно Т3, Т4, ТТГ)
предварительно диагноз Паукообразные вены. О наличии Петехиальная сыпь все указывают на возможно заболевании печени.
Педиатр
Добрый вечер. Проконсультируйтесь с сосудистым хирургом. Сейчас курс поливитаминов.
Педиатр
Здравствуйте . Для начала сдайте кровь свертывающую систему ( тромбиновое время, фибриноген, пто, время свертывания и кровотечеия), биохимический анализ крови. УЗИ обп. Как правило если семейный характер и были гемангиомы, то необходима консультация гематолога/ревматолога. Сейчас можно начать давать а крутите по 1/4 табл( вит с и рутазид , чтоб укрепить стенки сосудов). Гипоаллергенная диета и избегать инсоляции. Здоровья вам и вашему малышу ????
Евгения, 11 мая
Клиент
ГУЛЬНАЗ, спасибо большое за ответ!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
УДАЛЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК В КЛИНИКЕ ДОКТОРА МИНКИНА НА 80% БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО:
- Мы используем уникальный «сосудистый» лазер, который по своим физико-техническим характеристикам (плотности энергии в большом пятне, вариабельности импульса, системам защиты) существенно превосходит подавляющее большинство всех клинических лазеров, а тем более, маломощных салонных лазеров. Такое оборудование позволяет в 2,6 раза улучшить результаты лечения и сократить количество необходимых процедур.
- Лазерное удаление сосудов на лице проводит авторитетный в области лазерной медицины врач, кандидат медицинских наук П.С.Минкин с опытом более 27 000 подобных процедур.
- По показателю эффективности на сегодня мы входим в топ европейских клиник.
У детей в разном возрасте могут появляться сосудистые звездочки (паукообразные ангиомы). Как правило, заболевание начинается с маленькой красной точки на коже, от которой постепенно начинают радиально отходить тонкие сосудики. В дальнейшем звездочка прогрессивно увеличивается в размерах, нередко распространяясь на всю щеку. Консервативного (медикаментозного) лечения такой патологии не существует.
До появления лазеров удаление звездочек проводилось электрокоагуляцией или криодеструкцией.
В настоящее время лучшим способом устранения спайдер-ангиомы (звездочки) у детей является лазерное лечение.
Удаление лазером сосудистой звездочки у ребенка имеет существенные особенности, по сравнению со взрослыми:
- Должен использоваться высокоселективный лазер, который избирательно коагулирует расширенные сосуды звездочки и не повреждает кожу.
- Даже при наличии хорошего лазера врач должен иметь достаточный опыт, чтобы использовать при лечении правильные параметры лазерного воздействия (мощность, плотность энергии, размер светового пятна и др.) и минимизировать риски.
- Чем раньше начато лечение, тем оно будет быстрее и эффективнее.
Лазер или фотоустройство?
Аналогично лазеру для удаления патологических сосудов иногда пытаются использовать фотосистему (лампу-вспышку) во время, так называемой, процедуры фотолечения. Отличие его от лазерного лечения заключается в следующем. Лазер излучает свет одной длины волны, которая избирательно действует только на сосуды. Тогда как лампа-вспышка испускает световые волны разной длины, лишь небольшая часть из которых может поглощаться сосудами, причем, несоизмеримо слабее лазера. Большая же часть энергии других волн может наносить вред окружающим тканям.
Эффективность и безопасность удаления сосудистых звездочек у детей высокоселективным лазером, по сравнению с фотосистемой, несравнимо выше.
ЛАЗЕРЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ СОСУДОВ КОЖИ
На сегодня лазеры выпускают под разными марками многочисленные производители. Все они по эффективности и безопасности значительно отличаются друг от друга. Во многих клиниках применяют недорогие диодные и неодимовые лазеры, излучающие инфракрасный свет, который на порядки меньше поглощается сосудами, и следовательно, значительно слабее их коагулирует.
В нашей клинике используется уникальный лазер, существенно отличающийся от отечественных и зарубежных аналогов. Он имеет более высокий уровень селективности в сочетании с повышенной мощностью, что позволяет более интенсивно воздействовать на сосуды разного калибра. Усиленная система холодовой защиты кожи защищает от ожогов и минимизирует риски лечения у детей.
Результаты и безопасность лазерного лечения сосудистой звездочки у ребенка зависит от физических качеств лазерной системы, а также от квалификации и опыта врача.
О ПРОЦЕДУРЕ
Убрать сосудистые звездочки лазером в нашей клинике можно быстро и комфортно. Никакой специальной подготовки и дополнительного обследования чаще всего не требуется. После сеанса лечения пациент может сразу вернуться к нормальному образу жизни. Нет необходимости в каком-либо особом уходе за обработанной поверхностью кожи. Для полного устранения расширенных сосудов обычно требуются повторные процедуры.
Стоимость процедуры в нашей клинике определяется количеством лазерных импульсов и зависит от объема поражения, глубины и типа сосудистой патологии и других клинических параметров.
Окончательную стоимость можно уточнить на консультации с врачом.
Ориентировочную цену Вы можете узнать по телефону.
Цена на удаление сосудистых звездочек в Москве напрямую связана с качеством лазерного оборудования и квалификацией врача.
Павел Сергеевич Минкин
Лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Член Европейской лазерной ассоциации (ELA)
Член Американского общества лазерной медицины (ASLMS)
Стаж работы в лазерной медицине с 1998 года
Опыт – более 27 000 лазерных процедур
Ответы на вопросы
Сколько потребуется процедур?
Лазерная коррекция сосудов на лице обычно требует проведения повторных сеансов для окончательного результата. При прочих равных условиях их количество зависит от: качества и производительности оборудования, опыта и мастерства врача, индивидуальных особенностей.
Больно ли это?
Убрать сосуды на лице лазером при наличии хорошего оборудования практически безболезненно, в большинстве случаев ощущается лишь покалывание.
Можно ли удалить сосудистые образования в весенне-летнее время года?
Удалить сосудистые звездочки лазером в нашей клинике можно в любое время года. Это стало безопасным за счет применения нами новейшего высокоселективного лазера, позволяющего воздействовать на расширенные сосуды точечно и крайне избирательно без повреждения эпидермиса и окружающих тканей.
Остались вопросы?
Наши специалисты готовы на них ответить!
Источник
06.11
25357
Автор: Евгения Машевич, дерматовенеролог
Это состояние называется купероз и обостряется в межсезонье и зимний период из-за перепада температур. Рассказываем о причинах появления, способах лечения и профилактики.
Что это такое
Купероз – стойкое расширение капилляров – сосудов кожи. По данным института трансляционных исследований Катара, распространенность заболевания составляет 5 %, а у людей со светлой кожей этот показатель достигает 18 %. Чаще сеточки появляются на щеках, подбородке, крыльях носа. В зависимости от формы и конфигурации выделяют 4 типа:
- Линейные: сине-красные полосы, расположенные параллельно друг другу;
- Древовидные: «росток» вены, от которого в одном направлении расходятся фиолетовые капилляры;
- Точечные: единичный сосудистый элемент красно-розового цвета, просвечивающий через кожу;
- Паукообразные: точка, от которой в разных направлениях расходятся розово-фиолетовые капилляры.
С этой проблемой сталкиваются и женщины и мужчины, обычно после 35 лет. У болезни 4 стадии:
- На лице появляется раздражение, несколько расширенных капилляров.
- Соседние расширенные капилляры объединяются в одну сетку, сосуды становятся заметными и приобретают выраженный оттенок.
- Сетка сосудов четко выражена, покраснение не проходит и приобретает постоянный характер. Поражаются ранее здоровые участки кожи.
- Процесс затрагивает все сосуды на поверхности лица. Из-за спазма капилляров появляются участки локального побледнения кожи, звездочки сильно выражены.
Почему возникает
Купероз вызван застоем крови в сосудах: стенки растянутых капилляров истончаются и проявляются на поверхности кожных покровов в виде сетки и звездочек. Кожа становится обезвоженной, раздраженной, краснеет и шелушится. Слабость сосудистой стенки – генетически заложенный фактор: купероз чаще встречается у людей с тонкой и светлой кожей. В развитии болезни играют роль и другие триггеры, что подтверждают наши эксперты:
«Генетический фактор считается ключевым в развитии купероза. Его реализации способствует образ жизни: чрезмерные физические нагрузки, ультрафиолетовое облучение, употребление алкоголя, специй, курение, частое использование средств с кислотами, не подходящими по типу кожи», – рассказывает дерматолог-косметолог, главный врач Versua Clinic Марина Агапова.
К возможным триггерам купероза относят гипертонию, недостаток витаминов A и C, стресс, длительное воздействие высоких или низких температур, гормональные изменения во время беременности и грудного вскармливания, неправильное питание. Исследование китайских ученых из Университета Шаньдун показало, что употребление белого вина и ликера связано с большим риском появления сосудистых звездочек. Он возникает из-за отсутствия в этих напитках противовоспалительных компонентов флавоноидов, содержащихся в красном вине.
Как ухаживать за лицом при куперозе
Кожа со слабой сосудистой сеткой нуждается в защите и увлажнении. Для этого используются средства с витаминами К, С, укрепляющие капилляры. Успокаивающим действием обладают экстракт ромашки, алоэ, азулен, церамиды, аллантоин, пантенол. Они должны быть в составе тоников, сывороток и гелей для умывания.
«Для ухода за чувствительной кожей, склонной к куперозу, используются косметические средства, восстанавливающие защитный барьер кожи и содержащие противовоспалительные компоненты. К ним относят линейки Cetaphil PRO Redness Control, Uriage Roseliane, La Roche-Posay Rosaliac», – рассказывает к.м.н., дерматолог-косметолог клиники «Семейная» Наталья Лукашева.
Рекомендуется избегать агрессивных косметологических процедур – физических и химических пилингов, дермабразии – глубокой механической шлифовки кожи, растирания, термоактивных масок. Нельзя использовать щетки и губки для умывания: это травмирует сосуды.
Как лечить
Избавиться от купероза с помощью косметики не получится. Для борьбы с ним используют методики аппаратной косметологии. Выбор конкретного способа лечения зависит от типа кожи, состояния и размера капилляров.
«При куперозе рекомендуется курс микротоковой терапии. Это метод физиотерапии, при котором используется слабый импульсный электрический ток. Процедура проводится в режиме лимфодренажа – выведения жидкости и продуктов обмена из межклеточного пространства 2-3 раза в неделю, до 10 сеансов на курс», – говорит Лукашева.
Криотерапия или лечение жидким азотом оказывает противовоспалительный, сосудосуживающий эффект. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, до 10 сеансов на курс.
«Для устранения купероза используются лазерная методика IPL-фотоомоложения. Технология основана на использовании светового потока высокой интенсивности: лазер коагулирует – склеивает сосуды, они становятся менее заметными», – отмечает Агапова.
Как предотвратить
Профилактика купероза нужна людям с тонкой, светлой и чувствительной кожей. Наталья Лукашева рекомендует:
- Защищаться от ультрафиолетового излучения. Нельзя загорать на открытом солнце, посещать солярий. Использовать солнцезащитные средства круглогодично: летом и при занятиях горнолыжным спортом – с фактором защиты spf 50+, зимой – spf 30+
- В жаркую погоду носить одежду из дышащих, хлопчатобумажных тканей, чтобы избежать перегревания организма
- В холодную и ветренную погоду использовать защитные увлажняющие кремы
- Отказаться от посещения бань и саун: высокие температуры вызывают обострение купероза
- Умываться прохладной или теплой водой
- Отказаться от употребления алкогольных напитков
- Ограничить прием острой пищи, шоколада, цитрусовых
- При частых стрессах консультироваться психолога или психотерапевта, чтобы снимать нагрузку с нервной системы.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов
Источник
Дата публикации 18 января 2021Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Капиллярная мальформация – это врождённый порок развития капилляров кожи, который возникает из-за случайной мутации, не связанной с наследственностью. Данный генетический дефект приводит к появлению избыточного количества сосудов в коже, иногда нарушает связь поражённой области с нервной системой. Причём диаметр избыточных сосудов больше, чем у нормальных капилляров.
Капиллярная мальформация встречается у 0,3-0,5 % новорождённых, т. е. у 3-5 детей на 1000 новорождённых [2][3][4]. Одинаково часто возникает у мальчиков и девочек.
Понятие “капиллярная мальформация” включает в себя комплекс различных заболеваний и состояний. Всем им характерен порок развития капилляров кожи и их изменения. К таким заболеваниям относят “винное пятно”, капиллярную ангиодисплазию, невус Унна и др. [1]. По сути, данные изменения являются вариациями капиллярной мальформации.
Медицина 18-го века носила описательный характер, поэтому многие медицинские заболевания сравнивали с продуктами или бытовыми вещами. Например, младенческую гемангиому в медицинской литературе прошлого описывали как “клубничную гемангиому” – “strawberry hemangioma”.
По такому же принципу, из-за сходства с цветом красного вина, получило своё название и “винное пятно” – “portwine stain”, или сокращённо PWS. Данный термин до сих пор используется в западной медицинской литературе, в том числе и в научной.
Термин “капиллярная ангиодисплазия” наиболее распространён в отечественной медицинской литературе. В переводе с древнегреческого языка он означает неправильное формирование сосудов. По сути, такой термин включает более широкий круг заболеваний, сопровождающихся различными патологиями капилляров.
Невус Унна – это капиллярные пятна, возникающие на коже у новорождённых в области лба, между бровей, верхних век, носа, верхней губы и затылка. Данные пятна появляются из-за внутриутробного сдавления кожи между крестцом матери и костями черепа ребёнка. Капилляры за счёт длительного давления становятся более широкими и распластанными, но постепенно тонус капиллярной стенки нормализуется и цвет становится менее интенсивным.
Встречается невус Унна более чем у 50 % белокожих новорождённых детей [1]. Иначе его называют “поцелуем ангела”, если пятна располагаются в области лба, век, носа, верхней губы, или “укусом аиста”, если пятна располагаются в области затылка, а также лососевым и затухающим капиллярным пятном.
Пламенеющий невус – устаревшее название капиллярной мальформации. Данное название болезни появилось из-за ярко-красной окраски некоторых пятен, похожих на цвет пламени. Сейчас такой термин не используется.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы капиллярной мальформации
Для капиллярной мальформации характерно наличие пятна от бледно розового до фиолетового цвета. Располагается пятно на уровне кожи, иногда возвышается над ней в виде “булыжной мостовой”.
Интенсивность цвета может меняться в течение дня, к примеру утром светлее, вечером темнее. Яркость пятна повышается при подъёме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребёнка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.
По размеру мальформация бывает разной: от небольшого пятнышка до обширного пятна, которое занимает половину лица, шеи, туловища, распространяется на руки и ноги. Причём это может быть как сплошное пятно, так и мозаичное, с участками здоровой непоражённой кожи.
Наиболее частая локализация капиллярной мальформации – область лица и шеи [4]. Пятно может располагаться на любом участке лица и занимать различную площадь, переходя на волосистую часть головы, ушную раковину и слизистую оболочку рта.
Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. При этом у 55-70 % пациентов отмечается разрастание мягких тканей (чаще вовлекаются губы), у 22-45 % – разрастание костной ткани (чаще верхней челюсти) и у 18 % – локализованные поражения кожи на пятне, например пиогенные гранулёмы – мясистые сосудистые узелки [5].
В ряде случаев при определённом расположении пятна на лице можно заподозрить синдром Штурге – Вебера. В этом случае помимо винного пятна могут наблюдаться неврологические расстройства, например судороги, очаговый неврологический дефицит и умственная отсталость [13].
При расположении капиллярной мальформации на туловище или конечностях пятно, как правило, имеет бледно розовый цвет. С течением времени такая мальформация светлеет или наоборот темнеет до фиолетового цвета. Чаще такое происходит с пятнами на коже ног.
По мере взросления цвет и размер капиллярной мальформации медленно меняются. Как правило, с возрастом пятно темнеет, становится розовым или красным.
Поскольку капиллярная мальформация расположена в дерме и не имеет тенденцию к разрастанию, основной жалобой пациента будет стойкий косметический дефект, который может спровоцировать развитие депрессии и навязчивых состояний.
Патогенез капиллярной мальформации
Капиллярная мальформация – это врождённый порок развития сосудов. Появление данной патологии связано с возникновением случайной мутации в определённых генах [5].
Такие генетические изменения не связаны с передачей по наследству. Эти мутации возникают на ранних этапах образования и развития эмбриона.
Некоторые причинные мутации уже выявлены [6], но для ряда капиллярных мальформаций такие генетические изменения не определены. Например, у пациентов с невусом Унна специфические мутации не установлены. А для простых капиллярных мальформаций, в том числе и при синдроме Штурге – Вебера, выявлена случайная мутация в гене GNAQ, также возможны изменения в гене GNA11.
При сочетании капиллярной мальформации с другими патологиями наблюдаются изменения в других генах:
- при сочетании с артериовенозной мальформацией (АВМ) характерны изменения в гене RASA1 или EPHB4;
- при сочетании с микроцефалией – изменения в гене STAMBP;
- при сочетании с увеличением головного мозга и дефектом коры в виде мелких неглубоких извилин – изменения в гене PIC3CA.
При врождённой геморрагической телеангиэктазии – синдроме множественных сосудистых мальформаций – в зависимости от типа определяются изменения в трёх генах:
- 1 тип – ENG;
- 2 тип – ACVRL1;
- 3 тип – SMAD4.
Нарушение закладки капилляров в дерме приводит к появлению расширенных сосудов. Выдвигались теории о том, что иннервация таких сосудов нарушается, особенно при расположении пятна на лице – в зоне иннервации тройничного нерва. Однако при расположении пятна на других участках тела признаки нарушения иннервации не наблюдаются.
Классификация и стадии развития капиллярной мальформации
Наиболее удобная классификация сосудистых аномалий создана Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) [7]. Она постоянно дополняется новыми нозологиями и уточняется. Сейчас в этой классификации выделены следующие виды капиллярной мальформации:
- простая;
- сочетающаяся с другими видами сосудистых аномалий: капиллярно-венозная, капиллярно-лимфовенозная, капиллярно-артериовенозная;
- в составе синдромов, например синдрома Штурге – Вебера и синдрома Клиппеля – Треноне. Первый синдром сопровождается поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Характеризуется наличием капиллярной мальформации на коже лица, ангиомой сосудистой оболочки мозга и мягкой мозговой оболочки. Синдром Клиппеля – Треноне является редким врождённым заболеванием, при котором нарушается формирование кровеносных и лимфатических сосудов, кожи, мышц и костей. Сопровождается появлением винного пятна, пороками развития вен, разрастанием мягких тканей и костей.
Хотя классификация ISSVA удобна в использовании, она не отображает всю полиморфность капиллярных мальформаций. Её следует дальше структурировать и дополнять.
Осложнения капиллярной мальформации
С возрастом цвет капиллярной мальформации может перейти к красным или бордово-фиолетовым тонам. Часто такое изменение совпадает с утолщением кожи в области пятна [4][8]. Данный феномен можно объяснить постепенным увеличением диаметра капилляров, которое увеличивает застой крови в зоне пятна. Возникает патологический круг: увеличение диаметра и количества сосудов приводит к усилению кровотока, в свою очередь активный кровоток стимулирует появление новых капилляров. Постепенно участок поражённой кожи утолщается и деформируется.
Активный кровоток в толще кожи приводит к появлению различных новообразований на поверхности капиллярной мальформации. Такие образования вынесены в отдельную группу – CEAN (cutaneous epithelioid angiomatous nodule), т. е. кожные эпителиоидные ангиоматозные узелки. Данная группа включает в себя редкие доброкачественные сосудистые новообразования, в состав которых входят гистиоциты – это эндотелиальные клетки, которые в основном находятся в дерме или под кожей. Такая группа опухолевидных образований впервые была описана итальяно-американским доктором J. Rosai в 1979 году [9].
Кровотечение как осложнение не характерно для капиллярной мальформации из-за небольшого диаметра патологических сосудов. При порезе или другом повреждении кожи в области капиллярной мальформации не будет сильного кровотечения, оно остановится самостоятельно. Но следует помнить, что частое травмирование кожи, например при бритье, может спровоцировать появление кожных аденоматозных эпителиодных узелков на поверхности мальформации.
Диагностика капиллярной мальформации
Для постановки диагноза при простой капиллярной мальформации достаточно осмотра врача, который занимается лечением этой болезни. Проведения инструментальных или лабораторных исследований для такой формы патологии не требуется [5]. Но при сочетании мальформации с другими сосудистыми аномалиями или синдромами необходимо дополнительное обследование с участием команды врачей: педиатра, хирурга, ортопеда, генетика, онколога, специалиста лучевой диагностики, окулиста и дерматолога.
Одним из методов обследования, которые позволяют достоверно визуализировать капиллярную мальформацию, является дерматоскопия – визуальный осмотр кожи через прибор с большим увеличением.
МРТ позволяет определить наличие сосудистого компонента в мягких тканях. В случае простой капиллярной мальформации такие изменения незначительны, поэтому информативность такого исследования минимальная. Учитывая, что у детей младшего возраста это исследование проводится под наркозом или седацией, рутинно выполнять МРТ детям не рекомендуется. Показаниями к МРТ служат: сочетанные формы сосудистых мальформаций и синдромальные формы заболевания, например синдром Штурге – Вебера.
Проведение КТ или МСКТ (мультиспиральной КТ) обязательно при подозрении на распространение патологических процессов на костные структуры, которые сопровождаются их утолщением или деформацией. При сочетанных сосудистых аномалиях и подозрении на проникновение патологических сосудов в костные структуры следует проводить МСКТ с контрастированием. Без введения контраста КТ не информативна.
Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?
Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается после рождения ребёнка, способна расти и постепенно исчезать. Тогда как капиллярная мальформация – это врождённая сосудистая аномалия, которая появляется уже при рождении. Для неё не характерен пролиферативный рост, отмечается постепенное изменение в цвете.
Иногда гемангиомы возникают при рождении, например врождённые или младенческие гемангиомы. Чтобы отличить их от капиллярной мальформации, ребёнка с сосудистой патологией нужно показать профильному специалисту.
Лечение капиллярной мальформации
Лазерная терапия – основной метод лечения капиллярной мальформации. Она проводится только на селективных лазерах, так как их волны воздействуют исключительно на гемоглобин крови [2][3][4][10].
Лазерное излучение затрагивает верхние слой капилляров, при котором происходит резкий нагрев эритроцитов. В результате капилляр либо разрывается, либо резко сужается.
Лазерную терапию можно начинать в любом возрасте, но оптимальнее – с 1-го месяца жизни. Если лечение проводится под наркозом, лазерную обработку выполняют в среднем три раза в год, но не больше четырёх. Считается, что для успешной социализации в обществе нужно достичь максимального результата лечения до начала обучения в школе.
Лазерное лечение имеет свои осложнения: временные (обратимые) и постоянные (необратимые). Все они возникают из-за теплового воздействия лазерного излучения на ткани.
Отёк, покраснение и “синячки” относятся к временным осложнениям. Они свидетельствуют об эффективности проведённой процедуры и проходят, как правило, через 7-10 дней после лечения.
Необратимые изменения возникают при чрезмерном воздействии излучения на кожу. Полученный ожог может приводить к появлению рубца. Избежать этих осложнений можно при выборе грамотного специалиста и правильного лазера.
Другим аппаратным методом лечения является IPL – intensivepulselight, т. е. интенсивный импульсный свет. В отличие от лазера, IPL представляет широкополосный свет. По сути, это мощная лампа, для отсечения ненужных диапазонов которой используют специальные фильтры. Такая технология часто используется в косметологии для лечения кожных заболеваний, в том числе для лечения капиллярной мальформации.
До появления лазерных технологий основным методом лечения винных пятен было хирургическое удаление изменённой кожи с пластической коррекцией образовавшегося дефекта. Проводились многочасовые травматичные операции, которые часто оставляли уродующие шрамы, причинявшие больший дискомфорт, чем само пятно.
Склерозирование – ведение лекарственного препарата (склерозанта) через укол – используется при лечении комбинированных мальформаций, например капиллярно-венозной. В лечении простых винных пятен этот метод не используется из-за отсутствия полости, в которую нужно ввести препарат.
Применение бета-адреноблокаторов в виде системной (пропранолол, атенолол) или местной терапии (тимолол, арутимол) в лечении капиллярной мальформации неэффективно, так как они не действуют на капиллярную ангиодисплазию.
Помимо прочего, сейчас проводятся экспериментальные работы по использованию препарата сиролимуса в качестве системной и местной терапии, но пока широкого применения этот метод не получил.
Прогноз. Профилактика
Как показывают исследования, лазер полностью осветляет только 10-15 % капиллярных мальформаций [11]. В остальных случаях или остаются заметные участки пятна, или лечение совсем не приносит результата. Причина кроется не только в особенностях капиллярной мальформации, но и в нюансах работы лазеров. Однако несмотря на такие цифры, проведённое лечение улучшает качество жизни пациентов [12].
Специфической профилактики для предупреждения капиллярной мальформации нет. Это врождённый порок развития. У каждого такого пятна есть свои особенности: количество и распределение сосудов в толще кожи, диаметр просвета и преобладание одного типа сосудов над другим. Чтобы лечение было эффективным, врач должен учесть эти нюансы, так как вместе они создают особенности кровоснабжения внутри каждой мальформаций. Иногда доктору удаётся выявить “питающие” сосуды, которые стали причиной неэффективности лазерной коррекции.
Моноизлучение лазеров также имеет свои особенности – определённая длина волны лучше воздействует только на определённую цель. Оператор не может изменить длину волны, но может путём изменения мощности и ширины импульса обработать другие слои кожи. Как показывает опыт, сложнее устранить мелкие капилляры, расположенные у поверхности кожи.
Источник