Сосуды на нижней челюсти
Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.
Голова и шея снабжаются кровью в основном за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия сама, как правило, ветвей к отдельным органам не дает, но обычно в области сонного треугольника делится на две конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии.
Наружная сонная артерия является основной и почти единственной артерией, участвующей в кровоснабжении органов полости рта. Она в свою очередь делится на две ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную. От передней поверхности наружной сонной артерии также отходят язычная, лицевая и верхняя щитовидная артерии.
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.
Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.
Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.
Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннерви-рует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви — глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.
Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.
Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.
Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышц мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.
Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.
Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние – передними ветвями, премоляры — средней ветвью, моляры — задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.
Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют ниэкнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.
– Также рекомендуем “Мышцы головы. Стоматологические инструменты.”
Оглавление темы “Анатомия полости рта.”:
1. Аппарат прикрепления зуба. Десна.
2. Функции тканей периодонта. Слизистая полости рта и языка.
3. Строение слизистой оболочки языка. Функции слизистой оболочки полости рта.
4. Слюнные железы. Виды слюных желез.
5. Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.
6. Мышцы головы. Стоматологические инструменты.
7. Ручные стоматологические инструменты. Стоматологический зонд. Стоматологический пинцет.
8. Вращающиеся стоматологические инструменты. Хирургические стоматологические инструменты.
9. Стерилизация стоматологических инструментов. Гигиена рук в стоматологии.
10. Обследование полости рта в стоматологии. Опрос в стоматологии.
Источник
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Большое значение в патологии и клинике воспалительных процессов челюстей имеют особенности кровоснабжения последних.
Основной артериальной магистралью, питающей нижнюю челюсть, является нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Она отходит на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти от челюстной артерии (a. maxillaris), направляется вперед и вниз между медиальной крыловидной мышцей (m pterygoideus medialis) и ветвью нижней челюсти и входит в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. В этом костном канале нижняя альвеолярная артерия проходит медиально от одноименного нерва и, отдав подподбородочную ветвь (а. mentalis), выходящую наружу через подподбородочное отверстие, продолжается в области фронтальных зубов под названием резцовой артерии (a. incisiva), соединяющейся с резцовой артерией противоположной стороны. Подподбородочная артерия, выйдя через подподбородочное отверстие, распадается на концевые ветви в области подбородка и нижней губы. По ходу нижней альвеолярной артерии от нее в канале отходят веточки к зубам и кости.
Таким образом, нижняя альвеолярная артерия питает основной костный массив нижней челюсти — тело челюсти с альвеолярным отростком и зубами. Периостальные сосуды, являющиеся веточками разных артерий, главным образом мышечных, играют роль в питании нижней челюсти только на некоторых участках кости.
Нижний край и внутренняя пластинка тела челюсти снабжается кровью от подподбородочной артерии (a.submentalis), подподбородочный отдел нижней челюсти — от подъязычной артерии (a. sublingvalis), которая имеет анастомоз с подподбородочной артерией лица. Угол челюсти снабжается кровью веточками от лицевой артерии и поперечной артерии лица (a. transversa faciei); суставной отросток — веточками от поперечной артерии лица (задний край), челюстной артерии, латеральной крыловидной артерии (a. pterygoidea lateralis) и от жевательной артерии (a. masseterica). Эти особенности различной васкуляризации отдельных зон нижней челюсти обусловливают участки и размеры секвестрации этой кости при остеомиелите нижней челюсти.
Верхняя челюсть снабжается кровью от целого ряда внутрикостных и периостальных артерий, представляющих собой ветвь челюстной артерии (рис. 1).
Сосудами, внутрикостно питающими верхнюю челюсть, являются верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores), отдающие веточки к альвеолярным отросткам и зубам. Альвеолярные отростки питаются не только от внутрикостных сосудов, но и от периостальных. Область челюстного бугра снабжается периостальными веточками от задней верхней альвеолярной артерии (a. alveolaris superior posterior), передняя часть челюстного бугра и нижняя часть собачьей ямки — от щечной артерии (a. buccinatoria), лицевая сторона челюсти — от подглазничной артерии (a. infraorbitalis) по выходе ее из подглазничного отверстия. Небный отросток питают веточки от носонебной артерии (a. nasopalatine) в переднем отделе и от нисходящей небной артерии (a. palatina descendes) в заднем отделе. К стенкам гайморовых пазух направляются веточки подглазничной артерии от верхней задней альвеолярной артерии.
Остеотомия ветви со скелетным вытяжением нижней челюсти
Это многообразие васкуляризации верхней челюсти дополняется тем обстоятельством, что периостальные сосуды верхней челюсти, помимо анастомозирования между собой и с внутрикостными артериями, анастомозируют с сосудами лица от лицевой артерии.
Такая разветвленная васкуляризация верхней челюсти дает широкую возможность развития коллатерального кровообращения, и поэтому закупорка отдельных сосудов верхней челюсти не отражается так существенно на питании участков кости, как это имеет место на нижней челюсти при тромбозе нижней альвеолярной артерии.
Для распространения одонтогенных воспалительных процессов в области верхней челюсти особое значение имеет венозная система, главным образом крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus). Оно расположено в подвисочной ямке и простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти, связывает основные коллекторы всех венных путей челюстно-лицевой области — переднюю и заднюю челюстные вены (рис. 2).
В образовании сплетения принимают участие основнонебные вены (vv. sphenopalatinae), небные (vv. palatinae), глубокие височные (vv. temporales profundae), вены жевательной мышцы (vv. massetericae), задние вены околоушной железы (vv. parotideae posteriores), средние вены твердой мозговой оболочки (vv. meningeae mediae) и нижняя альвеолярная вена (v. alveolaris inferior).
Через нижнеглазничную щель крыловидное венозное сплетение анастомозирует с нижнеглазничной веной, а следовательно, и с лицевой веной. Через свои стволики, из которых самый крупный — челюстная вена (v. maxillaris), крыловидное венозное сплетение отдает кровь в заднюю лицевую вену (v. facialis posterior). Вследствие связи крыловидного венозного сплетения через средние вены твердой мозговой оболочки с полостью черепа, а через глазничные вены — с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (sinus savernosus) одонтогенные воспалительные процессы челюстей и околочелюстных мягких тканей могут распространяться в полость глазницы, в пещеристый синус твердой мозговой оболочки и, наконец, вызвать воспалительный процесс в мозговых оболочках.
Источник
Челюстно-лицевая область характеризуется обильной васкуляризацией, что обеспечивает высокую регенеративную способность тканей лица. Ткани челюстно-лицевой области снабжаются артериальной кровью за счет ветвей, отходящих от наружной сонной артерии (a. carotis externa). К ним относятся артерии (рис. 8) язычная, лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная.
Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости и, направляясь вперед и медиально, подходит к языку, в котором делится на мелкие ветви. От язычной артерии отходят ветви, снабжающие кровью внутреннюю поверхность подбородочного отдела нижней челюсти. При обширном ранении языка или повреждении язычной артерии возникающее обильное кровотечение следует останавливать путем перевязки язычной артерии в треугольнике Пирогова или, что намного быстрее, путем перевязки наружной сонной артерии. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии выше язычной артерии и направляется вперед с внутренней стороны тела нижней челюсти. На уровне переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти лицевая артерия перегибается через нижний край челюсти кнаружи и направляется на лицо, разветвляясь в толще мягких тканей, в носу, подбородочной области, щеке. Передний край жевательной мышцы в месте ее прикрепления к нижней челюсти является ориентиром для перевязки лицевой артерии. По средней линии ветви лицевой артерии одной стороны широко анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной. Наиболее крупный артериальный ствол челюстно-лицевой области — верхнечелюстная артерия (a. maxillans). Вместе с поверхностной височной артерией они являются концевыми ветвями наружной сонной артерии Верхнечелюстная артерия начинается на уровне мыщелкового отростка нижней челюсти и проходит с внутренней ею стороны к верхней челюсти, поэтому хирургические манипуляции в области шейки и мыщелкового отростка нижней челюсти нужно производить осторожно, чтобы не повредить верхнечелюстную артерию, перевязка которой при этих операциях в самой ране часто невыполнима. В случае повреждения верхнечелюстной артерии приходится, не теряя времени, перевязывать наружную сонную артерию. На уровне височно-нижнечелюстного сустава от сонной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая, направляясь вперед и вниз, входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Через подбородочное отверстие выходит основной ствол нижней альвеолярной артерии — подбородочная артерия (a. mentalis), которая, распадаясь на мелкие веточки, снабжает кровью мягкие ткани подбородка. Более мелкие ветви нижней альвеолярной артерии проходят в подбородочной области и нижней челюсти, снабжают кровью фронтальные зубы и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны. Нижняя альвеолярная артерия, проходя в канал нижней челюсти, отдает дентальные ветви молярам и премолярам. Необходимо помнить, что ветви и тело нижней челюсти снабжаются кровью, доставляемой различными сосудами. Это крайне важно при распознавании некоторых заболеваний, в частности остеомиелита. На рис. 9 представлена схема кровоснабжения некоторых отделов нижней челюсти.
Основной ствол верхнечелюстной артерии, подходя к области крылонебной ямки, отдает несколько ветвей (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatine и др.). В области верхней челюсти верхнечелюстная артерия отдает ветви, снабжающие кровью альвеолярный отросток и зубы (a. alveolaris superior, rr. dentales). Ее концевая ветвь — подглазничная артерия (a. infraorbitalis), проходя под дном глазницы, отдает ветви в верхнечелюстную (гайморову) пазуху и выходит из костного канала через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), разветвляясь на конечные артерии, снабжающие кровью мягкие ткани щеки. Верхнечелюстная артерия фактически является основным артериальным cтволом, обеспечивающим кровоснабжение почти всех отделов и органов челюстно-лицевой области. Другая концевая ветвь наружной сонной артерии — поверхностная височная артерия (a. temporalis superfacialis) с помощью многочисленных ветвей кровоснабжает околоушную и височную области. Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии позволяют на основе анализа различных характеристик артерий, артериол, их расположения и кровенаполнения определить патологические процессы (опухоли) задолго до появления клинических признаков или симптомов. Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных сосудов (рис. 10). Конечным венозным сосудом, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена (v. facialis). После слияния с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis) лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugular interna).
Тесная связь венозной системы челюстно-лицевой области с крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus), а последнего через средние вены твердой мозговой оболочки с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus) при развитии воспалительных процессов может обусловить тяжелейшие осложнения в виде тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больного прогнозом. Указанные особенности топографии венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и определении тактики при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. Многие авторы описывают случаи легальных исходов при воспалительном процессе (фурункул, абсцесс и др.), даже кажущемся ограниченным. При вероятности вовлечения челюстно лицевой области в воспалительный процесс (флебит) следует принять срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений, поскольку отсутствие в венах челюстно-лицевой области клапанной системы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении.
Источник
Кровоснабжение
Челюстно-лицевая область характеризуется обильной васкуляризацией, что обеспечивает высокую регенеративную способность тканей лица.
Ткани челюстно-лицевой области снабжаются артериальной кровью за счет ветвей, отходящих от наружной сонной артерии (а. carotis externa). К ним относятся артерии: язычная (a. Iingualis), лицевая (а. facialis), верхнечелюстная (а. maxillaris) и поверхностная височная (а. temporalis superficialis) (рис. 8).
Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне рога подъязычной кости и, направляясь вперед и медиально, подходит к языку, в котором делится на мелкие ветви. Язычная артерия отдает мелкие ветви, снабжающие кровью внутреннюю поверхность подбородочного отдела нижней челюсти. Возникающее при обширном ранении языка или повреждении язычной артерии Обильное кровотечение следует останавливать путем перевязки язычной артерии в под-челюстном (пироговском) треугольнике или наиболее быстрым способом — перевязкой наружной сонной артерии.
Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии выше язычной артерии и направляется вперед с внутренней стороны тела нижней челюсти. На уровне переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти лицевая артерия перегибается через его нижний край и направляется кнаружи в толщу мягких тканей, отдавая веточки мягким тканям носа, подбородочной области, щеке. По средней линии лица ветви лицевой артерии широко анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны.
Наиболее крупный артериальный ствол челюстно-лицевой области — верхнечелюстная артерия. Как и поверхностная височная артерия, она является концевой ветвью наружной сонной артерии. Верхнечелюстная артерия начинается на уровне суставной головки височно-нижнечелюстного сустава, проходит с внутренней его стороны к верхней челюсти. На уровне височно-нижнечелюстного сустава от нее отходит нижнеальвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая, направляясь вперед и вниз, входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Через подбородочное отверстие выходит основной ствол нижнеальвеолярной артерии (а. mentalis), которая, распадаясь на мелкие веточки, снабжает кровью мягкие ткани подбородка. Более мелкие ветви нижнеальвеолярной артерии проходят в толще подбородочной части нижней челюсти, снабжают кровью фронтальные зубы и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны. Нижнеальвеолярная артерия, проходя в канале нижней челюсти, отдает дентальные веточки молярам и премолярам. Необходимо помнить, что ветви и тело нижней челюсти снабжаются кровью, доставляемой различными сосудами (рис. 9).
Это крайне важно для диагностики некоторых заболеваний, в частности остеомиелита.
Зубы. Развитие зуба в филогенезе
Основной ствол верхнечелюстной артерии, подходя к области крылонебной ямки, отдает несколько ветвей (a. infraorbital, a. palatina descendens, a.sphenopalatina и др.). В толще верхней челюсти челюстная артерия отдает веточки, снабжающие кровью альвеолярный отросток и зубы (a. alveolaris superior, г. dentalis). Ее концевая артерия (a. infraorbitalis), проходя в подглазничном канале, отдает ветви в верхнечелюстную пазуху и выходит из костного канала через подглазничное отверстие (for. infraorbitalis), разветвляясь на конечные артерии, снабжающие кровью мягкие ткани лица. Челюстная артерия фактически является основным артериальным столбом, обеспечивающим кровоснабжение почти всех отделов и органов челюстно-лицевой области. Другая концевая ветвь наружной сонной артерии — поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) своими многочисленными ветвями снабжает кровью околоушную и височную область.
Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии позволяют по анализу характера, расположению и кровенаполнению артерий и артериол выявить наличие патологических процессов (опухоли), еще задолго до проявления клинических признаков. Поэтому знание топографии сосудов челюстно-лицевой области необходимо для правильной диагностики.
Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных образований. Конечным венозным образованием, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена. После слияния v. facialis с v. retromandibulare лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) (рис. 10).
Венозная система челюстно-лицевой области играет существенную роль в клинике воспалительных процессов. Интимная связь венозных образований этой области с крыловидным сплетением (plexus venosus pterygoideus), а через средние вены твердой мозговой оболочки — с пещеристым синусом этой оболочки (sinus cavernosus) при воспалительных процессах может способствовать развитию тяжелейших осложнений, в частности тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом. Поэтому указанные особенности венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и выработке лечебной тактики в случаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
Описаны случаи смертельных исходов даже при кажущемся ограниченном воспалительном процессе лица (фурункул, абсцесс и др.). При подозрении на вовлечение вен лица в воспалительный процесс (флебит) должны быть предприняты срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений. Эти меры настоятельно диктуются и тем, что отсутствие в венах лица клапанной системы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении.
Источник