Сосуды на ногах строение

Анатомия сосудов, расположенных в нижних конечностях, имеет определенные особенности в строении, что влечет за собой широкий спектр заболеваний и определение корректной терапии. Сосуды на ногах отличаются своеобразной структурой, которая обуславливает их емкостные свойства. Знание анатомии сосудистой системы позволит подобрать наиболее действенные методы лечения, включающие как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Подача кровотока в венозную систему ног

Анатомия сосудистой системы обладает своими характерными особенностями, отличающие ее от других отделов организма. Бедренная артерия – это основная магистраль, через которую кровь поступает в зону нижних конечностей и являет собой продолжение подвздошной артерии. Вначале она проходит по передней поверхности бедренной борозды. Далее, артерия движется к бедренно-подколенному валу, где проникает в зону подколенной ямки.

Наиболее крупным ответвлением бедренной артерии считается глубокая артерия, посредством которой происходит кровоснабжение мышечной ткани бедра и кожных покровов.

Пройдя бедренно-подколенный канал, бедренная артерия трансформируется в подколенный кровеносный сосуд, где его ветви отходят к области коленного сустава.

В голеноподколенном канале происходит деление на две большеберцовые артерии. Передняя артерия этого типа сквозь межкостную мембрану попадает к передним мышцам голени. Затем спускаясь вниз, попадает в тыльную артерию стопы, которую можно прощупать со стороны тыльной поверхности голеностопа. Функции передней большеберцовой артерии заключаются в подаче кровоснабжения к передней группе мышечных связок нижних конечностей и к тыльной стороне стопы, а также задействована в формировании подошвенной дуги.

Задний большеберцовый канал, спускаясь по подколенному сосуду, достигает медиальной лодыжки и на стопе делится две подошвенные артерии. В функции задней артерии входит снабжение кровью задней и латеральной мышечной группы голени, кожных покровов и мышечных связок подошвенной зоны.

Далее кровеносный поток, пройдя по тыльной стороне стопы, начинает подниматься вверх.

Строение венозного сосуда и его стенки

Отток кровеносного потока из нижних конечностей у здорового человека осуществляется за счет функционирования нескольких систем, взаимодействие которых между собой четко определено. В этом процессе берут участие глубокие, поверхностные и коммуникативные вены (перфоранты). Наиболее часто виновными в возникновении патологии кровеносной системы нижних конечностей считаются вены, расположенные в глубине.

Строение венозной стенки

Схема сосудов ног

Сосуды ног имеют характерную структуру, которая напрямую связана с функциональными особенностями, возложенными на них. Здоровый венозный ствол нижних конечностей имеет форму трубки с эластичными стенками, растяжение которых в организме человека имеет некоторые ограничения. Ограничительные функции возложены на плотный каркас, в структуру которого входят коллагеновые и ретикулиновые волокна. Обладая хорошей эластичностью, они способны обеспечить необходимый тонус венам и в случае колебания давления сохранять упругость.

В структуру венозной стенки нижних конечностей вошли следующие слои:

• адвентиция. Является наружным слоем, который постепенно переходит в эластичную мембрану. Для венозного сосуда является плотным каркасом из коллагеновых и продольных мышечных волокон;
• медиа. Серединный слой с внутренней мембраной. Состоит из размещенных спиралеобразно гладкомышечных волокон;
• интима. Внутренняя поверхность венозного ствола.

Характерными свойствами поверхностных вен является более плотный слой гладкомышечных клеток. Данный фактор обусловлен их расположением. Находясь в подкожной клетчатке, эти сосуды на ногах вынуждены противостоять гидродинамическому и гидростатическому давлению.

Поэтому чем глубже расположена вена, тем тоньше ее мышечный слой.

Строение и назначение клапанной системы

Анатомия сосудистой системы в нижних конечностях особенное внимание уделяет клапанной системе, благодаря которой обеспечивается необходимое направление кровяного потока. В наибольшем количестве клапанные образования располагаются в нижних отделах ног. Расстояние между ними варьируется в пределах 8-10 см.

Клапаны представляют собой двустворчатые элементы, состоящие из соединительной ткани. В его структуру входят клапанные створки, клапанные валики и небольшие части стенок сосуда. Их распределение очень хорошо отражает степень нагрузки на сосуд. Они являются достаточно прочными образованиями, способными выдержать силу давления до 300 мм рт. ст. Однако с возрастом число клапанов постепенно уменьшается.

Работа венозных клапанов в кровеносных стволах нижних конечностей выглядит следующим образом. Волна от потока крови попадает на клапан, что заставляет створки сомкнуться. Сигнал об их действии передается на мышечный сфинктер, который тут же начинает расширяться до необходимо размера. За счет подобных действий створки клапана полностью расправляются и позволяют надежно заблокировать волну.

Строение венозной системы

Анатомия сосудистой системы нижних конечностей человека условно делится на поверхностную и глубокую подсистемы. Наибольшая нагрузка приходится на глубокую систему, которая пропускает через себя до 90% от общего объема крови. Что касается поверхностной, то на нее приходится не более 10% выходящего потока.

Циркуляция крови осуществляется вопреки земному притяжению – снизу-вверх. Подобная особенность, вызвана способностью сердца притягивать поток, а наличие венозных клапанов не позволяет ему опуститься вниз.

Венозная система состоит:

• поверхностных венозных сосудов;
• глубоких венозных сосудов;
• перфорантных вен.

Рассмотрим детальней строение и функции каждой из подсистем.

Поверхностные вены

Они располагаются сразу под кожным покровом нижних конечностей и включают:

• кожные вены подошвенной зоны и тыльной стороны голеностопа;
• большая подкожная вена (далее БПВ);
• малый подкожная вена (далее МПВ);
• различные ответвления.

Заболевания, формирующиеся в поверхностных венах нижних конечностей, чаще возникают по причине их сильной трансформации, так как в некоторых случаях ввиду отсутствия крепкой опорной структуры им очень сложно противостоять повышенному венозному давлению.

В зоне стопы подкожными венами формируются два вида сети. Первый – венозная подошвенная подсистема и вторая – венозная подсистема тыльной стороны стопы. Тыльная дуга образуется за счет слияния общих тыльных пальцевых вен из второй подсистемы. Ее концы формируют пару продольных краевых стволов: медиальный и латеральный. На подошвенной зоне находится подошвенная дуга, которая соединяется с краевыми венами и посредством межголовчатых вен с тыльной дугой.

Большая и малая вены

БПВ является продолжением медиального ствола, постепенно переходящего на голень и далее на медиальную область большеберцовой кости. Огибая поверхность медиальных мыщелок позади коленного сустава, оказывается на внутренней стороне бедренной зоны нижних конечностей.

БПВ является самым длинным венозным сосудом организма, имеющего до 10 клапанов.

В нормальном состоянии ее диаметр имеет размер около 3-5 мм. На всем пути в нее вливается множество ветвей и до 8 крупных венозных стволов. Она принимает в себя эпигастральный, наружный срамной, поверхностный из зоны подвздошной кости кровеносные каналы. Что касается эпигастральной вены, то именно она должна быть перевязана при хирургическом вмешательстве.

Началом малой подкожной вены является наружный краевой сосуд стопы. Двигаясь к верху, МПВ через латеральную лодыжку оказывается сначала на крае пяточной (ахилловой) сухожильной связки и затем на серединной прямой тыльной стороны голени. Далее МПВ можно видеть, как один ствол либо в редких случаях – два. В верхней зоне голени проходит сквозь фасцию и достигает подколенной ямки, после чего впадает в подколенный венозный ствол.

Глубокие вены

Они располагаются в глубине мышечной массы нижних конечностей. К ним можно отнести венозные сосуды, проходящие через тыльную сторону стопы и подошвенной зоны, голень, колено и бедро. Венозная система глубокого типа сформирована парами вен-спутниц и расположенными неподалеку от них артериями.

Тыльная дуга глубоких вен формирует передние большеберцовые вены. А подошвенная дуга – задние большеберцовые и принимающие малоберцовые венозные сосуды.

В районе голени глубокая система вен имеет три пары кровеносных сосудов – переднюю, заднюю большеберцовую и малоберцовую вены. Затем они сливаются и образуют короткий канал подколенной вены. В подколенную вену впадают МПВ и парные вены колена, и далее она называется бедренная вена.

Перфорантные вены

Перфорантные сосуды предназначены для соединения вен двух систем между собой. Их число может варьировать в пределах 53-11. Но основное значение для венозной системы нижних конечностей имеют только 5-10 сосудов, которые чаще всего расположены в зоне голени. Наиболее значимыми для человека являются перфоранты:

• Коккета. Сосуды расположены в сухожильной зоне голени;
• Бойда. Находится в верхней части голени в медиальной области;
• Додда. В нижней части голени медиальной поверхности;
• Гунтера. Локализуются на поверхности бедра в медиальной зоне.

В нормальном состоянии каждый такой сосуд снабжен клапанами, но при тромбозных процессах они разрушаются, что и влечет за собой трофические расстройства кожи в области нижних конечностей.

Венозные сосуды такого типа достаточно хорошо изучены. И, несмотря на достаточное количество в любом медицинском справочнике можно найти зоны их локализации. По расположению их можно разбить по таким группам:

1. медиальная зона;
2. латеральная зона;
3. задняя зона.

Медиальную и латеральную группы называют прямыми, так как они соединяют поверхностные вены с задними большеберцовыми, а также малоберцовыми венами. Что касается задней группы, то они не сливаются с крупными венозными потоками, а замыкаются только на мышечных венах. Поэтому они носят название непрямые венозные сосуды.

Анатомия, строение и структура сосудов организма, особенно вен нижних конечностей, представляют интерес для понимания причин развития заболеваний в этой системе.

Анатомия вен ног человека

Нижняя конечность состоит из двух основных типов вен:

• Поверхностные.
• Глубокие.

Поверхностные расположились в подкожной клетчатке, а вторые находятся в мышечной фасции. Глубокие сосуды сопровождают главные артерии, их ветви и обычно являются парными. Они расположены в сосудистой оболочке с соответствующей артерией, которая помогает сдавливать и перемещать кровь по венам. Другие вены, более мелкие, впадают в них.

Оба типа вен содержат венозные клапаны, чтобы предотвратить рефлюкс (заброс) крови. Клапанов намного больше в глубоких венах.

Вены перфоранты ног

Поверхностные и глубокие вены связаны между собой коммуникантами. Такие вены призваны соединять между собой различные отделы поверхностной венозной системы. Большая часть из них имеют клапаны, которые заставляют кровь двигаться только по направлению из поверхностных в глубокие вены.

Перфоранты бывают прямыми и непрямыми. Первые осуществляют соединение глубоких вен с подкожными. Вторые  осуществляют эту связь опосредованно, через мелкие мышечно-венозные синусы, расположенные в мышцах.

Подкожные вены ног

Вены нижних конечностей (анатомия их в картинках представлена далее в статье) также включают большую и малую артерию.

Первая является самой длинной в организме человека. Начинается она в области медиальной вены стопы и заканчивается в бедренной, недалеко от паха.

Она поднимается поверхностно к медиальной лодыжке, прежде чем пересечь дистальную треть переднезадней голени.

Затем проходит  за медиальными большеберцовыми и бедренными мыщелками, поднимается вверх по бедру, проходит через подкожное отверстие волокнистой оболочки, которая окружает бедро.

Длинная подкожная вена сопровождается ветвями медиального кожного нерва бедра по всему ходу в бедре. В ней находится 10-20 венозных клапанов.

Короткая подкожная или малая, проходит латерально к пяточному сухожилию и поднимается между поверхностной и глубокой фасцией в дистальной трети голени. По средней линии голени она проникает в глубокую фасцию, а затем поднимается на поверхность икроножной мышцы.

На стыке промежуточной и проксимальной трети голени короткая подкожная вена выходит над глубокой фасцией перед прохождением между головками икроножной мышцы. Он заканчивается в подколенной вене внутри подколенной ямки, на 3-7,5 см выше коленного сустава.

Поверхностные вены ног

Когда человек смотрит на тело, он замечает синие линии, это поверхностные вены.

К ним относятся:

• Заднемедиальная вена бедра.

  Вены нижних конечностей. Строение

• Передняя кожная вена бедра, она пересекает бедренный треугольник, прежде чем открыть в длинную подкожную вену
• Поверхностная эпигастральная вена — дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену.
• Поверхностная периферическая подвздошная вена — также дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену.
• Поверхностная наружная половая вена — дренирует часть мошонки или половых губ, а также открывается в длинную подкожную вену.
• Глубокая наружная половая вена — также присоединяется к длинной подкожной вене у подкожного отверстия

Если вена становится варикозной,  слишком заметной на теле, её удаляют с помощью операции. Поскольку она поверхностная, то от её удаления кровоток не нарушится, он будет осуществляться через глубокие вены.

Бассейн большой подкожной вены

Длинная подкожная вена имеет много связей с короткой подкожной и глубокими венами нижней конечности через перфорантные вены. Основные притоки присоединяются к ней в бедре, около соединения с бедренной веной.

Откуда получает кровь большая вена:

• из передней и боковой подкожных вен;
• поверхностной периферической подвздошной;
• поверхностной эпигастральной;
• наружной половой.

Бассейн малой подкожной вены

Из венозной сети боковой части стопы берет начало малая вена. Продвигаясь, она обходит сзади лодыжку, направляясь вверх. На своём пути принимает много подкожных вен, проходящих по голени.

Здесь же происходит её соединение с глубокими венами, далее она дренирует боковую поверхность ноги, продвигаясь вверх по задней её части и стекает в подколенную вену. На этом месте она разделяется: одна часть продолжает движение вверх и присоединяется к глубокой вене бедра, а вторая впадает в подколенную вену.

Глубокие вены ног

Сосуды, находящиеся под мышечной фасцией и дренирующие мышцы, представляют собой глубокие вены. Они сопровождают артерии, кровь в них поступает из поверхностных вен.

Глубокие ножные вены:

• задние большеберцовые парные вены;
• передние большеберцовые;
• задние малоберцовые;
• подколенная;
• бедренная;
• глубокая вена бедра.

Большеберцовые и малоберцовые  стекают в подколенную, а она, в свою очередь, стекает в бедренную вену.

Система глубоких вен имеет решающее значение для обратного кровотока и отвечает за транспортировку около 90% венозной крови от ног обратно к сердцу.

Для человека могут быть серьёзные последствия, если после тромбоза клапаны большой глубокой вены перестают функционировать, и вена больше недоступна для транспортировки крови. Но при удалении или закрытии поверхностных вен, здоровая глубокая вена может принять обратный кровоток к сердцу.

Функции вен ног

Вены транспортирую кровь с периферии и обратно в сердце. Это кровь, без кислорода, дезоксигенированная. Кровь, богатая кислородом, поступающая от сердца, доставляется организму. А в обратную сторону поступает кровь с углекислым газом, которую и несут вены.

Заболевания вен нижних конечностей и их симптомы

Вены нижних конечностей, анатомия которых тесно связана с физиологией венозного русла, подвергаются развитию патологий, связанных с нарушением оттока крови. Варикозные заболевания подразделяются на первичные и вторичные.

Варикозное расширение вен

Это одно из распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, которое поражает только поверхностную венозную систему – варикоз.

Механизм возникновения расстройства прост: кровь из ножных вен возвращается к сердцу, двигаясь вопреки силе земного притяжения снизу вверх. Поскольку сердцу одному не под силу поднять всю массу крови, то ему на помощь приходят сокращения мышц стопы, голени и бедра, которые  действуют как насос.

Венозные клапаны препятствуют обратному кровотоку, но когда они выходят из строя, возникает обратный кровоток (венозная «недостаточность» или «рефлюкс»), что приводит к высокому венозному давлению.  Это вызывает значительное растяжение и удлинение венозных стенок, а в результате возникают сосудистые звездочки и варикозное расширение.

В том случае, если вены, клапаны здоровы, то кровь перекачивается с лёгкостью. Разрушенный клапанный аппарат является причиной застоя крови, которая при этом становится вязкой. Стенки сосудов истончаются, и при лёгком повреждении могут рваться. Питание окружающих тканей нарушается.

Симптомы расстройства:

• тупая, распирающая боль, появляющаяся после физического напряжения;
• зуд;
• судороги икроножных мышц;
• выступающие под кожей вены в виде жгутов и мешковидных расширений;
• отёчность ног;
• изменение цвета кожи на красно-синий, при осложнениях появление коричневых пятен;
• долго не заживающие язвы на последней стадии развития болезни.

Состояние является хроническим и прогрессирующим, а это означает, что новые варикозные расширения могут развиваться со временем, несмотря на лечение. Предрасположенность к такому расстройству, слабости соединительной ткани, не поддается лечению. Самый распространённый фактор риска – пожилой возраст.

Флебит

Заболевание означает воспаление вены. Флебит возникает как в поверхностных, так и в глубоких сосудах. Поверхностный флебит поражает верхние вены, но хорошо излечивается в течение нескольких недель. Причинами могут быть поврежденные сосуды во время операции, травмы, сидячий образ жизни, курение, тучность.

В том случае, если к флебиту присоединяется тромбоз, то это неизбежно приводит к тромбофлебиту.

Тромбофлебит

Вены нижних конечностей (анатомия, топография поверхностных и глубоких сосудов помогает в лечении заболеваний) могут накапливать в своих варикозных узлах большое количество крови.

Воспаление стенок и образование тромба опасно развитием тромбофлебита, который формируется в поверхностных и глубоких венах. Этот процесс опасен для жизни, так как тромб может сформироваться очень быстро и без видимых причин. В некоторых случаях причиной могут быть травмы в области расширенных вен, ОРВИ.

Первопричины тромбофлебита:

• нарушение венозного оттока в хронической форме;
• повышенное давление в области вен (сидячая работа, перенос тяжестей, тяжёлые физические упражнения);
• слабость стенок вен, нарушение венозного кровообращения.

Симптомы:

• появление сильно уплотнённой выступающей «шишки»;
• боль и зуд в месте уплотнения;
• повышение температуры тела в месте образования уплотнения.

Следует срочно обращаться к врачу, чтобы не дать возможность тромбу дойти до паховой зоны. В этом случае он попадёт в бедренную вену, где циркулирует большой кровоток и может вызвать эмболию лёгочной артерии.

Тромбоз

Венозный тромбоз происходит в том случае, когда кровь свёртывается и её сгусток блокирует вену.

Причин может быть много:

• Болезнь или травма ног.
• Лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови.
• Ожирение.
• Переломы конечностей.
• Длительное обездвиживание.

Тромбоз может развиваться как результат тромбофлебита.

Методы диагностики патологий

Визуально врач может увидеть расширенные вены, изменившийся цвет кожи, наличие отёка. Но простой осмотр не позволяет оценить состояние внутренних сосудов. Для определения степени заболевания имеются современные методики.

Дуплексное сканирование

Анатомия вен нижних конечностей с помощью ультразвука позволяет дать правильную оценку состоянию сосудов и окружающих тканей. Определяется местоположение тромба, характер тромбоза, его протяжённость, состояние венозных клапанов. При помощи сканирования оценивается риск отрыва тромба.

С помощью процедуры диагностируются:

• тромбоз;
• сужение стенок сосудов;
• варикозное расширение сосудов;
• воспаления стенок сосудов, вызванных инфекциями.

Рентгеноконтрастная флебография

Флебография в первую очередь проводится для диагностики тромбоза глубоких вен, при котором в сосудах голени образуются сгустки. А также метод используется для оценки врожденных сосудистых проблем с, оценки функции клапанов глубоких вен и выявления повреждённых мест для артериального шунтирования.

Флебография занимает 30–45 минут и может быть сделана в кабинете врача, лаборатории или больнице. Во время процедуры пациент лежит на наклонном рентгеновском столе. С помощью катетера вводится контрастный раствор. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа.

В это же время делается серия снимков с помощью рентгеновских лучей. Когда тест завершен, вводят жидкость для удаления контраста из вен, катетер удаляют и на место инъекции накладывают повязку.

Компьютерная томография с контрастом

Преимущество компьютерной ангиографии заключается в отсутствии осложнений после процедуры исследования. С помощью этого метода просматриваются большие и маленькие подкожные вены, артерии, глубокие сосуды по всей нижней конечности. Введение контрастного вещества даёт возможность создавать трёхмерную картину всей сосудистой сети нижних конечностей.

Процедура помогает врачу определить:

• диаметр и просвет сосудов;
• сужение или их закупорку;
• состояние венозных стенок;
• воспалительный процесс, происходящий внутри сосудов.

Сканирование проводится томографом, для чего пациент укладывается на стол, который, перемещается в аппарат. Контрастное вещество вводится через катетер.

Магниторезонансная томография

Вены нижних конечностей, анатомия, структурные изменения, динамика развития заболеваний которых исследуется с помощью МРТ, нередко подвергаются структурной дегенерации тканей. Контрастный усилитель помогает определить наличие венозных узлов, тромбов в просветах вен. Краситель вводится через периферический катетер.

Комплекс исследований крови

Перед выбором тактики лечения врач предложит пройти обследование:

• сделать коагулограмму, для оценки нарушений свёртывания крови;
• клинический анализ крови;