Сосуды на затылке грудничка

Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей

У новорожденных может наблюдаться ряд неопасных транзиторных высыпаний. Однако иногда они очень сильно выражены и являются источником тревоги для родителей. Раннее распознавание таких высыпаний важно для дифференциации этих очагов от более серьезных заболеваний и для консультирования родителей.

В течение первых 2-4 недель жизни холодовой стресс может ассоциироваться с акроцианозом и мраморной кожей. При акроцианозе кисти и стопы симметрично приобретают вариабельную голубоватую окраску в отсутствие эритемы или других кожных изменений.

Мраморная кожа диагностируется по наличию характерного сетчатого цианоза или мраморной окраски кожи, симметрично распространяющейся на туловище и конечности. В обоих случаях состояние разрешается при нагревании кожи, и рецидивы в возрасте старше 1 мес. случаются редко.

а – мраморная кожа. Диффузная сетчатая эритема исчезла при согревании этого новорожденного.

б – опорная сторона у этого ребенка ярко-красная, цвет кожи меняется по типу «костюма Арлекина».

Акроцианоз несложно дифференцировать с персистирующим центральным цианозом (цианозом губ, лица и/или туловища), который развивается на фоне заболеваний легких или сердца. Мраморная кожа, персистирующая после неонатального периода, может быть маркером трисомии 18, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге, гипотиреоидизма или другой патологии, вызывающей нейрососудистую дисфункцию, индуцированную ЦНС.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC), или врожденная флебэктазия может имитировать мраморную кожу. Однако такие очаги персистируют в пределах локализованного пятна, чаще на нижних конечностях, реже на туловище. Они могут распространяться по линиям Блашко, иногда наблюдаются обширное поражение и сетчатая атрофия кожи.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC) может встречаться изолированно или (в 20-70% случаев) в сочетании с другими мезодермальными и нейроэктодермальными аномалиями. Возможна гипотрофия или гипертрофия пораженного участка.

Изменение цвета по типу «костюма Арлекина» становится заметным, когда ребенок лежит горизонтально, при этом нижняя поверхность тела становится ярко-красной, а верхняя, наоборот, остается бледной. Области изменения цвета перемещаются при переворачивании ребенка с бока на бок.

Эти явления сохраняются в интервале от секунд до 20 мин, рецидивы часто наблюдаются до 3-4 нед. жизни. Причина явления неизвестна, связь с серьезными системными заболеваниями не установлена.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC):

а – во всем остальном здоровый ребенок с обширной СМТС с правой стороны в области руки, туловища и ноги с четкой границей по средней линии.

б – обширный мраморный рисунок и некоторая степень атрофии на правой ноге ребенка

– Также рекомендуем “Токсическая эритема у новорожденных детей”

Оглавление темы “Поражения кожи у новорожденных детей”:

1. Рубцы у новорожденных детей – причины
2. Ожоги у новорожденных детей – причины
3. Узелки на коже у новорожденных детей – причины
4. Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей
5. Токсическая эритема у новорожденных детей
6. Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз (ТНПМ) у новорожденных детей
7. Младенческий акропустулез – причины, клиника
8. Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ, болезнь Офуджи)
9. Гиперплазия сальных желез у новорожденных детей
10. Потница у новорожденных детей

Источник

2257 просмотров

18 февраля 2021

Здравствуйте,ребенку 3,11 мальчик не с самого рождения ,а с возрастом к году было заметно сильно выражены вены на висках ,немного на лбу ( фото приложила ) но в реале они ярче не вымирают .

Это нормально или надо искать причину

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Это вены расположены близко , кожа тонкая и видно . Страшного ничего нет и это не означает , что может быть какая-то патология или причина. С возрастом меньшее виднее будет , у детей кожа тонкая

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. У вас светлокожий светловолосый ребёнок. Поэтому сосуды так сильно контурируются. Не переживайте, это абсолютная норма

Педиатр

Здравствуйте, не волнуйтесь, все в порядке у малыша.

Педиатр

Яна, здравствуйте, мальчик не наблюдается неврологом? Развитие по возрасту?

Яна, 18 февраля

Клиент

Юлия, здравствуйте,на всех плановых осмотрах не было вопросов , единственное раз был тик моргал глазами причина рождение второго ребенка ,все само прошло .

Развитие по возрасту,даже в некоторых моментах выше возраста.

Педиатр

Яна померьте размер головки см.лентой, по надбровным дугам строго по обозначенной линии. напишите размер,что получилось.

Яна, 18 февраля

Клиент

Юлия,измерила 51,5 где то ,но он с рождения головастый ,всегда по изменениям у невролога было все нормально,грудь больше как положено ,на груди нет ,на спине прям еле еле как ниточки красные сосудики

Педиатр

Незначительное увеличение имеется, но если невролог патологии не замечала и по НСГ до годика все было в норме, патологии со стороны головного мозга нет, если не было травм и головкой ребенок не ударялся сильно. На ЭКГ или УЗИ сердце (ЭхоКГ) все было нормально?

Яна, 18 февраля

Клиент

Юлия, ударялся но не сильно ,врачу показывали ,отклонений не было.

По ЭКГ вопросов тоже не было,показаний для УЗИ не было .

Педиатр

Хорошо, поняла,тогда все самое неприятное исключено, если венки только на голове видны, учитывая, что там совершенно под кожей нет прослойки жировой клетчатки и надкостница расположена близко к коже- венки не пульсируют, не выбухают,- это вариант нормы.

Кровеносная система еще не полностью сформирована,со временем будут образовываться кровеносные соустья глубже под кожей , кожные покровы нежные, тонкие. Нет ничего удивительного в том, что вены ребенка буквально просвечиваются сквозь кожу.

Ребенок светленький, возможно эти проявления будут долго.т.е.ваше состояние обусловлено физиологией ребенка, ничего страшного в этом нет.

Яна, 18 февраля

Клиент

Юлия, да ,они не вымирают ,просто просвечивают ярко на висках и немного не ярко на лбу .

Спасибо большое за консультацию.

Педиатр

и нет ли такой выраженной венозной сеточки на животе ,груди?

Педиатр

Здравствуйте! Как кожа ребенка реагирует на солнце? Загар ложиться или краснеет и обгарает?

Яна, 18 февраля

Клиент

Дарья, на солнце прям ,если пляж мажу кремом ,а так летом открытые участки не обгорали

Педиатр

А синяки легко появляются?

Яна, 18 февраля

Клиент

Дарья, ну синяки часто ,но он активный ,не могу сказать легко нет,мне кажется оправданно скажем так ,не на ровном месте .

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! Если по осмотрам невролога отклонений нет и жалоб нет, то обследовать ребенка не нужно. В данном участке нет подкожно- жирового слоя и вены имеею право просвечивать сквозь кожу. Другой вопрос: тонкая нежная кожа- характерная особенность вашего малыша.

Яна, 18 февраля

Клиент

Аида, осмотры невролога были до года и перед садом в 2,6 замечаний не было .

Педиатр, Врач УЗД

На головные боли не жалуется?

Педиатр, Врач УЗД

Гаджетами не злоупотребляет?

Яна, 18 февраля

Клиент

Аида, телевизор смотрит только в пределах разумного

Педиатр, Врач УЗД

Это хорошо. ЛОР-заболеваниями болеет часто?

Яна, 18 февраля

Клиент

Аида, посещает дс не сказала бы ,что часто ,но болеет.

Педиатр, Врач УЗД

По описанию ничего особенного нет. Без жалоб и симптомов не нужно искать болезни там где их нет. Покажитесь неврологу в планом порядке ради вашего спокойствия, сделайте уздг сосудов головы, шеи.

Хирург

Здравствуйте, визуально по фото все в абсолютном порядке. Просто ребенок у вас худенький , со временем вены перестанут контурироваться. Для более полного ответа нужен осмотр невролога и десткого хирурга – если у коллег вопросов до этого не возникало значит все в порядке (думаю все именно так). Здоровья вам и вашему ребенку!

Яна, 18 февраля

Клиент

Владислав, ну он весит 18 кг) толстым не выглядит ,кости широкие

Хирург

Это все субъективные вещи. Объективно то что данный внешний вид с обеих сторон симетрично одинаков. Значит с большой долей вероятности никаких проблем быть не должно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 18 января 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Капиллярная мальформация – это врождённый порок развития капилляров кожи, который возникает из-за случайной мутации, не связанной с наследственностью. Данный генетический дефект приводит к появлению избыточного количества сосудов в коже, иногда нарушает связь поражённой области с нервной системой. Причём диаметр избыточных сосудов больше, чем у нормальных капилляров.

Капиллярная мальформация встречается у 0,3-0,5 % новорождённых, т. е. у 3-5 детей на 1000 новорождённых [2][3][4]. Одинаково часто возникает у мальчиков и девочек.

Понятие “капиллярная мальформация” включает в себя комплекс различных заболеваний и состояний. Всем им характерен порок развития капилляров кожи и их изменения. К таким заболеваниям относят “винное пятно”, капиллярную ангиодисплазию, невус Унна и др. [1]. По сути, данные изменения являются вариациями капиллярной мальформации.

Медицина 18-го века носила описательный характер, поэтому многие медицинские заболевания сравнивали с продуктами или бытовыми вещами. Например, младенческую гемангиому в медицинской литературе прошлого описывали как “клубничную гемангиому” – “strawberry hemangioma”.

По такому же принципу, из-за сходства с цветом красного вина, получило своё название и “винное пятно” – “portwine stain”, или сокращённо PWS. Данный термин до сих пор используется в западной медицинской литературе, в том числе и в научной.

Термин “капиллярная ангиодисплазия” наиболее распространён в отечественной медицинской литературе. В переводе с древнегреческого языка он означает неправильное формирование сосудов. По сути, такой термин включает более широкий круг заболеваний, сопровождающихся различными патологиями капилляров.

Невус Унна – это капиллярные пятна, возникающие на коже у новорождённых в области лба, между бровей, верхних век, носа, верхней губы и затылка. Данные пятна появляются из-за внутриутробного сдавления кожи между крестцом матери и костями черепа ребёнка. Капилляры за счёт длительного давления становятся более широкими и распластанными, но постепенно тонус капиллярной стенки нормализуется и цвет становится менее интенсивным.

Встречается невус Унна более чем у 50 % белокожих новорождённых детей [1]. Иначе его называют “поцелуем ангела”, если пятна располагаются в области лба, век, носа, верхней губы, или “укусом аиста”, если пятна располагаются в области затылка, а также лососевым и затухающим капиллярным пятном.

Пламенеющий невус – устаревшее название капиллярной мальформации. Данное название болезни появилось из-за ярко-красной окраски некоторых пятен, похожих на цвет пламени. Сейчас такой термин не используется.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы капиллярной мальформации

Для капиллярной мальформации характерно наличие пятна от бледно розового до фиолетового цвета. Располагается пятно на уровне кожи, иногда возвышается над ней в виде “булыжной мостовой”.

Интенсивность цвета может меняться в течение дня, к примеру утром светлее, вечером темнее. Яркость пятна повышается при подъёме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребёнка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.

По размеру мальформация бывает разной: от небольшого пятнышка до обширного пятна, которое занимает половину лица, шеи, туловища, распространяется на руки и ноги. Причём это может быть как сплошное пятно, так и мозаичное, с участками здоровой непоражённой кожи.

Наиболее частая локализация капиллярной мальформации – область лица и шеи [4]. Пятно может располагаться на любом участке лица и занимать различную площадь, переходя на волосистую часть головы, ушную раковину и слизистую оболочку рта.

Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. При этом у 55-70 % пациентов отмечается разрастание мягких тканей (чаще вовлекаются губы), у 22-45 % – разрастание костной ткани (чаще верхней челюсти) и у 18 % – локализованные поражения кожи на пятне, например пиогенные гранулёмы – мясистые сосудистые узелки [5].

В ряде случаев при определённом расположении пятна на лице можно заподозрить синдром Штурге – Вебера. В этом случае помимо винного пятна могут наблюдаться неврологические расстройства, например судороги, очаговый неврологический дефицит и умственная отсталость [13].

При расположении капиллярной мальформации на туловище или конечностях пятно, как правило, имеет бледно розовый цвет. С течением времени такая мальформация светлеет или наоборот темнеет до фиолетового цвета. Чаще такое происходит с пятнами на коже ног.

По мере взросления цвет и размер капиллярной мальформации медленно меняются. Как правило, с возрастом пятно темнеет, становится розовым или красным.

Поскольку капиллярная мальформация расположена в дерме и не имеет тенденцию к разрастанию, основной жалобой пациента будет стойкий косметический дефект, который может спровоцировать развитие депрессии и навязчивых состояний.

Патогенез капиллярной мальформации

Капиллярная мальформация – это врождённый порок развития сосудов. Появление данной патологии связано с возникновением случайной мутации в определённых генах [5].

Такие генетические изменения не связаны с передачей по наследству. Эти мутации возникают на ранних этапах образования и развития эмбриона.

Некоторые причинные мутации уже выявлены [6], но для ряда капиллярных мальформаций такие генетические изменения не определены. Например, у пациентов с невусом Унна специфические мутации не установлены. А для простых капиллярных мальформаций, в том числе и при синдроме Штурге – Вебера, выявлена случайная мутация в гене GNAQ, также возможны изменения в гене GNA11.

При сочетании капиллярной мальформации с другими патологиями наблюдаются изменения в других генах:

• при сочетании с артериовенозной мальформацией (АВМ) характерны изменения в гене RASA1 или EPHB4;
• при сочетании с микроцефалией – изменения в гене STAMBP;
• при сочетании с увеличением головного мозга и дефектом коры в виде мелких неглубоких извилин – изменения в гене PIC3CA.

При врождённой геморрагической телеангиэктазии – синдроме множественных сосудистых мальформаций – в зависимости от типа определяются изменения в трёх генах:

• 1 тип – ENG;
• 2 тип – ACVRL1;
• 3 тип – SMAD4.

Нарушение закладки капилляров в дерме приводит к появлению расширенных сосудов. Выдвигались теории о том, что иннервация таких сосудов нарушается, особенно при расположении пятна на лице – в зоне иннервации тройничного нерва. Однако при расположении пятна на других участках тела признаки нарушения иннервации не наблюдаются.

Классификация и стадии развития капиллярной мальформации

Наиболее удобная классификация сосудистых аномалий создана Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) [7]. Она постоянно дополняется новыми нозологиями и уточняется. Сейчас в этой классификации выделены следующие виды капиллярной мальформации:

• простая;
• сочетающаяся с другими видами сосудистых аномалий: капиллярно-венозная, капиллярно-лимфовенозная, капиллярно-артериовенозная;
• в составе синдромов, например синдрома Штурге – Вебера и синдрома Клиппеля – Треноне. Первый синдром сопровождается поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Характеризуется наличием капиллярной мальформации на коже лица, ангиомой сосудистой оболочки мозга и мягкой мозговой оболочки. Синдром Клиппеля – Треноне является редким врождённым заболеванием, при котором нарушается формирование кровеносных и лимфатических сосудов, кожи, мышц и костей. Сопровождается появлением винного пятна, пороками развития вен, разрастанием мягких тканей и костей.

Хотя классификация ISSVA удобна в использовании, она не отображает всю полиморфность капиллярных мальформаций. Её следует дальше структурировать и дополнять.

Осложнения капиллярной мальформации

С возрастом цвет капиллярной мальформации может перейти к красным или бордово-фиолетовым тонам. Часто такое изменение совпадает с утолщением кожи в области пятна [4][8]. Данный феномен можно объяснить постепенным увеличением диаметра капилляров, которое увеличивает застой крови в зоне пятна. Возникает патологический круг: увеличение диаметра и количества сосудов приводит к усилению кровотока, в свою очередь активный кровоток стимулирует появление новых капилляров. Постепенно участок поражённой кожи утолщается и деформируется.

Активный кровоток в толще кожи приводит к появлению различных новообразований на поверхности капиллярной мальформации. Такие образования вынесены в отдельную группу – CEAN (cutaneous epithelioid angiomatous nodule), т. е. кожные эпителиоидные ангиоматозные узелки. Данная группа включает в себя редкие доброкачественные сосудистые новообразования, в состав которых входят гистиоциты – это эндотелиальные клетки, которые в основном находятся в дерме или под кожей. Такая группа опухолевидных образований впервые была описана итальяно-американским доктором J. Rosai в 1979 году [9].

Кровотечение как осложнение не характерно для капиллярной мальформации из-за небольшого диаметра патологических сосудов. При порезе или другом повреждении кожи в области капиллярной мальформации не будет сильного кровотечения, оно остановится самостоятельно. Но следует помнить, что частое травмирование кожи, например при бритье, может спровоцировать появление кожных аденоматозных эпителиодных узелков на поверхности мальформации.

Диагностика капиллярной мальформации

Для постановки диагноза при простой капиллярной мальформации достаточно осмотра врача, который занимается лечением этой болезни. Проведения инструментальных или лабораторных исследований для такой формы патологии не требуется [5]. Но при сочетании мальформации с другими сосудистыми аномалиями или синдромами необходимо дополнительное обследование с участием команды врачей: педиатра, хирурга, ортопеда, генетика, онколога, специалиста лучевой диагностики, окулиста и дерматолога.

Одним из методов обследования, которые позволяют достоверно визуализировать капиллярную мальформацию, является дерматоскопия – визуальный осмотр кожи через прибор с большим увеличением.

МРТ позволяет определить наличие сосудистого компонента в мягких тканях. В случае простой капиллярной мальформации такие изменения незначительны, поэтому информативность такого исследования минимальная. Учитывая, что у детей младшего возраста это исследование проводится под наркозом или седацией, рутинно выполнять МРТ детям не рекомендуется. Показаниями к МРТ служат: сочетанные формы сосудистых мальформаций и синдромальные формы заболевания, например синдром Штурге – Вебера.

Проведение КТ или МСКТ (мультиспиральной КТ) обязательно при подозрении на распространение патологических процессов на костные структуры, которые сопровождаются их утолщением или деформацией. При сочетанных сосудистых аномалиях и подозрении на проникновение патологических сосудов в костные структуры следует проводить МСКТ с контрастированием. Без введения контраста КТ не информативна.

Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается после рождения ребёнка, способна расти и постепенно исчезать. Тогда как капиллярная мальформация – это врождённая сосудистая аномалия, которая появляется уже при рождении. Для неё не характерен пролиферативный рост, отмечается постепенное изменение в цвете.

Иногда гемангиомы возникают при рождении, например врождённые или младенческие гемангиомы. Чтобы отличить их от капиллярной мальформации, ребёнка с сосудистой патологией нужно показать профильному специалисту.

Лечение капиллярной мальформации

Лазерная терапия – основной метод лечения капиллярной мальформации. Она проводится только на селективных лазерах, так как их волны воздействуют исключительно на гемоглобин крови [2][3][4][10].

Лазерное излучение затрагивает верхние слой капилляров, при котором происходит резкий нагрев эритроцитов. В результате капилляр либо разрывается, либо резко сужается.

Лазерную терапию можно начинать в любом возрасте, но оптимальнее – с 1-го месяца жизни. Если лечение проводится под наркозом, лазерную обработку выполняют в среднем три раза в год, но не больше четырёх. Считается, что для успешной социализации в обществе нужно достичь максимального результата лечения до начала обучения в школе.

Лазерное лечение имеет свои осложнения: временные (обратимые) и постоянные (необратимые). Все они возникают из-за теплового воздействия лазерного излучения на ткани.

Отёк, покраснение и “синячки” относятся к временным осложнениям. Они свидетельствуют об эффективности проведённой процедуры и проходят, как правило, через 7-10 дней после лечения.

Необратимые изменения возникают при чрезмерном воздействии излучения на кожу. Полученный ожог может приводить к появлению рубца. Избежать этих осложнений можно при выборе грамотного специалиста и правильного лазера.

Другим аппаратным методом лечения является IPL – intensivepulselight, т. е. интенсивный импульсный свет. В отличие от лазера, IPL представляет широкополосный свет. По сути, это мощная лампа, для отсечения ненужных диапазонов которой используют специальные фильтры. Такая технология часто используется в косметологии для лечения кожных заболеваний, в том числе для лечения капиллярной мальформации.

До появления лазерных технологий основным методом лечения винных пятен было хирургическое удаление изменённой кожи с пластической коррекцией образовавшегося дефекта. Проводились многочасовые травматичные операции, которые часто оставляли уродующие шрамы, причинявшие больший дискомфорт, чем само пятно.

Склерозирование – ведение лекарственного препарата (склерозанта) через укол – используется при лечении комбинированных мальформаций, например капиллярно-венозной. В лечении простых винных пятен этот метод не используется из-за отсутствия полости, в которую нужно ввести препарат.

Применение бета-адреноблокаторов в виде системной (пропранолол, атенолол) или местной терапии (тимолол, арутимол) в лечении капиллярной мальформации неэффективно, так как они не действуют на капиллярную ангиодисплазию.

Помимо прочего, сейчас проводятся экспериментальные работы по использованию препарата сиролимуса в качестве системной и местной терапии, но пока широкого применения этот метод не получил.

Прогноз. Профилактика

Как показывают исследования, лазер полностью осветляет только 10-15 % капиллярных мальформаций [11]. В остальных случаях или остаются заметные участки пятна, или лечение совсем не приносит результата. Причина кроется не только в особенностях капиллярной мальформации, но и в нюансах работы лазеров. Однако несмотря на такие цифры, проведённое лечение улучшает качество жизни пациентов [12].

Специфической профилактики для предупреждения капиллярной мальформации нет. Это врождённый порок развития. У каждого такого пятна есть свои особенности: количество и распределение сосудов в толще кожи, диаметр просвета и преобладание одного типа сосудов над другим. Чтобы лечение было эффективным, врач должен учесть эти нюансы, так как вместе они создают особенности кровоснабжения внутри каждой мальформаций. Иногда доктору удаётся выявить “питающие” сосуды, которые стали причиной неэффективности лазерной коррекции.

Моноизлучение лазеров также имеет свои особенности – определённая длина волны лучше воздействует только на определённую цель. Оператор не может изменить длину волны, но может путём изменения мощности и ширины импульса обработать другие слои кожи. Как показывает опыт, сложнее устранить мелкие капилляры, расположенные у поверхности кожи.

Источник