Сосуды нервы верхней конечности
Сосуды верхних конечностей
Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.
Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.
Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.
В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.
Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).
Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.
Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.
Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).
К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.
Источник
Для снабжения кислородом туловища, головы, ног и рук в человеческом организме предусмотрена система кровоснабжения. Она включает в себя множество сосудов. Подключичные артерии верхней конечности берут начало в средостении спереди на уровне первого ребра. Левая длиннее правой и начинает путь от аортной дуги. Правая – непосредственно от плечеголовного ствола.
Пересекая область грудинных мышц, сосуды переходят в плечевые, разветвляющиеся на участке локтевого сустава на два направления. По ним осуществляется кровоснабжение предплечья и кистей рук.
Подмышечная артерия
А. axillaris является следующим участком за подключичным сосудом, берущим начало от наружной поверхности нижнего ребра. Он проходит в углублении подмышечной впадины и окружен сплетением плечевых мышц. Подмышечная артерия перетекает в плечевую в нижней части сухожилия, относящегося к широчайшей спинной мышце. В зависимости от условного деления передней стенки впадины, выделяют три отдела подмышечной аорты.
Артерия плечевого отдела
А. brachialis также относят к разновидности артерий верхней части тела. Сосуд продолжает предыдущий участок подмышечной артерии верхних конечностей (фото показывает его расположение). Начало его прослеживается от самого низа большой грудной мышцы, продолжение идет спереди клювовидного отростка. Артерия переходит на переднюю часть плечевой мышцы и разветвляется на лучевой и локтевой участки.
Лучевая артерия
А. radialis берет начало рядом со щелевидным отверстием в соединении лучевого и локтевого суставов и последовательно продолжает предыдущую артерию, проходя между мышцами и пронатором. Пульсация внутри сосуда легко прослушивается на третьем нижнем участке предплечья, где он проходит близко к поверхности и отделен только кожным покровом. Далее артерия огибает шиловидный участок лучевого отростка и располагается с тыла кисти, на ладонь она проходит через промежуток в костях.
Локтевой участок артерии
А. ulnaris, как прослеживает анатомия артерий верхних конечностей, отходит от плечевого участка в области локтевого сустава во впадине венечного костяного отростка. Далее сосуд проходит под круглым пронатором, попутно снабжая его кровью с помощью двух ответвлений. Направление, дающее питание глубокому и поверхностному сгибателям пальцев, проходит параллельно с локтевым нервом. Через щель между основаниями сгибателей и под мышцами мизинца артерия идет на внутреннюю поверхность ладони и заканчивается объединением с нижним отделом лучевого сосуда. Вместе они образуют поверхностную дугу кисти.
Коллатеральное кровоснабжение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении
Разновидность коллатерального кровообращения развивается в случае, когда в начальном участке артерии, до перехода ее в позвоночную, наблюдается наличие резкого стеноза или окклюзии. Такое состояние получило название синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Полноценное кровоснабжение руки при дефектах подмышечного сосуда возможно, если присутствуют анастомозы артерий верхней конечности в спинной и плечевой системе.
К таким замещающим видам относят анастомозы:
- Между поперечной лопаточной ветвью артерии под ключицей из системы тиреоцервикального промежутка и грудного акромиального сосуда из системы подмышечного участка.
- Между шейной артерией поперечного направления в последней области подключичной системы и огибающего лопатку сосуда.
При поражении плечевой артерии включается в работу глубокий сосуд плеча. Его ответвления распространяются на область локтя с нижней и верхней коллатеральными системами и образуют густую сеть анастомозов.
При поражении артерии и вены верхней конечности в месте предплечья образуются множественные анастомозы. По пути следования крови в лучевом и локтевом сосудах питание околосуставных областей организуется с помощью ответвляющихся отростков. Они взаимодействуют с сетью, расходящейся от плечевой артерии. С помощью ладонных дуг поражение сосудов кисти компенсируется многочисленными ответвлениями анастомозов между ответвлениями локтевых и лучевых артерий.
Анастомозы принимают активное компенсационное участие в действиях в любой из систем, где нарушено кровообращение в артерии верхних и нижних конечностей. От природы коллатеральное замещение циркуляции обладает значительным совершенством. Самыми уязвимыми в этом плане считаются участки нижней части подмышечной и верхней области плечевой артерий до места отхождения глубокого сосуда. Опасным с точки зрения восстановления кровяного питания считается нарушение целостности поверхностной ладонной дуги. Все остальные травмы и заболевания, нарушающие прохождение крови, при помощи коллатерального питания исключают развитие ишемии руки.
Способы проведения обследований
Для изучения состояния пациентов проводится ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей. Обследование подмышечных и плечевых аорт делают при помощи волновых приборов с частотой 4 МГц, а состояние локтевого и лучевого сосудов проверяют устройством с рабочей мощностью 8 МГц. Проводится пальпация артерий: в отличие от сосудов ног, кровеносная система верхнего отдела прослеживается практически на всех участках:
- подмышечные артерии туловища и верхних конечностей легко доступны в области впадин;
- плечевой сосуд системы прощупывается на длинном участке между двуглавой мышцей и костью плеча, в ямке локтевого сустава, пульсация крови выявляется и на лучезапястной области со стороны ладони.
Определить уровень поражения артерии верхней конечности можно прослушиванием локации по ходу дерева разветвлений. В нормальном состоянии питание рук происходит по магистральному типу, переход на коллатеральное кровоснабжение осуществляется в случае стеноза сосудов или окклюзии.
Показания к оперативному вмешательству
Реконструкция сосудов при существенных отклонениях в работе производится строго в соответствии с рекомендациями. Артерии верхних конечностей подвержены ишемии гораздо реже, это связано с воздействием меньшей на них нагрузки, по сравнению с весом тела и лишними килограммами, действующими на ноги. Кроме того, коллатеральное кровоснабжение развито лучше в верхней части туловища, плечах и руках относительно той же системы в ножном и поясничном отделах.
Основным и самым главным показанием к оперативному вмешательству в работу артерий считается хроническая непроходящая ишемия и выраженная опасность для нормального функционирования верхней части тела. Иногда состояние сопровождается угрозой для жизни пациента. На основании артериальных, гемодинамических, клинических симптомов выделен ряд показаний для операции.
Артерии верхней конечности подвергаются вынужденной реконструкции, если в результате работы рук наблюдаются периоды длительной усталости у человека, ведущего активный образ жизни. Этот симптом отрицательно сказывается на трудовой деятельности, снижает качество жизни пациента. Показания учитывают индивидуальные особенности организма, стиля работы и наличия сопутствующих болезней.
Если у больного не проходят боли в состоянии покоя, плохо купируются местным воздействием и общими терапевтическими препаратами, назначается реконструкция сосудов. Иногда состояние ухудшается в результате появления открытых незаживающих язв и ран, локализующихся в области пальцев и кисти. Перед оперативным вмешательством в любом случае производится медикаментозное лечение, реконструкция назначается только по его окончательным результатам.
Боли от ишемической болезни, некрозы ткани и появление язв свидетельствуют о необходимости операции, врач при этом учитывает индивидуальные анатомические показатели. Часто противопоказанием к реконструкции является преклонный возраст пациента.
Виды операций
Анатомия артерий верхних конечностей позволяет уменьшать результаты поражения сосудов различными способами:
- основным большинством является шунтирование, которое создает обходные каналы между здоровыми участками аорты в обход измененной части сосуда;
- при проксимальных изменениях подмышечных аорт и брахицефального ствола делают процедуры баллонной пластики;
- операции по реваскуляризации с использованием микрохирургических приборов выполняются реже.
Технология шунтирования сосудов
Операция делается под общим или местным обезболиванием. Для шунта чаще всего применяют материал подкожной бедренной вены. Лишение пациента этого сосуда практически никак не сказывается на кровоснабжении нижней конечности. Выбор делается исходя из того, что бедренные вены обычно редко поражены атеросклерозом и их крупный диаметр хорошо подходит для создания обходного участка.
Для коронарно-аортного шунтирования берут чаще всего внутреннюю лучевую и грудную артерии на левой стороне. После разреза в области пораженного сосуда делают надрезы в местах предполагаемой установки шунта. Его подшивают к разрезам аорты для восстановления кровотока. Через определенное время после операции проводят повторные обследования.
Использование рентгена для определения состояния сосудов
На границе объединения хирургии и медицинской радиологии вырастает и развивается новая дисциплина, проявляющая себя как сосудистая хирургия на основе лучевого воздействия. Исследованию рентгеновскими волнами становятся доступны все артерии свободной верхней конечности, вены и их ответвления, лимфатические пути. Методами для исследования системы сосудов становятся все лучевые воздействия:
- радионуклидный;
- ультразвуковой;
- магниторезонансный;
- рентгенологический.
Эти способы обнаружения нарушений дают возможность при их совместном применении сопоставить данные, которые дополняют друг друга, что дает возможность получить более стабильные результаты. Морфология артерий верхней конечности исследуется лучевыми способами, особенно эффективно такое применение волн для определения кровотока. Под контролем рентгеновского наблюдения проводят лечебные микрооперации на сосудах, так называемые эндоваскулярные коррекции, которые представляют альтернативу хирургическому вмешательству при некоторых изменениях в венах.
Исследование пульса в системе кроветворения
Сердце представляет с сосудистой системой одно целое, поэтому неправильная работа аорт и вен во многом определена патологией этого органа. Магистральные артерии верхней конечности исследуются на значение периферического пульса и давления. Мелкие сосуды обычно вначале осматривают визуально, используют метод пальпации, в результате обнаруживают участки видимого пульсирования, например в районе сонной артерии на шее. Однако главным в обследовании является определение значения пульса в периферических сосудах. Этот показатель определяется в лучевых, плечевых, подмышечных, бедренных, подколенных и артериях в стопах ног. Общее значение пульса принято считать по частоте на артериях запястного сустава.
Измерение показателя артериального давления
Если говорить о величине давления в различных сосудах, то наивысшие значения дают магистральные артерии верхней конечности. В периферических и мелких сосудах значение показателя будет снижено. Давление подразделяется на систолическое (в момент подъема пульсовой нагрузки) и диастолическое (во время спада волны). Разница между ними является весомым показателем в обследовании. Специалисты приблизительно оценивают результат по мощности и напряжению пульса. Чем выше эти показатели, тем выше артериальное давление.
Определение показателя венозного пульса и давления
Увеличенный приток крови, движущийся по венам к правому предсердию, соответственно, повышает центральное давление. При нарушении, называемом сердечной недостаточностью, расширяются и набухают периферические сосуды, раньше всего это происходит в области шеи. Давление увеличивается при недостаточности правого желудочка, пороках клапана, перикардите и многих других сердечных патологиях. Специалист по набуханию вен на кисти руки оценивает величину центрального давления в венах.
Визуально набухание вен на кисти руки можно определить, если опустить ее ниже уровня левого предсердия. Поднятие кисти на высоту более 10 см выше указанной отметки покажет вялое наполнение сосудов и уменьшение кровенаполнения.
Исследование артерий
Расстройства периферической системы артериального питания тканей позволяет говорить о частичной окклюзии на фоне присутствия атеросклероза. Обычно расстройства такого обращения крови связаны с возрастом в связи с ухудшением коллатерального снабжения. Артерии верхней конечности проявляют свои нарушения в симптомах перемежающейся хромоты, являющейся первым вестником болезни. Пациент отмечает появление болевых ощущений во время ходьбы в икрах, в покое эти судороги человека не беспокоят. Со временем уменьшается время действия нагрузки, которое проходит без боли.
Такие симптомы характерны при поражении внутреннего бедренного и подвздошного сосудов, если процесс прогрессирует, то спазмы проявляются даже в состоянии покоя. Немного уменьшает проявления боли опускание руки или ноги в вертикальное положение, хотя повышение венозного давления спровоцирует местный отек.
Диагностика вен
Позволяет выявить нарушение в них прохождения кровяного потока, связанного с закупоркой после тромбоза, давлении снаружи или флебита. Первоначальный осмотр проводят при помощи пальпации. Коллатеральные сосуды, замещающие собой передвижение крови, становятся видны под кожей, в зависимости от места первичного нарушения. При этом для определения направления потока крови нажимают на анастомоз вены и после отпускания прослеживают дальнейшую картину восстановления движения.
Исследование сосудов ультразвуковой допплерографией
В основу работы прибора и метода обследования положен известный в физике эффект Доплера. Его действие заключается в перемене частоты выпущенных ультразвуковых сигналов при изменении положения среды, выбранной для их отражения. Вторым вариантом является передвижение самого источника частотного звука.
Если исследуются артерии верхних и нижних конечностей, то отражение посланных сигналов происходит от кровеносных частиц и изменение ответных волн свидетельствует о скорости потока жидкости в сосудах. Современные аппараты Доплера применяют всего один излучатель звука, совмещенный с улавливателем отраженных волн. В основе лабораторных исследований лежит показатель вектора скорости передвижения вдоль наблюдаемой линии.
Порядок действий при обследовании
Для проведения процедуры не требуется особая предварительная подготовка, но нельзя обследовать пациента при наличии на коже гнойных заболеваний и воспалительных очагов. Время процедуры отнимает до 40 минут времени.
Человека укладывают на спину, участки кожи там, где находятся артерии верхних конечностей области кровоснабжения, смазывают толстым слоем геля, растворимого в водной среде. Это требуется для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов и создает препятствие для поступления лишнего воздуха в область исследования. Прижатием датчика к участку изучения, специалист делает поступательные и круговые движения по коже.
Пациент лежит неподвижно, чтобы не смазать картину результатов, иногда врач может потребовать остановить дыхание на секунды для получения более четкой картины. Процедура УЗДГ артерий верхних нижних конечностей проходит абсолютно безболезненно и не доставляет больному другого дискомфорта. Следы геля после окончания снимают салфеткой.
Причины обследования сосудов
Для детального обследования кровеносной системы тела существует ряд показаний:
- появление в руках болей без известных и видимых причин, нарушение чувствительности кожи;
- поставленный ранее диагноз атеросклероза ведущих путей;
- различные ревматические патологии, из-за которых поражаются участки сосудов;
- тромбоз ведущих аорт верхней части тела, предплечий и кистей;
- сдавливание артерий верхних конечностей (фото проблемных мест можно увидеть на картинке);
- подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования в венах;
- врожденные пороки кровеносной системы;
- проделанное ранее шунтирование участков главного направления и ответвлений.
Результаты проведенных исследований
Если движение исследуемого потока крови направлено к датчику, то частота сигналов становится больше, а движение в обратном направлении уменьшает значение показателей. Прибор преобразует отраженный ответ в импульс электричества, который проходит обработку в ультразвуковом устройстве и выводится для обзора на экран.
УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, исследующее артерии и вены верхних конечностей, анатомия которых претерпела поражение, позволяет оценить их внутреннее строение и размеры пропускного диаметра. С помощью метода получают достоверную информацию о гемодинамике кровеносной системы, он позволяет увидеть сосуды на экране. Исследование помогает определить строение и состояние стенки и точное расположение холестериновых бляшек.
При исследовании артерий верхней части тела по дуплексному методу устройство можно использовать в работе по двум режимам. В первом варианте прибор действует как обыкновенный аппарат УЗИ, позволяющий визуально проследить всю исследуемую структуру. Второй вариант использует метод слепого Доплера в спектральном режиме.
Если применяется триплексное обследование, то к двум вышеназванным режимам добавляется третий способ цветового картирования. Метод визуализирует кровяной поток в области наблюдения. По сути, это картинка УЗИ, окрашенная в зависимости от плотности проходящей жидкости и ее скоростных показателей.
В заключение следует отметить, что современные способы обследования пациентов на выявление аномалий и повреждений артерий и вен имеют значительные преимущества перед применявшимися ранее методами обследования. Конструкция препаратов УЗИ разрешает использовать их прямо у постели пациента, отмечается отсутствие вредного излучения для больного.
Источник