Сосуды нижних конечностей лечение в спб
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.
Причины облитерирующего атеросклероза артерий
Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.
Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.
Факторы риска:
- курение;
- регулярное повышение артериального давления;
- высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
- избыточный вес (ожирение);
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза “критической ишемии”.
Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:
- усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
- ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
- изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.
Важно!
Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.
При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.
Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
- дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
- МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
- рентгенконтрастная ангиография.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):
- I стадия – начальные проявления стеноза – зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
- II А стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
- II Б стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
- III стадия – выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
- IV стадия – трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.
Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов
Реконструктивные операции:
Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже – других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.
Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
Ампутация
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.
Симптоматические вмешательства:
- Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
- Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
- Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.
Источник
Оставьте Ваш номер и сотрудник информационной службы свяжется с Вами:
|
Центр сосудистой хирургии им.Т.Топпера представляет собой лечебное подразделение ФГБУ “СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России”, оказывающее специализированную помощь пациентам с заболеваниями артерий и вен такими, как атеросклероз нижних конечностей, атеросклероз сосудов головного мозга, закупорка сосудов или эмболия, варикозное расширение вен, варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, хроническая венозная недостаточность, тромбофилии, хроническая церебральная ишемия, диабетическая стопа, трофические язвы, аневризма брюшной аорты, синдром или болезнь Рейно и др. Специалисты центра — это высококвалифицированные ангиохирурги с большим стажем работы, кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории, прошедшие обучение и имеющие опыт работы в ведущих сердечно-сосудистых клиниках Санкт-Петербурга, США и Европы, — Светликов А. В., Гамзатов Т. Х., Шаповалов А. С., Литвиновский С.В., Хардиков И.Е., Галкин П.А., Мельников В.М. Коллектив опытных медицинских сестер обеспечивает необходимые лечебные мероприятия и послеоперационный уход за больными. Общий высокий профессиональный уровень отделения позволил внедрить в клиническую практику весь современный арсенал медицинской помощи больным с сосудистой патологией. Основные направления деятельности Центра сосудистой хирургии им.Т.Топпера
Центр им.Т.Топпера располагает возможностями точной и своевременной диагностики как при помощи неинвазивных методов — триплексное ангиосканирование, КТ-ангиография (компьютерная томография в сосудистом режиме) и МРТ-ангиография (магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме), так и с использованием рентгеноконтрастной ангиографии. Расположение центра на базе крупной многопрофильной клиники такой, как ФГБУ “СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России”, позволяет выявить у пациента сопутствующие заболевания и провести соответствующее лечение в кратчайшие сроки. На базе центра им.Т.Топпера действует центр профилактики инфаркта, где пациент может обследоваться с целью выявления кардиологической патологии и проходить лечение в дальнейшем, как амбулаторно, так и стационарно, при необходимости. В структуру центра им.Т.Топпера также входит центр профилактики тромбоза, где пациент может получить весь объем консультативной, диагностической (включая обследования на скрытые состояния крови, способствующие тромбозам – тромбофилии; выполнение обследования на диагностическом оборудовании последнего поколения), лечебной помощи. Для оптимизации диагностического и лечебного процесса, на базе центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии им.Т.Топпера начинает функционировать центр лечения сосудистых трофических язв. В Сосудистом центре им. Т.Топпера имеется возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с заболеваниями аорты (в т.ч. с аневризмами аорты) и её ветвей, магистральных артерий конечностей и сонных артерий за счет средств федеральных квот. За более подробной информацией обращайтесь по телефону в Санкт-Петербурге: +7-962-92-91. Внимание! Лечение варикозной болезни вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей в перечень «квотируемых» видов медицинской помощи не входит. Вы можете задать вопрос флебологу в группе КБ № 122 социальной сети “В Контакте”! Эстетическая лазерная флебология На базе Центра сосудистой хирургии КБ №122 начинает функционировать аппарат последнего поколения для лазерной терапии, признанный лучшим в своей области – CUTERA XEO и CUTERA Excel V для устранения сосудистых поражений кожи. Читайте подробно! КонтактыАдрес: 194291, Россия, Санкт-Петербург, пр.Культуры 4, Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова, 5 хирургическое отделение, 8 этаж. Телефон: +7-962-92-91, +7(812)449-60-18 (Инга Олеговна Гациха – координатор и старшая медицинская сестра Центра сосудистой хирургии). Факс: +7(812)559-98-93 Время работыПонедельник-пятница – с 9:00 до 17:00 Суббота – с 9:00 до 12:00 Более подробную информацию о работе Центра сосудистой хирургии, истории его создания, различную полезную информацию для пациентов и специалистов можно найти на сайте Центра www.top122.ru Дополнительно
Эфир программы “Соседи” Новгородского областного телевидения от 16.12.2015 г. Руководитель Центра сосудистой хирургии А.В.Светликов отвечает на вопросы о заболеваниях сосудов. Должность: |
|
Источник
Сосудистая хирургия – отрасль клинической медицины, задачами которой является диагностика и лечение заболеваний артерий и вен.
Оглавление:
- Симптомы заболеваний сосудов.
- Заболевания сосудов.
- Виды лечебных процедур.
Симптомы заболеваний сосудов
- Перемежающаяся хромота – появление болей в мышцах (чаще икроножных) одной или обеих ног при прохождении определенной дистанции, которые исчезают в покое (при остановке) и возобновляются при движении.
- Боли в мышцах ног, усиливающиеся ночью и в горизонтальном положении, несколько уменьшающиеся при вставании.
- Зябкость, онемение, ощущение «ползания мурашек» в ногах.
- Бледность кожи ног, отсутствие роста волос, ухудшение роста ногтей, атрофия икроножных мышц.
- Появление плохо заживающих (незаживающих) дефектов кожи пальцев ног, стоп, голеней.
- Эректильная дисфункция, боли в ягодичных мышцах (поражение подвздошных артерий).
- Головокружение, неустойчивость походки, снижение памяти и слуха (поражение подключичных, позвоночных и сонных артерий).
- Похолодание, онемение, чувство быстрой утомляемости в пальцах и кисти, мышцах предплечья. Снижение мышечной силы, потеря возможности выполнения тонких движений пальцами рук.
- Боли в области шеи, надплечья с иррадиацией до кисти. Интенсивность болей зависит от движений шеи, головы, рук, туловища. Сочетание болей с вегетативными расстройствами (отечность, изменение окраски кожи, потливость кистей).
- Эпизоды побледнения или посинения пальцев рук и ног, вызываемые воздействием холода (в том числе при положительной температуре воздуха), с последующим реактивным покраснением.
Приём сосудистого хирурга в наших клиниках
Заболевания сосудов
Облитерирующий атеросклероз
Является самой частой причиной нарушения проходимости артерий ног. В основе атеросклероза лежит нарушение липидного обмена с образованием и ростом бляшек в стенке артерий. Основу атеросклеротических бляшек составляет холестерин.
Факторами, способствующими развитию облитерирующего атеросклероза, являются табакокурение, увеличение содержания холестерина в крови, малоподвижный образ жизни, повышение артериального давления, избыточный вес. Очень важным симптомом данного заболевания является перемежающаяся хромота.
Дистанция безболевой ходьбы является основным критерием проверки степени заболевания, действенности лечения и перехода к хирургическому лечению. Постоянные боли в конечности, отек, онемение являются симптомами критической ишемии, которая предшествует гангрене сегмента конечности.
Так как атеросклероз поражает артерии других бассейнов (артерии сердца, почек, кишечника, головного мозга) в обследовании и лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий ног принимают участие кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи и неврологи.
Нередко это заболевание сочетается с сахарным диабетом. Их взаимное отягощение не позволяет обходиться без помощи эндокринолога.
Облитерирующий эндартериит (Болезнь Бюргера)
Это редкое заболевание наблюдается у мужчин-курильщиков в возрасте 20-40 лет. В основе лежит аутоиммунное поражение коллагена стенки артерий и вен, как реакция на табакокурение. Просвет сосудов голеней и стоп резко суживается – наступает тяжелая ишемия конечности, которая чаще приводит к гангрене и ампутации, чем другие заболевания.
Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания
Наблюдается при стенозе подключичной артерии, расположенном до отхождения позвоночной артерии, в 85% случаев на левой стороне. Клиническими проявлениями этого стеноза являются онемение, парестезии и реже боли в кисти пораженной руки. Кроме того в ряде случаев на первое место выходит неврологическая симптоматика в виде головокружения при ходьбе и стоянии.
Возникновение головокружения обусловлено обратным кровотоком в позвоночной артерии на стороне поражения, так как теперь она играет роль обходного сосуда, доставляя кровь в артерии руки с противоположной стороны шеи и головы. В результате кровообращение в конечности компенсируется, и возникает дефицит кровотока в артериях основания задних отделов мозга, которые ответственны за поддержание позы и равновесия.
Атеросклероз сонных артерий
Образование в сонных артериях атеросклеротических бляшек, их разрушение и тромбоз является ведущей причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта) и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Полное разрешение ишемических симптомов течение 24 часов характерно для ТИА, более продолжительные симптомы присущи инсультам.
Классическими неврологическими проявлениями ишемического инсульта и ТИА являются передние циркуляторные симптомы (сонные артерии снабжают средние и передние отделы головного мозга): односторонняя слабость руки и ноги, афазия (трудности с подбором слов или пониманием), гемианопсия (частичное выпадение поля зрения) и преходящая слепота.
Задние циркуляторные симптомы (задние отделы головного мозга снабжаются позвоночными артериями) включают: дизартрию (невнятная речь), головокружение, нарушение координации движений, потерю сознания. В 90% случаев причиной ТИА и атероэмболического инсульта являются сонные артерии.
Основным методом диагностики атеросклероза сонных артерий является ультразвуковое дуплексное сканирование. Это исследование обязательно выполняется пациентам с ТИА или инсультом, а также пациентам с высоким риском атеросклероза (гипертоническая болезнь, высокий уровень холестерина, курение).
Выявление атеросклеротического процесса в других артериальных бассейнах также служит основанием для выполнения ультразвукового исследования сонных артерий. Этот метод позволяет выявить атеросклеротические бляшки, установить их размеры и состояние, то есть предрасположенность к разрыву на предсимптомной стадии.
Синдром и болезнь Рейно
Это заболевание проявляется эпизодами побледнения или посинения (цианоза) пальцев рук и(или) стоп за счет спазма артериол, вызываемого эмоциональным напряжением или воздействием холода. Длительность спазма может быть различной, что является причиной болей и некротических изменений тканей пальцев. В большинстве случаев спазм быстро сменяется обратным состоянием с покраснением пальцев.
Болезнь Рейно, как самостоятельное вегетативно-сосудистое заболевание, встречается у молодых женщин.
Синдром Рейно является составной частью другой болезни, например, системной склеродермии, ревматоидного артрита, маниакально-депрессивного психоза. Лечение болезни и синдрома Рейно во многом сходно, однако во втором случае требуется лечение основного заболевания.
Посттромботическая болезнь
Болезнь нижних конечностей, возникающая из-за нарушения оттока венозной крови после перенесенного тромбоза глубоких вен. Нарушение оттока венозной крови обусловлено двумя причинами.
Первая – это разрушение венозных клапанов во время растворения тромбов, что приводит к патологическому движению крови в направлении стоп. В норме клапаны обеспечивают движение крови только в сторону сердца.
Вторая – трансформация тромбов в просвете вены в плотные неподвижные образования, препятствующие движению венозной крови.
Часто возможно сочетание первой и второй причин.
Компенсация венозного оттока обеспечивается путем открытия новых венозных сосудов в обход непроходимых, усилением работы лимфатической системы и повышения тонуса функционирующих вен. В зависимости от соотношения тяжести нарушений оттока крови и возможностей компенсации организма пациента клинические проявления заболевания сильно отличаются у каждого в своей выраженности.
Практически всегда присутствует отек конечности или ее сегмента (голень, стопа).
Изменение цвета кожи. Венозное полнокровие обеспечивает синеватую окраску кожи. Коричневые оттенки возникают при длительном нарушении кровотока.
Уплотнение кожи. Кожа становится грубой, плотной, неподвижной.
Участки резкого истончения кожи более светлые, болезненные – белая атрофия кожи.
Дефекты кожи с обильным отделяемым – трофические язвы, отличающиеся устойчивостью к различным способам лечения.
Внешние изменения тканей конечности сопровождаются тяжестью, болью в положении стоя, при ходьбе, ночными болями, болезненными спастическими сокращениями мышц (судорогами).
Виды лечебных процедур
Консервативное лечение артериальной недостаточности нижних конечностей состоит в применении лекарственных средств, повышающих кровоток в артериях, а также препаратов, улучшающих поступление кислорода в ткани.
В дневном стационаре “СМ-Клиника” по назначению врача возможно внутривенное введение сосулдистых, общеукрепляющих лекарственных препаратов, ВЛОК, озонотерапия.
Важнейшим результатом лекарственного лечения артериальной недостаточности нижних конечностей является увеличение доставки кислорода тканям и как следствие рост дистанции безболевой ходьбы, что позволяет избежать оперативного вмешательства. В случае поражения малых по диаметру артерий голеней, которые не поддаются хирургической реконструкции, лекарственное лечение является единственным способом сохранения конечности.
Обследование и уточнение диагноза. Среди причин болей и отеков нижних конечностей присутствуют болезни суставов, спинного мозга, мышц, нервных стволов и кожи.
Нередко пациент с перемежающейся хромотой получает лечение, направленное на снятие воспаления нервных структур, которое не имеет эффекта, и наоборот – пациент, нуждающийся в хирургической декомпрессии спинного мозга, безрезультатно лечится от предполагаемой артериальной недостаточности.
Тщательное обследование сосудистым хирургом, неврологом, эндокринологом позволяет установить причину страданий и назначить правильное лечение.
Хирургическое лечение варикозной болезни.
В «СМ-Клиника» возможно выполнение хирургического вмешательства по поводу недостаточности подкожных вен нижних конечностей – флебэктомии. Целью вмешательства является ликвидация симптомов венозной недостаточности (венозная боль), а также предотвращение и уменьшение тканевых нарушений (отек, пигментация, дерматосклероз).
Оперативные вмешательства на венах выполняются также при наличии венозных трофических язв с целью их заживления и предотвращения повторного появления. В зависимости от клинической картины возможно выполнение комбинированной флебэктомии с использованием регионарной анестезии, а также эндовенозной лазерной коагуляции с использованием местной инфильтрационной анестезии.
Для удаления небольших вен применяется способ минифлебэктомии и склерозирования.
В «СМ-Клиника» выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование всех артериальных и венозных бассейнов.
Источник