Сосуды органов малого таза у мужчин

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление – периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену. С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Причины

Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:

• Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
• Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем – варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
• Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
• Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.

Патогенез

Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам. Изначально присутствуют функциональные изменения – дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения. На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.

Симптомы ВРВМТ у мужчин

Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует. На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.

Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря – типичные проявления варикоза малого таза.

Осложнения

К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза. Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.

Диагностика

У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен. К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:

• Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса – критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза – более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
• Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.

Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.

Лечение ВРВМТ у мужчин

Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.

• Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
• Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.

Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.

Источник

Диагностика на магнитном томографе позволяет изучить строение внутренних органов без использования инвазивных манипуляций.

МРТ тазовой области отражает малейшие изменения формы, размеров, структуры анатомических образований указанной зоны. В основе метода лежит использование явления магнитного резонанса при воздействии силового поля на молекулы воды в клетках. Атомы водорода совершают колебательные движения, которые фиксирует специальный прибор.

МРТ малого таза у мужчин, сагиттальный срез

Особенность сканирования органов живота заключается в том, что заполненный газом кишечник не дает ответного сигнала, препятствуя изучению соседних структур. Наличие каловых масс в нижних отделах приводит к появлению артефактов на снимках.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин, как и у женщин, направлена на снижение метеоризма и очищение кишечника для лучшей визуализации расположенных рядом органов.

МРТ малого таза, какие органы проверяют у мужчин?

Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью при изучении рыхлых структур, содержащих большое количество жидкости. В зону исследования малого таза у мужчин входят:

• мочевой пузырь;

• простата;

• семенные пузырьки;

• мочеточники;

• уретра;

• прямая кишка;

• семявыносящие протоки;

• жировая клетчатка;

• лимфатические узлы;

• кровеносные сосуды.

МРТ отражает состояние брюшины, расположенной в тазовой области. При необходимости врач может посмотреть состояние яичек, мошонки.

Рак предстательной железы (указан стрелкой) на снимке, выполненном в аксиальной проекции

Пояснично-крестцовый и копчиковый отделы позвоночника также входят в зону сканирования, но исследование костных структур целесообразнее проводить с помощью рентгеновских методов (КТ, МСКТ и пр.)

Как подготовиться к МРТ малого таза мужчине?

Перед сеансом магнитно-резонансной томографии пациент предупреждает врача о сопутствующих заболеваниях и возможных противопоказаниях.

МРТ малого таза не назначают мужчинам при наличии:

• вживленных электромагнитных устройств;

• татуировок, выполненных металлсодержащими красками;

• несъемных протезов, изготовленных из металлов-ферромагнетиков.

Ограничения к проведению сканирования связаны с природой и физическими свойствами индукционного поля. Некоторые металлы во время исследования намагничиваются, что может привести к нагреванию и смещению конструкции.

Кардиостимуляторы, слуховые имплантаты, инсулиновые помпы и другие приборы медицинского назначения под действием направленного импульса выходят из строя.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин начинается за 2-3 дня до процедуры. Пациенту рекомендуют соблюдать диету, предупреждающую развитие метеоризма и нарушения стула (запоры). Из рациона убирают:

• горох, фасоль и другие бобовые;

• молоко;

• черный хлеб;

• капусту;

• свежие овощи и фрукты;

• кондитерские изделия;

• орехи, семечки;

• консервированные продукты.

Больной ограничивает употребление сладкого, кислого, острого, жирного, жареного. За несколько дней до сканирования желательно отказаться от алкоголя и курения. Запрещены газированные напитки, утолять жажду лучше чистой (бутилированной) водой, слабым чаем, компотами.

В рационе пациента могут присутствовать постное мясо, птица, рыба, отварные или приготовленные на пару. Разрешают кисломолочные продукты с низкой жирностью, тушеные овощи, крупы.

Перед МРТ малого таза следует очистить нижние отделы кишечника. Если пациент склонен к запорам и опорожнение не происходит естественным образом, врач может назначить слабительные препараты или очистительную клизму. Самостоятельный прием лекарственных средств запрещен. Большинство слабительных оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, что затрудняет расшифровку результатов.

МРТ органов мужского малого таза (а – аксиальный и б – сагиттальный срезы), стрелки указывают на злокачественное новообразование простаты с иррадиацией на устья семенных пузырьков

Процедуру проходят натощак, через 4-6 часов после приема пищи. Исключение составляет магнитно-резонансная томография с контрастированием – в этом случае за час до сканирования желательно легко перекусить для предупреждения головокружения и тошноты после внутривенной инъекции.

МРТ органов малого таза у мужчин делают как при наполненном, так и при опорожненном мочевом пузыре. Подготовка к процедуре зависит от цели исследования. Для оценки состояния самого пузыря необходимо перед сеансом выпить 0,5-1 литр воды.

Во избежание появления на послойных изображениях дефектов и искажений обследуемому нужно снять аксессуары из металла, переодеться в удобный костюм (пижаму), не сковывающий движений.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, с повышенной нервозностью и выраженным болевым синдромом могут по рекомендации врача принять анальгезирующие и седативные средства.

МРТ малого таза у мужчин, как делают?

Сканирование проходит в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях. Генератор силового поля, расположенный в тоннеле томографа, и дополнительные катушки, установленные над тазовой областью, обеспечивают направленный электромагнитный импульс. Ответную реакцию тканей с помощью сложной компьютерной программы преобразуют в серию послойных черно-белых снимков, которые транслируют на монитор.

Для проведения МРТ малого таза мужчина ложится на стол лицом вверх, тело и конечности фиксируют специальными валиками и креплениями. Сохранение неподвижности на протяжении всего сеанса обеспечивает четкость и достоверность полученных изображений.

Стол с пациентом закатывают в трубу томографа. Работающее устройство издает довольно громкий шум, для защиты используют наушники. Медицинский персонал располагается за перегородкой, связь с обследуемым поддерживают с помощью микрофона.

Мужчина проходит МРТ малого таза на закрытом томографе

Нативное сканирование занимает в среднем 15 минут. При использовании контраста продолжительность процедуры увеличивается на четверть часа. После серии нативных снимков делают паузу, больному внутривенно вводят раствор гадолиния, после чего исследование возобновляют.

Результаты МРТ малого таза выдают пациенту на руки через 15-20 минут. Серию послойных изображений записывают на CD-диск или другой электронный носитель, к протоколу исследования прилагают расшифровку снимков и заключение врача-рентгенолога.

МРТ малого таза у мужчин с контрастом

Болюсное усиление используют в диагностике новообразований, сосудистых патологий, заболеваний кишечника и мочевого пузыря. В качестве «окрашивающего» вещества применяют препараты на основе хелатов (растворимых солей) гадолиния, которые отличаются низкой токсичностью и гипоаллергенностью.

Раствор вводят внутривенно с помощью предварительно установленного катетера. Для обеспечения постоянной скорости подачи препарата используют автоматический инъектор. Гадолиний заполняет сосудистое русло в зоне интереса и проникает в межклеточное пространство. При этом раствор «подсвечивает» кровеносную сеть и обеспечивает визуализацию новообразований диаметром от 3 мм.

По результатам контрастной МРТ врач оценивает наполненность, проходимость и состояние стенок сосудов. Процедура помогает определить особенности кровоснабжения малого таза, выявить участки ишемии и геморрагии органов.

При наличии опухоли специалисты отмечают характер накопления контраста. Новообразования имеют собственную сосудистую сеть, при озлокачествлении капилляры располагаются хаотично, возникает большое количество анастомозов.

Магнитно-резонансная томография простаты, фото во фронтальной проекции

Контрастную МРТ малого таза не проводят мужчинам, страдающим тяжелыми патологиями печени и почек. Раствор гадолиния выходит естественным путем, с мочой и калом. Процесс очищения сопровождается усилением нагрузки на органы фильтрации, что может привести к декомпенсации имеющегося заболевания.

Расшифровка МРТ малого таза у мужчин

Результаты магнитно-резонансной томографии представляют собой серию фотографий тонких срезов тазовой области, выполненных в трех взаимно перпендикулярных проекциях. При необходимости на основании полученных фото реконструируют 3D-модель изучаемой зоны.

Анализируя томограммы, врач в протоколе исследования указывает:

• расположение, размеры, форму органов малого таза;

• особенности кровоснабжения зоны интереса (локализацию и размеры очагов ишемии и пр.);

• травматические повреждения внутренних органов, степень поражения тканей;

• заболевания кровеносных сосудов (стенозы, аневризмы, тромбозы, артериовенозные мальформации и пр.);

• патологические изменения (очаги воспаления, некроза, дегенеративно-дистрофические процессы);

• добро- и злокачественные образования (локализацию, размеры, степень поражения, характер взаимодействия со здоровыми тканями);

• наличие конкрементов при мочекаменной болезни (МКБ).

При сканировании предстательной железы обращают внимание на однородность структуры, размеры, форму анатомического образования. Патологические изменения органа приводят к компрессии мочеиспускательного канала у мужчин, что хорошо показывает МРТ малого таза. На основании сканирования выявляют аденому, рак, простатит.

Описывая снимки мочевого пузыря врач уточняет состояние стенок органа, проходимость подводящих путей и уретры. Метод применяют в диагностике МКБ, циститов, онкологических патологий.

Исследование органов малого таза с изучением состояния прямой кишки позволяет на ранних стадиях диагностировать злокачественные опухоли заднего прохода.

МРТ мужской мочеполовой системы, аксиальный срез

Преимуществом диагностического центра «Магнит» является возможность МР-сканирования с получением «Второго мнения». В этом случае расшифровку фото и анализ данных проводят два независимых эксперта-рентгенолога. Подготовка повторного заключения занимает до 2 часов. Услуга повышает информативность диагностической процедуры и позволяет снизить риск врачебной ошибки.

Записаться на МРТ малого таза у мужчин можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники «Магнит».

Источник