Сосуды относящиеся к гмцр

ние расширяются и заполняются кровью только при функциональ­ ной нагрузке: число «работающих» капилляров значительно увели­ чивается, что приводит к усилению интенсивности обмена веществ между кровью и тканями.

Из капилляров кровь поступает в выносящие сосуды гемомикроциркуляторного русла – посткапиллярные венулы и венулы. Стен­ ка посткапиллярных венул сходна по своему строению с капилляр­ ной. Венулы имеют более широкие просветы, в их стенке могут по­ являться отдельные миоциты, а в просвете — отдельные клапаны.

В некоторых тканях встречаются артериоловенулярные анасто­ мозы (шунты), предназначенные для регуляции кровотока на уров­ не микроциркуляторного русла. По ним кровь из артериол, минуя капилляры, попадает в венулы. За счет артериоловенулярных анас­ томозов регулируется кровенаполнение органов.

Из правого желудочка сердца начинается самый крупный сосуд малого круга кровообращения – легочный ствол, truncus pulmonalis. Под дугой аорты он разветвляется на правую и левую легочные ар­ терии. От места деления легочного ствола к дуге аорты простирает­ ся артериальная связка. Она представляет собой облитерированный после рождения артериальный (Боталлов) проток. Легочные артерии входят в состав корня легкого. Перечисленные сосуды относятся к артериям, но кровь по ним течет не артериальная, а венозная. Закан­ чиваются они гемомикроциркуляторным руслом (ГМЦР) легких. Капилляры ГМЦР легких оплетают альвеолы и принимают участие в формировании аэрогематического барьера. Здесь происходит уда­ ление углекислого газа и насыщение гемоглобина кислородом – об­ разуется артериальная кровь.

Объединяясь, капилляры легких переходят в посткапиллярные венулы и в венулы, которые собираются в интраорганные вены. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые впа­ дают в левое предсердие и несут к сердцу артериальную кровь.

12.7. Движение крови по сосудам

Основной движущей силой, обеспечивающей перемещение крови внутри сосудистого русла, является сердце. Оно работает как приса­ сывающий (от вен) и нагнетательный (в артерии) насос.

Движение крови по сосудам происходит непрерывно и имеет тес­ ную связь с фазами работы сердца. В момент систолы желудочков кровь выбрасывается под большим давлением, что вызывает ритмич­ ное смещение стенок артерий, называемое пульсом. По пульсу в из­

342

вестной мере можно судить о работе сердца, состоянии сердечно-со­ судистой системы и всего организма в целом. Поэтому его исследо­ вание – непременный элемент осмотра больного или раненого. Ос­ новное внимание при этом обращают на частоту пульса, его напол­ нение и ритмичность.

Частота пульса, как правило, равна числу сокращений сердца. У здорового человека в состоянии покоя она обычно составляет 60- 80 ударов в минуту. При физической нагрузке, мышечной работе, длительной ходьбе, беге, а также при повышении внешней темпера­ туры частота пульса увеличивается. Его учащение служит одним из признаков лихорадочных заболеваний, при этом повышение темпе­ ратуры тела на 1 °С вызывает увеличение частоты пульса в среднем на 8 -10 ударов.

Артериальное давление – один из наиболее важных показате­ лей работы сердечно-сосудистой системы. Различают систоличе­ ское и диастолическое артериальное давление. Систолическое дав­ ление зависит в первую очередь от работы сердца и сопротивления стенок артерий потоку крови. Оно определяется в момент систолы, когда очередная порция крови выталкивается сердцем в аорту и далее – в артерии. Диастолическое давление обусловлено сопротив­ лением потоку крови артериол. Его определяют в диастолу, когда из крупных артерий кровь распределяется в более мелкие сосуды. Си­ столическое давление больше диастолического. Разница между си­ столическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.

Измерение артериального давления возможно с помощью пря­ мых и непрямых (бескровных) методов. При прямом методе в про­ свет сосуда вводят иглу, подсоединенную к манометру. Непрямые методы широко распространены в клинике и являются стандартом в обследовании любого больного. Как правило, используют ман­ жетный метод Короткова. Он был разработан сотрудником Воен- но-медицинской академии Н. С. Коротковым в 1905 г. Для его про­ ведения на плечо накладывается манжета, а на область локтевого сгиба помещают фонендоскоп. Нагнетают воздух в манжету до 160- 180 мм рт. ст. или выше (по мере необходимости), а затем медленно выпускают его. При появлении аускультативной картины пульса показания манометра соответствуют систолическому арте­ риальному давлению, в момент исчезновения пульсации – диасто­ лическому артериальному давлению. Рекомендуется повторить из­ мерения 2-3 раза.

Нормальные значения систолического артериального давления на плечевой артерии составляют 120-130 мм рт. ст.; диастолического – 70-80 мм рт. ст. Результаты измерения обозначают следующим обра­ зом: величина систолического артериального давления, затем союз «и», величина диастолического артериального давления. Например, артериальное давление пациента: 120 и 70 мм рт. ст.

343

Уровень давления уменьшается по мере удаления сосуда от серд­ ца. Максимальное давление наблюдается в аорте и магистральных ар­ териях, в артериолах среднее давление составляет 40-60 мм рт. ст., в капиллярах – 15 – 20 мм рт. ст. Самые низкие цифры характерны для вен: от 10 до 1 – 3 мм рт. ст. (по мере приближения к сердцу). Та­ ким образом, кровь движется по градиенту давления: по направле­ нию от более высокого к более низкому. Минимальная скорость дви­ жения крови наблюдается в капиллярах. Это способствует обмену веществ между тканями и кровью. В венах скорость кровотока меньше, чем в артериях. Считается, что в венозном русле единовре­ менно содержится 75 -80 % крови, т.е. эти сосуды выполняют резервуарную функцию. Изменение диаметра кровеносного сосуда приво­ дит к изменению скорости кровотока и сказывается на величине внутрисосудистого давления.

Регуляция кровотока по артериям осуществляется нервной си­ стемой и под воздействием ряда гуморальных факторов. Сосудо­ двигательный центр расположен в продолговатом мозге. В нем раз­ личают прессорный и депрессорный отделы. Активация прессорного отдела приводит к сужению мелких артерий, усилению работы сердца; его воздействие реализуется посредством симпатической нервной системы. Депрессорный отдел приводит к снижению рабо­ ты сердца; его воздействие осуществляется через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система оказывает значительно меньшее влияние на просвет сосудов, чем симпатическая.

Вазопрессин, адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин вызывают сужение сосудов. Эти же вещества увеличивают частоту сердечных сокращений. Простагландины, гистамин, брадикинин, ацетилхолин обладают противоположным эффектом.

12.8. Кровотечения

Кровотечение – это истечение крови из сосудистого русла за пределы организма или в его полости. Кровотечения чаще возника­ ют в результате механических воздействий, которые приводят к раз­ рыву сосуда. Реже возможно повреждение стенки сосуда опухолью, при туберкулезном или другом патологическом процессе. В некото­ рых случаях кровотечения возникают в результате увеличения про­ ницаемости стенки сосуда или нарушении свертываемости крови. При кровопотере головной мозг и сердце перестают получать необ­ ходимое им количество крови, что может привести к гибели постра­ давшего.

Кровотечения классифицируют на наружные и внутренние. На­ ружное кровотечение – истечение крови за пределы организма. Внутреннее кровотечение – кровотечение в полости организма

344

(брюшную, грудную). Распознать их довольно сложно. Между тем, в полостях возможно скопление большого количества крови, что мо­ жет привести к смерти человека.

По виду поврежденного сосуда кровотечения подразделяют на ар­ териальные, венозные, капиллярные, смешанные.

Артериальное кровотечение характеризуется истечением алой крови пульсирующей струей под давлением. Кровотечение из круп­ ных артерий может привести к быстрой гибели пострадавшего, по­ этому его остановку необходимо производить в максимально корот­ кие сроки.

При венозных кровотечениях темная кровь истекает непрерывной струей. Интенсивность кровотечения пропорциональна диаметру по­ врежденного сосуда. Для остановки венозного кровотечения необхо­ димо выполнение тех же мероприятий, что и для остановки капилляр­ ного. Давящая повязка в данном случае резко сужает просвет вен и способствует образованию кровяного сгустка. Также необходимо при­ дать поврежденной конечности возвышенное положение.

Капиллярные кровотечения возникают при повреждении мелких кровеносных сосудов. Кровь при этих кровотечениях выделяется всей раневой поверхностью. Объем истекаемой крови, как правило, незначителен. Помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны спиртовым раствором йода, закрытии по­ врежденного участка стерильной марлевой салфеткой, наложении давящей повязки.

12.9. Особенности кровообращения

(рис. 12.19). В теле плода у ворот печени она делится на два ствола. Первый вливается в воротную вену, второй – венозный (Аранциев) проток – в нижнюю полую вену. Таким образом, в правое предсер­ дие поступает смешанная кровь.

Из правого предсердия лишь небольшая часть крови идет в пра­ вый желудочек. Большая часть крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке переходит в левое предсердие. После рождения пупочная вена превращается в круглую связку печени, а овальное отверстие – в овальную ямку.

Между дугой аорты и легочным стволом функционирует артери­ альный (Боталлов) проток. По нему кровь из легочного ствола пе­ реходит в аорту. После рождения плода он превращается в артери­ альную связку.

Таким образом, у плода большинство артерий и все камеры серд­ ца содержат смешанную кровь – плацентарную, богатую кислородом.

345

Рис. 12.19. Кровообращение плода (схема):

1 – овальное отверстие; 2 – верхняя полая вена; 3 – легочный ствол; 4 – дуга аорты; 5 – артериальный (Боталлов) проток; 6 – легочные вены; 7 – левый желу­ дочек; 8 – правый желудочек; 9 – верхняя брыжеечная артерия; 10 – тонкая киш­ ка; 11 – воротная вена; 72 – нижняя полая вена; 13 – почка; 14 – брюшная часть аорты; 15 – общая подвздошная артерия; 16 – наружная подвздошная артерия; 17- пупочная артерия; 18- мочевой пузырь; 19- пупочное кольцо; 20- пупоч­

ная вена; 21 – венозный (Аранциев) проток; 22 – печеночные вены

Отток крови от тела плода происходит из внутренней подвздош­ ной артерии по пупочным артериям, расположенным в составе пу­ повины. После родов они превращаются в медиальные пупочные связки.

Источник