Сосуды печени собаки анатомия

Автор: Герасимов А. С. Ветеринарная клиника им. Айвэна Филлмора, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

К какому разделу относят данную патологию

Существует группа патологий, называемая аномалиями воротных сосудов / Portal Vascular Anomaly (PVA).

В эту группу включают следующие патологии:

• Портосистемные шунты (ПСШ)/Portosystemic Shunts (PSS).
• Гипоплазию воротной вены/Portal vein hypoplasia (ранее называли микроваскулярной дисплазией/microvascular dysplasia).
• Внутрипеченочную артериовенозную мальформацию/Hepatic arteriovenous malformation.
• Нецирротическую воротную гипертензию с атрезией воротной вены/noncirrhotic portal hypertension with portal vein atresia.

Портосистемный шунт – это патологический анастомоз между воротной веной и системной веной.

В норме, венозная кровь, собирающаяся от кишечника, селезёнки, поджелудочной железы, желудка по воротной вене поступает в печень. Эта кровь содержит большое количество продуктов расщепления белка и микробных токсинов (собранных с кишечника, эти продукты должны быть «обработаны» печенью), инсулин (выделенный поджелудочной железой, он необходим печени). При наличии шунта часть воротной крови, минуя печень, попадает в системный кровоток, обуславливая развитие клинической картины шунта.

Как образуется портосистемный шунт. Врождённые и приобретённые шунты

Кровообращение плода (рис.2) отличается от кровообращения взрослого животного. Артериальная кровь от плаценты к плоду идёт по пупочной вене. В воротах печени пупочная вена разделяется на две ветви: первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь (венозный проток)- в одну из печеночных вен или в каудальную полую вену. Таким образом, артериальная кровь, которая оттекает по пупочной вене от плаценты, частично поступает непосредственно в нижнюю полую вену, а частично – в печень, являющуюся у плода органом кроветворения. То есть, существование у эмбриона сосудов, по которым кровь из воротной вены сбрасывается в каудальную полую или непарную вену, является нормой.

Считается, что дополнительные сосуды, шунтирующие у плода воротную кровь в обход печени, могут располагаться и вне печени.

В норме в первые дни после рождения животного сосуды, шунтирующие печень, должны закрыться и воротная вена должна стать самостоятельным сосудом, не связанным с системными венами. Если эмбриональные сосуды, шунтирующие печень не закрылись, то с началом полноценной работы желудочно-кишечного тракта и повышением давления в воротной вене они становятся врождёнными портосистемными шунтами (рис. 3, 4).

У взрослого животного с патологией печени, вызывающей повышение давления в воротной вене, закрывшиеся и полностью запустевшие эмбриональные сосуды, могут постепенно восстановить свою функцию и стать приобретёнными (вторичными, по отношению к первичной печёночной патологии) шунтами. Приобретённые шунты часто могут быть множественными.

У кого встречается эта патология

Чаще всего врождённые шунты встречаются у собак декоративных пород. Реже – у остальных собак. В одном из масштабных ретроспективных исследований, проведённых в США, было показано, что около 3% йоркширских терьеров имеют врождённый портосистемный шунт.

У кошек врождённые шунты встречаются на порядок реже, чем у собак.

Приобретенные шунты встречаются (а может быть диагностируются) реже врождённых. Для развития вторичного шунта нужно, чтобы патология печени и вызываемая ею портальная гипертензия развивались постепенно на протяжении длительного времени.

Клинические проявления

В случае врожденного шунта клинические признаки обычно проявляются у животных в возрасте от 3-4 месяцев до 3 лет (к этому времени обычно диагноз уже ставят, но встречались случаи, когда наличие врожденного шунта предположили и подтвердили у пациентов в возрасте 8 лет). Животные отстают в росте, мало едят, не набирают вес, у них могут наблюдаться гиперсаливация и рвота, извращённый аппетит. Иногда выявляют полидипсию и полиурию, наличие камней (уратных) в почках и мочевом пузыре (около 20-30% случаев). Возможно развитие печёночной энцефалопатии, проявляющейся расстройствами центральной нервной системы: заторможенностью, манежными движениями, сменами настроения. Симптомы могут проявляться периодически, например, после еды.

Проявление вторичных шунтов чаще маскируется за проявлениями первичной печеночной патологии.

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови:

• Гипоальбуминемия и пониженное содержание в крови общего белка.
• Низкий уровень мочевины.
• Низкие уровни холестерина и глюкозы.
• Повышенная концентрация печёночных ферментов.
• Увеличение уровня аммиака в крови в периоды между приёмами корма.
• Резкое повышение в сыворотке желчных кислот (тест проводится до и после кормления).

Клинический анализ крови:

• У 72% собак выявляют микроцитоз с сопутствующей анемией или без неё.
• Может наблюдаться лейкоцитоз.

Общий анализ мочи:

• Снижается плотность мочи
• Могут быть признаки цистита.
• Наличие уратов в моче у молодого животного является показанием для проведения дальнейших исследований.
• Желчные кислоты. Считается, что при наличии шунта, уровень желчных кислот в моче повышается незначительно, в отличие от уровня желчных кислот в сыворотке.

Гистологическое исследование печёночной ткани позволяет выявить причины, приведшие к образованию приобретённых шунтов, микроваскулярную дисплазию и другие патологии, которые не всегда удаётся обнаружить другими методами.

Визуальная диагностика

Задача методов визуальной диагностики – подтвердить наличие шунта и описать его расположение.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить размеры и структуру печени. При наличии шунта печень, как правило, уменьшена, вены печени уменьшены или неразличимы. В желчном пузыре, почках и мочевом пузыре могут быть обнаружены конкременты (кристаллы урата аммония).

Успех визуализации шунта с помощью УЗИ во многом определяется уровнем подготовки и опытом специалиста, проводящего исследование. Внутрипеченочные шунты визуализируются проще, внепеченочные – сложнее. Допплерография позволяет обнаружить турбулентные потоки в полой и воротной венах, которые обычно возникают в области шунта.

Рентгенография

На обзорных рентгенограммах брюшной полости ищут последствия наличия шунта: уменьшение размеров тени печени, тени рентгеноконтрастных камней в почках и мочевом пузыре. Кристаллы урата аммония не рентгеноконтрастны, но нередко при портосистемных шунтах образуются камни более сложного состава, являющиеся рентгеноконтрастными (рис. 5, 6) .

Для визуализации воротной вены и шунта применяют селективную ангиографию воротной вены- портографию.

Существует несколько методик портографии:

• введение рентгеноконтрастного вещества в брыжеечную вену;
• введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды селезёнки;
• введение рентгеноконтрастного препарата в краниальную брыжеечную артерию.

Каждый из методов обладает своими плюсами и минусами. Введение рентгеноконтрастного вещества в брыжеечную вену подразумевает проведение лапаротомии, что достаточно трудоёмко и связано с рисками, сопутствующими подобным операциям. Введение контрастного препарата в сосуды селезёнки связано с пункцией селезёнки под контролем УЗИ, а в брыжеечную артерию требует катетеризации бедренной артерии.

КТ-ангиография (КТА) – метод получения изображения сосудов при помощи компьютерной томографии. Преимуществом КТА является возможность визуализировать сосуды брюшной полости, в том числе и воротную вену, не прибегая к селективному контрастированию. Контрастный препарат вводится в периферическую вену грудной конечности, откуда попадает в сердце, проходит малый круг кровообращения, возвращается в сердце и попадает в аорту. Из нисходящей аорты кровь с контрастным веществом попадает в сосуды селезёнки и кишечника, а оттуда – в воротную вену. Время начала сканирования подбирается таким образом, чтобы воротная вена была хорошо контрастирована.

Топология портосистемных шунтов

В печени воротная вена делится на правую и левую главные ветви, которые в свою очередь делятся на долевые ветви. Помимо анатомической нормы (рис. 7), нередко встречаются и анатомические варианты (какая-либо из ветвей может впадать не в тот сосуд, который описан в учебнике), не имеющие клинического значения.

Портосистемные шунты очень многообразны, но их можно поделить на несколько типов. Однако это не исключает необходимости тщательного описания каждого конкретного случая.

Внутрипечёночный шунт может быть незакрытым венозным протоком. Венозный проток у плода начинается от левой основной ветви воротной вены, напротив пупочной вены, проходит между левой латеральной долей печени и папиллярным отростком хвостатой доли и заканчивается на дорсальной стороне левой печеночной вены.

Внутрипечёночный шунт может быть анастомозом между долевой печёночной ветвью воротной вены и долевой печеночной веной. Тогда он может располагаться в любой доле печени (рис. 8).

Внепечёночный шунт может быть частично расположен в печени (как в доле, так и между долями), проходить по краниальному краю печени и впадать в диафрагмальную вену. Такой шунт анатомически является внепечёночным (рис.9).

Внепечёночный шунт может полностью располагаться за пределами печени, начинаясь от одного из притоков воротной вены (обычно от селезёночной вены или левой желудочной) и впадая в каудальную полую, диафрагмальную или непарную вену (рис. 10).

Приобретённый шунт чаще начинается от селезёночной вены и впадает в левую почечную вену или в левую яичниковую (семенниковую), которая в свою очередь впадает в левую почечную вену (рис. 11).

Шунт может быть множественным (несколько шунтов), может иметь дополнительные петли.

Сосудистое русло животного может отличаться от стандартного, описанного в учебниках. Это не патология, а вариант нормы. При наличии шунта крайне важно описать анатомические варианты хода основных сосудов (рис. 12).

КТ-ангиография позволяет не только обнаружить шунт, но и всесторонне описать его топологию: исследовать между какими сосудами происходит сброс крови, описать локализацию шунта, оценить его размеры, выявить наличие множественных шунтов, описать другие особенности сосудистого русла исследуемого пациента.

Литература:

1. K.M.Tobias, S.A.Johnston; Veterinary surgery: small animal; Elsevier , 2012
2. H.E.Evans, A.Lahunta; MILLER’S ANATOMY of the DOG; Elsevier; 2013
3. E.R.Wisner, A.L.Zwingenberger; Atlas of small animal computed tomography and magnetic resonance imaging; Wiley Blackwell, 2015
4. N.C.NELSON, L.L.NELSON; ANATOMY OF HEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNTS IN DOGS AS DETERMINED BY COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY; 2011 Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 52, No. 5, 2011, pp 498-506.
5. K.M.Tobias, B.W.Rohrbach; Association of breed with the diagnosis of congenital portosystemic shunts in dogs: 2,400 cases (1980-2002); JAVMA, Vol 223, No. 11, December 1, 2003
6. C.A.BURTON, R.N.WHITE; The angiographic anatomy of the portal venous system in the neonatal dog; Re in Veterinary Science 1999, 66, 211-217

Источник

Кровеносная система собак вместе с лимфатической системой образует сердечно-сосудистую систему организма, служащую для кроволимфообращения. Уникальность кровеносной системы заключается в ее высоких компенсаторных механизмах, когда даже выраженные патологии сердца и сосудов, особенно хронические, никак не отражаются на общем состоянии животного, в чем и состоит их коварность. Нередко ветеринарный врач-кардиолог диагностирует тяжелое сердечно-сосудистое заболевание у питомца с относительно хорошим самочувствием, что вызывает удивление у владельца или заводчика.

Кровеносная система собак представляет собой замкнутую систему полых трубок, которая транспортирует кровь, движение крови по сосудам обеспечивает мышечный насос – сердце.

Кровь у всех видов животных является важнейшей биологической жидкостью организма, обладает набором постоянных свойств, изменение которых может значительно нарушать работу внутренних органов. Кровь состоит из жидкой части – плазмы, и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Кровь, лимфа и межклеточная жидкость взаимосвязаны между собой и вместе образуют внутреннюю среду организма. В совокупности эти три жидкие среды выполняют важнейшие функции в организме собаки.

В совокупности с кровью кровеносная система обеспечивает:

1. Гомеостаз организма (постоянство внутренней среды) и участвует в адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды.
2. Перенос кислорода и углекислого газа.
3. Перенос питательных веществ, конечных вредных продуктов обмена.
4. Обмен веществ между кровью и тканями.
5. Терморегуляцию.
6. Гуморальную регуляцию метаболизма – транспорт биологически активных веществ (гормоны, ферменты, медиаторы).
7. Иммунную защиту организма – перенос антител.
8. Участвует в процессах регенерации тканей.

Сосуды.

Сосудистое русло, вместилище крови в организме собаки, образовано двумя типами сосудов – артериями и венами. В зависимости от назначения кровеносные сосуды различаются по строению. От состояния стенки кровеносных сосудов зависит емкость сосудистого русла, высота кровяного давления, скорость кровотока, даже незначительное изменение этих показателей у собак может вызывать развитие острых и хронических заболеваний, а также шоковых состояний.

Сердце.

Как и у всех млекопитающих, у собак четырехкамерное сердце, которое состоит из левых камер (левый желудочек, левое предсердие) и правых камер (правое предсердие, правый желудочек). В левых камерах течет артериальная кровь, в правых – венозная, в норме левые и правые камеры сердца не сообщаются между собой. Патологическое сообщение между левыми и правыми камерами сердца у собак носят врожденный характер и называются пороками. Желудочки от предсердий отделяют клапаны, митральный, двустворчатый, – в левых; трикуспидальный, трехстворчатый, – в правых. Из левого желудочка выходит аорта, которая несет кровь, богатую кислородом, к органам и тканям; из правого желудочка выходит легочная артерия, она несет кровь с углекислым газом к легким. Аорта и легочная артерия отделяются от желудочков полулунными клапанами.

Стенка сердца у собак имеет три слоя: наружный (эпикард), средний (миокард) и внутренний (эндокард). Само сердце находится в полости сердечной сумки, образованной перикардом, с небольшим количеством серозной жидкости, что обеспечивает сердцу нормальные сокращения и снижает силу трения.

Сердце – мотор живого организма, который постоянно работает. Последовательное сокращение (систола) камер сердца и их расслабление (диастола) называется сердечным циклом, сердечные циклы формирую сердечный ритм. Возникновение и правильность сердечного ритма обеспечивается проводящей системой сердца (скопление нервных клеток и волокон, проводящих возбуждение). Каждый сердечный цикл начинается с сокращения предсердий за счет появления автономного возбуждения в синусовом узле (скопление нервных клеток, локализуется в правом предсердии).

Сердечные циклы, появляющиеся из синусового узла, формируют синусовый ритм, это правильный ритм. У собак физиологической нормой является синусовая аритмия (дыхательная аритмия), когда происходит последовательное учащение и урежение сердечных сокращений, что связано с работой вегетативной нервной системы. Проводящая система сердца представляет собой нервные клетки и нервные волокна, и проходит в мышечном слое от синусового узла по предсердиям, межпредсердной перегородке, межжелудочковой перегородке, далее к волокнам миокарда желудочков.

Проводящая система сердца и сердечный цикл у собак.

Сердце и сосуды кровеносной системы образуют в организме 2 круга кровообращения в организме собаки.

Большой круг кровообращения, снабжает кислородом и питательными веществами органы и ткани и удаляет углекислый газ и вредные продукты обмена, артериальная кровь поступает в левые камеры сердца из легких, далее в аорту, артерии, артериолы, артериальные капилляры, где происходит обмен; от тканей венозная кровь поступает в венозные капилляры, венулы, вены, краниальную и каудальную полые вены и попадает в правое предсердие.

Малый круг кровообращения, обеспечивает газообмен между кровью и легкими, венозная кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, легочные артериальные капилляры, обогащается кислородом, по легочным венозным капиллярам, легочным венам уже артериальная кровь поступает в левые камеры сердца.

Здоровое состояние, правильная и согласованная работа кровеносной системы (сосуды, сердце, кровь) обеспечивает нормальную гемодинамику в организме собаки, что характеризуется рядом физиологических показателей, имеющих диапазон значений.

Изменение данных показателей может свидетельствовать о наличии заболевания кровеносной системы, которые сопровождаются нарушением работы сердца, изменением гемодинамики, гипоксией (недостаточностью кислорода), аритмией, нарушением обмена веществ.

Здоровье и функционирование кровеносной системы у собак зависит от развития щенков в эмбриональной период и первые года жизни. Это в свою очередь обеспечивается правильными условиями кормления и содержания матери и отсутствием погрешностей в выращивании щенка, которое включает не только сбалансированное питание, но и адекватную физическую активность.

В работе кровеносной системы собак участвует большое количество факторов:

• уровень микроэлементов (калий, кальций, магний, натрий, хлор); содержание таурина, карнитина, ОМЕГА-3 жирных кислот;
• гормоны (тироксин);
• другие биологически активные вещества (адреналин, норадреналин, серотонин);
• состояние пищеварительной системы – как место усвоения питательных веществ;
• состояние выделительной системы, участвующей в выведении жидкости из организма, минеральном обменен и работе РААС;
• состояние дыхательной системы, обеспечивающей организм, в том числе миокард, кислородом.

Изменение хотя бы одного фактора вызывает нарушение функции кровеносной системы у собак вплоть до развития вторичных заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

Сами заболевания кровеносной системы у собак можно разделить на две большие группы.

Появление в помете щенков с врожденными пороками сердца может быть связано с наследственными факторами или зависеть от состояния здоровья матери в период щенности. Инфекционные заболевания или инвазии, погрешности в кормлении, особенности на ранних этапах вынашивания щенков, могут приводить к нарушениям развития кровеносной системы в эмбриональный период.

Приобретенные заболевания или заболевания, проявившиеся у взрослых собак, также могут быть наследственными, иметь породную предрасположенность (например, эндокардиоз такс, дилатационная кардиомиопатия доберманов) или развиться в результате дегенеративных или воспалительных процессов в эндо-, эпи- или миокарде желудочков и/или предсердий.

Кардиологическое обследование щенков и собак поможет выявить патологии сердца на раннем этапе, не допустить больное животное к разведению и своевременно назначить терапию.

Статья на нашем канале Яндекс Дзен.

Источник