Сосуды переднебоковой стенки живота

Переднюю брюшную стенку иннервируют четыре группы нервов, в каждой из которых содержатся как двигательные, так и чувствительные волокна. Торако-абдоминальные нервы берут начало от сегментов Th7-11, идут кпереди и назад между внутренней косой и поперечной мышцами живота, далее распределяясь следующим образом:

• Th7-9: кверху от пупка;

• Th10: на уровне пупка;

• Th11: книзу от пупка.

Субкостальные нервы берут начало от сегмента Th12 и идут кпереди и вниз между внутренней косой и поперечной мышцами живота, иннервируя брюшную стенку книзу от пупка.

Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы берут свое происхождение из сегмента L1. Как торакоабдоминальный и субкостальные нервы, они идут кпереди и вниз между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Однако у передней верхней подвздошной ости оба они прободают внутреннюю косую мышцу и проходят далее между внутренней и наружной косыми мышцами живота. Подвздошно-подчревные нервы иннервируют брюшную стенку латеральнее и книзу от пупка. Пахово-подвздошный нерв входит в паховый канал и выходит из поверхностного пахового кольца, обеспечивая чувствительную иннервацию больших половых губ, внутренней поверхности бедра и паховой области.

Вышеописанные нервы наиболее часто повреждаются при разрезах, совершаемых в нижней части живота, за счет вовлечения их в шов или рубцовую ткань, что приводит к послеоперационным болям передней брюшной стенки. По этой причине знание хода пахово-подвздошного и подвздошно-подчревного нервов в передней брюшной стенке поможет избежать их повреждения во время лапаротомии или лапароскопии. Данные, полученные в экспериментах на трупах, свидетельствуют о том, что повреждение нервов при лапароскопии сводится к минимуму при поперечных надрезах кожи и размещении лапароскопических троакаров на уровне или несколько выше передней верхней ости подвздошной кости.

В случаях хронического болевого синдрома, вызванного вовлечением указанных нервов, инъекция местного анестетика приблизительно на 3 см медиальнее передней верхней подвздошной ости обычно облегчает страдания больного.

Кровеносные сосуды передней брюшной стенки

Крупные сосуды передней брюшной стенки можно разделить на глубокие и поверхностные. К поверхностным относятся поверхностные надчревные сосуды и поверхностные сосуды, огибающие подвздошную кость. Эти сосуды — ветви бедренной артерии и вены. Они проходят билатерально сквозь подкожный слой брюшной стенки, разветвляясь по ходу в направлении головы пациента.

Во избежание повреждения сосудов следует визуализировать поверхностные сосуды перед размещением вторичных лапароскопических портов с помощью трансиллюминации брюшной стенки интраабдоминальным лапароскопическим источником света. Повреждение этих сосудов во время размещения троакара может привести к образованию пальпируемой гематомы, располагающейся [по данным компьютерной томографии — (КТ)] кпереди от фасции. В редких случаях эта гематома может спуститься в область больших половых губ.

К глубоким артериям относятся нижние надчревные артерия и вена, которые также являются парными. Эти сосуды происходят от наружной подвздошной артерии и вены и идут по брюшине до тех пор, пока не входят глубоко в прямые мышцы живота посредине между лобковым симфизом и пупком. Нижние надчревные сосуды служат латеральной границей пахового треугольника, называемого треугольником Хессельбаха. Этот треугольник с медиальной стороны ограничен прямой мышцей живота, а снизу — паховой связкой.

Ход нижних надчревных сосудов зачастую можно проследить при лапароскопии в виде латеральной пупочной складки благодаря отсутствию задней оболочки прямой мышцы живота ниже дугообразной линии. Повреждение этих сосудов может привести к опасному для жизни кровотечению, которое необходимо немедленно остановить окклюзией поврежденных сосудов с помощью электрохирургического оборудования или точно наложенных швов.

Если визуализировать сосуды не удается (как правило, вследствие избытка жировой ткани), троакары следует разместить приблизительно на 8 см латеральнее срединной линии и на 8 см выше лобкового симфиза. Эта точка с правой стороны совпадает с точкой Мак-Бернея, расположенной на трети расстояния между передней верхней подвздошной остью и пупком. Симметричную точку слева иногда называют точкой Херда.

Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Складки брюшины передней брюшной стенки”

Оглавление темы “Анатомия органов малого таза женщин”:

1. Передняя брюшная стенка. Мышцы живота и поперечная фасция передней брюшной стенки
2. Глубокая фасция прямой мышцы живота. Париетальная брюшина
3. Нервы и кровеносные сосуды передней брюшной стенки
4. Складки брюшины передней брюшной стенки
5. Задняя брюшная стенка. Мышцы
6. Нервы и кровеносные сосуды задней брюшной стенки
7. Мочеточники. Мышцы тазового дна
8. Органы таза женщин. Прямая кишка, влагалище, матка
9. Анатомия маточных труб. Анатомия яичников
10. Фасции и связки таза женщин

Кровоснабжение стенки живота осуществляется поверхностными и глубокими артериями. Поверхностные артерии лежат в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота располагаются поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), направляющаяся к пупку, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), идущая к подвздошному гребню, наружные половые артерии (аа. pudendae externae), направляющиеся к наружным половым органам, паховые ветви (rr. inguinales), располагающиеся в области паховой складки. Перечисленные артерии являются ветвями бедренной артерии (a. femoralis).

В верхних отделах живота поверхностные артерии малы по калибру и являются передними ветвями межреберных и поясничных артерий. Глубокими артериями являются верхняя и нижняя надчревные артерии и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) возникает от внутренней грудной (a. thoracica interna). Направляясь вниз, она проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мышцы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией. Нижняя надчревная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии. Она направляется вверх между fascia transversalis спереди и париетальной брюшиной сзади, образуя латеральную пупочную складку, и входит во влагалище прямой мышцы живота. По задней поверхности мышцы артерия направляется вверх и в области пупка соединяется с верхней надчревной артерией. Нижняя надчревная артерия отдает артерию мышце, поднимающей яичко (a. cremasterica). Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), чаще всего является ветвью а. iliaса externa и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню.

Пять нижних межреберных артерий (аа. intercostales posteriores), возникая из грудной части аорты, идут косо сверху вниз и медиально между внутренней косой и поперечной мышцами живота и соединяются с ветвями верхней надчревной артерии.

Передние ветви четырех поясничных артерий (аа. lumbales), из брюшной аорты, также расположены между указанными мышцами и идут в поперечном направлении, параллельно одна другой, принимая участие в кровоснабжении поясничной области. Соединяются они с ветвями нижней надчревной артерии.

Вены стенки живота также делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены развиты лучше артерий и глубоких вен, образуя в жировом слое стенки живота, особенно в области пупка, густую сеть. Они соединяются между собой и с глубокими венами. Через грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae), впадающие в подмышечную вену, и поверхностную надчревную вену (v. epigastrica superficialis), открывающуюся в бедренную вену, осуществляется соединение систем верхней и нижней полых вен (кавакавальные анастомозы). Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в количестве 4-5 в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, соединяют систему v. portae с системой v. cavae (портокавальные анастомозы).

Глубокие вены стенки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками формирования восходящих поясничных вен, которые продолжаются в непарную и полунепарную вены.

Лимфооттокосуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным в поверхностных слоях передне-боковой стенки живота и впадающим из верхних отделов в подмышечные (lnn. axillares), из нижних – в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды из верхних отделов стенки живота впадают в межреберные (lnn. intercostales), надчревные (lnn. epigastrici) и средостенные (lnn. mediastinales) лимфатические узлы, из нижних – в подвздошные (lnn. iliaci), поясничные (lnn. lumbales) и глубокие паховые (lnn. inguinales profundi) лимфатические узлы. Поверхностные и глубокие отводящие лимфатические сосуды соединяются между собой. Из перчисленных групп лимфатических узлов лимфа собирается в поясничные стволы (trunci lumbales) и попадает в ductus thoracicus.

Иннервация переднебоковой стенки живота осуществляется ветвями шести (или пяти) нижних межреберных (подреберного), подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) нервов. Передние ветви межреберных нервов вместе с одноименными сосудами идут параллельно косо сверху вниз и кпереди, располагаясь между m. obliquus internus abdominis и m. transversus и иннервируя их. Далее они прободают влагалище прямой мышцы, достигают задней поверхности и разветвляются в ней.

Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы являются ветвями поясничного сплетения (plexus lumbalis). Подвздошно-подчревный нерв появляется в толще переднебоковой стенки живота на 2 см выше передней верхней подвздошной ости. Далее он идет косо вниз между внутренней косой и поперечной мышцами, снабжая их ветвями, и разветвляется в паховой и лобковой области. N. ilioinguinalis лежит в паховом канале параллельно предыдущему нерву над паховой связкой и выходит под кожу через поверхностное паховое кольцо, разветвляясь в области мошонки или больших половых губ.