Сосуды плода при эхо кг
Эхо кг плода является современным методом диагностики сердечно-сосудистой системы. Суть метода заключается в определении возможных патологических изменений в формировании сердца плода, которые визуализируются при помощи высокочастотных волн. Процедуру проводят по показаниям, в тех случаях, когда во время прохождения плановой УЗИ диагностики у беременной было выявлено отклонения от нормы. Какие ещё существуют показания к проведению исследования, и как оно осуществляется?
Основная характеристика метода
Эхокардиография плода – это не инвазивный метод исследования, способный визуализировать сердце и сосуды в период внутриутробного развития ребенка при помощи ультразвуковых волн. Современные технологии позволяют применять в пренатальной диагностике высокоточные и безопасные аппараты, которые гарантируют безопасность при проведении данного исследования.
Сделать качественный скрининг затруднительно женщинам с избыточной массой тела, так как толстый слой жировой клетчатки хуже пропускает ультразвук
Основой для качественной диагностики является наличие программы, позволяющей определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы на приборе, оснащенным специальным датчиком, имеющим частоту сканирования не менее 5 МГц, а также цветное картирование системы кровообращения и доплер.
Эхо кг плода позволяет определить следующие параметры:
- частоту сокращений сердца;
- проходимость кровеносных сосудов;
- скорость и направленность движения крови по сосудам;
- соотношение объема поступающей и выходящей из аорты крови.
Фетальная диагностика должна осуществляться перинатальными экспертами, имеющими сертифицированную специализацию для выполнения методики. Как правило, это кардиологи и акушеры-гинекологи.
Показания к проведению скрининга
Эхокардиография плода не входит в перечень обязательных исследований при беременности, она назначается для подтверждения или опровержения диагноза после прохождения планового ультразвука на 10-й – 12-й неделях.
Достижение оптимального визуального эффекта происходит на сроке 18-24 недели. Диагностика, проведенная раньше указанного срока, может иметь низкую информативность, поскольку сердечко будущего малыша слишком мало. Проведение исследования на более поздних сроках не рационально из-за большого объема живота беременной.
Обязательным показанием к проведению скрининга являются беременные, у которых определяют отклонения в количестве околоплодных вод
Эхокардиографию плода назначают при наличии патологических состояний в анамнезе женщины:
- Системные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотериоз, васкулит, красная волчанка).
- Повышенный риск хромосомных патологий у плода (они выявляются на первом триместре беременности при прохождении комплексного анализа).
- Наличие ребенка от предыдущей беременности с врожденным пороком сердца.
- Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
- Настоящая беременность протекает с осложнениями (задержка в росте плода, фетоплацентарная недостаточность).
- Многоплодие (относятся и женщины, зачавшие при помощи искусственного оплодотворения).
- Перенесенные инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка (герпес, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз).
- Прием тератогенных медикаментов в первом триместре (антибиотики, ингибиторы МАО, противосудорожные средства, фенобарбитал).
- Возрастная категория женщин старше 35 лет.
Виды эхокардиографии
Методика включает в себя несколько разновидностей техник, которые зависят от используемого оборудования, и цели диагностики:
- Двухмерная диагностика позволяет изучить основные анатомические структуры сердца плода, на данный момент высокая четкость и визуализации способны выявить малейшие изменения.
- Одномерное исследование определяет параметры, функциональную способность и анатомическое строение клапанов, створок и стенок рабочего органа в процессе их деятельности.
- Доплер эхокардиография, более расширенная методика, определяющая гемодинамику, ритмичность и сократительную способность сердца, направленность тока крови по сосудам.
Визуализация анатомических структур сердца плода при эхо кг
Данные виды исследования также позволяют оценить количество циркулирующей крови, степень сужения артерий, минутный выброс, что является важным диагностическим критерием в диагностике патологий сердца.
Выявление патологии
Заподозрить наличие дефекта сердца можно и на ранних сроках вынашивания плода. Так, во время первого скрининга на 12-й – 14-й неделе специалист должен тщательно осмотреть камеры органа, дугу аорты. При подозрении на какие-либо патологические изменения женщина направляется на УЗИ-экспертизу, где находится под присмотром узких специалистов.
Венозный проток является основным маркером при выявлении дефектов ёще при прохождении первого скрининга
В случае подтверждения порока сердца родителям будущего малыша необходимо выяснить степень тяжести патологических проявлений, поскольку некоторые дефекты не приносят существенного вреда. Так, незначительные дефекты в мышечном или мембранном слое межжелудочковой перегородки считаются менее опасными. Данный вид дефекта наиболее часто встречается на эхокардиографии, однако отверстия могут закрыться до момента рождения плода или после него. Дети находятся на учете и постоянно проходят осмотр кардиолога до момента закрытия дефекта.
Выявление порока конотрункуса, основы для построения аорты и легочной артерии вместе с желудочками, чаще всего имеет неблагополучный прогноз и требует неотложного хирургического вмешательства.
Специалист, чтобы определить наличие порока на эхо кг плода при беременности, должен провести осмотр, согласно лекции Международного сообщества гинекологов, по следующим пунктам:
- Определение расположения плода в полости матки.
- Обозначение оси сердца.
- Установление соотношения окружности грудной клетки к переднезаднему размеру сердца.
- Срезы органа.
- Способность перегородок отражать звуковые волны.
- Функциональное состояние створок клапанов.
- Артерии, обеспечивающие доступ крови к сердцу и другим органам.
Если у беременной на эхокардиографии идентифицировали тяжелую сердечную патологию, то необходимо провести дополнительный скрининг для исключения или подтверждения диагноза через 7-10 дней.
Как осуществляется процедура?
Сделать эхо кг можно с помощью цветного аппарата ультразвуковой диагностики и прибором для допплерографии. На ранних сроках вынашивания ребенка применяется вагинальный метод исследования матки. Длительность процедуры составляет около 40-45 минут, однако при подозрении на патологию диагностика может несколько продлиться.
При правильном расположении плода в матке женщине достаточно занять горизонтальное положение на спине
Алгоритм того как, делают эхо кг плода:
- Женщина принимает горизонтальное положение на спине с вытянутыми ногами.
- На область живота наносится небольшое количество геля, улучшающего качество визуализации органов на мониторе.
- Затем на животе беременной закрепляется датчик.
Тактика ведения при выявлении патологии
В зависимости от результатов скрининга специалисты могут применить следующие подходы в ведении беременной:
- Прерывание беременности (при тяжелых дефектах, которые не совместимы с жизнедеятельностью ребенка вне утробы).
- Неотложное оперативное вмешательство (совместимые с жизнью, тяжелые патологии, при которых требуется срочная операция в специализированных учреждениях).
- Постоянный мониторинг состояния плода (незначительные патологические изменения требуют постоянного контроля и коррекции привычного образа жизни женщины).
Таким образом, данный вид исследования достаточно результативный, так как обладает высокой чувствительностью. Он позволяет снизить риск рождения детей с несовместимыми с жизнью патологиями сердца, а также дает возможность проведения своевременной операции.
Отзывы
Екатерина, 25 лет
При прохождении второго скрининга на 20-й неделе врач выявил дополнительную хорду. Гинеколог отправила пройти эхо кг, спустя 7 дней после УЗИ. Процедура заняла около 15 минут, после чего выдали заключение на руки. По результатам скрининга оказалось, что это особенность строения сердца, а так все параметры в норме.
Валентина, 36 лет
Данный скрининг проходила на 24-й неделе беременности, поскольку относилась к группе риска (у меня сахарный диабет). Процедуру делала в специализированной платной клинике, где работает высококвалифицированный кардиолог. Мне сделали допплер эхокардиографию, она показала не только строение сердца, но и ток крови по артериям, ведущим к сердцу. По результатам пороков не выявлено.
Анна, 27 лет
При прохождении УЗИ на 22-й неделе врач выявил дефект в межжелудочковой перегородке. Мне выписали направление на эхокардиографию, которую я прошла спустя 12 дней. По результатам скрининга диагноз подтвердился, у ребеночка определили малый мембранозный дефект ДМЖП. Меня поставили на учет к кардиологу, у которого я постоянно проходила обследование. Сразу после рождения дефект самопроизвольно закрылся, так как был небольшой в диаметре.
Источник
ЭхоКГ плода — современная методика, при которой анализируют сердечно-сосудистую систему будущего ребенка. В процессе исследования сонолог отмечает наличие или отсутствие патологических изменений в развитии сердца, анализируя графические данные с ультразвукового аппарата.
Показания и противопоказания к процедуре
Эхокардиография плода, сокращенно эхоКГ или УЗИ сердца, позволяет вовремя заметить врожденные болезни сердечной мышцы у ребенка. Обследование полностью безопасно и проводится быстро. Результаты при этом редко бывают ошибочными.
ЭхоКГ плода назначается не всем. Ведущий беременность гинеколог отправляет женщину на исследование, если на это есть основания. К показаниям проведения процедуры относят:
- наличие в семье детей, у которых диагностировали патологии сердечно-сосудистой системы;
- прошлые беременности заканчивались выкидышами;
- в период вынашивания ребенка женщина перенесла инфекционное заболевание — герпес, токсоплазмоз, краснуху или болезнь Лайма;
- близкие родственники беременной страдают хроническими заболеваниями сердца;
- женщина по возрасту от 35 до 45 лет;
- существуют подозрения, что у ребенка могут быть хромосомные аномалии;
- в легких, животе, голове плода при УЗИ на любой неделе беременности выявлена излишняя жидкость;
- в первом триместре беременная употребляла антибиотики для лечения заболеваний;
- в анамнезе будущей мамы присутствует эндокринная или системная болезнь — сахарный диабет, волчанка и другие;
- многоплодная беременность.
ЭхоКГ плода в обязательном порядке назначается женщинам, у которых при ультразвуковой диагностике выявили изменение количества околоплодных вод — больше или меньше положенной нормы.
ЭхоКГ полностью безопасна для будущего ребенка и матери. Никакого негативного влияния ультразвуковых волн на плод за всю практику выявлено не было. Поэтому процедура не имеет прямых противопоказаний к проведению.
Но эхоКГ делают только после пятой недели беременности, так как до этого времени результат неинформативен — оплодотворенная яйцеклетка еще не развилась до стадии эмбриона.
Виды эхокардиографии
При эхокардиографии сердца плода задействуют 3 техники исследования, которые отличаются своим назначением:
- Допплерографическая эхоКГ. Самая расширенная методика, которая дает возможность изучить гемодинамику, сократительную способность и ритмичность сердечной мышцы вместе с направлением кровотока по сосудам.
- Двухмерный режим сканирования изучает основную анатомическую структуру органа. При этом УЗИ-аппарат четко показывает малейшие изменения в строении сердечно-сосудистой системы.
- Одномерное исследование выявляет нормальное функционирование, параметры, анатомическое строение клапанов, стенок и створок клапанов сердца. При такой эхоКГ плода на экране аппарата сердечная деятельность визуализируется в динамике.
Перечисленные разновидности режимов ультразвукового обследования оценивают количество циркулирующей крови, выброс в минуту и степень суженности артерий. Эти показатели влияют на развитие и дальнейшую жизнедеятельность будущего ребенка.
Как подготовиться к исследованию
Особой подготовки для диагностики не требуется. Существуют общие рекомендации, которых придерживаются при любых УЗ-обследованиях:
- Перед эхокардиографией плода рекомендуется 5–10 минут отдохнуть. Так стабилизируется работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- За день до исследования запрещается прием седативных лекарственных средств, которые оказывают влияние на функции сердца, сосудов.
- За 2 часа до УЗИ следует неплотно поесть. Лучше избегать продуктов, которые вызывают газообразование. Из-за этого диагностика затрудняется. Результат интерпретируется в некоторых случаях неправильно.
- На анализ приходят в одежде, которая позволит быстро и легко оголить живот. Особенно это касается женщин на последних сроках беременности.
Как делают УЗИ сердца малышу
ЭхоКГ занимает не больше 30 минут. Женщину укладывают на кушетку. После на оголенный живот беременной сонолог наносит специальный гель для УЗИ. Вещество позволяет ультразвуковым волнам датчика глубже проникать для визуализации точного результата.
Трансабдоминальное УЗИ сердечно-сосудистой системы плода, через брюшную полость, назначается после 20 недель. На ранних сроках более информативно проводить трансвагинальную эхоКГ.
Для точной визуализации врач просит женщину принять разные позы. При этом рекомендуется максимально расслабиться.
Подробнее об эхоКГ расскажет врач-гинеколог в своем видеообзоре:
Расшифровка результатов
Главным критерием для нормального развития сердечной деятельности будущего ребенка считается ЧСС, частота сердечных сокращений. Она изменяется с каждой неделей беременности. Рассмотрим нормы:
- на 5-й неделе сердце плода бьется примерно 85 ударов в минуту;
- начиная с 6-й недели, частота увеличивается до 120;
- с 7-й по 11-ю неделю ЧСС находится в пределах 130–180 ударов в минуту;
- в конце первого триместра и до конца беременности сердце ребенка бьется 145–170 ударов/мин.
Интервал между ударами сердца должен быть одинаковым. Иначе врач заподозрит у плода врожденный порок развития или гипоксию, кислородное голодание. При обследовании в норме не прослушиваются посторонние звуки. Удары четкие и ритмичные.
Примерно на 6-м месяце беременности у плода четко просматриваются 2 сердечных желудочка, 2 предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки и клапан овального отверстия.
Часто на эхоКГ диагностируют гиперэхогенный фокус в сердце у плода при появлении небольших шумов и характерного отростка на снимке. Это значит, что в левом желудочке образовалась лишняя хорда.
В таком случае ребенку назначают послеродовую фетальную эхокардиоскопию для отслеживания состояния. ГЭФ не страшен: большинство людей живет с такой особенностью строения сердца.
Некоторые врожденные заболевания, определенные при эхоКГ плода, лечатся уже после рождения ребенка. Иногда врачи при обнаруженной на эхоКГ возможной патологии рекомендуют подождать 2–3 месяца после родов, чтобы целесообразно оценить ситуацию. Некоторые диагностированные в утробе болезни проходят с возрастом.
На видео патология сердца у плода:
Сколько стоит исследование
Цена на процедуру находится в пределах 2000–3000 рублей. В Московской и Ленинградской области стоимость эхокардиографии возрастает до 5000 рублей. При этом учитывается режим исследования.
ЭхоКГ плода — обследование, которое назначают беременным по показаниям. После процедуры женщина обычно обращается к генетику, если при ультразвуковом анализе у малыша выявили врожденные патологии.
Проходили ли вы эхоКГ плода? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
Журнал “SonoAce Ultrasound”
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.
В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:
- Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
- Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
- Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
- Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].
Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].
Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): “Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга”.
Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира – это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].
С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки – в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или “белого” журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.
На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат “перу” специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.
Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.
Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.
Результаты
С 2006 по 2011 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.
При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды – в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.
Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.
Рис. 2. Беременность 12 недель. Срез через три сосуда. Визуализируются аорта, легочной ствол. Сосуды расположены в одну линию и имеют нормальные размеры.
Рис. 3. Беременность 8 недель. Эктопия сердца. Сердце расположено снаружи грудной полости.
Рис. 4. Беременность 13 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца. Положение атриовентрикулярных клапанов.
Расширенная эхокардиография предполагает применение дополнительных режимов и срезов – среза через дугу аорты (рис. 5), среза через выносящий тракт левого желудочка (рис. 6), режима ЦДК (рис. 7), импульсной допплерометрии, технологии STIC (рис. 8-11). Это обследование проводится при обнаружении аномальных скрининговых проекций сердца плода, маркеров ХА [расширение толщины воротникового пространства – ТВП, гипоплазия/отсутствие носовой кости (рис. 12, 13), регургитации в венозном протоке (рис. 14), трикуспидальной регургитации (рис. 15)] и/или врожденных пороков развития плода.
Рис. 5. Беременность 13 недель. Срез через дугу аорты. Отчетливо видны три плечеголовных сосуда, отходящих от дуги.
Рис. 6. Беременность 12 недель. Тетрада Фалло. Режим ЦДК. Срез через выносящий тракт левого желудочка. Видна “аорта-наездница”, сидящая над ДМЖП. Случай опубликован на сайте www.thefetus.net.
Рис. 7. Беременность 13 недель. Двойной выход сосудов из правого желудочка. Режим ЦДК. Параллельный выход сосудов из правого желудочка.
Рис. 8. Беременность 12 недель. Атриовентрикулярная коммуникация (АВК) при синдроме Дауна. Режим STIC.
Рис. 9. Беременность 12 недель. Тетрада Фалло. Режим STIC. Аорта “наездница”, сидящая над ДМЖП. Случай опубликован на сайте www.thefetus.net.
Рис. 10. Беременность 13 недель. Транспозиция магистральных сосудов. Режим STIC. Виден параллельный ход выносящих сосудов, верхний из которых выходит из левого желудочка и делится на бифуркацию (легочная артерия).
Рис. 11. Беременность 12 недель. Общий артериальный ствол. Режим STIC. Виден единый выносящий сосуд из двух желудочков.
Рис. 12. Беременность 11,4 недель. Множественные маркеры ХА. Синдром Патау (трисомия 13). Увеличение ТВП, аномальный профиль с гипоплазией носовой кости, протуберансом на верхней челюсти (признак расщелины лица), полидактилия. У плода выявлена гипоплазия левых отделов сердца.
Рис. 13. Беременность 12 недель. Множественные маркеры ХА. Синдром Дауна (трисомия 21). Увеличение ТВП, аномальный профиль с гипоплазией носовой кости. У плода выявлена АВК.
Рис. 14. Беременность 12 недель. Реверсный кровоток в венозном протоке у плода с гетеротаксией.
Рис. 15. Беременность 12 недель. Трикуспидальная регургитация у плода с общим артериальным стволом.
Нозология выявленных нами ВПС была следующей:
- синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) – 29 случаев (рис. 16);
- атриовентрикулярная коммуникация (АВК) – 23 (рис. 17, 18);
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – 19 (рис. 19);
- патология магистральных сосудов – 19 (из них транспозиция – 3, двойное отхождение сосудов из правого желудочка – 2, тетрада Фалло – 5, общий артериальный ствол – 9);
- патология правых отделов сердца (патология трикуспидального клапана) – 3;
- синдром гетеротаксии – 6;
- единственный желудочек – 4;
- эктопия сердца – 7;
- сочетанные формы ВПС встретились в 15 случаях.
Рис. 16. Беременность 13 недель. Синдром гипоплазии левых отделов сердца у плода с синдромом Тернера (45Х). Единый поток через трикуспидальный клапан. Сброс крови в гипоплазированный левый желудочек через ДМЖП.
Рис. 17. Беременность 11,4 недель. Четырехкамерный срез сердца. Единый атриовентрикулярный клапан. Отсутствует “крест” нормального взаимоотношения атриовентрикулярных клапанов и сердечных перегородок.
Рис. 18. Беременность 11,4 недель. Четырехкамерный срез сердца. Режим ЦДК. Единый атриовентрикулярный клапан.
Рис. 19. Беременность 12 недель. Режим ЦДК. Обширный ДМЖП у плода с синдромом Эдвардса (трисомия 18).
При кариотипировании плодов с пренатально установленным диагнозом ВПС в 11-14 недель было диагностировано 68 хромосомных аномалий:
- трисомия 21 (синдром Дауна) выявлена в 23 (34%) случаях,
- трисомия 18 (синдром Эдвардса) – в 19 (28%);
- трисомия 13 (синдром Патау) – в 7 (10%);
- моносомия Х (синдром Тернера) – в 6 (9%);
- триплоидия – в 8 (12%);
- другие хромосомные дисбалансы – в 5 (7%).
Особо следует отметить, что в 8 случаях обнаруженных ХА показанием к кариотипированию было выявление ВПС. У этих плодов было нормальное значение как ТВП, так и длины носовой кости.
При ХА выявленные ВПС по нозологии имели следующие особенности: у большинства плодов с синдромом Дауна диагностировались АВК и ДМЖП; с синдромом Патау – СГЛОС и ДМЖП; с синдромом Эдвардса – ДМЖП, тетрада Фалло и ОАС; при синдроме Тернера – СГЛОС и патология аорты – коарктация аорты в типичном месте (рис. 20).
Рис. 20. Беременность 12 недель. Срез через дугу аорты. Режим ЦДК. Сужение аорты в “типичном” месте у плода с синдромом Тернера (45Х).
Необходимо отдельно рассмотреть вопрос верификации ультразвукового диагноза. Все беременности с изолированными ВПС в I триместре пролонгировались до срока II триместра, когда возможна 100% морфологическая верификация диагноза. В современных условиях верификация диагнозов после прерывания беременности в I триместре представляет довольно значимую проблему. Однако при специализированном обучении специалистов-морфологов верификация ВПС возможна и при прерывании беременности в I триместре (рис. 21, 22). Это, несомненно, зависит от качества полученного материала, квалификации морфолога и специального оборудования, необходимого в некоторых случаях, а также от общих методологических подходов к анатомо-морфологической диагност