Сосуды при мигрени с аурой

Мигрень с аурой – приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.

Общие сведения

Мигрень с аурой – это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.

Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.

Мигрень с аурой

Причины возникновения мигрени с аурой

По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.

Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.

Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.

Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.

Клиника мигрени с аурой

Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.

Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.

Виды мигренозной ауры

Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.

В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.

Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.

У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.

Диагностика мигрени с аурой

Лечение мигрени с аурой

Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.

Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.

Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.

Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия мигрени – это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.

Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.

Источник

Что такое мигрень
Причины
Симптомы
Виды
Лечение
Профилактика
Комментарии врачей

Что такое мигрень

Мигрень – это одна из разновидностей первичных головных болей, то есть тех, что возникают сами по себе, а не как симптом другого заболевания.

Мигрень проявляется прежде всего в длительных приступах головной боли высокой интенсивности, однако нередко ей сопутствуют и другие симптомы. Приступы случаются раз в несколько месяцев, однако при хронической форме они могут происходить через день или ежедневно.

Считается, что мигрень нельзя вылечить полностью, можно лишь уменьшить интенсивность боли и частоту приступов.

По данным ООН, мигрень – третье по распространенности заболевание на планете [1]. По некоторым оценкам, в Европе и США от нее страдает около 14% населения [2]. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин, так как одной из частых причин ее развития может быть высокий уровень женского полового гормона эстрогена [3].

Причины мигрени

Большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь вызывает некая аномальная мозговая деятельность, которая влияет на химические сигналы и кровеносные сосуды в мозге. Но что именно вызывает эту аномалию, установить пока не удается.

Несмотря на это, ученые исследовали механизм возникновения мигренозного приступа. Его вызывает белок CGRP, действующий в нервной системе (нейропептид). Именно он передает тройничному нерву сигнал, который провоцирует боль. Ученые установили, что во время приступа повышается уровень только этого белка, а когда его вводили людям с мигренью, у них начинались сильные боли [4].

Чаще всего приступы мигрени начинаются спонтанно, однако их могут провоцировать некоторые факторы внешней среды. Вот самые частые из них:

стресс, эмоциональные потрясения;
алкоголь;
продукты с кофеином;
недостаток или переизбыток сна;
изменения погоды – чаще всего скачки влажности или резкие падения температуры;
интенсивные физические нагрузки, в том числе секс;
пропуск приемов пищи;
духота;
сильные запахи.

Реже приступы мигрени могут вызывать продукты питания: сыр, шоколад, пища с нитратами, аспартамом и глутаматом натрия или же просто еда с резкими вкусами или запахами – к примеру, цитрусовые [5]. Набор триггеров мигрени у каждого пациента индивидуален.

Симптомы мигрени

Симптомы, предшествующие головной боли

Часто приступу мигренозной боли предшествуют специфические симптомы. Раньше их называли продромальной стадией приступа мигрени, однако сейчас врачи отказались от такого понятия. Чаще всего симптомы длятся 1-2 дня перед началом мигренозного приступа. Вот самые частые из них:

тяга к еде или, наоборот, потеря аппетита;
раздражительность;
сонливость;
снижение трудоспособности;
перепады настроения;
гиперактивность;
повышенная жажда.

Аура

У мигрени есть две основные разновидности – с аурой и без.

Примерно у четверти пациентов болевому приступу мигрени предшествует аура – специфические зрительные и физические ощущения, сами по себе безболезненные. Аура возникает из-за спазма сосудов мозга, который предшествует приступу боли.

Чаще всего аура бывает зрительной. Перед глазами возникают вспышки, геометрические линии, темные или светлые пятна.

Нередко встречается сенсорная (чувствительная) аура. Обычно она проявляется в чувстве покалывания или онемения в одной или нескольких конечностях, лице или языке.

Гораздо более редкое явление – речевая, а также дисфазная аура. При ней у больного возникают проблемы с речью – становится сложнее говорить, слова и слоги путаются.

Аура продолжается 5-60 минут.

Стадия головной боли

Боль при мигренозном приступе может длиться от четырех часов до трех суток.

В зависимости от тяжести болезни, боль при мигрени может быть разной интенсивности. У некоторых она бывает сравнительно терпимой и не слишком мешает жизни. У других боли настолько сильные, что врачи назначают постельный режим. Независимо от степени болезни, мигренозная боль очень характерная, ее сложно спутать с другими видами головной боли.

Вот ее основные свойства:

длится от 4 до 72 часов;
имеет пульсирующий характер;
концентрируется в области лба и висков, часто только с одной стороны;
усиливается при физических нагрузках;
сопровождается тошнотой иили рвотой, звуко-, запахо- и светобоязнью.

Виды мигрени

В зависимости от симптомов и вариаций ауры выделяется еще несколько подвидов мигрени.

Аура без головной боли

Эту форму еще называют тихой мигренью. У пациентов с таким видом болезни прослеживаются предшествующие симптомы и аура, но отсутствует головная боль. По данным Американской ассоциации мигрени, такой вид встречается у 4% людей, у которых диагностировано заболевание.

Менструальная мигрень

При ней приступы боли вызывают скачки эстрогена. Чаще всего это происходит за несколько дней до начала месячных или во время них, а также во время беременности, овуляции или перименопаузы. Также менструальная мигрень может проявляться при гормональной терапии.

Гемиплегическая мигрень

Это разновидность болезни, при которой симптомы мигрени с аурой сопровождаются слабостью в одной половине тела. Она встречается у 0,005% человек и почти всегда это результат генетической предрасположенности.

Мигрень со стволовой аурой (прежнее название – базилярная мигрень)

Это редкая разновидность мигрени с аурой. До недавних пор считалось, что она развивается из-за патологии базилярной артерии – основного сосуда мозга. Однако затем ученые установили, что это не главный механизм ее возникновения, поэтому поменяли название болезни. С точки зрения симптомов, мигрень со стволовой аурой характеризуется прежде всего особенно сильными зрительными искажениями, которые иногда не проходят до начала боли, а также более заметными двигательными расстройствами [6].

Вестибулярная мигрень

Разновидность заболевания, когда приступы боли сопровождаются сильным головокружением.

Мигрень сетчатки (ретинальная)

Плохо изученный вид мигрени, при котором аура сопровождается очень сильными нарушениями работы сетчатки и зрения, которые могут доходить до временной слепоты [7].

Хроническая мигрень

Хронической считается мигрень, при которой приступы происходят чаще 15 раз в месяц. Это наиболее тяжелая разновидность мигрени, которая сильно снижает трудоспособность.

Предшественники мигрени у детей

Мигрень чаще всего возникает в подростковом возрасте, однако у детей более младшего возраста могут быть диагностированы предшественники мигрени. К ним относятся:

Абдоминальная мигрень, при которой вместо головы болит живот, это сопровождается рвотой и головокружением. Согласно исследованиям, болезнь встречается у 1-9% детей. Такой разброс связан с тем, что ее очень сложно диагностировать.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, которое проявляется внезапными приступами головокружения у детей.
Синдром циклических рвот – периодические эпизоды сильной тошноты и рвоты у ребенка, которые сопровождаются бледностью и слабостью.

Лечение мигрени

Мигрень нельзя полностью вылечить, однако с помощью терапии можно снизить частоту и интенсивность приступов. Назначить подходящее лечение может лишь врач, а самолечение способно усугубить болезнь. Существует два основных способа лечения мигрени: профилактическое и направленное на купирование приступа.

Для купирования приступов применяются обезболивающие – нестероидные противовоспалительные препараты, а также специфические лекарства, снимающие боль только при мигрени – триптаны. В России используются суматриптан, элетрептан и золмитриптан.

Профилактическое лечение призвано снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов до их возникновения. В зависимости от возраста пациента, вида и степени болезни, врач может назначить:

трициклические антидепрессанты;
антагонисты серотониновых рецепторов;
препараты сосудистого ряда, которые назначают при болезнях сердца и сосудов – бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для профилактики менструальной мигрени);
противосудорожные препараты;
инъекции ботокса в шею, которые расслабляют мышцы.

Несколько лет назад начались испытания принципиально нового класса препаратов от мигрени. Они блокируют белок CGRP, который передает сигнал, вызывающий болевые ощущения мигрени. Лекарства на основе этой технологии действуют точечно и имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем триптаны (предыдущее поколение специфических лекарств от мигрени) [8], [9].

Два препарата-антагониста CGRP уже зарегистрированы и продаются в России. Одна инъекция эренумаба, которой хватает на месяц, стоит около 14 тыс. руб., а более мощный фреманезумаб, который рекомендован для пациентов с частыми приступами, – около 35 тыс. руб. Еще два препарата этой группы – эптинезумаб и галканезумаб – пока не продаются в России, но должны получить регистрацию в будущем.

Профилактика мигрени

В основе профилактики мигрени лежит четкий контроль за образом жизни. Врачи рекомендуют больным вести дневник головной боли и записывать в него события, которые приводят к приступам, – так пациент сможет определить уникальный набор личных триггеров мигрени.

В некоторых случаях врачам удавалось добиться снижения остроты мигрени с помощью диет [10]. Чаще всего людям с мигренью помогает отказ от алкоголя, кофе, продуктов с аспартамом и глутаматом натрия и холодной еды – напитков со льдом или мороженого.

Снизить болезненность приступов можно с помощью массажа мышц спины и шеи, а также занятий йогой и растяжкой.

Исследования показывают, что снять боль во время мигрени помогает эфирное масло лаванды, которое необходимо вдыхать, а также масло мяты – его нужно нанести на виски [11] [12]. Имбирь тоже поможет уменьшить боль и тошноту [13].

Комментарии экспертов

Елена Шипилова, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Как мигрень связана с возрастом пациента? Когда обычно появляются первые приступы, в каком возрасте они наиболее сильны и ослабевают ли они к старости?

Распространенность мигрени увеличивается с возрастом, начиная с детства и до 30-50 лет, после чего начинает снижаться.

В возрастной группе 3-5 лет мигрень более распространена среди мальчиков. До пубертатного возраста (12-15 лет) наблюдается равная распространенность, далее превалируют девушки. В возрасте до 7 лет частота случаев мигрени составляет примерно 2,5%, при этом возможно, мигрень встречается у детей дошкольного возраста чаще, чем регистрируется. Существуют предшественники мигрени в детском возрасте, такие как абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста и синдром циклических рвот. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин аналогичного возраста. Это связано с тем, что гормональные изменения во время менструального цикла могут провоцировать приступы мигрени.

С началом менопаузы частота приступов мигрени снижается или приступы могут вовсе исчезнуть.

Имеет ли смысл проходить МРТ при мигрени?

Мигрень относится к первичному типу головной боли, которая не связана с патологическими процессами головного мозга. Диагноз ставится на основании клинической картины и диагностических критериев. Иногда может потребоваться дополнительное обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга, Мр-ангиография и другие) для того, чтобы исключить структурную патологию головного мозга, сосудистого русла или мозговых оболочек. Это может понадобиться, если у пациента наблюдаются изменения сознания, приступы судорог, отклонения в неврологическом статусе или другие «красные флаги».

Какие меры профилактики мигрени наиболее эффективны?

Профилактическую терапию при мигрени всегда начинают с немедикаментозных методов, к которым относятся:

соблюдение режима дня;
достаточный сон;
рациональное сбалансированное питание и питьевой режим;
исключение или ограничение продуктов-провокаторов (газированных напитков, содержащих кофеин; специй и искусственных подсластителей, содержащих аспартам и нитратные консерванты, продуктов с высоким содержанием глутамата натрия, цитрусовых, бананов, авокадо, изюма, чернослива; алкоголя, особенно пива и красного вина);
контроль уровня стресса;
регулярные прогулки и занятия физической культурой.

Медикаментозная профилактическая терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Могут быть назначены как современные средства – моноклональные антитела – антагонисты рецептора CGRP, так и препараты с доказанной клинической эффективностью в отношении профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические препараты или антидепрессанты).

Маргарита Еремина, психолог, детский психотерапевт Центра когнитивной терапии

Как мигрень влияет на психическое здоровье?

Мигрень оказывает значительное влияние на психологическое здоровье человека. Чем чаще случаются приступы мигрени, тем сильнее это влияет на межличностные отношения, а также на отношение к работе, спорту и хобби. В зависимости от провоцирующих факторов болезнь может проявляться в разных сферах жизни. Кто-то сосредотачивает внимание на еде, кто-то старается избегать любого волнения, опасаясь, что стрессовая ситуация может вызвать новый приступ.

Из-за приступов головной боли и их ожидания могут меняться отношения между супругами и детьми. Очень часто в доме устанавливаются негласные правила: дети не должны громко играть, шуметь. Болеющие уходят от конфликта с близкими, и, хотя внешне ссор может не быть, проблемы могут оставаться нерешенными долгое время. При хроническом тяжелом течении болезни человек теряет возможность полноценно работать, вести активную социальную жизнь, заниматься физической активностью.

Может ли мигрень провоцировать психологические расстройства?

Да, может. Чаще всего мы встречаем депрессивное расстройство. При хронической мигрени чаще встречаются тяжелая клиническая депрессия и тревожное расстройство.

Используются ли психотерапевтические методы в лечении мигрени? Как психолог или психотерапевт может помочь людям с этой болезнью?

Психотерапия в лечении мигрени может быть очень полезна в комплексе с правильно подобранным фармакологическим лечением, особенно если мигрень носит хронический характер, а болевой синдром сильно выражен.

Можно выделить несколько направлений работы с такими клиентами.

Если у человека с мигренью уже была изначально или развилась депрессия, то работа с психотерапевтом будет очень важна. С одной стороны, депрессия усиливает болевой синдром, что в свою очередь приводит к ухудшению эмоционального состояния и влияет на качество жизни человека, а с другой, депрессия сама по себе тяжелое расстройство, при котором необходима психотерапевтическая помощь. Также психотерапевт может помочь справиться с тревожным расстройством.

Стресс служит частым провоцирующим фактором возникновения головной боли. Поэтому задача терапии – обучить человека справляться со стрессовыми ситуациями.

Еще одной задачей психотерапии может быть обнаружение деструктивного влияния мигрени на жизнь человека, на его отношения, работу, увлечения, а также более осознанный выбор стратегии совладания с болезнью и выстраивание жизни с учетом заболевания.

Источник