Сосуды шеи при рассеянном склерозе

Сосуды шеи при рассеянном склерозе thumbnail

Причины рассеянного склероза нервных волокон

Рассеянный склероз шейного отдела позвоночника представляет собой патологию центральной нервной системы (ЦНС), при которой поражается белое вещество спинного мозга. Болезнь может не давать о себе знать. На ранних стадиях при рассеянном склерозе болит шея или появляются другие симптомы, которым обычно не придается никакого значения. Причины состояния бывают различные, например атеросклероз сосудов шейного отдела.

Содержание:

  • Суть заболевания.
  • Причины.
  • Клиника.
  • Диагностика.
  • Лечение.
  • Осложнения.

Определение патологии

Склероз позвоночника не является заболеванием. Он является симптомом какой-либо болезни позвоночного столба и возникает в межпозвонковых соединениях. Наиболее часто этот симптом становится проявлением остеохондроза шейного отдела. Вследствие склероза происходит демиелинизация нервных волокон. Это повреждение миелиновой оболочки, которое приводит к нарушению проведения нервного импульса.

Что может послужить его причиной?

Склероз позвоночника шейного отдела может возникать в результате ряда причин. Все они вызывают разрастание соединительной ткани в шейном отделе позвоночника. Первопричиной всех процессов провоцирующих склероз позвоночника является нарушение кровообращения в виде его снижения. Чаще всего его провоцирует атеросклероз шейного отдела позвоночника, который в свою очередь провоцируется продолжительной гиподинамией и нерациональным питанием.

Узнайте, когда возникают боли в позвоночнике и о каких заболеваниях они говорят.

Почему боль локализуется между лопаток, для каких болезней это характерно.

Предрасполагающими к заболеванию факторами могут быть:

  • Вирусная инфекция. Перенесённые заболевания, вызванные аденовирусом, вирусом герпеса, гриппа или парагриппа, парамиксовирусы способны вызвать фиброз;
  • наличие аллергии в анамнезе. Антиген-аллергены, находящиеся в организме могут воздействовать на различные органы, в том числе на ткани позвоночного столба, и приводить к их склерозированию;
  • переохлаждение может ослабить защитные силы организма, что способствует развитию заболевания, вызванного каким-либо инфекционным агентом из указанных выше;
  • травмы. Любые повреждения непосредственно шейного отдела: переломы, вывихи, переломовывихи, ушибы и прочие – приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в нём;
  • патологии со стороны эндокринной системы. Такие заболевания, как сахарный диабет или ожирение, также могут послужить фактором, способствующим развитию патологии;
  • беременность и роды. Во время вынашивания ребёнка организм слабнет, из него «выжимают все соки» для развития плода. Это может послужить причиной фиброза тканей позвоночника;
  • возраст. В связи с тем, что к 55 годам в организме происходит гормональная перестройка и защитные его силы ослабевают, возникают различные заболевания.

Клиническая картина

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов на уровне шейного отдела первыми проявлениями могут быть головная боль и дискомфорт в области поражения, а также повышение АД при незначительных нагрузках.

Затем через некоторое время может отмечаться нарушенная координация движений, потеря равновесия, что проявляется шаткостью походки. Повышение АД может привести увеличению внутриглазного давления, что, в свою очередь, ведёт к снижению остроты зрения. Могут возникать такие заболевания зрительного аппарата, как миопия (близорукость), глаукома.

Внимание! Снижение зрения может привести к потере зрения на одном глазу (преходящая слепота).

В симптоматику патологии также входит неврологическая клиника, проявление которой наступает позже. Пациенты жалуются на слабость в конечностях, их похолодание. Они не в состоянии выполнять те физические нагрузки, что выполняли раньше. Также возникает онемение рук и ног (верхних конечностей чаще). Возможно их дрожание.

Склероз сопровождается постоянной слабостью, раздражительностью или апатией, беспричинным появлением чувства страха или тревоги, потерей массы тела, а также снижением интеллекта, нарушением запоминания, рассеянностью внимания.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания, спровоцировавшего данный процесс, проводится ряд обследований организма. В первую очередь проводиться опрос пациента и сбор анамнеза, также исследуется нарушение нервной проводимости. Затем проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Прочитайте, почему развивается остеопения позвоночника, какие у нее симптомы.

Как появляются опухоли позвоночника, их симптомы.

В чем отличия различных видов опухолей позвоночника, признаки патологии.

Методы, применяемые для выявления патологии:

  • Общий анализ крови (ОАК). Для определения степени воспалительного процесса в организме, а также аллергии (эозинофилы);
  • Исследование цереброспинальной жидкости на выявление белка и иммуноглобулинов G;
  • Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием проводится для выявления очагов демиелинизации.

Способы лечения

Для улучшения состояния хрящевой ткани используют хондропротекторы (Хондролон, Атрепарон). Они затормаживают процессы её разрушения и способствуют её восстановлению.

Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен.

Анальгетики помогают сгладить болевой синдром, если их эффективность мала, то используют новокаиновые блокады совместно с глюкокортикоидами.

Обязательно следует придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни, регулярно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику и лечебную физкультуру. При наличии атеросклероза шейного отдела необходимо употреблять только те продукты, которые содержат полезные жиры, участвующие в обменных процессах.

Подробнее о развитии рассеянного склероза и его лечении смотрите в видео:

Осложнения патологического процесса

При неправильном лечении или игнорировании заболевания могут возникать различного рода осложнения:

  • глаукома;
  • протузии (выпячивание межпозвоночного диска);
  • грыжи (выпячивание смещенного межпозвоночного диска).
Читайте также:  Ангиография сосудов шеи в орле

Главное – помнить, что склероз шейного отдела позвоночника не заболевание, а лишь состояние, которое является проявлением болезни (в большинстве случаев – остеохондроза). Если правильно и своевременно взяться за его лечение, то процесс может остановиться и подвижность позвоночного столба восстановиться.

Источник

Рассеянный склероз (РС) – наиболее частое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы у подростков и у лиц среднего возраста, которое, однако, может возникать и у пожилых людей. В соответствии с критериями Макдональда (McDonald), диагноз рассеянного склероза требует объективных доказательств наличия поражений белого вещества, а также доказательства изменений их количества, локализации и размеров во времени и пространстве. МРТ является крайне важным методом диагностики этого заболевания, так как позволяет увидеть множественные очаги в головном мозге, в том числе клинически «немые», а также выявить вновь возникшие очаги при контрольных исследованиях.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:

  • Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
  • Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
  • Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?

Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:

  • Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
  • Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
  • Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным

Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.

image001

На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

image003 image005

Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:

  • Поражение височной доли (красная стрелка)
  • Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
  • Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
  • Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)

Юкстакортикальные очаги являются специфичными для РС. Они вплотную прилежат к коре. Не рекомендуется использовать термин «субкортикальный» или «подкорковый» для описания их локализации, поскольку он является малоспецифичным и применяется для описания изменений белого вещества на протяжении вплоть до желудочков мозга.

image007

При сосудистых поражениях дугообразные волокна не затрагиваются, вследствие чего на Т2 ВИ и FLAIR визуализируется темная «полоска» между очагом и корой (желтая стрелка).

Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.

image009

МРТ признаки рассеянного склероза.  Множественные очаги, прилежащие к желудочкам мозга (красная стрелка); очаги продолговатой (овоидной) формы, ориентированные поперек длинной оси желудочков мозга (желтая стрелка); множественные очаги в мозговом стволе и мозжечке (справа). Подобные поражения часто именуют «пальцами Доусона», они отражают демиелинизацию белого вещества головного мозга вдоль малых мозговых вен, располагающихся перпендикулярно мозговым желудочкам.

Пальцы Доусона. Считается, что «пальцы Доусона» — характерный симптом рассеянного склероза — возникают в результате воспаления тканей, окружающих пенетрирующие венулы, которые располагаются перпендикулярно по отношению к длинной оси боковых желудочков.

Читайте также:  Сужение сосудов в шее симптомы

image013

На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:

  • Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
  • Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
  • Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков

МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.

image019

На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:

  • Множественные очаги, накапливающие контраст
  • Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
  • Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).

image021

Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе

image011

Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.

Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.

Рассеянный склероз под микроскопом

image015

На фотографии (гистологическое исследование) видны признаки перивенулярного воспаления при рассеянном склерозе. Процесс начинается с воспалительных изменений тканей, окружающих вены. В первые четыре недели участки воспаления активно накапливают контраст (препараты гадолиния) из-за локального нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. В первое время воспаление является диффузным, затем — по типу «незамкнутого кольца».

КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯРАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Мозолистое телонетипичнытипичны
Дугообразные волокнанетипичнытипичны
Кортикальные поражениятипичны (инфаркты)в некоторых случаях
Базальные ядратипичнынетипичны
Инфратенториальные поражениянетипичнытипичны
Височные долинетипичнытипичны (ранние поражения)
Перивентрикулярные поражениянетипичнытипичны
Спинной мозгнетипичнытипичны
Контрастное усиление (гадолиний)
нехарактернохарактерно
«Пальцы Доусона»не определяютсяопределяются
Распределениенесимметричноесимметричное (диффузное)

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.

ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.

Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС

При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.

Читайте также:  Обследование сосудов шеи мрт

После введения препаратов гадолиния может наблюдаться некоторое периферическое контрастное усиление, часто в виде незамкнутого кольца, что позволяет отличить поражения от глиомы или абсцесса мозга, усиливающихся по типу «замкнутого кольца».

image023

Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.

Определяется интрапаренхиматозное объемное образование в правой височной и затылочной доле с гипоинтенсивным «ободком» по периферии по типу незамкнутого кольца на постконтрастных Т2-изображениях.

Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.

Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.

Концентрический склероз Бало

Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с  сохранением миелина, имеющих вид завитков.

image025

На изображениях представлены Т2 и постконтрастные Т1 взвешенные томограммы, на которых определяется большой очаг поражения в левой гемисфере с чередованием гипоинтенсивных на Т1 и изоинтенсивных «полосок». На Т1 взвешенных томограммах после введения препаратов гадолиния наблюдается чередующееся контрастное усиление в виде полосок. Справа также имеются похожие изменения (меньшего размера).

Оптикомиелит Девика

Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.

image027

На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.

Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.

image029

На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.

image031

Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ

ОДЭМРС
МРТ головного мозгаНечеткие пораженияПальцы Доусона
Локализация пораженийТаламусЮкстакортикально
Контрастное усилениеНеравномерное/отсутствуетЛокальное
Характер пораженийПротяженные, отекМножественные, мелкие
Контрольные исследованияРазрешениеНовые очаги

Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье. 

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА

Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.

Диссеминация в пространстве:

  • Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
  • Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.

Диссеминация во времени:

  • Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
  • Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.

Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.

Текст составлен на основе материалов сайта https://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник