Сосуды средостения на кт

Для проведения диагностики заболеваний органов грудной клетки пациенты часто проходят процедуру компьютерной томографии. КТ органов средостения — это популярный и востребованный метод исследования легких, сосудов и лимфатических узлов, позволяющий быстро и эффективно поставить диагноз, выявив очаги воспалительных процессов.

Показания к компьютерной томографии органов грудной клетки и средостения

КТ средостения позволяет детально изучить ткани и органы грудной клетки. Можно вовремя выявить нарушения в работе легких, сердца, трахеи, сосудов; женщины таким образом диагностируют заболевания молочной железы. Кроме того, любые травмы в области груди — повод обратиться к врачу. Компьютерная томография средостения выявляет патологии в районе грудины, лопаток, ребер.

Диагностика органов грудной клетки необходима при наличии следующих признаков:

• туберкулез, рак легких;
• сухой кашель;
• болезненные ощущения в спине;
• нарушение работы плечевого пояса;
• подозрение на развитие пневмонии;
• попадание инородных предметов в дыхательные пути (особенно часто встречается у детей);
• кашель с кровью или мокротой;
• одышка, проблемы с дыханием;
• не вызывающие доверия результаты предыдущего обследования.

Как правило, легкие исследуют с помощью рентгена. Иногда врач может назначить томографию, чтобы сделать более подробное описание диагноза и исключить присутствие иных заболеваний.

Когда процедура противопоказана?

КТ-исследование органов категорически противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также полным людям, чей вес превышает 120 кг. КТ средостения нельзя проходить лицам, находящимся в тяжелом состоянии.

Томография не проводится, если в организме пациента имеются металлические элементы, которые невозможно снять (скобы, кардиостимуляторы и т. д.). Из-за возникновения магнитного поля во время процедуры металлические предметы могут перемещаться в теле и тем самым угрожать жизни и здоровью человека. Пациенты, страдающие непроизвольным сокращением мышц, тоже не смогут пройти процедуру — она требует максимальной неподвижности.

Проблемы с почками также могут стать веской причиной для отказа от томографии. Контрастный материал может негативно повлиять на их работу, поскольку нарушается процесс естественного выведения вещества из организма.

Описание КТ-исследования органов грудной клетки и средостения

Что такое КТ органов грудной клетки? В отличие от диагностики брюшной полости, описываемая процедура не требует особых подготовительных действий, нужно лишь принести с собой медицинскую карту со всеми предыдущими снимками для дальнейшего сравнения результатов.

Обследование проходит следующим образом:

1. Пациент снимает металлические предметы (ремни, украшения и прочие), чтобы на снимке не возникло затемнений. После этого он ложится на спину, закладывая руки за голову.
2. Врач фиксирует туловище с помощью специальных ремней (поэтому перед процедурой лучше надеть удобную, свободную одежду, в которой будет комфортно находиться долгое время в неподвижном состоянии — иногда пациентам выдают одноразовое белье). Неподвижность гарантирует хорошее качество снимков и информативность. При необходимости врач может попросить пациента сменить положение.
3. Если процедуру проводят с контрастированием, перед началом обследования в вену вводится препарат — устанавливается катетер, соединенный с инжектором, который позволяет контрастному веществу равномерно поступать в организм.
4. Затем пациент, расположившись на столе, помещается в специальный прибор (томограф).

На протяжении всей процедуры обследуемый человек находится под наблюдением медицинского персонала, располагающегося в другом помещении. Пациент имеет возможность связаться с медсестрой в любой момент. Процедура без контрастного усиления в среднем занимает около пяти минут, в ином случае — полчаса.

Что показывает снимок?

Аппарат быстро делает снимки органов средостения (снимок одного среза — примерно за несколько секунд), также есть возможность получить объемные снимки конкретного органа, который беспокоит пациента.

С помощью данного метода можно обнаружить опухоль, воспалительные процессы, нарушение циркуляции крови. Визуализируется структура имеющегося образования. Процедура томографии грудной клетки поможет решить проблемы с кровеносной и нервной системой, а также с онкологическими заболеваниями — есть шанс устранить недуг на ранней стадии.

Расшифровка снимка обычно проходит быстро, занимает менее часа и выполняется врачом-рентгенологом или специалистом лучевой диагностики. Снимки следует сохранять после исследования, чтобы врач в дальнейшем имел возможность отметить прогресс в лечении или, наоборот, заметить ухудшение.

Достоинства и недостатки диагностики

КТ средостения — вид лучевой диагностики, своего рода усовершенствованный рентген, только более безопасный — исследование можно провести повторно без вреда здоровью. Снимки делаются послойно, что позволяет оценить состояние тканей. Таким образом, КТ тщательнее исследует орган и гарантирует наиболее быструю и точную постановку диагноза.

Тем не менее, недостатком компьютерной томографии является тот факт, что она в большинстве случаев не способна установить точные параметры и четкое местонахождение патологического очага.

Сколько стоит исследование?

Стоимость услуги, позволяющей провести исследование средостения, в разных клиниках может отличаться. Перед прохождением процедуры следует уточнить цену на сайте медицинского учреждения, где планируется проведение процедуры.

Цена напрямую зависит от квалификации врачей и качества оборудования, ведь это основополагающие факторы, на которых основан процесс обследования и расшифровки результатов.

Диагностика инвазии сосудов средостения опухолью на рентгене, КТ, МРТ

а) Определение:

• Наличие опухоли или опух:олевых клеток в стенке кровеносных сосудов или в их просвете:

о Сосуды легких:

– Легочные артерии и вены

о Сосуды большого круга кровообращения:

– Полые вены

– Непарная/полунепарнаявены

– Аорта

– Крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная, левая подключичная и позвоночные

• Типы инвазии сосудов:

о Микроскопическая:

– Выявляется при гистологическом исследовании

о Макроскопическая:

– Обнаруживается при КТ, МРТ или ангиографии:

Дефект наполнения в просвете сосуда, являющийся продолжением опухоли

Циркулярный рост опухоли и стенозирование просвета сосуда

Облитерация просвета сосуда опухолью

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности инвазии сосудов средостения:

• Оптимальный диагностический ориентир:

о Контрастирующийся дефект наполнения в просвете сосуда:

– Является продолжением объемного образования, расположенного в легких, средостении или пищеводе

• Локализация:

о Поражение легочных и полых вен наблюдается чаще, чем легочных артерий и артерий большого круга кровообращения

• Размер:

о Микроскопический:

– Выявляется при гистологическом исследовании

– Дифференцирование с инвазией лимфатических сосудов затруднено

о Макроскопический:

– Различная протяженность поражения

– Инвазия сосудов выявляется при хирургическом вмешательстве или патологоанатомическом исследовании

• Морфологические особенности:

о Дефект наполнения в просвете сосуда, являющийся продолжением опухоли

о Циркулярный рост опухоли и стенозирование просвета сосуда о Облитерация просвета сосуда опухолью

(а) Женщина 52 лет с жалобами на одышку, хрипы и отечность лица в течение трех недель. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется участок консолидации гетерогенной структуры. Также в правой паратрахеальной области выявляется объемное образование, распространяющееся на область шеи

(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в средостении визуализируется крупное инфильтративное объемное образование, которое циркулярно прорастает задние отделы дуги аорты правую легочную артерию и ее ветви. КТ с контрастным усилением является методом выбора для оценки инвазии сосудов опухолью.

2. Рентгенография инвазии сосудов средостения:

о Объемное образование в легких или средостении центральной локализации:

– Расположено в корне легкого или в прикорневой зоне

– Прилежит к центральным отделам легочных сосудов

– Примыкает к сердцу, средостению или крупным сосудам

о При рентгенографии оценить инвазию сосудов не представляется возможным

3. КТ инвазии сосудов средостения:

• Нативная КТ:

о Без контрастного усиления оценка поражения затруднена

о Объемное образование, примыкающее к сосудам

о Прилежащие к опухоли сосуды расширены

о Коллатеральные сосуды при обструкции верхней полой вены

• КТ с контрастным усилением:

о Оптимальный метод для оценки сосудов:

– Для исследования определенных сосудов следует выбирать соответствующий интервал введения контрастного вещества

– Выявление границы между сосудами и прилежащей опухолью

о Инвазия сосудов:

– Дефект наполнения в просвете сосуда, являющийся продолжением опухоли:

Может накапливать контрастное вещество

– Циркулярный рост опухоли и стенозирование просвета сосуда

– Облитерация просвета сосуда опухолью

о Распространение в грудную полость злокачественной опухоли органов брюшной полости:

– Следует заподозрить при наличии в правом предсердии дефекта наполнения

– Печеночноклеточный, почечноклеточный рак и адренокор-тикальная карцинома

о Косвенные признаки:

– Визуализация коллатеральных сосудов грудной клетки и средостения при обструкции верхней полой вены

– Контакт опухоли с аортой на протяжении >90° ее окружности (угол Пикуса) и отсутствие периаортальной жировой клетчатки свидетельствуют в пользу инвазии

о Осложнения:

– Опухолевые эмболы:

Чередование расширенных и суженных участков в легочной артерии в виде бус

– Псевдоаневризма легочной артерии

4. МРТ инвазии сосудов средостения:

• Т1ВИ с контрастным усилением:

о Дефект наполнения в просвете сосуда лучше визуализируется при контрастном усилении:

– Отличить опухолевый тромб от неопухолевого можно в отсроченную фазу исследования

• Кино-режим SSFP:

о Позволяет обнаруживать дефект наполнения в просвете сосуда без контрастного усиления:

– Не позволяет оценить особенности контрастирования образования

• Отсроченная фаза контрастирования:

о Опухоль может контрастироваться спустя некоторое время после введения контрастного вещества

– Позволяет отличить опухолевый тромб от неопухолевого

5. Ангиография инвазии сосудов средостения:

• Дефект наполнения в просвете сосуда

• Сдавление сосуда извне опухолью, стенозирование его просвета

• Симптоматическое лечение: стентирование верхней полой вены при ее обструкции

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:

• Оптимальный метод лучевой диагностики:

о КТ с контрастным усилением: метод выбора для выявления инвазии сосудов

о МРТ: может выполняться при наличии противопоказаний к внутривенному введению контрастного вещества

• Рекомендации по выбору протокола:

о КТ: исследование в отсроченную фазу позволяет исключить артефакт смешивания в качестве этиологии дефекта наполнения в просвете сосуда

о МРТ: субтракция позволяет лучше выявлять особенности контрастирования опухоли

(а) При КТ с контрастным усилением на реконструкциях в коронарной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях в верхней доле правого легкого определяется образование гетерогенной структуры с дольчатым контуром. Отмечается инвазия верхней полой вены, приводящая к сужению ее просвета. Данная картина соответствует стадии Т4.

(б) Пациент, страдающий раком легких. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в верхней доле правого легкого визуализируется крупное новообразование гетерогенной структуры, накапливающее контрастное вещество. Выявляется инвазия средостения и циркулярный охват сосудов. Следует отметить наличие в правой верхней легочной вене контрастирующегося дефекта наполнения, являющегося продолжением опухоли, что служит признаком инвазии сосуда.


(а) Пациент с распространенным раком легких. При КТ с контрастным усилением в прикорневой зоне левого легкого определяется мягкотканное объемное образование, продолжением которого является дефект наполнения с дольчатым контуром в левой легочной артерии. Следует отметить наличие небольшого левостороннего плеврального выпота.

(б) Пациент, страдающий раком нижней доли левого легкого. При КТ с контрастным усилением в левом легком визуализируется крупное новообразование гетерогенной структуры, прорастающее левое предсердие через левую нижнюю легочную вену: дефект наполнения в левом предсердии является продолжением крупной опухоли легкого. Следует отметить наличие небольшого левостороннего плеврального выпота.


(а) Женщина 44 лет с первичной В-крупноклеточной лимфомой средостения. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется крупное объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Продолжением образования является дефект наполнения в просвете верхней полой вены, что соответствует прямой инвазии.

(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в аксиальной (слева) и коронарной (справа) плоскостях в полости правого предсердия и нижней полой вене визуализируется контрастирующееся образование, которое является продолжением гепа-тоцеллюлярной карциномы, растущей по печеночным венам.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Дефект наполнения в просвете сосуда:

• Артефакт смешивания контрастного вещества:

о Дефект наполнения в просвете вен или артерий

о В отсроченную фазу не визуализируется

• Тромб:

о Неконтрастирующийся дефект наполнения в просвете сосуда

о При наличии злокачественной опухоли существует высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии

• Саркома легочной артерии:

о Дефект наполнения в просвете легочной артерии

о Антикоагуляционная терапия неэффективна

о Может контрастироваться

• Саркома аорты

2. Циркулярный рост опухоли вокруг сосуда:

• Ангиоинвазивная грибковая инфекция:

о Может выявляться консолидация легочной ткани, напоминающая объемное образование

• Медиастинальный фиброз:

о В структуре могут выявляться кальцификаты

о Циркулярный рост, обструкция сосудов

– Легочные артерии и вены

– Верхняя полая вена

г) Патоморфология:

1. Основные особенности:

• Этиология:

о Объемное образование в легкихя:

– Рак легких

– Метастаз

о Объемное образование в средостении:

– Лимфома

– Метастаз

– Эпителиальная опухоль тимуса

– Рак щитовидной железы

– Рак пищевода

• Генетические особенности:

о Рак легких:

– Существует корреляция между микроскопической инвазией лимфатических и кровеносных сосудов и следующими особенностями:

Амплификация гена KRAS и его мутация

Размер опухоль и стадия

• Сопутствующие патологические изменения:

о Инвазия лимфатических сосудов:

– Дифференцирование кровеносных и лимфатических сосудов затруднено

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:

• Рак легких:

о Т4:

– Макроскопическая инвазия:

Интраперикардиальные отделы легочных артерий, вен

Интраперикардиальные/экстраперикардиальные отделы полых вен, аорты

• Эпителиальная опухоль тимуса:

о Циркулярный рост опухоли вокруг сосуда позволяет заподозрить его инвазию

– Согласно классификации Масаока-Кога инвазия сосуда соответствует распространенной стадии опухоли

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:

• Опухолевые клетки в просвете сосуда

д) Клинические аспекты инфазии сосудов средостения:

1. Проявления:

• Наиболее частые признаки:

о Постепенное нарастание тяжести симптомов

о Одышка и кашель

о Симптомы могут отсутствовать

• Другие симптомы:

о Синдром верхней полой вены:

– Отечность лица, шеи и верхней половины тела + цианоз

– В редких случаях охриплость, боли в груди, дисфагия и гемофтиз

о Дисфагия обусловлена распространенным раком пищевода

2. Естественное течение заболевания и прогноз:

• Рак легких:

о Прогностическая значимость микроскопической инвазии сосудов опухолью I стадии не установлена

• Эпителиальная опухоль тимуса:

о При наличии в переднем средостении объемного образования, инвазирующего сосуды, следует заподозрить рак тимуса

3. Лечение инвазии сосудов средостения:

• Варианты, риски, осложнения:

о В некоторых случаях при раке легких выполняется резекция инвазированных сосудов:

– Инвазия крупных сосудов обычно является противопоказанием к выполнению резекции

– Резекция верхней полой вены; является одним из наиболее распространенных расширенных хирургических вмешательств на сосудах при опухоли на стадии Т4

е) Диагностические пункты инвазии сосудов средостения:

1. Следует учитывать:

• При наличии в просвете сосуда дефекта наполнения, являющегося продолжением объемного образования легких/средостения, либо при выявлении циркулярного охвата, окклюзии или облитерации сосуда следует заподозрить его инвазию

• При наличии в сосуде контрастирующегося дефекта наполнения и отсутствии за пределами сосуда объемного образования следует заподозрить первичную злокачественную опухоль сосуда

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:

• При макроскопической инвазии легочной артерии следует исключить наличие опухолевых эмболов и псевдоаневризм

• Дефект наполнения в правом предсердии может являться результатом распространения злокачественной опухоли органов брюшной полости через нижнюю полую вену:

о Печеночноклеточный, почечноклеточный рак и адренокортикальная карцинома

3. Ключевые моменты диагностического заключения:

• В заключении следует отразить наличие циркулярного охвата верхней полой вены, поскольку оно потенциально может привести к ее обструкции

ж) Список литературы:

1. Mollberg NM et al: Lymphovascular invasion as a prognostic indicator in stage I non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Thorac Surg. 97(3) 965-71, 2014

2. Detterbeck FC et al: The stage classification of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 143(5 Suppl): e191S-210S, 2013

3. Benveniste MF et al: Role of imaging in the diagnosis, staging, and treatment of thymoma. Radiographics. 31 (7): 1847-61; discussion 1861-3, 2011

4. DiPerna CA et al.: Surgical management of T3 and T4 lung cancer. Clin Cancer Res. 11(13 Pt 2):5038s-5044s, 2005

– Также рекомендуем “Саркома аорты на КТ, МРТ”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019